Głównym mięśniem ludzkiego ciała jest serce. Jest to złożony mechanizm, którego składnikami są zawory. Po prawej stronie znajduje się zastawka trójdzielna. Oddziela przedsionek i komorę. Gdy jego praca zawodzi, przepływ krwi w tej części mięśnia zostaje zaburzony. Rezultatem jest stan zagrażający życiu. W praktyce medycznej nazywana jest również „niewydolność zastawki trójdzielnej”. W dzisiejszym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom, objawom i leczeniu tej choroby.
Odniesienie anatomiczne
Ludzkie serce to umięśniony organ. Jego jama jest podzielona na 2 przedsionki i 2 komory. Komunikacja między tymi strukturami odbywa się przez zawory. Odpowiadają za przepływ krwi w jednym kierunku.
Po prawej stronie serca komory są połączone przez zastawkę trójdzielną. Składa się ona znastępujące formacje anatomiczne:
- trzy ulotki (przegrodowe, przednie i tylne);
- przebieg ścięgien;
- mięśnie brodawkowate;
- pierścień włóknisty.
Podczas jednego skurczu przedsionka otwiera się zastawka trójdzielna. Stopniowo krew wypełnia komorę. Następnie mięsień sercowy zaczyna się naprzemiennie kurczyć, podczas gdy klapki zastawki zatrzaskują się pod silnym naciskiem. Tak ugruntowany mechanizm zapobiega cofaniu się (cofaniu) krwi. Pod wpływem pewnych czynników czasami jego praca kończy się niepowodzeniem. W tym przypadku mówią, że zastawka trójdzielna doświadcza niewydolności. Jednak nie może już w pełni wypełniać swoich funkcji.
W tej patologii krew z prawej komory wraca do przedsionka. Niewielki wzrost objętości płynów praktycznie nie wpływa na funkcjonowanie głównego mięśnia ciała. Przy ciężkiej niewydolności komory serca są zdeformowane, wskaźniki ciśnienia w nich zmieniają się dramatycznie. Może wzrosnąć nawet 8 razy w porównaniu do wartości naturalnych.
Krótki opis choroby
Niewydolność zastawki trójdzielnej to choroba serca, która rozwija się z powodu niewystarczającego zamknięcia płatków zastawki, cofania się krwi z prawej komory do przedsionka. Na tle ciągłej niedomykalności zwiększa się objętość rozkurczowa i ciśnienie w tej strukturze serca. Pociąga to za sobą przerost i poszerzenie jego ścian. W wyniku zakłócenia mechanizmów kompensacyjnych u pacjenta dochodzi do przekrwienia organizmu.
Niedoczynności zastawki trójdzielnej często towarzyszą inne wrodzone wady serca. Na przykład drożny otwór owalny lub ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
Główne przyczyny i formy patologii
Niewydolność zastawki trójdzielnej zawsze ma inny przebieg. Aby postawić dokładną diagnozę, najpierw należy określić formę procesu patologicznego. W tym celu w praktyce medycznej stosuje się różne kryteria: okres występowania, lokalizacja uszkodzonego obszaru zastawki, nasilenie niedomykalności.
W zależności od czasu rozwoju, omawiana choroba jest dwojakiego rodzaju. Z reguły we wszystkich przypadkach nie jest nabyty, ale pojawia się po procesie zapalnym. Wada wrodzona jest diagnozowana niezwykle rzadko i rozwija się w macicy. Na jego wygląd wpływa działanie negatywnych czynników na ciało kobiety w ciąży. Może to być promieniowanie, choroba zakaźna lub narażenie na promieniowanie rentgenowskie.
W zależności od tego, która część zastawki trójdzielnej jest uszkodzona, niewydolność może przybierać dwie formy. Wariantowi organicznemu towarzyszy zmiana fizjologiczna w zastawkach. Są stopniowo zdeformowane, pokryte nalotem. Przy czynnościowej postaci choroby zastawka nie zamyka się całkowicie.
Rozwój nabytej organicznej niewydolności trójdzielnej następuje pod wpływem następujących przyczyn:
- Reumatyzm to stan zapalny, który rozprzestrzenia się na układy narządów wewnętrznych.
- Zespół rakowiaka -uszkodzenie różnych narządów spowodowane guzem jelita cienkiego. Elementy chorobotwórcze z nowotworu dostają się do krwiobiegu i zaczynają atakować wsierdzie. Następnie wchodzą do naczyń płucnych.
- Zakaźne zapalenie wsierdzia to zmiana zapalna wyściółki serca.
- Komisurotomia mitralna. Jest to operacja stosowana w leczeniu zwężenia.
Nabyta funkcjonalna (względna) niewydolność zastawki trójdzielnej rozwija się z powodu uszkodzenia mięśni brodawkowatych lub rozszerzenia pierścienia włóknistego. W pierwszym przypadku przedstawione struktury odpowiadają za utrzymanie zdolności motorycznych zaworów. W zawale mięśnia sercowego dochodzi do uszkodzenia mięśni brodawkowatych. Prowadzi to do dysfunkcji zastawki trójdzielnej.
Patologie pierścienia mogą powodować różne zaburzenia. Należą do nich zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcia strun, guzy i nowotwory, które uniemożliwiają wypływ krwi z komory.
Etapy rozwoju niedoboru
Na podstawie ciężkości procesu regurgitacji zwyczajowo rozróżnia się kilka etapów w przebiegu choroby:
- Klasa 1. Odwrócony przepływ krwi utrzymuje minimalne wartości, nie towarzyszy mu zaburzenie hemodynamiczne.
- Stopień 2. Na tym etapie patologii towarzyszy postęp wstecznego przepływu krwi na odległość nieprzekraczającą 2 cm.
- Klasa 3. Przepływ krwi przemieszcza się do przedsionka dalej niż 2 cm od powierzchni zastawki.
- Stopień 4. W czasie regurgitacji krew przenika do górnej strefy przedsionka, przechodząc przezaparat.
Jakie objawy towarzyszą każdemu z etapów rozwoju choroby zostaną omówione poniżej.
Oznaki niewydolności zastawki trójdzielnej
Na początkowym etapie choroba serca praktycznie się nie objawia. Czasami po wysiłku pacjenci zauważają pojawienie się silnej pulsacji żył na szyi. Możliwe jest wykrycie procesu patologicznego tylko za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Zwykłe EKG nie wykazuje znaczących zmian w pracy serca.
Niewydolność zastawki trójdzielnej II stopnia towarzyszy wzrostowi objętości wstecznego przepływu krwi. Choroba prawej komory prowadzi do powiększenia serca. W efekcie obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:
- utrata siły, zmniejszona aktywność fizyczna i umysłowa;
- częste oddawanie moczu w nocy;
- wyraźny obrzęk kończyn dolnych;
- duszność;
- uczucie ciężkości pod żebrami;
- zaburzenia dyspeptyczne.
Podczas słuchania serca stwierdza się szmery pansystoliczne i migotanie przedsionków.
W wyniku postępu patologii wzrasta liczba manifestowanych objawów. Nie zaleca się ignorowania ich występowania. Lepiej na początkowym etapie rozwoju choroby szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej. Niewydolność zastawki trójdzielnej 1-2 stopnie nadal można wyleczyć lekami. Przejście choroby do kolejnego etapu zawsze wymaga zabiegu chirurgicznegointerwencja. Nawet po operacji nie można wykluczyć powikłań.
Cechy choroby u dzieci
Noworodki z ciężką niedomykalnością i współistniejącymi patologiami serca są podatne na szybki rozwój niewydolności prawej komory. Bardzo często kończy się śmiercią.
Nabyta postać choroby rozwija się na tle powikłań innych chorób. Najczęściej jest to infekcja paciorkowcowa, która prowadzi do choroby reumatycznej.
Inne przyczyny niedoboru dzieci to:
- ostra postać nadciśnienia;
- choroba mięśnia sercowego;
- uraz urazowy;
- nowotwory złośliwe.
Na początkowym etapie niewydolność zastawki trójdzielnej u dzieci jest uważana za cechę anatomiczną. Pierwszy stopień procesu patologicznego nie wymaga leczenia. Wraz z wiekiem choroba zwykle ustępuje samoistnie.
Niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej
Bardzo często naruszenie zastawki po prawej stronie łączy się z dysfunkcją struktur lewej połowy. W tym obszarze główny ładunek spada na tak zwaną zastawkę mitralną. Objawy zaburzenia kumulują się. Połączenie takich zaburzeń negatywnie wpływa na pracę prawej komory, co komplikuje występowanie nadciśnienia płucnego. Pacjenci z rozpoznaną niewydolnością zastawki mitralnej i trójdzielnej 1stopień” jest zalecany.
Metody diagnostyczne
Wczesne wykrycie choroby odgrywa bezpośrednią rolę w powodzeniu leczenia, a także wpływa na długość życia pacjenta. Ponieważ niewydolność zastawki trójdzielnej I stopnia jest prawie bezobjawowa, patologię wykrywa się dopiero po przejściu do następnego etapu rozwoju.
Diagnoza rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta, przestudiowania jego historii medycznej i badania fizykalnego. Zadając pacjentowi różne pytania, lekarz określa obraz kliniczny, czas wystąpienia pierwszych objawów. Musi również wiedzieć, jakie choroby poprzedziły niedobór. Badanie zewnętrzne zwykle ujawnia sinicę skóry i obrzęk, a osłuchiwanie ujawnia naruszenie rytmu serca.
W ramach diagnozy wymaganych jest kilka testów laboratoryjnych. Wśród nich najbardziej pouczające jest badanie krwi i badanie stanu immunologicznego pacjenta. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych można ocenić obecność procesów zapalnych w organizmie wraz z trwającymi dolegliwościami.
W celu wyjaśnienia diagnozy lekarz może zastosować sprzętowe metody badawcze. Powinny one zawierać:
- EKG. Jest wykonywany w celu wykrycia wzrostu objętości przedsionków.
- Fonokardiogram. Wykazuje obecność szmerów skurczowych.
- Spiralny CT. Zapewnia pouczający obraz głównych mięśni ciała.
- Prześwietlenie. Daje pojęcie o wielkości serca, ujawnia przekrwienie.
- Koronokardiografia. Stosowany przed operacją do oceny przepływu krwi.
- EchoCG. Pokazuje odkształcenie zaworów, obecność na nich nowych nacieków.
Na podstawie wyników pełnego badania lekarz dowiaduje się, w jakim stanie znajduje się zastawka trójdzielna. Niewydolność tej struktury dobrze reaguje na leczenie dopiero w początkowej fazie rozwoju. Bardziej szczegółowe opcje leczenia tej choroby zostaną omówione poniżej.
Zasady leczenia
Niewydolność zastawki trójdzielnej I stopnia nie wymaga terapii. Jeśli choroba przechodzi do następnego etapu rozwoju, pacjentowi przepisuje się leczenie. Może być zarówno medyczny, jak i chirurgiczny. Z pomocy tych ostatnich korzysta się w szczególnie poważnych przypadkach, gdy stosowanie tabletek i zastrzyków nie działa.
Przez cały okres leczenia pacjent musi przestrzegać następujących zasad:
- Całkowicie rzuć palenie.
- Unikaj hipotermii i stresujących sytuacji.
- Przestrzegaj diety, aby zmniejszyć obciążenie serca.
- Zmniejsz intensywność i ilość aktywności fizycznej.
Przestrzeganie powyższych zaleceń zwiększa skuteczność terapii, a także jest rodzajem zapobiegania powikłaniom.
Leczenie lecznicze
Umiarkowana niewydolność zastawki trójdzielnej nie jest uważana za wskazanie do operacji. W tym przypadkuleczenie odbywa się za pomocą leków. Standardowy schemat leczenia obejmuje stosowanie następujących leków:
- Diuretyki („Britomar”, „Hydrochlorotiazyd”). Wyeliminuj zatory w organizmie, przyspiesz proces usuwania płynów.
- Preparaty potasowe („Panangin”, „Asparkam”). Pomóż organizmowi nie gromadzić nadmiaru płynów.
- Rozszerzacze żylne (Corvaton, Nitrosorbid). Zmniejsz obciążenie serca, odkładając krew.
- Antykoagulanty (Warfarex, Warfaryna).
- Glikozydy nasercowe („Digoksyna”, „Korglikon”). Pomoc w walce z arytmią.
- Beta-blokery („Diltiazem”, „Carvedilol”). Zmniejsz częstotliwość skurczów lewej komory.
Schemat i dawkowanie leków ustalane są indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby.
Chirurgia
Niewydolność zastawki trójdzielnej III stopnia jest uważana za główne wskazanie do interwencji chirurgicznej. Operacja jest również zalecana dla pacjentów z poważnymi deformacjami zastawek lub poważnymi awariami w ich pracy.
Jeśli zachowany jest aparat zastawkowy, stosuje się anuloplastykę. Podczas operacji lekarz zakłada szwy w kształcie litery U na uszkodzony obszar.
Jeśli interwencja okazała się nieskuteczna, widoczne są zmiany strukturalne, pacjent otrzymuje sztuczną czapkę. Po wszczepieniu protezy konieczna jest terapia przeciwzakrzepowa. Podczas wszczepiania protezy biologicznej nosicharakter krótkoterminowy. Jeśli jest wykonany ze stopów medycznych, leczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej trwa nieco dłużej.
Możliwe powikłania i prognozy dotyczące powrotu do zdrowia
Brak leczenia na czas może prowadzić do postępu choroby. Proces patologiczny w tym przypadku dotyczy nie tylko zastawki trójdzielnej. Niewydolność stopniowo prowadzi do tego, że organizm zaczyna szukać nowych mechanizmów kompensacyjnych. W ten sposób stara się radzić sobie z istniejącymi naruszeniami. W zależności od zaniedbania choroby mogą pojawić się następujące zaburzenia:
- zapalenie płuc;
- powiększona wątroba, marskość;
- zator płucny;
- wodobrzusze.
Według statystyk wymienione powikłania rozwijają się w 90% przypadków.
Rokowanie dotyczące wyzdrowienia zależy wyłącznie od stopnia zaawansowania choroby. Niewydolność zastawki trójdzielnej stopnia 2 dobrze reaguje na leczenie, a prawdopodobieństwo powikłań jest prawie zerowe. Przy trzecim stopniu procesu patologicznego pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 60-70%. Takie liczby są typowe dla pacjentów, którzy przeszli już operację. W zdekompensowanych postaciach niewydolności z towarzyszącymi przewlekłymi chorobami płuc rokowanie jest rozczarowujące.
