Bardzo nieprzyjemna i śmiertelna choroba, gruźlica płuc, istnieje na Ziemi od tysiącleci, o czym świadczą wykopaliska archeologiczne i liczne dokumenty historyczne. We współczesnym świecie corocznie przyjmuje w szeregi swoich ofiar około 10 milionów ludzi, z których 25% umiera.
Najbardziej nieprzyjemną postacią choroby jest rozsiana gruźlica płuc, co oznacza wieloogniskową, „rozlaną” w płucach. Bardzo łatwo jest złapać infekcję, ponieważ drogi jej przenoszenia są niezwykle proste, a objawy w początkowych stadiach prawie niewidoczne. Właściwie każdy z nas jest codziennie narażony na zarażenie, ale na szczęście nie każdy organizm może zachorować na gruźlicę. Jeśli jednak zostanie postawiona groźna diagnoza, nie ma powodu do rozpaczy, ponieważ teraz nauka posunęła się tak daleko, że całkiem możliwe jest całkowite wyleczenie nawet rozsianej gruźlicy płuc. Może. Aby to zrobić, nie możesz unikać badań profilaktycznych i skrupulatnie wypełniać wizyty lekarza prowadzącego. Mówią, że poznanie mocnych i słabych stron wroga to już 50% zwycięstwa. Zastanówmy się więc, czym jest gruźlica, skąd się bierze i jak sobie z nią radzić.
Pałki Kocha
Rozsiana gruźlica płuc jest wywoływana przez mikroskopijne żywe organizmy, tak zwane prątki. Istnieją na planecie od milionów lat, ale zostały odkryte dopiero w 1882 roku przez lekarza i naukowca Kocha, od którego nazwano je tak - kije Kocha. W sumie istnieje 74 odmian patogennych prątków (w skrócie ICD), z których 6 jest zdolnych do wywoływania gruźlicy u ludzi i zwierząt. Nazywano je kijami ze względu na ich wygląd, naprawdę w kształcie pręta. Niektóre prątki są idealnie proste, inne lekko zakrzywione, a obie mają długość od 1 mikrometra do 10 mikrometrów i szerokość około 0,5 mikrometra.
Unikalną ich cechą jest struktura ich ścian lub muszli. Nie wchodząc w szczegóły, zauważamy, że w prętach Kocha pozwala im mutować nieskończoną liczbę razy, bronić się przed działaniem przeciwciał, które są zabójcze dla innych pasożytów, i twardo opierać się niesprzyjającemu środowisku. Z powodzeniem wykorzystują nawet bakteriofagi, których celem jest ochrona naszego organizmu przed pasożytniczymi mikroorganizmami. Wchłaniane pręty Kocha nie umierają, ale modyfikują makrofagi tak, aby cicho się rozmnażały i jednocześnie były niedostępne dla ich systemów obronnych.właściciel. Innymi słowy, pałeczki Kocha wykorzystują obronę komórkową naszego organizmu, aby ją przeniknąć.
Po dostaniu się do płuc zdrowej osoby, pasożyty te najpierw tworzą pojedyncze ogniska (gruźlica pierwotna), ale następnie rozprzestrzeniają się wraz z krwią i/lub limfą na duży obszar jednego lub obu płuc i innych narządów oddechowych przy raz, rozwijając w ten sposób rozsianą gruźlicę płuc. W pewnych okolicznościach może rozwinąć się nawet po leczeniu pierwotnej gruźlicy, ponieważ prątki Kocha w nieaktywnej postaci pozostają w organizmie przez wiele lat.
Drogi infekcji
Gruźlica płuc u ludzi jest wywoływana przez trzy typy bakterii – M. tuberculosis (podgatunek ludzki), M. africanum (podgatunek pośredni) i M. bovis (podgatunek zwierzęcy). Ten ostatni częściej choruje u bydła i jest przenoszony na ludzi z niepasteryzowanym mlekiem.
Wiele osób interesuje się tym, czy rozsiana gruźlica płuc jest zaraźliwa, czy nie. Odpowiedź jest jednoznaczna: jest bardzo zaraźliwa, jeśli minie wraz z uwolnieniem prątków Kocha (bakterii gruźlicy).
Przejście od osoby chorej do osoby zdrowej jest niezwykle proste:
- mogą być wdychane powietrzem;
- ze śliną (na przykład podczas kaszlu, całowania);
- przez naczynia używane przez pacjenta;
- poprzez artykuły gospodarstwa domowego;
- od matki do płodu;
- przy użyciu niewystarczająco sterylnych narzędzi medycznych.
Jak widać, gruźlicę można dostać wszędzie: w transporcie, w miejscach publicznychużywać, w instytucjach edukacyjnych, w pracy i tak dalej.
Ważne: kije Kocha są fantastycznie wytrwałe. Bardzo długo zachowują swoje niebezpieczne właściwości poza organizmem ludzkim. Oto kilka przykładów tego, jak długo kije Kocha żyją w środowiskach, z którymi spotykamy się każdego dnia:
- w ciemnym miejscu bez światła słonecznego - do 7 lat;
- w wysuszonej plwocinie pacjenta (pozostałe na dowolnych przedmiotach) - do 1 roku;
- w kurzu na ulicy - do 60 dni;
- na arkuszach publikacji drukowanych - do 3 miesięcy;
- w wodzie - około 150 dni;
- w surowym mleku - około 14 dni;
- w serze (maśle) - do roku.
Czy można odpowiedzieć przecząco na pytanie, czy rozsiana gruźlica płuc jest zaraźliwa, czy nie? Może obecne w środowisku patyki Kocha łatwo ulegają zniszczeniu? Niestety te prątki nie są łatwe do zabicia. Dzięki unikalnej ścianie komórkowej praktycznie nie są narażone na działanie światła słonecznego, promieniowania ultrafioletowego, alkoholu, acetonu, kwasów, zasad, wielu środków dezynfekujących, dwuhydratów, a przy gotowaniu przedmiotów z zainfekowaną plwociną nie umierają nawet przez 5 minut. Gdyby pałeczki Kocha mogły rozwinąć się w ciele jakiejkolwiek osoby, wszyscy mieszkańcy planety Ziemia cierpieliby na gruźlicę.
Grupy ryzyka
Nawet w wieku przedszkolnym większość dzieci chwyta kije Kocha, ale rozsiana gruźlica płuc lub jakakolwiek inna rozwija się tylko u osłabionych, chorych dzieci. Zagrożone są również:
- osoby przebywające w bliskim otoczeniu przez długi czaskontakt z chorymi na gruźlicę;
- osoby z niską odpornością;
- HIV pozytywny;
- przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
- młodzież i osoby w średnim wieku w okresie regulacji hormonalnej;
- głoduje;
- cierpi na gruźlicę skóry i innych narządów;
- osoby, które przeżyły choroby zakaźne;
- pacjenci z pierwotną gruźlicą płuc i leczeni;
- długotrwałe niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne (np. kwarc).
Klasyfikacja
Rozsiana gruźlica płuc może rozwijać się w następujący sposób:
1. Z przepływem krwi (hematogenny). W tym przypadku dotyczy to obu płuc. Bakterie mogą dostać się do krwiobiegu przez dotknięte węzły chłonne, ogniska Gona, przez prawą stronę serca i żyłę płucną.
2. Z limfą (limfogenną). W tym przypadku dotyczy to jednego płuca.
3. Limfohematogenny.
Zgodnie z charakterem przebiegu choroby, rozsianą gruźlicę płuc wyróżnia się w następujących postaciach:
- ostry (wojskowy);
- podostre;
- chroniczne;
- uogólnione. Mówi się, że ten rodzaj choroby występuje, gdy z jakiegoś powodu zawartość węzła chłonnego dotkniętego przez prątki przedostaje się do naczyń krwionośnych, których struktura uległa skręceniu (serowacieniu). W tym przypadku we krwi znajduje się jednocześnie ogromna liczba pałeczek Kocha. Na szczęście nie zdarza się to często.
Ostra gruźlica
Chorobazaczyna się nagle, nagle objawy są bardzo jasne, trochę jak zapalenie płuc. Rozpoznanie ustala się na podstawie sprzętowego badania płuc i mikrobiologicznych badań plwociny. Ostra rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością w tkance płucnej wielu małych (około milimetra) guzków przypominających ziarna prosa. Stąd drugie imię - „prosówka (milae po łacinie oznacza „proso”) gruźlica”. U pacjenta w pierwszej kolejności zmienia się struktura naczyń włosowatych, kolagen w nich ulega zniszczeniu, a ściany stają się łatwo przepuszczalne, co prowadzi do przenikania prątków z krwiobiegu do płuc. Objawy są następujące:
- gwałtowny skok temperatury do 39, 5-40 °C;
- słabość, słabość, duże zmęczenie;
- szybki puls;
- brak apetytu;
- sinica ust i palców;
- zażółcenie skóry;
- nudności do wymiotów;
- ból głowy;
- kaszel suchy lub z produkcją plwociny, w której oprócz śluzu i ropy występują krwawe smugi;
- duszność.
Czasami występuje wyraźna toksykoza, aż do utraty przytomności.
Podostra gruźlica
Występuje, gdy choroba rozprzestrzenia się na duże naczynia krwionośne (żyły wewnątrzzrazikowe i tętnice międzyzrazikowe). W takim przypadku wykrywane są ogniska o średnicy do 1 cm. Znajdują się one głównie w tych odcinkach płuc, gdzie występuje wiele naczyń włosowatych i naczyń limfatycznych. Za pomocąogniska natury są proliferacyjne, bez stanów zapalnych i guzów, ale mogą prowadzić do procesów zapalnych w opłucnej trzewnej.
Podostre objawy gruźlicy mogą przypominać wiele innych chorób, co utrudnia postawienie diagnozy klinicznej. Wśród głównych są następujące:
- zmęczenie, osłabienie;
- temperatura około 38 °C;
- kaszel z produkcją plwociny.
Przewlekła gruźlica
Ta forma choroby występuje, gdy pacjent nie wyleczył całkowicie pierwotnej (świeżej) gruźlicy. W takich przypadkach prątki wielokrotnie wnikają do nowych segmentów płuc za pomocą przepływu krwi lub limfy, w wyniku czego powstają liczne ogniska o różnej wielkości (od bardzo małych do dość dużych), o różnych kształtach i strukturach. Mogą być zwapnione i bardzo świeże, z jasnym obrazem zapalnym. Ogniska znajdują się w obu płucach. Rozczarowujący obraz dodaje rozedma płuc, zwłóknienie różnych tkanek w płucach i blizny opłucnowe. Niemniej jednak przewlekła rozsiana gruźlica płuc może nie objawiać się na zewnątrz, dlatego najczęściej jest wykrywana za pomocą fluorografii. Objawy przewlekłej postaci gruźlicy to:
- zwiększone zmęczenie;
- słaby apetyt;
- utrata wagi;
- częste bóle głowy;
- bezprzyczynowy wzrost temperatury (sporadycznie);
- kaszel.
Rozsiana gruźlicapłuco: faza
Wcześniej uważano, że I faza infekcji występuje w górnych płatach płuc, II - w środkowych, a III sięga już dolnych. W przyszłości taka klasyfikacja została uznana za nieprawidłową, ponieważ fazy rozwoju tej choroby mogą w równym stopniu występować w dowolnych segmentach płuc. Do chwili obecnej wyróżnia się następujące fazy gruźlicy płuc:
- ogniskowa;
- infiltracja;
- zerwanie;
- MBT+ (otwarta forma gruźlicy);
- MBT- (zamknięty).
Rozsiana gruźlica płuc w fazie nacieku MBT+ oznacza przebieg choroby z uwolnieniem prątków do środowiska. Głównym objawem jest kaszel z produkcją plwociny, zwłaszcza jeśli zawiera ropę i krew.
Faza ogniskowa jest charakterystyczna głównie dla pierwotnej lub świeżej gruźlicy. Charakteryzuje się tym, że dotyczy tylko kilku lub nawet jednego segmentu. W tym przypadku wymiary ogniska są niewielkie (do 1 cm średnicy). Ta faza przebiega bezobjawowo i jest zwykle wykrywana podczas sprzętowego badania płuc (prześwietlenie, fluorografia).
Rozsiana gruźlica płuc: faza naciekania i próchnicy
Ten charakter przebiegu choroby uzyskuje się, gdy nie zostanie wykryty na czas (pacjent unika obowiązkowej corocznej fluorografii, nie idzie do lekarza przy pierwszych niepokojących objawach, samoleczy lub stosuje środki ludowe, z reguły nie jest wystarczająco skuteczny jako główny zabieg). Faza zaniku oznacza, że morfologia zmian w płucach osiągnęła stopień, w którymtkanki zaczęły się rozpadać, tworząc prawdziwe dziury. Przy kaszlu wychodzą fragmenty zepsutych tkanek. Są to plwocina przeplatana ropą i krwią. Również te fragmenty opadają na segmenty płuc, które nie są jeszcze podatne na choroby, w wyniku czego następuje natychmiastowe wysiewanie prątków. Pacjenci, u których zdiagnozowano gruźlicę rozsianą płuc w fazie zanikowej, są dla innych groźnym źródłem infekcji i podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Będą musieli pozostać w szpitalu przez długi czas, do sześciu miesięcy. W rezultacie zbutwiałe zmiany goją się (zwapniają).
Faza nacieku jest również obserwowana w postępującym przebiegu choroby, ale w tym przypadku nie dochodzi do zapadnięcia się tkanki płucnej. Ogólnie rzecz biorąc, naciek to miejsce (środek), w którym występuje proces zapalny. W takie miejsce przemieszcza się dużo limfocytów i leukocytów, a objawy przypominają ostre zapalenie płuc. Rozsiana gruźlica płuc w fazie naciekania ma następujące objawy:
- gwałtowny wzrost temperatury do wysokich poziomów;
- słabość, słabość;
- ból w klatce piersiowej;
- kaszel;
- oznaki zatrucia;
- ból głowy;
- czasami osłabienie świadomości.
Bez natychmiastowego leczenia, rozpad tkanki zaczyna się w miejscu nacieków. Pacjent kaszle je lub w trakcie kaszlu przenosi je do drugiego płuca, gdzie bardzo szybko dochodzi do infekcji dawnych zdrowych tkanek. Gruźlica w fazach zaniku i infiltracji obarczona jest nie tylko zwiększonym ryzykiem infekcji u innych, ale takżeśmiertelne dla samego pacjenta.
Diagnoza
Nie zawsze łatwo jest natychmiast ustalić u pacjenta rozsianą gruźlicę płuc. Diagnoza jest trudna ze względu na to, że objawy tej choroby i zapalenia płuc, SARS, a nawet raka przerzutowego są bardzo podobne. Kiedy pacjent trafia do kliniki z dolegliwościami zmęczenia, kaszlem, bólem krtani, osłabieniem, dusznością, lekarz jest zobowiązany do zbadania skóry pod kątem obecności blizn, które mogą pozostać po wcześniejszym zapaleniu przyodbytnicy, zapaleniu węzłów chłonnych. Sprawdza się również symetrię klatki piersiowej (nie ma jej, jeśli gruźlica rozwija się w jednym płucu), sprawdza się bolesność i napięcie mięśni w obręczy barkowej. Słuchając płuc stetoskopem, ujawnia się, czy występują świszczący oddech, jaka jest ich lokalizacja i charakter. Obowiązkowe jest wykonanie badań laboratoryjnych plwociny na obecność w niej prątków. W niektórych przypadkach do badania pobiera się od pacjentów płukanie oskrzeli lub żołądka (najczęściej u dzieci). Ponadto testy laboratoryjne mogą obejmować:
- bronchoskopia;
- mikroskopia plwociny;
- biopsja opłucnej;
- torakoskopia;
- nakłucie opłucnej.
Najczęściej stosowane i najdokładniejsze są badania fluoroskopowe.
Leczenie i rokowanie
Jeśli lekarz zdiagnozował rozsianą gruźlicę płuc, leczenie będzie długie iwieloaspektowy. Rokowanie zależy od fazy wykrycia choroby i tego, jak dokładnie pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarzy. W przypadku każdego rodzaju gruźlicy płuc w fazie MBT+ pacjent jest hospitalizowany. W szpitalu prowadzą głównie terapię lekową (chemioterapię), składającą się z leków przeciwgruźliczych, fizjoterapii oraz witamin wzmacniających układ odpornościowy.
Chemioterapia u nowo zdiagnozowanych pacjentów w intensywnej fazie leczenia prowadzona jest następującymi lekami przeciwgruźliczymi: „Izyniazyd”, „Rifampicyna”, „Pyrazynamid” i „Etambutol” oraz w fazie kontynuacji leczenia - „Isoniazid” i „Rifampicin” lub „Isoniazid” i „Ethambutol”.
W ostrej gruźlicy rozsianej wskazane jest stosowanie kortykosteroidów i immunomodulatorów. Najczęściej przepisywany jest „Prednizolon” (15-20 mg dziennie przez 6-8 tygodni).
Czas trwania leczenia - do 6 miesięcy. Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie ma tendencji do poprawy, a także w przypadku szeregu innych wskazań, można zastosować interwencję chirurgiczną, która polega na usunięciu oddzielnego segmentu płuca lub płuca jako całości.
Najnowsze leczenie gruźlicy zwane „bronchoplastyką zastawkową” lub po prostu „blokadą oskrzeli” jest obecnie stosowane jako alternatywa dla operacji.
Zapobieganie
Gruźlica płuc jest uważana za chorobę społeczną, której rozprzestrzenianie się w dużej mierze zależy od jakości życia ludności (warunki życia, migracje,odbywanie kary w więzieniach itp.). Jako środki zapobiegawcze, zwłaszcza w przypadku rozsianej gruźlicy płuc, można wymienić:
- obowiązkowa fluorografia;
- prowadzenie działań przeciw epidemicznych;
- Szczepienie BCG;
- stan przydziału środków na leczenie pacjentów z gruźlicą;
- utrzymanie aktywnego (sportowego), zdrowego stylu życia;
- pacjenci przechodzący pełny cykl leczenia gruźlicy ogniskowej.
