Oficjalne statystyki dotyczące zachorowalności na cukrzycę mogą szokować. W ciągu ostatniej dekady liczba pacjentów cierpiących na tę patologię wzrosła co najmniej dwukrotnie. Prawie taka sama liczba osób nawet nie wie o swojej diagnozie, ponieważ w początkowych stadiach hiperglikemia może wystąpić bez wyraźnych objawów, a wyniki badań są normalne. Test tolerancji glukozy jest jedną z uniwersalnych metod diagnostycznych stosowanych do szybkiego wykrywania choroby we wszystkich nowoczesnych krajach świata.
Cukrzyca to epidemia XXI wieku
Gwałtowny wzrost zachorowalności na tę patologię spowodował pilną potrzebę opracowania nowych standardów leczenia i diagnostyki cukrzycy. Światowa Organizacja Zdrowia opracowała tekst rezolucji ONZ w 2006 roku. Dokument ten zawierał zalecenia dla wszystkich państw członkowskich, aby „opracować krajowe strategie zapobiegania i leczenia tej patologii”.
Najgroźniejszymi konsekwencjami globalizacji epidemii tej patologii jest masowy charakter ogólnoustrojowych powikłań naczyniowych. U większości pacjentów na tle cukrzycy rozwija się nefropatia, retinopatia, dotyczy to głównych naczyń serca, mózgu i naczyń obwodowych nóg. Wszystkie te powikłania w ośmiu przypadkach na dziesięć prowadzą do kalectwa pacjentów, a w dwóch do śmierci.
W tym względzie Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych” podlegająca Ministerstwu Zdrowia Rosji ulepszyła „Algorytmy specjalistycznej opieki medycznej dla pacjentów cierpiących na hiperglikemię”. Zgodnie z wynikami badań kontrolnych i epidemiologicznych przeprowadzonych przez tę organizację za okres od 2002 do 2010 roku, możemy mówić o czterokrotnym przekroczeniu rzeczywistej liczby pacjentów cierpiących na tę chorobę nad liczbą oficjalnie zarejestrowanych pacjentów. Tym samym cukrzycę w Rosji potwierdza co czternasty mieszkaniec.
Nowe wydanie Algorytmów kładzie nacisk na spersonalizowane podejście do wyznaczania celów terapeutycznych w zakresie metabolizmu węglowodanów i kontroli ciśnienia krwi. Zrewidowano również stanowiska dotyczące leczenia powikłań naczyniowych patologii, wprowadzono nowe przepisy dotyczące diagnostyki cukrzycy, w tym w okresie ciąży.
Co to jest PGTT
Test tolerancji glukozy, którego normy i wskaźniki dowiesz się z tego artykułu, jest bardzo powszechnym badaniem. Zasadą metody laboratoryjnej jest pobieranie roztworu zawierającego glukozę i monitorowanie zmian związanych ze stężeniem cukru we krwi. Oprócz doustnego sposobu podawania kompozycję można również podawać dożylnie. Jednak ta metoda jest bardzo rzadko stosowana. Test doustnej tolerancji glukozy jest przeprowadzany wszędzie.
Jak przeprowadzana jest ta analiza, wie prawie każda kobieta, która została zarejestrowana w poradni przedporodowej na ciążę. Ta metoda laboratoryjna pozwala dowiedzieć się, jaki poziom glukozy jest we krwi przed posiłkami i po obciążeniu cukrem. Istotą zabiegu jest identyfikacja zaburzeń związanych z podatnością na dostanie się glukozy do organizmu. Dodatni wynik testu tolerancji glukozy nie oznacza, że dana osoba ma cukrzycę. W niektórych przypadkach analiza pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat tzw. stanu przedcukrzycowego – stanu patologicznego poprzedzającego rozwój tej groźnej choroby przewlekłej.
Zasada testu laboratoryjnego
Jak wiesz, insulina jest hormonem, który przekształca glukozę, która dostaje się do krwiobiegu i transportuje ją do każdej komórki ciała zgodnie z zapotrzebowaniem energetycznym różnych narządów wewnętrznych. Niewystarczające wydzielanie insuliny określane jest mianem cukrzycy typu 1. Jeśli ten hormon jest wytwarzany w wystarczających ilościach, ale jednocześnie jest osłabiona jego podatność na glukozę, rozpoznaje się cukrzycę.drugi typ. W obu przypadkach przejście testu tolerancji glukozy określi stopień przeszacowania wartości cukru we krwi.
Wskazania do terminu analizy
Dziś takie badanie laboratoryjne można wykonać w dowolnej placówce medycznej ze względu na prostotę i powszechną dostępność metody. W przypadku podejrzenia upośledzonej wrażliwości na glukozę pacjent otrzymuje skierowanie od lekarza i kierowany jest na badanie tolerancji glukozy. Wszędzie tam, gdzie to badanie jest prowadzone, w klinice publicznej lub prywatnej, specjaliści stosują jedno podejście w procesie laboratoryjnego badania próbek krwi.
Test tolerancji cukru jest najczęściej zlecany w celu potwierdzenia lub wykluczenia stanu przedcukrzycowego. Test warunków skrajnych zwykle nie jest konieczny do postawienia diagnozy cukrzycy. Z reguły wystarczy odnotowany laboratoryjnie nadmiar glukozy we krwi.
Nierzadko zdarzają się sytuacje, w których poziom cukru we krwi na czczo utrzymuje się w normalnym zakresie, więc pacjent, wykonując rutynowe badania poziomu cukru we krwi, zawsze otrzymywał zadowalające wyniki. Test tolerancji glukozy, w przeciwieństwie do konwencjonalnej diagnostyki laboratoryjnej, pozwala na stwierdzenie naruszeń insulinowrażliwości na cukier tuż po wysyceniu organizmu. Jeżeli stężenie glukozy we krwi jest znacznie wyższe niż normalnie, ale badania wykonane na czczo nie wskazują na patologię, stan przedcukrzycowy jest potwierdzony.
Lekarze biorą pod uwagę następujące powody przeprowadzenia OGTTokoliczności:
- obecność objawów cukrzycy przy normalnych wartościach badań laboratoryjnych, czyli diagnoza nie została wcześniej potwierdzona;
- predyspozycje genetyczne (w większości przypadków cukrzyca jest dziedziczona przez dziecko po matce, ojcu, dziadkach);
- przekroczenie normy cukru w organizmie przed jedzeniem, ale nie ma specyficznych objawów choroby;
- glucosuria - obecność glukozy w moczu, która nie powinna występować u zdrowej osoby;
- otyłość i nadwaga.
W innych sytuacjach można również rozważyć wykonanie testu tolerancji glukozy. Co jeszcze może być wskazówką do tej analizy? Przede wszystkim ciąża. Badanie jest przeprowadzane w drugim trymestrze ciąży, niezależnie od tego, czy glikemia na czczo jest zawyżona, czy mieści się w normie – wszystkie przyszłe matki bez wyjątku przechodzą test wrażliwości na glukozę.
Tolerancja glukozy u dzieci
W młodym wieku pacjenci z predyspozycją do choroby są kierowani na badania. Okresowo dziecko, które urodziło się z dużą wagą (powyżej 4 kg), a gdy dorośnie, również ma nadwagę, będzie musiało poddać się analizie. Infekcje skóry i słabe gojenie drobnych otarć, ran, zadrapań – to wszystko jest również podstawą do wyjaśnienia poziomu glukozy. Istnieje szereg przeciwwskazań do wykonania testu tolerancji glukozy, które zostaną omówione później, dlatego taka analiza nie jest wykonywana bez specjalnej potrzeby.
Jak przebiega procedura
Ta analiza laboratoryjna jest wykonywana wyłącznie w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. Oto jak wykonuje się test tolerancji glukozy:
- Rano, ściśle na pusty żołądek, pacjent oddaje krew z żyły. Stężenie w nim cukru jest pilnie określane. Jeśli nie przekracza normy, przejdź do następnego etapu.
- Pacjent otrzymuje do picia słodki syrop. Przygotowuje się go w następujący sposób: 75 g cukru dodaje się do 300 ml wody. W przypadku dzieci ilość glukozy w roztworze określa się w ilości 1,75 g na 1 kg masy.
- Po kilku godzinach od podania syropu ponownie pobierana jest krew żylna.
- Oceniana jest dynamika zmian poziomu glikemii i podawane są wyniki testu.
Aby uniknąć błędów i niedokładności, poziom cukru jest określany natychmiast po pobraniu próbki krwi. Przedłużony transport lub zamrażanie jest niedozwolone.
Przygotowanie do analizy
W związku z tym nie ma szczególnych środków, aby przygotować się do testu tolerancji glukozy, z wyjątkiem obowiązkowego oddania krwi na pusty żołądek. Nie można wpłynąć na parametry krwi pobranej ponownie po przyjęciu glukozy – zależą one tylko od prawidłowego podania roztworu i dokładności sprzętu laboratoryjnego. Jednocześnie pacjent ma zawsze możliwość wpłynięcia na wynik pierwszego badania i uchronienie go przed zawodnością. Kilka czynników może zniekształcić wyniki:
- picie alkoholu dzień wcześniejbadania;
- zaburzenia trawienia;
- pragnienie i odwodnienie, szczególnie w czasie upałów przy niewystarczającym poborze wody;
- wyczerpująca praca fizyczna lub intensywne ćwiczenia na dzień przed testem;
- drastyczne zmiany w żywieniu związane z odrzuceniem węglowodanów, głodem;
- palenie;
- sytuacje stresowe;
- choroba nieżytowa przeniesiona na kilka dni przed badaniem;
- regeneracja okresu pooperacyjnego;
- ograniczenie aktywności ruchowej, leżenie w łóżku.
Ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na przygotowanie się do testu tolerancji glukozy. Zwykle pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkim, co może mieć wpływ na wynik badania.
Przeciwwskazania do badań
Ten test nie zawsze jest bezpieczny dla pacjentów. Badanie kończy się, jeśli podczas pierwszego pobierania krwi, które wykonuje się na czczo, wskaźniki glikemiczne przekraczają normę. Testu tolerancji glukozy nie wykonuje się, nawet jeśli wstępne badania moczu i krwi na cukier przekroczyły próg 11,1 mmol/l, co bezpośrednio wskazuje na cukrzycę. Obciążenie cukrem w tym przypadku może stać się bardzo niebezpieczne dla zdrowia: po wypiciu słodkiego syropu pacjent może stracić przytomność, a nawet zapaść w śpiączkę hiperglikemiczną.
Przeciwwskazaniami do testu wrażliwości na glukozę są:
- ostre zakaźne lub zapalnechoroby;
- trzeci trymet ciąży;
- Dzieci do lat 14;
- ostra postać zapalenia trzustki;
- obecność chorób układu hormonalnego, które charakteryzują się wysokim poziomem cukru we krwi: zespół Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny, nadczynność tarczycy, akromegalia;
- przyjmowanie silnych leków, które mogą zafałszować wyniki badania (leki hormonalne, moczopędne, przeciwpadaczkowe itp.).
Pomimo tego, że dziś niedrogi glukometr można kupić w każdej aptece, a roztwór glukozy do testu tolerancji glukozy można rozcieńczyć w domu, samodzielne prowadzenie badań jest zabronione:
- Po pierwsze, nie wiedząc o występowaniu cukrzycy, pacjent jest narażony na ryzyko poważnego pogorszenia swojego stanu.
- Po drugie, dokładne wyniki można uzyskać tylko w warunkach laboratoryjnych.
- Po trzecie, niepożądane jest częste wykonywanie takiego testu, ponieważ jest to ogromne obciążenie dla trzustki.
Dokładność urządzeń przenośnych sprzedawanych w aptekach nie wystarczy do tej analizy. Takie urządzenia można wykorzystać do określenia poziomu glikemii na czczo lub po naturalnym obciążeniu gruczołu - normalnym posiłku. Przy pomocy takich urządzeń bardzo wygodnie jest zidentyfikować produkty, które znacząco wpływają na stężenie glukozy. Na podstawie otrzymanych informacji możesz stworzyć osobistą dietę, aby zapobiegać lub kontrolować cukrzycę.
Transkrypcja wyników badań
Otrzymanywyniki w porównaniu do wartości prawidłowych, które są potwierdzone u osób zdrowych. Jeżeli otrzymane dane przekroczą ustalony zakres, specjaliści dokonują odpowiedniej diagnozy.
W przypadku porannego pobierania krwi od pacjenta na pusty żołądek norma wynosi mniej niż 6,1 mmol/l. Jeśli wskaźnik nie przekracza 6,1-7,0 mmol / l, mówią o stanie przedcukrzycowym. W przypadku uzyskania wyników przekraczających 7 mmol/l nie ma wątpliwości, że osoba ma cukrzycę. Druga część testu nie jest wykonywana ze względu na opisane powyżej ryzyko.
Kilka godzin po zażyciu słodkiego roztworu, krew jest ponownie pobierana z żyły. Tym razem za normę będzie uważana wartość nieprzekraczająca 7,8 mmol/l. Wynik powyżej 11,1 mmol/l jest niekwestionowanym potwierdzeniem cukrzycy, a stan przedcukrzycowy jest diagnozowany z wartością od 7,8 do 11,1 mmol/l.
Doustny test tolerancji glukozy to kompleksowe badanie laboratoryjne, które mierzy odpowiedź trzustki na podanie znacznej ilości glukozy. Wyniki analizy mogą wskazywać nie tylko na cukrzycę, ale także na inne choroby różnych układów organizmu. W końcu naruszenie tolerancji glukozy jest nie tylko przeceniane, ale i niedoceniane.
Jeżeli poziom cukru we krwi jest poniżej normalnego poziomu, zjawisko to nazywa się hipoglikemią. Jeśli jest obecny, lekarz może przyjąć założenie dotyczące chorób, takich jak zapalenie trzustki, niedoczynność tarczycy, patologia wątroby. Poziom glukozy we krwi jest poniżej normybyć wynikiem zatrucia alkoholem, pokarmem lub narkotykami, użycia arszeniku. Czasami hipoglikemii towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza. W każdym razie przy niskich wartościach testu tolerancji glukozy możemy mówić o potrzebie wykonania dodatkowych procedur diagnostycznych.
Oprócz cukrzycy i stanu przedcukrzycowego, wzrost glikemii może również wskazywać na zaburzenia układu hormonalnego, marskość wątroby, choroby nerek i układu naczyniowego.
Dlaczego test tolerancji glukozy dla kobiet w ciąży
Laboratoryjne badanie krwi z obciążeniem cukrem jest ważnym środkiem diagnostycznym dla każdej przyszłej mamy. Nadmiar glukozy może być oznaką cukrzycy ciążowej. Ta patologia może być tymczasowa i zniknąć po porodzie bez żadnej interwencji.
W klinikach przedporodowych i oddziałach ginekologicznych rosyjskich instytucji medycznych ten rodzaj badania jest obowiązkowy dla pacjentek zarejestrowanych w celu uzyskania ciąży. W celu dostarczenia tej analizy ustala się zalecane terminy: test tolerancji glukozy przeprowadza się w okresie od 22 do 28 tygodni.
Wiele kobiet w ciąży zastanawia się, dlaczego w ogóle potrzebują tego testu. Chodzi o to, że podczas ciąży płodu zachodzą poważne zmiany w ciele kobiety, odbudowuje się praca gruczołów dokrewnych, zmienia się tło hormonalne. Wszystko to może prowadzić do niewystarczającej produkcji insuliny lub zmiany jej podatności na glukozę. To jest główny powód, dla któregokobiety w ciąży są zagrożone rozwojem cukrzycy.
Ponadto cukrzyca ciążowa stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia matki, ale także jej nienarodzonego dziecka, ponieważ nadmiar cukru nieuchronnie dostanie się do organizmu płodu. Stały nadmiar glukozy spowoduje przyrost masy ciała matki i dziecka. Duży płód, którego masa ciała przekracza 4-4,5 kg, będzie odczuwał większy stres podczas przechodzenia przez kanał rodny, może cierpieć na asfiksję, która jest obarczona rozwojem powikłań OUN. Ponadto narodziny dziecka z taką wagą to również ogromne zagrożenie dla zdrowia kobiety. W niektórych przypadkach cukrzyca ciążowa była przyczyną przedwczesnego porodu lub poronienia.
Jak wykonać test tolerancji glukozy dla kobiet w ciąży? Zasadniczo metodologia badań nie różni się od opisanej powyżej. Jedyna różnica polega na tym, że przyszła mama będzie musiała oddać krew trzy razy: na pusty żołądek, godzinę po wstrzyknięciu roztworu i dwie godziny później. Ponadto przed badaniem pobierana jest krew włośniczkowa, a po zażyciu roztworu – krew żylna.
Rozszyfrowanie wartości w raporcie laboratoryjnym wygląda tak:
- Test na czczo. Wartości poniżej 5,1 mmol/l są uważane za normalne, cukrzyca ciążowa diagnozowana jest na poziomie 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 godzinę po zażyciu syropu. Prawidłowy wynik testu tolerancji glukozy dla kobiet w ciąży wynosi mniej niż 10,0 mmol/l.
- 2 godziny po przyjęciu glukozy. Cukrzyca jest potwierdzona przy wartościach 8,5-11,1mmol/l. Jeśli wynik jest mniejszy niż 8,5 mmol/l, kobieta jest zdrowa.
Na co zwrócić szczególną uwagę, recenzje
Test tolerancji glukozy o wysokiej dokładności można wykonać bezpłatnie w każdym szpitalu budżetowym objętym obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli wierzyć informacjom zwrotnym od pacjentów, którzy próbowali samodzielnie określić poziom glikemii przy obciążeniu glukozą, glukometry przenośne nie są w stanie dawać wiarygodnych wyników, więc wyniki laboratoryjne mogą być zupełnie inne niż te uzyskane w domu. Jeśli zamierzasz oddać krew na tolerancję glukozy, musisz wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów:
- Analizę należy wykonywać ściśle na pusty żołądek, ponieważ po zjedzeniu cukier jest znacznie szybciej wchłaniany, a to prowadzi do obniżenia jego poziomu i uzyskania niewiarygodnych wyników. Ostatni posiłek jest dozwolony 10 godzin przed analizą.
- Nie ma potrzeby wykonywania badania laboratoryjnego bez specjalnej potrzeby - to badanie jest trudnym obciążeniem dla trzustki.
- Po teście tolerancji glukozy możesz czuć się trochę chory – potwierdzają to liczne opinie pacjentów. Możesz przeprowadzić badanie tylko na tle normalnego stanu zdrowia.
Niektórzy eksperci nie zalecają żucia gumy ani nawet mycia zębów pastą do zębów przed badaniem, ponieważ te produkty do higieny jamy ustnej mogą zawierać cukier, choć w niewielkich ilościach. Glukoza zaczyna być natychmiast wchłaniana w jamie ustnej,dlatego wyniki mogą być fałszywie pozytywne. Niektóre leki mogą wpływać na stężenie cukru we krwi, dlatego lepiej zaprzestać ich stosowania na kilka dni przed analizą.
