Aortalne wady serca są zwykle nabyte w naturze i manifestują się klinicznie dopiero w starszym wieku. Ich obecność może powodować poważne zaburzenia hemodynamiczne. Nasilenie patologii polega na tym, że zmiany dotyczące zastawek są nieodwracalne.
Struktura serca: zastawki
Serce to wydrążony organ składający się z 4 komór. Lewa i prawa połówka są oddzielone przegrodami, w których nie ma nacieków, jednak pomiędzy przedsionkiem a komorą z każdej strony znajduje się otwór wyposażony w zastawkę. Formacje te pozwalają regulować krążenie krwi, zapobiegając regurgitacji, czyli odwrotnemu refluksowi.
Po lewej stronie znajduje się zastawka mitralna składająca się z dwóch płatków, a po prawej zastawka trójdzielna składająca się z trzech płatków. Zawory wyposażone są we włókna ścięgna, co zapewnia, że otwierają się tylko w jednym kierunku. Zapobiega to cofaniu się krwi do przedsionków. Na połączeniu lewej komory z aortą znajduje się zastawka aortalna.zawór. Jego funkcją jest zapewnienie jednokierunkowego przepływu krwi do aorty. Po prawej stronie znajduje się również zastawka płucna. Obie formacje nazywane są „lunate”, mają trzy zawory. Każda patologia, na przykład zwapnienie płatków zastawki aortalnej, prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. Nabyte wady są zwykle związane z jakąś chorobą. Dlatego osoby z tzw. czynnikami ryzyka powinny mieć regularne badania kontrolne: głównie echokardiogram.
Mechanizm zastawki aortalnej
Zastawka aortalna odgrywa kluczową rolę w krążeniu krwi. Zawory są zagęszczane lub skracane - to jedna z głównych patologii. Powoduje zaburzenia hemodynamiczne. Funkcją tej części narządu jest zapewnienie przepływu krwi z lewego przedsionka do komory, zapobiegając zarzucaniu. Płatki są otwarte podczas skurczu przedsionków, kiedy to krew jest kierowana przez zastawkę aortalną do komory. Następnie drzwi zamykają się, aby zapobiec cofaniu się.
Wady serca: klasyfikacja
Do czasu wystąpienia można odróżnić wrodzone wady serca (zastawki aortalnej i innych formacji) od nabytych. Zmiany dotyczą nie tylko zastawek, ale także przegrody serca. Wrodzone patologie są często łączone, co utrudnia diagnozę i leczenie.
Zwężenie zastawki aortalnej
Patologia oznacza zwężenie przejścia lewej komory do aorty -płatki zastawki i otaczające tkanki są dotknięte. Ta choroba, według wskaźników statystycznych, występuje częściej u mężczyzn. Pogrubienie ścian aorty i guzków zastawek aortalnych jest zwykle związane ze zmianami reumatycznymi i zwyrodnieniowymi. Również zapalenie wsierdzia, reumatoidalne zapalenie stawów może działać jako czynnik etiologiczny. Choroby te prowadzą do zrostu zastawek, w wyniku czego zmniejsza się ich ruchliwość, a zastawka nie może się całkowicie otworzyć podczas skurczu lewej komory. U osób starszych przyczyną uszkodzenia jest często miażdżyca i zwapnienie płatków zastawki aortalnej.
W wyniku zwężenia ujścia aorty dochodzi do istotnych zmian hemodynamiki. Obserwuje się je, gdy zwężenie ma wyraźny stopień - zmniejszenie przewodu o ponad 50%. Prowadzi to do tego, że zmienia się gradient ciśnienia zastawki aortalnej - w aorcie ciśnienie pozostaje normalne, a w lewej komorze wzrasta. Zwiększony wpływ na ścianę lewej komory prowadzi do rozwoju przerostu kompensacyjnego, czyli do jej pogrubienia. Następnie zaburzona zostaje również funkcja rozkurczowa, co powoduje wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. Hipertrofia prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na tlen, jednak zwiększona masa mięśnia sercowego odpowiada za to samo ukrwienie, a przy współistniejących patologiach nawet zmniejszony. Prowadzi to do rozwoju niewydolności serca.
Klinika
We wczesnych stadiach dotknięta zastawka aortalna może nie objawiać się w żaden sposób. Zmiany kliniczne pojawiają się, gdy otwór jest zwężony o 2/3 normy. Po wyrażeniuaktywność fizyczna pacjentów zaczyna zakłócać ból zlokalizowany za mostkiem. Zespół bólowy w rzadkich przypadkach może być połączony z utratą przytomności z powodu rozszerzenia naczyń systemowych. Powstawanie nadciśnienia płucnego prowadzi do duszności, która początkowo martwi tylko podczas wysiłku, ale potem pojawia się w spoczynku. Przedłużający się przebieg choroby staje się przyczyną przewlekłej niewydolności serca. Patologia wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ istnieje ryzyko pogorszenia i nagłej śmierci sercowej.
Diagnoza
Podczas badania pacjentów można zauważyć charakterystyczną bladość związaną ze zmniejszoną pojemnością minutową serca. Puls na tętnicach promieniowych jest z trudem wyczuwalny - jest rzadki i słaby. Podczas osłuchiwania dochodzi do osłabienia drugiego tonu lub jego rozszczepienia. EKG nie jest wystarczająco pouczające - oznaki przerostu są określane tylko przy ciężkim stopniu zwężenia. Najbardziej ujawniająca echokardiografia, która pozwala ocenić zastawkę aortalną. Zawory są zagęszczone i pogrubione, otwór zwężony - to główne kryteria diagnostyczne, które to badanie pomaga wykryć. Stopień zwężenia i gradient ciśnienia pozwala skutecznie określić cewnikowanie ubytków.
Leczenie
Przy łagodnym i umiarkowanym zwężeniu wymagana jest jedynie korekta stylu życia – unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego, leczenie chorób współistniejących. Przy zwiększonej częstotliwości skurczów przepisywane są adrenoblokery, a w przypadku niewydolności serca skuteczne są leki moczopędne i glikozydy nasercowe. Wyraźne zagęszczenieściany aorty i guzki zastawki aortalnej wymagają leczenia chirurgicznego. Z reguły wykonuje się protetykę lub dylatację balonową.
Niewydolność zastawki aortalnej
To jest nazwa nadana patologii charakteryzującej się niezamykaniem się zaworów. Zjawisko to prowadzi do odwrotnego cofania się krwi do lewej komory, co ma miejsce podczas rozkurczu. Wada jest zwykle powikłaniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zmian reumatycznych. Rzadziej prowadzą do tego kiła, tętniak aorty, zapalenie aorty, nadciśnienie tętnicze, zespół Marfana, toczeń rumieniowaty układowy.
Zastawka aortalna odgrywa ważną rolę w krążeniu krwi. Niecałkowite zamknięcie zastawek powoduje niedomykalność, czyli cofanie się krwi do lewej komory. W efekcie w jej jamie pojawia się nadmierna objętość krwi, co prowadzi do przeciążenia i rozciągnięcia. Funkcja skurczowa jest zaburzona, a zwiększone ciśnienie prowadzi do rozwoju przerostu. W małym okręgu wzrasta ciśnienie wsteczne - powstaje nadciśnienie płucne.
Klinika
Podobnie jak w przypadku zwężenia, patologia daje się odczuć tylko z wyraźnym stopniem niewydolności. Duszność pojawia się podczas wysiłku i jest związana z nadciśnieniem płucnym. Ból przeszkadza tylko w 20% przypadków. Jednocześnie wyrażane są osłuchowe i zewnętrzne przejawy patologii:
- Pulsacja tętnic szyjnych.
- Objaw Duroziera lub występowanie szmeru skurczowego na tętnicy udowej. Występuje, gdy jest przyciśnięty bliżej pozycji odsłuchowej.
- Objaw Quinckego - zmiana koloru ust i paznokci zgodnie z pulsacją tętniczek.
- Podwójne tony Traube, głośne dźwięki przypominające kulę armatnią, które pojawiają się nad tętnicą udową.
- De Musset potrząsa głową.
- Szmer rozkurczowy po drugim tonie, który pojawia się podczas osłuchiwania serca, a także osłabienie pierwszego tonu.
Diagnoza
Echokardiografia i cewnikowanie ubytków są metodami informacyjnymi. Pozwalają ocenić zastawkę aortalną, a także śledzić objętość krwi powracającej. Na podstawie tych badań określa się nasilenie wady i podejmuje się decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej.
Leczenie
Ciężka niewydolność z dużą ilością niedomykalności, intensywne objawy kliniczne wymagają leczenia chirurgicznego. Optymalnym rozwiązaniem są sztuczne zastawki aortalne, które pozwalają przywrócić pracę serca. W razie potrzeby zaleca się leczenie objawowe.
Zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej to najczęstsze wady serca, które z reguły są wynikiem jakiejkolwiek choroby miejscowej lub ogólnoustrojowej. Patologia postępuje wystarczająco wolno, co pozwala na zdiagnozowanie jej na czas. Nowoczesne metody leczenia pomagają przywrócić funkcję zastawki i poprawić stan pacjenta.
