Zwężenie zastawki mitralnej to wrodzona choroba serca charakteryzująca się zwężeniem otworu między lewą komorą a przedsionkiem. Taka zmiana w budowie serca prowadzi do zaburzenia krążenia krwi, a tym samym wpływa na pracę wszystkich układów narządów.
Oczywiście osoby, które borykają się z podobnym problemem, szukają więcej informacji. Dlaczego rozwija się patologia? Jakie są pierwsze oznaki zwężenia zastawki mitralnej? Czy istnieją skuteczne terapie? Czego powinien oczekiwać pacjent? Odpowiedzi na te pytania są ważne dla wielu czytelników.
Przyczyny rozwoju choroby
Zwężenie zastawki mitralnej serca jest chorobą nabytą. Naukowcy identyfikują kilka głównych przyczyn rozwoju takiej patologii.
- Według statystyk w około 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest wynikiem reumatyzmu – grupy chorób, którym towarzyszy uszkodzenie tkanki łącznej. Z kolei przewlekłe zapalenie migdałków lub przewlekłe zapalenie migdałków często prowadzi do reumatyzmu.
- Do czynnikówryzyko obejmuje również choroby zakaźne, które atakują tkanki serca (na przykład zapalenie wsierdzia).
- Zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej może być również wywołane przez miażdżycę, a także tworzenie się skrzepów krwi w sercu.
- Choroba może rozwijać się na tle urazów serca (w tym po operacjach, takich jak wymiana zastawki mitralnej).
- Inne czynniki ryzyka obejmują kiłę, zwapnienie tkanki zastawki mitralnej i niewydolność aorty.
Zwężenie zastawki mitralnej: hemodynamika i jej cechy
Zwykle obszar otworu między lewym przedsionkiem a komorą ma 4 do 6 centymetrów kwadratowych. Na tle jego zwężenia rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, ponieważ proces przepuszczania krwi z lewego przedsionka do komory komplikuje się. Ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta do 20-25 mm Hg. Sztuka. (zwykle liczba ta wynosi 5). Wzrost ciśnienia prowadzi do stopniowego przerostu tej części mięśnia sercowego. Ten mechanizm kompensacyjny pomaga utrzymać pracę serca, ale niestety zwężenie postępuje.
W miarę postępu choroby wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego. Zwiększa się obciążenie po prawej stronie serca. Stopniowo w mięśniu sercowym zaczynają się procesy dystroficzne i sklerotyczne, co prowadzi do zmniejszenia kurczliwości serca.
Formy i etapy rozwoju patologii
Jeśli weźmiesz pod uwagęobszar zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego, wówczas można wyróżnić cztery stopnie zwężenia zastawki mitralnej.
- Pierwszy stopień - niewielkie zwężenie, powierzchnia otworu to 3 centymetry kwadratowe.
- Jeśli mówimy o zwężeniu drugiego stopnia, to wielkość otworu wynosi 2,3-2,9 metra kwadratowego. zobacz
- Trzeci stopień to już wyraźne zwężenie, któremu towarzyszy zwężenie otworu do 1, 7-2, 2 metrów kwadratowych. zobacz
- Czwarty stopień nazywany jest krytyczną formą zwężenia zastawki mitralnej. Powierzchnia otworu między komorą a przedsionkiem zwęża się do 1-1,6 metra kwadratowego. zobacz
Warto zauważyć, że zwężenie zastawki mitralnej występuje w pięciu etapach, z których każdemu towarzyszy zestaw specyficznych objawów i powikłań.
- Pierwszy etap nazywa się pełnym okresem rekompensaty. Zwężenie światła przedsionkowo-komorowego jest niewielkie, a serce nadal całkiem normalnie radzi sobie ze swoimi podstawowymi funkcjami. Pacjenci nie zgłaszają żadnych skarg. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana na tym etapie, to jest całkowicie przypadkowa.
- Drugi jest etap względnej niewydolności krążenia. Dziura się zwęża, lewa strona mięśnia sercowego zaczyna się powiększać. Na tym etapie pojawiają się już pewne objawy - ciśnienie żylne nieznacznie wzrasta, osoba skarży się na silną duszność, która pojawia się podczas aktywności fizycznej.
- Trzeci etap to początek rozwoju niewydolności krążenia. Na tym etapie następuje stagnacja krwi zarówno w krążeniu małym, jak i ogólnoustrojowym. Serce jest znacznie powiększone. Podczas oględzin można zobaczyćsilny wzrost ciśnienia żylnego. Z powodu upośledzonego przepływu krwi obserwuje się wzrost wątroby.
- Na czwartym etapie niewydolność krążenia jest już wyraźna. W dużym kręgu dochodzi do stagnacji krwi, co prowadzi do powstania obrzęku, rozwoju wodobrzusza. Na tym etapie często obserwuje się epizody migotania przedsionków.
- W piątym etapie powierzchnia otworu nie przekracza 1 centymetra kwadratowego. Serce jest znacznie powiększone, wzrasta ciśnienie żylne. Duszność przeszkadza pacjentowi nawet w spoczynku. Pacjenci cierpią również na wyraźny obrzęk. W jamie brzusznej gromadzi się coraz więcej wolnego płynu. Zabieg terapeutyczny prawie nie przynosi efektów.
Objawy zwężenia zastawki mitralnej
Początkowy etap rozwoju choroby jest najczęściej bezobjawowy. Oczywiste oznaki zwężenia zastawki mitralnej pojawiają się, gdy otwór przedsionkowo-komorowy jest zmniejszony do 2 centymetrów kwadratowych. Pacjenci cierpią na uporczywą duszność. A jeśli początkowo trudności z oddychaniem pojawiają się tylko podczas aktywności fizycznej, to w przyszłości przeszkadzają pacjentowi nawet w spoczynku. Na liście objawów znajduje się również silny kaszel, któremu czasami towarzyszy plwocina z smugami krwi.
Nocą pacjenci cierpią na ataki astmy. Występuje osłabienie mięśni, ciągłe zmęczenie, zwiększone zmęczenie. Ludzie cierpią na bezsenność, co nie może nie wpływać na ich stan emocjonalny. Zmienia się również wygląd pacjenta – usta i czubek nosastają się niebieskawe, a na policzkach pojawiają się fioletowo-niebieskawe plamy z wyraźnymi krawędziami (rodzaj „lalki rumieniec”).
Pacjenci zauważają szybkie nieregularne bicie serca. Czasami pojawiają się bóle w okolicy serca.
W miarę postępu pojawiają się inne objawy. Zwężenie zastawki mitralnej charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku obwodowego. Można zaobserwować obrzęk żył szyi pacjenta – naczynia są wyraźnie widoczne pod skórą nawet w spoczynku. Możliwe gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, a także między płatami opłucnej płuc (wyraźne zaburzenie krążenia często prowadzi do obrzęku płuc).
Do jakich powikłań prowadzi patologia?
Zwężenie zastawki mitralnej nigdy nie powinno być ignorowane. Faktem jest, że przy braku terapii choroba prowadzi do niezwykle groźnych powikłań.
- U niektórych pacjentów w wyniku choroby rozwija się niewydolność lewej komory, często nazywana astmą sercową. Pacjenci cierpią na okresowe napady duszności, które występują zarówno podczas aktywności fizycznej, jak i spoczynku.
- W tętnicy płucnej ciśnienie znacznie wzrasta, czemu towarzyszy dyskomfort za mostkiem oraz silna duszność. Pod wpływem ciśnienia ściana naczynia może się rozszerzać, tworząc tętniak. Przy takiej patologii ryzyko pęknięcia tętnicy jest wysokie, co prowadzi do śmierci pacjenta.
- Czasami występują różne zaburzenia rytmu serca, w szczególności migotanie i trzepotanie przedsionków.
- Zator zakrzepowo-zatorowy - więcejjedna niebezpieczna konsekwencja zwężenia zastawki mitralnej. Pęknięte skrzepy krwi mogą zablokować naczynie, w szczególności tętnicę płucną, co w przypadku braku natychmiastowej pomocy medycznej może również spowodować śmierć.
- W związku z chorobą, lewa połowa serca znacznie się powiększa i czasami uciska pobliskie nerwy i naczynia krwionośne.
Środki diagnostyczne
Gdy pojawią się najmniejsze naruszenia, należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej to złożony proces obejmujący wiele procedur. Ważne jest nie tylko potwierdzenie obecności zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego, ale także określenie stadium i stopnia zwężenia, identyfikacja powikłań związanych z patologią, identyfikacja przyczyn.
- Najpierw musisz zebrać pełną historię. Lekarz na pewno zapyta, jakie objawy dręczą daną osobę, kiedy iw wyniku czego się pojawiają. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał ból gardła w dzieciństwie, czy było przewlekłe zapalenie migdałków, czy dziecko było zarejestrowane u pediatry. Oczywiście specjalistę interesują informacje o stylu życia, na przykład aktywność fizyczna pacjenta, nawyki żywieniowe, obecność złych nawyków. Wszystkie te informacje są ważne w diagnostyce choroby, takiej jak zwężenie zastawki dwudzielnej.
- Osłuchiwanie i badanie fizykalne są równie ważne. Lekarz może słuchać tonów serca, zauważać wszelkie zmiany patologiczne, pojawianie się nietypowych szmerów rozkurczowych. Specjalista określa również typ sylwetki, bada tkankę skórną.
- Badania krwi i moczu są obowiązkowe. Takie badania pomagają określić obecność procesu zapalnego w organizmie.
- Bardzo pouczające jest biochemiczne badanie krwi. Podczas badań laboratoryjnych zwraca się uwagę przede wszystkim na poziom cholesterolu – wzrasta on w obecności miażdżycy. Krew jest również sprawdzana pod kątem obecności antystreptolizyny-O - jest to specjalna substancja, która powstaje po zakażeniu paciorkowcami, takim jak zapalenie migdałków, zapalenie migdałków. Jeśli w próbkach krwi pacjenta obecne jest białko C-reaktywne, oznacza to obecność ostrego procesu zapalnego.
- Lista procedur diagnostycznych zawiera koagulogram. Badanie umożliwia ocenę ryzyka powstania zakrzepów krwi i, w razie potrzeby, dostosowanie schematu leczenia.
- Elektrokardiografia jest również obowiązkowa. Jest to proste i niedrogie badanie, które pozwala określić wzrost lewej i prawej komory w celu wykrycia niektórych arytmii serca. Bardziej pouczające jest codzienne monitorowanie EKG.
- Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne, które pozwala zbadać płatki zastawki mitralnej, wykryć obecność patologii i określić wielkość ujścia przedsionkowo-komorowego. Również w trakcie zabiegu specjalista może wykryć zakrzepy, nowotwory, nagromadzenie zwapnień na płatkach zastawki.
- Prześwietlenie pozwala zdiagnozować obrzęk płuc. Na zdjęciach widać, że serce pacjenta powiększyło się.
- Echokardiografia przezprzełykowa pozwala na więcejdokładnie zbadaj serce, otwory i zastawki. Sondę ultradźwiękową wprowadza się przez przełyk. Ściana tego narządu znajduje się blisko serca, dzięki czemu lekarz może uzyskać dokładny obraz.
- Czasami pacjent kierowany jest na konsultację do kardiochirurga, a także reumatologa.
Wyniki badań mogą być badane i poprawnie odczytywane tylko przez lekarza.
Lekoterapia i jej cechy
Po pełnej diagnozie lekarz będzie mógł opracować skuteczny schemat leczenia.
- Jeżeli pacjent ma trwałą formę migotania przedsionków, a także zmniejszoną kurczliwość prawej komory, wówczas lekarze przepisują glikozydy nasercowe, w szczególności Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokery służą do normalizacji rytmu serca. „Bisoprolol”, „karwedilol” są uważane za skuteczne.
- Diuretyki pomagają złagodzić obrzęki, eliminują zatory w krążeniu płucnym. Z reguły stosuje się leki takie jak Furosemid, Veroshpiron.
- Schemat leczenia obejmuje również kardioprotektory, które chronią komórki serca przed uszkodzeniem ("Ramipril", "Captopril").
- Azotany są używane do rozszerzania naczyń krwionośnych i obniżania ciśnienia krwi, w szczególności Nitrosorbid, Nitrogliceryna.
- "Heparyna", "Aspiryna", "Tromboass" są używane do rozrzedzania krwi. Zmniejsza to prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi, rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.
- W ostrej fazie reumatyzmu obowiązkowe jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych („diklofenak”, „ibuprofen”, „nimesulid”). Także używanyantybiotyki penicylinowe.
Należy rozumieć, że leczenie medyczne zwężenia zastawki mitralnej nie jest w stanie uratować człowieka przed tą chorobą. Leki stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów i spowolnienia dalszego rozwoju choroby.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczne leczenie zwężenia zastawki mitralnej jest obecnie jedynym naprawdę skutecznym sposobem normalizacji pracy serca i zapobiegania dalszemu rozwojowi choroby.
- Czasami wykonuje się przezskórną komisurotomię. Zabieg wykonywany jest bez otwierania klatki piersiowej. Wchodzą do serca przez żyły udowe. Za pomocą specjalnej elastycznej pustej rurki lekarz rozcina miejsce narastania dziury. Ta technika pozwala podwoić jego powierzchnię.
- Zamknięta komisurotomia mitralna obejmuje nacięcie w klatce piersiowej. To prawda, że serce nie jest otwarte, a maszyna płucno-serce nie jest używana. Lekarz wchodzi do serca przez wyrostek lewego przedsionka i palcami usuwa zrost.
- Czasami konieczne jest przecięcie zrośniętych płatków zastawki mitralnej. Jest to operacja na pełną skalę, obejmująca użycie sprzętu do sztucznego krążenia i nacięcie w sercu, a następnie zszycie.
- W przypadku wyraźnego odkształcenia systemu zastawki, przeprowadzana jest wymiana zastawki mitralnej.
Operacji nie można przeprowadzać tylko na pierwszym etapie rozwoju. W przyszłości bez pomocy chirurgów jest to mało prawdopodobnemożna zrezygnować.
Oczywiście takie zabiegi wiążą się z pewnymi komplikacjami. Na przykład zawsze istnieje ryzyko infekcji tkanek z dalszym rozwojem stanu zapalnego. Operacja często prowadzi do powstania skrzepów krwi. Jeśli chodzi o sztuczne zastawki, czasami materiał protezy zaczyna się psuć - wymaga to usunięcia resztek zastawki i uzupełnienia protez.
Właściwy styl życia
Oczywiście leki są ważną częścią terapii. Ale są pewne zasady, których muszą przestrzegać pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej. Zalecenia lekarzy są następujące:
- dieta powinna być zbilansowana, wraz z pożywieniem organizm powinien otrzymywać wszystkie niezbędne składniki odżywcze;
- musisz monitorować reżim picia, ograniczyć ilość soli kuchennej - to pomoże zapobiec powstawaniu obrzęków i nadciśnieniu;
- ważne jest, aby przestrzegać prawidłowego trybu pracy i odpoczynku, nie przepracować, dobrze się wyspać;
- eksperci zalecają unikanie wzmożonej aktywności fizycznej, ale dbanie o kondycję (przydadzą się na przykład długie spacery na świeżym powietrzu);
- należy starać się unikać stresujących sytuacji (lekarze zalecają wykonywanie praktyk medytacyjnych, ponieważ pozwalają one zachować równowagę emocjonalną).
Środki zapobiegawcze: czy można zapobiec zwężeniu?
Konkretna profilaktyka zwężenia zastawki mitralnej niestety nie istnieje. Lekarze zalecają unikanie narażenia na czynniki ryzyka.
Tło rozwojuróżne choroby to osłabiony układ odpornościowy, dlatego należy go wzmocnić w każdy możliwy sposób. Ważne jest utrzymanie dobrej kondycji fizycznej, prawidłowe odżywianie, okresowe przyjmowanie kompleksów witaminowych, spędzanie dużej ilości czasu na świeżym powietrzu, uprawianie aktywności na świeżym powietrzu i unikanie stresu.
Ważne jest, aby na czas leczyć zapalenie migdałków i zapalenie migdałków. Nieleczone choroby te mogą stać się przewlekłe. Powolne, ale ciągłe zapalenie migdałków może wywołać rozwój reumatyzmu, co zwiększa ryzyko zwężenia zastawki mitralnej.
W żadnym wypadku nie należy odmawiać zaplanowanych badań lekarskich. Przynajmniej raz w roku należy oddać krew do analizy (ważne jest przeprowadzenie badań reumatycznych), wykonać elektrokardiografię. Pacjenci, którzy już mieli reumatyzm, powinni być zarejestrowani u reumatologa i kardiologa oraz stale poddawani badaniom. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na sukces.
Prognozy dla pacjentów
Zwężenie zastawki mitralnej jest niebezpieczną chorobą. W przypadku braku operacji pięcioletnie przeżycie (od momentu rozpoznania) wśród pacjentów wynosi około 50%. Nawet przy łagodnym przebiegu choroby, przyjmowaniu odpowiednich leków i odpowiednim stylu życia, ludzie żyją tylko do 45-50 lat.
Jedyną skuteczną metodą leczenia w dzisiejszych czasach jest operacja. Zwężenie zastawki mitralnej można przezwyciężyć, jednak w około 30% przypadków w ciągu najbliższych 10 lat u pacjentów dochodzi do restenozy pooperacyjnej, która wymaga powtórnegointerwencja chirurgiczna. Przy pomocy nowoczesnych metod medycyny można przedłużyć życie pacjenta, wyeliminować dyskomfort i objawy.
