Wyładowanie z macicy, które nie jest związane z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, chorobami natury organicznej lub ciążą, nazywa się dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy. Są w skrócie DMK, częstość takiej patologii występuje u 15-20 procent wszystkich pacjentek ginekologicznych, niezależnie od wieku kobiety. Od zwykłego wyładowania podczas menstruacji różnią się czasem trwania i objętością utraty krwi. Czynnikiem prowokacyjnym w ciężkich wyładowaniach jest często naruszenie normalnego funkcjonowania jajników.
Powody dla DMK
Czynniki prowokujące w wieku rozrodczym to:
- Okres pooperacyjny poprzedzony kiretażem diagnostycznym, usunięciem polipów lub aborcji.
- Zaburzenia funkcji jajników, objawiające się niewystarczającą syntezą hormonów, policystyczne.
- Patologie głównego narządu kobiecego - nowotwory złośliwe, polipy,mięśniaki.
- Choroba tarczycy. Pojawienie się krwawienia przyczynia się do zwiększonej produkcji substancji hormonalnych stymulujących tarczycę.
- Używanie niektórych leków hormonalnych, w tym środków antykoncepcyjnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Niewydolność nadnerczy.
- Upośledzona produkcja substancji hormonalnych wpływających na cykl menstruacyjny.
Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w okresie przedmenopauzalnym jest spowodowane przez:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- zmiany w podwzgórzu;
- nowotwory macicy o charakterze złośliwym;
- brak estrogenu i progesteronu;
- polipy o charakterze gruczołowym;
- rozrost endometrium.
Klasyfikacja DMK
Krwawienie z macicy dzieli się zgodnie z mechanizmem patogenetycznym na:
- Bezowulacyjne. W tym przypadku pęcherzyk nie dojrzewa, nie dochodzi do owulacji, a cykl charakteryzuje się jako jednofazowy. Po krótkim opóźnieniu miesiączki pojawia się obfite krwawienie.
- Owulacja. Przyczyną krwawienia jest zwiększona lub odwrotnie niska produkcja hormonów płciowych przez jajniki.
Klasyfikacja dysfunkcyjnych krwawień macicznych według objętości utraty krwi i w zależności od cyklu miesiączkowego jest następująca:
- Krwotok miesiączkowy. W inny sposób nazywa się to krwawieniem przełomowym. Do ich wystąpienia prowokuje patologia ginekologiczna.
- Metrorrhagia lub krwawienieacykliczny charakter. Gatunek ten charakteryzuje się krwawieniem po lub przed miesiączką.
- Hipermenorrhea to obfite miesięczne upławy, którym towarzyszy duża utrata krwi.
- Polimenorrhea. Miesiączka trwa dłużej niż zwykle. Zwiększa się objętość wydzieliny krwi.
Poniższa klasyfikacja dysfunkcyjnych krwawień macicznych jest oparta na wieku:
- nieletni;
- reprodukcyjne;
- klimakterium.
Diagnoza
Zestaw środków diagnostycznych obejmuje:
- Zbieranie anamnezy.
- Badanie szyjki macicy - wykrycie widocznych zmian.
- Analiza cytologiczna zdrapania z kanału szyjki macicy.
- Ultradźwięki - do wykrywania patologii jajników, endometriozy lub mięśniaków.
- Badania krwi na substancje hormonalne, ogólne, biochemia.
- Cyretaż diagnostyczny - wykrywanie atypowych komórek, przerost.
- MRI - wykrywanie zaburzeń w przysadce i podwzgórzu.
Jeżeli jest to wskazane, zalecane są dodatkowe metody badań i konsultacje z lekarzami specjalistami.
Mechanizm patogenetyczny
Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (kod ICD-10: N92) jest następstwem niewydolności hormonalnej i zaburzenia regulacji czynności jajników, których aktywność kontrolowana jest przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. Niewydolność przysadki prowadzi do zaburzeń dojrzewania pęcherzyka i funkcji menstruacyjnej. W rezultacie w kobiecym cielepoziom estrogenu wzrasta. Ze względu na brak syntezy ciałka żółtego w jajnikach nie powstaje progesteron. W macicy dochodzi do przerostu endometrium, który jest następnie odrzucany i dochodzi do utraty krwi. Intensywność i czas trwania krwawienia zależy od aktywności fibrynolitycznej, agregacji płytek i napięcia naczyniowego. Przydziały mogą samoistnie się zatrzymać, ale istnieje ryzyko ich ponownego wystąpienia. Główne oznaki patologicznego krwawienia:
- zawroty głowy;
- ból w podbrzuszu;
- słabość;
- niższe ciśnienie;
- zaciemnione oczy;
- dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
- słaby apetyt;
- pragnienie;
- dość duża ilość przydziałów;
- okresy nieregularne;
- wydłużenie miesiączki.
Terapia. Konsekwencje
Zgodnie z wytycznymi klinicznymi, dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest powodem hospitalizacji i jest pilne. Zasady leczenia są następujące:
- zatrzymaj krwawienie;
- zapobieganie nawrotom;
- skrobanie;
- hemostaza hormonalna;
- wyeliminuj konsekwencje krwotoku;
- stosowanie leków zastępujących osocze w przypadku dużej utraty krwi.
Krwawienie jest leczone zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. W pierwszym przypadku tak się dzieje:
- Hormonalne, to znaczy leki hormonalne są przepisywane, aby pomóc przywrócić cykl menstruacyjny. Przebieg leczenia jest długi, do ośmiu miesięcy. Preparaty „Jess”, „Rigevidon”, „Yarina” sprawdziły się dobrze. Schemat leczenia wybiera lekarz prowadzący.
- Niehormonalne - mające na celu wzmocnienie elastyczności i siły naczyń krwionośnych.
Do tych celów stosuje się Ascorutin, Detralex, Phlebodia i inne środki. W przypadku niskiej krzepliwości krwi lekarz zaleca leki poprawiające agregację płytek.
Przyjmowanie leków normalizujących produkcję prolaktyny
Metoda chirurgiczna dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w ginekologii jest stosowana w stanach patologicznych wymagających pilnej interwencji chirurgicznej, na przykład przy wykrywaniu mięśniaków lub polipów.
Wybierając metodę terapii, lekarz bierze pod uwagę wiek, czas trwania i intensywność wydzieliny, przyczynę niepowodzenia cyklu miesiączkowego, a także zalecenie patologii.
Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Niewłaściwie rozpoczęta terapia prowadzi do uporczywej anemii i dalej do niepłodności. Jeśli czynnikiem prowokującym krwawienie jest dysfunkcja jajników i zaburzenia hormonalne, istnieje wysokie ryzyko zwyrodnienia endometrium w nowotwór złośliwy. Najpoważniejszą konsekwencją jest śmierć spowodowana długotrwałym, ciężkim wyładowaniem.
Czynniki wywołujące krwawienie z macicy w wieku rozrodczym
Przyczyny dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy okresu rozrodczego są związane z:
- zaburzone krążenie krwi w wyniku zakrzepicy i rozszerzenia naczyń;
- awaria w systemiepodwzgórze-przysadka-jajniki-nadnercza; w rezultacie pojawia się krwawienie bezowulacyjne;
- zakłócenie homeostazy hormonalnej po aborcji;
- zakaźne patologie endokrynologiczne;
- stresujące sytuacje;
- odurzenie organizmu;
- przyjmowanie hormonalnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Terapia i profilaktyka
Leczenie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy u kobiet w wieku rozrodczym obejmuje operację i dalsze zapobieganie krwawieniom. Wykonaj hemostazę chirurgiczną. Aby zapobiec nawrotom, wskazana jest terapia hormonalna. Dobierane są indywidualnie w zależności od wyników histologii. Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim leczeniu. W celu zapobiegania krwawieniom z macicy zaleca się kobietom w wieku rozrodczym:
- dobre odżywianie;
- wychowanie fizyczne;
- przemiana pracy i odpoczynku;
- hartowanie;
- terminowe leczenie infekcji;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zgodnie z ustaleniami z lekarzem.
Krwawienie z macicy u kobiet po menopauzie
Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (kod ICD dziesiątej rewizji w okresie przedmenopauzalnym – N92.4) jest powszechną patologią ginekologiczną występującą u kobiet w wieku 45–55 lat. Powód jest związany z zaburzeniami metabolicznymi i normalnym funkcjonowaniem układu hormonalnego. W tej chwili krwawienie jest dość trudne w porównaniu z innymi okresami wieku. Czynniki sprzyjającekrwawienie:
- zmiany związane z wiekiem w strukturze podwzgórza, które reguluje czynność jajników;
- guzy jajnika o charakterze hormonalnym.
Charakterystyczne dla naruszeń krzepliwości krwi w okresie przedmenopauzalnym lub pokwitania lub wieku rozrodczego, nie występuje. Jednocześnie z zabiegiem lekarz ujawnia patologię organiczną:
- zdrapuje błonę śluzową ciała i kanału szyjki macicy;
- wykonuje USG jajników.
W przyszłości taktyka leczenia dysfunkcyjnych krwawień z macicy w okresie przedmenopauzalnym będzie zależeć od współistniejących chorób ginekologicznych i innych patologii. Podczas leczenia koniecznie przeprowadza się manipulacje, które pomagają wyeliminować istniejące zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. W większości przypadków rokowanie przy odpowiednim leczeniu jest korzystne. Istnieją dowody na to, że kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne rzadko doświadczają krwawienia przed menopauzą. Dlatego lekarze rozważają przyjmowanie tych leków w ramach profilaktyki krwawienia z macicy.
Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w okresie młodzieńczym
Krwawienie z macicy w okresie młodzieńczym lub pokwitania to wydzielina w okresie dojrzewania od pierwszej miesiączki do 18 roku życia. Ten stan patologiczny uważany jest za ciężką postać zaburzeń układu rozrodczego w okresie dojrzewania u dzieci i młodzieży. Prawdziwe krwawienie z macicy w okresie dojrzewania obejmuje krwawienie, które występujez powodu zaburzenia równowagi hormonalnej i braku pierwotnej przyczyny, tj. chorób organicznych okolic narządów płciowych. Wypływ krwi u dziewcząt ma głównie charakter bezowulacyjny. Występują młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienia z macicy po utworzeniu funkcji menstruacyjnej po dwóch lub trzech latach. Przyczynić się do rozwoju tego zjawiska:
- odurzenie organizmu;
- Zmiany poziomu hormonów spowodowane dojrzewaniem, przyjmowaniem leków hormonalnych;
- choroby zakaźne o charakterze przewlekłym lub ostrym;
- sytuacje stresowe;
- hipowitaminoza spowodowana niedożywieniem;
- patologia układu hormonalnego;
- niedorozwój macicy.
Główne objawy krwawienia z macicy młodzieńczej:
- wyładowanie z dróg rodnych przez ponad osiem dni;
- przedział odpowietrzania krótszy niż 21 dni;
- utrata krwi przekraczająca 120 ml dziennie;
- tachykardia;
- słabość;
- pragnienie;
- ból głowy;
- zmęczenie;
- redukcja ciśnienia;
- skóra właściwa i błony śluzowe o jasnym zabarwieniu.
Obfite i przedłużające się krwawienie prowadzi do anemii, której towarzyszy pogorszenie ogólnego samopoczucia. Niebezpieczną konsekwencją jest zmiana błony śluzowej głównego narządu kobiecego, w wyniku czego istnieje ryzyko rozwoju złośliwego guza macicy. W niektórych przypadkach odróżnienie regularnych miesiączek od krwawienia może być trudne. Do tych celów cały szeregzajęcia, w tym diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna. Pod koniec okresu dojrzewania zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia młodzieńczych dysfunkcyjnych krwawień z macicy (ICD-10 - N92.2). W przyszłości możliwe są dysfunkcje miesiączkowania, ale przyczyny będą inne, np. niekontrolowane stosunki seksualne prowadzące do aborcji. Przerwanie ciąży podczas tworzenia się tła hormonalnego prowadzi do poważnych naruszeń i wywołuje krwawienie. Ponadto powstały proces zapalny stanowi zagrożenie dla jajników, co prowadzi do zaburzeń hormonalnych.
Cechy leczenia młodzieńczych krwawień macicznych
Terapia zależy od objawów klinicznych i przyczyny ich wystąpienia. W niektórych przypadkach wystarczy wyeliminować czynnik zewnętrzny, czyli stres emocjonalny lub aktywność fizyczną. Jeśli wyładowaniu nie towarzyszy ciężka anemia, leczenie przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Jednak w większości przypadków wymagana jest hospitalizacja, ponieważ klinika jest ciężka. Zatrzymanie krwawienia z macicy w okresie dojrzewania odbywa się jednocześnie z poszukiwaniem przyczyny, która wywołała ten stan. Stosują leki, które mają działanie hemostatyczne, uspokajające, zwiększają napięcie macicy, a także leki wzmacniające naczynia krwionośne. Przy ustalaniu przyczyny wyładowania leczenie kieruje się na jego wyeliminowanie. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się leki hormonalne „Dufaston”, „Utrozhestan” lub złożone środki zawierające estrogeny i progestageny. Ponadto przywrócenie funkcji hormonalnej odbywa się za pomocą następujących leków:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- „Clomiphene” – wskazany w przypadku nawrotów u dziewcząt powyżej 16 roku życia.
Lekarz indywidualnie dobiera dawkowanie, schemat leczenia i czas trwania terapii.
Jako terapię doraźną w przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy (w ICD dziesiątej rewizji ta patologia ma kod N92) wraz ze środkami hemostatycznymi będą stosowane leki hormonalne. Leczenie młodzieńczych krwawień macicznych powinno być kompleksowe i obejmować fizjoterapię, konsultację psychologa, neurologa, endokrynologa.
Oprócz leczenia zachowawczego młodzież stosuje również hemostazę chirurgiczną, czyli łyżeczkowanie błony śluzowej macicy. Ta metoda jest stosowana w stanach zagrożenia życia. Podczas wykonywania tej manipulacji występuje minimalny traumatyczny wpływ na macicę. Błona dziewicza jest zachowana. Pełny cykl menstruacyjny zostaje przywrócony w ciągu roku po zabiegu. Aby zapobiec nawrotom, dziewczynki są pod opieką lekarza.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze dla wszystkich grup wiekowych obejmują:
- leczenie patologii okolicy narządów płciowych;
- wykrywanie na czas zaburzeń hormonalnych;
- dobre odżywianie;
- wizyta u lekarza przy pierwszych oznakach nieprawidłowego krwawienia;
- wykluczenie złych nawyków;
- ćwiczenie;
- zapobieganie chorobom zakaźnym;
- przyjmowanie leków hormonalnych w porozumieniu zlekarz.
Ważne jest, aby pamiętać, że krwawienie z macicy jest skutecznie leczone, gdy jest leczone wcześnie. Terminowa terapia znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.
