Objaw Stehlwaga jest jednym z objawów nadczynności tarczycy. Choroba wiąże się ze wzrostem aktywności hormonalnej gruczołu. Przy oftalmopatii tarczycowej lub endokrynnej (EOP), czyli „ocznych” objawach rozlanego wola toksycznego (DTG), w obrazie klinicznym występują objawy oczne: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, rzadziej Rosenbach, Botkina. Zaburzenia okulistyczne występują w 20-91,4% przypadków. Wzmacniacz obrazu może być lekki, średni i ciężki w stopniach.
Objaw Grefe'a
Wyraża się to tym, że patrząc w dół, górna powieka pozostaje w tyle i widoczny jest pasek twardówki. Zjawisko to występuje, ponieważ napięcie mięśni kontrolujących powiekę jest zwiększone pod wpływem nadmiaru T3 i T4 we krwi.
Nawiasem mówiąc, ten objaw nie jest trwały. Może również wystąpić u zdrowych osób z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością).
Objaw Mobiusa
Pojawia się z powodu osłabienia mięśni oka przywodzicieli. W tym samym czasie konwergencja słabnie, a osoba traci zdolność skupiania wzroku na pobliskich obiektach. Zdarza się to u zdrowych ludzi.
Syndrom Stellwaga
Objawem Stelvagi jest rzadkie mruganie. Na skutek marszczenia (cofania) górnej powieki i wysunięcia gałki ocznej powstaje wrażenie powiększenia szpary powiekowej. Ten objaw Stelwaga, który często występuje przy nadczynności tarczycy i jest uważany za jeden z jej objawów, nie występuje u wszystkich pacjentów. Ponadto objaw może wystąpić również w niektórych chorobach mózgu - chorobie Parkinsona, parkinsonizmie pomózgowym, zespole akinetyczno-sztywnym (pozapiramidowe zjawisko parkinsonizmu), porażeniu Bella. Opisu tego znaku dokonał okulista z Austrii, Karl Stelwag.
Co to za objaw Stelwaga? Jest to rzadkie mruganie (mniej niż 3 razy na minutę), które jest uważane za oznakę zmniejszonej wrażliwości rogówki. Wzrok pacjenta jest nieruchomy, zamrożony.
Dlaczego te objawy występują
Interpretacja objawów ocznych jest trudna, ponieważ mechanizm nie jest w pełni zrozumiały. Mówiono, że przy patologiach tarczycy wewnątrz orbity dochodzi do obrzęku mięśni i tkanek miękkich. Popychają gałkę oczną do przodu i powodują różne objawy oczne – dodatkowa przyczyna.
Obecnie udowodniono, że wytrzeszcz jest spowodowany patologicznym tonem m. orbitalis (mięsień müllera). Dlatego wzrost pozagałkowej tkanki tłuszczowej,ekspansja żył i tętnic oczodołowych nie odgrywa żadnej roli. Świadczy o tym brak zmian w dnie.
Po drugie, głównym potwierdzeniem tego punktu widzenia jest to, że wytrzeszcz może wystąpić w ciągu kilku godzin. Wynika to z podrażnienia szyjnego nerwu współczulnego. Powoduje ostrą redukcję m.orbitalis. Za gałką oczną jest osłona i niejako popycha ją do przodu.
Ponadto przez ten mięsień przechodzą żyły i naczynia limfatyczne, a kiedy mięsień nagle się kurczy, są ściskane, a odpowiedzią jest obrzęk powiek i przestrzeni pozagałkowej. Oto bardziej poprawne wyjaśnienie patogenezy. Opuchnięte oczy z tyreotoksykozą mogą się nie pojawić, to również ma miejsce.
Rzadkie mruganie (objaw Stelwaga), szerokie otwarcie szpar powiekowych (objaw Delrymple'a) i szczególny blask oczu są spowodowane zwiększonym napięciem mięśni chrząstki powiek. I wreszcie, w nadczynności tarczycy, oprócz autoimmunologicznego zapalenia oka, zwiększa się aktywność układu współczulno-nadnerczowego. To z kolei wzmacnia napięcie mięśni unoszących górną powiekę. Jednak pełny mechanizm zaburzeń neurohormonalnych związanych z objawami ocznymi nie został dziś w pełni ujawniony.
Czy ich wygląd jest obowiązkowy
Nie wszystkie objawy oczne DTG mogą wystąpić u jednego pacjenta. Częściej niż inne:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - u nich upośledzona jest funkcja górnej powieki.
- Objawy Jaffe i Geoffroya, objawy Rosenbacha, objaw Stellwaga związany z neurogenamiczynniki.
- Moebius, Wilder objawy spowodowane zaburzeniem konwergencji oczu.
Ale to nie znaczy, że wole wymagane są oznaki oczu. Mogą być całkowicie nieobecni. Dlatego błędem jest uznawanie ich za przejaw nasilenia DTG. W ciężkiej tyreotoksykozie mogą nie wystąpić.
Leczenie
Dlaczego należy leczyć objawy oczne? Faktem jest, że nie tylko zmieniają wygląd pacjenta (co gorsza), ale także zakłócają widzenie, powodując jego pogorszenie, zapalenie spojówek, podwichnięcie gałki ocznej, ból oka i dyskomfort. Obecnie nie opracowano skutecznej terapii dokładnie tych objawów.
Leczenie objawu Stelwaga i innych objawów ocznych daje rezultaty tylko w aktywnej fazie wola. Kiedy proces zapalny ustępuje, czasami konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej.
Leczenie objawów ocznych jest głównie patogenetyczne podczas remisji. Innymi słowy, jest to jakakolwiek ochrona oczu. Może być medyczna, wspomagająca fizjologia i chirurgiczna, nawet w postaci promieniowania. Preparaty ze sztucznymi łzami są wskazane dla wszystkich pacjentów ("Hilo-comod", "Vizomitin") lub żele nawilżające ("Oftagel", "Korneregel").
Ale najważniejsze jest leczenie samego wola. Łagodne EOP zwykle nie wymaga leczenia. W umiarkowanych i ciężkich postaciach stosuje się glikokortykosteroidy (Prednisolon, Metipred) oraz radioterapię.
„Prednizolon” jest przepisywany przez długi czas iw dużych dawkach. Gdy stan się poprawiadawki są stopniowo zmniejszane. Bardziej skuteczne jest stosowanie leków pozajelitowo, dożylnie. Odbywa się tylko na stałe. Naświetlanie orbit jest stosowane jedynie jako dodatek do leków. Zapobieganie wytrzeszczowi polega również na szybkim leczeniu tyreotoksykozy.
