System antynocyceptywny ludzkiego ciała to wyraźnie odgraniczona struktura zakończeń nerwowych zlokalizowanych we wszystkich obszarach i we wszystkich oddziałach ośrodkowego układu nerwowego. Ich całość ma rodzaj hierarchii aktywnych dźwigni neurochemicznych, które mają zdolność zawieszania funkcjonalności struktur bólowych wchodzących w skład systemu nocyceptywnego.
Działanie systemu antynocyceptywnego
W systemie przeciwbólowym z reguły stosuje się opioidowy schemat regulacyjny. Polega na interakcji receptorów opioidowych z ligandami opioidowymi. Mediatorzy układu antynocyceptywnego są w stanie stłumić nieprzyjemne, nieznośne odczucia na różnych poziomach. Dzięki działaniu tego mechanizmu ból i dyskomfort nie stały się dominującym uczuciem w życiu człowieka. Nawet gdy pojawia się ból, aktywne elementy systemu antynocyceptywnego są uruchamiane, co można odczuć w chwilach uśmierzenia bólu, zatrzymuje się. Jest to główna funkcja tego mechanizmu ochronnego w ciele każdej osoby.
Znaczenie narkotycznych środków przeciwbólowych w dzisiejszych czasach
Nawiasem mówiąc, zainteresowanie narkotykami dało początek systemowi antynocyceptywnemu. Fizjologialudzkiego ciała jasno nakreśliło przeznaczenie substancji odurzających w medycynie: są one stosowane jako najsilniejszy środek znieczulający, który może pomóc systemowi antynocyceptywnemu przezwyciężyć ból lub działać jako jego substytut.
Dziś substancje odurzające są jedyną opcją skutecznego leczenia objawowego pacjentów z rakiem. Może to uzasadniać stosowanie leków, biorąc pod uwagę ich działanie przeciwbólowe. Jednak każdy zna główną wadę takich leków: są one w stanie zmienić odpowiednią, stabilną psychicznie osobę w istotę zależną, doświadczającą nieziemskich udręki i prawdopodobnie przedwcześnie kończącą swoją życiową ścieżkę.
Różnice między systemami nocyceptywnymi i antynocyceptywnymi
System antynocyceptywny jest wyznacznikiem bólu, który gwarantuje stuprocentową percepcję bólu. Biorąc pod uwagę to pojęcie, można łatwo określić różnice między tym pojęciem a pojęciem „układ sensoryczny”. Ponieważ tylko odrębny fragment układu sensorycznego można nazwać podstawowym akceptowanym „urządzeniem”, czyli analizatorem determinującym, to w sumie układy nocyceptywny i antynocyceptywny reprezentują nie tylko wyznacznik, ale raczej złożony, samorządny układ somatyczny.
Aby zrozumieć, co to oznacza, konieczne jest podanie przykładu. W praktyce lekarskiej znane są rzadkie przypadki braku wrodzonego uczucia bólu u osoby. Tymczasem główne ścieżki nocyceptywne działają dla nich jak zwykle, tj.działa mechanizm zapobiegania aktywności bólowej.
Jak pojawia się ból i szok bólowy?
W latach 70. ubiegłego wieku naukowcy w końcu sformułowali opinię na temat takiego elementu ośrodkowego układu nerwowego, jak antynocyceptywny układ mózgu. W tym czasie naukowcom udało się ustalić jego zdolność do ograniczania pobudzenia bólu, zapobiegania przeciążeniu struktur oddziału nocyceptywnego. Nasilające się podrażnienie w układzie nocyceptywnym prowokuje aktywne hamowanie tego procesu przez elementy przeciwbólowe.
Wstrząs bólowy może wystąpić tylko wtedy, gdy system antynocyceptywny nie tłumi wpływu czynników zewnętrznych z powodu nadmiernego wpływu na organizm. Spadek funkcji hamującej jest obarczony nadmiernym pobudzeniem układu nocyceptywnego i generowaniem nieprzewidzianych, niespodziewanych bólów natury psychogennej w absolutnie normalnych, nienarażonych narządach.
Struktura systemu przeciwbólowego ciała
Rozważając koncepcję antynocycepcji (systemu antynocyceptywnego), należy zwrócić uwagę na jego poszczególne elementy. Wśród nich przede wszystkim warto zwrócić uwagę na elementy rdzenia kręgowego, środkowego i rdzenia przedłużonego (istota szara, jądro tworu siatkowatego i jądra szwu, galaretowaty składnik rdzenia kręgowego).
Dzięki nim następuje główne blokowanie bólu. Osoba przestaje odczuwać zespół bólowy, gdy tłumiony jest wznoszący się strumień wzbudzenia nocyceptywnego. Ta funkcja należy do ograniczania bólu w dół. Głównyopioidy i niektóre hormony, takie jak serotonina, działają jako substancje czynne w działaniu hamującym. Bardziej poprawne jest nazywanie ich modulatorami, ponieważ zmieniają one początkową pozycję końcowych neuronów, nie przenosząc jednocześnie żadnego efektu pobudzającego w ich kierunku.
Mediatory i receptory bólu w systemie antycypacyjnym
Główne i predeterminujące neurony systemu bólu to te zlokalizowane w istocie szarej śródmózgowia. Ważna jest tutaj rola aksonów, które są drogami wstępującymi do podwzgórza i innych mechanizmów lewej półkuli mózgu. Są również zaangażowane w kierunku przeciwnym do rdzenia kręgowego. Mediatorami tych neuronów są pentapeptydy, do których należą podgatunki enkefalin. Takie mediatory w postaci aminokwasów powinny otrzymywać metioninę i leucynę.
Enkefaliny są w stanie wzbudzić wszystkie receptory opiatowe w dość krótkim czasie. W synapsach opiatergicznych takie receptory znajdują się głównie na błonie, która wykonuje zadania postsynaptycznej „poduszki”. Synapsy, które nie brały udziału w procesie stają się bolesne, wówczas mediatory powinny zostać uwolnione przez błonę, kierując niewygodne pobudzenie z jednego neuronu na inny.
Endogenny system antynocyceptywny ma charakterystyczne receptory opiatowe, które są bardziej metabotropowe. Często są one związane z bioregulatorem powodującym hamowanie cyklazy adenylanowej poprzez rozpoznawanie wewnątrzkomórkowe. Konsekwencja wszystkiegoz powyższego stanowi naruszenie w procesie syntezy systemu przeciwbólowego. Oprócz patologicznego zmniejszenia spożycia wapnia w organizmie człowieka włączają się główni mediatory zespołu bólowego, tj. organizm zaczyna je wytwarzać samodzielnie. Najczęstszymi mediatorami bólu są:
- substancja P;
- cholecystokinina;
- somatostatyna;
- kwas glutaminowy.
Podwzgórze i lewa półkula mózgu są aktywatorami działania
Struktura systemu przeciwbólowego obejmuje struktury przeciwbólowe podwzgórza i obszaru somatosensorycznego kory lewej półkuli mózgu. Nieskończoność ich hamującego wpływu na ludzkie mechanizmy nocyceptywne jest osiągana dzięki:
- hamowanie w dół wpływu na neurony rdzenia kręgowego;
- hamowanie w górę wpływu na neurony wzgórza;
- aktywowany wpływ na powyższy odgórny układ sterowania hamulcami.
Samoeliminacja bólu w ciele
Nocyceptywny i antynocyceptywny system organizmu są w bezpośredniej koordynacji. Ten ostatni wytwarza endogenne składniki opioidowe, które w rzeczywistości są narkotykami w nas.
Należą do nich endorfiny, dynorfiny itp. Cechą ich składu chemicznego są uszkodzone sekwencje peptydowe, przypominające maleńkie cząsteczki białka, które składają się z aminokwasów.
Rola peptydów opioidowych i nieopioidowych
Na przeważającej liczbie neuronów, która obejmujeSystem antynocyceptywny zawiera specjalne receptory dla takich substancji. Na przykład, gdy receptory wchodzą w kontakt z opioidami, następcze hamowanie często pojawia się na poziomie pracy poszczególnych neuronów. W tym przypadku nocyceptywny system bólowy zostaje zahamowany i praktycznie nie reaguje na ból. Zadaniem małych neuronów układu przeciwbólowego jest tworzenie przeszkód dla transmisji i dystrybucji pobudzenia bólu wzdłuż łańcucha kolejnych zakończeń.
Nie tylko peptydy opioidowe biorą udział w procesie regulacji doznań bólowych. Peptydy nieopioidowe (np. neurotensyna) również mają wpływ na ostateczną percepcję bólu u osoby. Pochodzący z wielu źródeł ból może być hamowany przez noadrenalinę, dopaminę, serotoninę i inne katecholaminy.
Jak działa mechanizm tłumienia bólu?
Antynocyceptywny system organizmu może funkcjonować na kilka sposobów:
- Mechanizm awaryjny. Następuje reakcja bolesnego bodźca, w wyniku której dochodzi do pobudzenia synaps w układzie zstępującej kontroli hamującej. W obrębie rogów tylnych rdzenia kręgowego w tym czasie można zaobserwować ograniczenie aferentnego pobudzenia nocyceptywnego. Ten mechanizm jest zaangażowany w główną analgezję. Kiedy ból jest stłumiony, dwa bodźce bólowe działają jednocześnie.
- Mechanizm krótkotrwały. Start odbywa się przez podwzgórze, z udziałem hamujących systemów kontroli typu zstępującego kręgosłupa, środkowego i podłużnegomózg. Aby aktywować mechanizm ograniczający wzbudzanie bólu na poziomie rdzenia kręgowego, a czasami mózgu, potrzebne są czynniki stresowe.
- Mechanizm długiego działania. Główne ośrodki znajdują się w podwzgórzu, są aktywowane przy ciągłym bólu. Wznoszący się przepływ pobudzenia bólu jest przekazywany we wszystkich obszarach kontroli zstępującej. Emocjonalne zabarwienie bólu związane jest z systemem nocyceptywnym. Taka ocena w większości przypadków nie jest obiektywna.
- Mechanizm tonikowy. Dzięki niemu stałą aktywność układu antynocyceptywnego utrzymują centra strefy oczodołowej i czołowej kory mózgowej. Znajdują się w płacie czołowym, za oczami. Aktywność struktury nocyceptywnej zapewnia stałe działanie hamujące. Nawiasem mówiąc, proces ten można zaobserwować nawet przy całkowitym braku bólu.
Co to za ból?
Ancynocyceptywny system organizmu, który kontroluje struktury kory mózgowej, pomaga przygotować się na bolesny efekt, a następnie przyjąć bodziec bólowy ze zmniejszeniem nieprzyjemnych, nieprzyjemnych doznań.
Z powyższego można wyciągnąć prosty wniosek, że intensywność i charakter bólu są z góry określone przez specyfikę funkcjonowania dwóch systemów: nocyceptywnego i antynocyceptywnego. Pierwszy to ból, drugi to przeciwbólowy. Specyfika ich interakcji z góry determinuje charakter odczuwanego przez człowieka bólu. Ból może być inny, a mianowicie:
- Przeczulica bólowa – stan o zwiększonej wrażliwości na ból, konsekwencjaktóre może być albo wysokim pobudzeniem układu nocyceptywnego, albo niskim pobudzeniem układu antynocyceptywnego.
- Hipoalgezja to stan zmniejszonej wrażliwości na ból, wynikający z odwrotnego efektu: antynocyceptywny system bólowy jest zwiększony, a pobudzenie systemu nocyceptywnego jest zmniejszone.
Oba stany mogą mieć pozytywny wpływ na organizm, podczas gdy w dużej mierze zależą od progu bólu. Wartość ta jest niestatycznym, ruchomym wskaźnikiem, zmieniającym się w zależności od charakterystyki systemu bólowego i przeciwbólowego. Zarówno struktury antynocyceptywne, jak i nocyceptywne tworzą jeden kompleks bólu, stanowiąc jedynie jego elementy.
Co zagraża osobie bólem?
Dość złożony system sensoryczny percepcji bólu jest niezbędny, aby osoba mogła utrzymać ciało i jego poszczególne części w stanie nienaruszonym. Ponadto zaburzenia funkcji tych układów (bólowych i przeciwbólowych) w najbardziej negatywny sposób wpływają na życie człowieka. W przypadku ostrego bólu krótkotrwałego lub przewlekłego występują następujące objawy:
- Zaburzenia snu.
- Brak pożądania seksualnego.
- Drażliwość, nieuwaga.
- Spadek aktywności ruchowej.
- Depresja, depresyjny stan psycho-emocjonalny.
Szok bólowy - śmierć
Intensywny ból może spowolnić oddychanie, a czasem nawet całkowicie go zatrzymać, podczas gdy łagodny ból w tle może przyspieszyć. Przy silnym bólu częstość akcji serca wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi, co grozi rozwojem skurczu naczyń obwodowych.
Po pierwsze, skóra staje się blada, ale przy krótkotrwałym bólu rozszerzone naczynia powodują jej przekrwienie. Zmniejsza się wydzielanie śliny, produkcja soków żołądkowych i trzustkowych, ustaje motoryka jelit, co często prowadzi do bezmoczu. Rozwój szoku bólowego z ostrym bólem jest obarczony śmiercią.
