Mostek jest częścią ludzkiego szkieletu kostnego, umieszczoną z przodu klatki piersiowej i wraz z żebrami, chroniącą jego narządy przed mechanicznymi wpływami z zewnątrz.
Złamanie mostka jest uważane za jeden z najniebezpieczniejszych rodzajów urazów w traumatologii, co wiąże się z możliwością wystąpienia poważnych powikłań.
Anatomia mostka
Mostek ma kształt sztyletu w swojej strukturze. Składa się z następujących części: rączki, korpusu i wyrostka mieczykowatego zlokalizowanego w dolnej części mostka.
W górnej części rękojeści mostka znajduje się małe wcięcie - wcięcie szyjne, a po bokach wcięcia obojczykowe, które są miejscem przyczepienia końców mostkowych obojczyka.
Ciało mostka na jego bocznych powierzchniach ma wgłębienia, do których przyczepione są chrząstki żebrowe (począwszy od drugiego żebra). Połączenie korpusu i uchwytu mostka wystaje lekko do przodu, tworząc kąt mostka.
Należy zauważyć, że ta część szkieletu kostnego u różnych osób może różnić się wielkością i kształtem. Może występować rozwidlenie mostka lub obecność w nim dziury.
Mówiąc o mostku, nie można tego nie robićpamiętaj, że w gąbczastej substancji, z której się składa, znajduje się duża liczba naczyń krwionośnych, co pozwala na transfuzję krwi w tym obszarze. Duże znaczenie w medycynie praktycznej ma również obecność rozwiniętego szpiku kostnego w mostku, co otwiera ogromne możliwości jego oddania.
Główne przyczyny złamania mostka
Najczęściej takie złamanie jest wynikiem bezpośredniego mechanicznego uderzenia w mostek. Jest to silny cios w klatkę piersiową w różne części samochodu w momencie wypadku samochodowego lub bezpośrednie uderzenie tępym przedmiotem w klatkę piersiową. W takim przypadku mogą wystąpić połączone złamania z uszkodzeniem żeber, prowadzące do różnych powikłań. Najczęściej urazy żebrowe występują na styku rękojeści i korpusu mostka.
Klasyfikacja
W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżniają:
- niecałkowite złamanie (szczelina mostka);
- całkowite złamanie.
W zależności od uszkodzenia skóry rozróżnia się następujące rodzaje złamań:
- otwarte złamanie;
- zamknięte złamanie mostka.
Złamania typu otwartego są najbardziej niebezpieczne, ze względu na ryzyko przedostania się czynników zakaźnych na powierzchnię rany, co wiąże się z rozwojem dalszych powikłań septycznych.
W zależności od lokalizacji fragmentów kości rozróżniają:
- złamanie bez przemieszczenia;
- przemieszczone złamanie.
ZłamaniePrzemieszczony mostek charakteryzuje się naruszeniem anatomicznej lokalizacji fragmentów kości, co prowadzi do poważnego uszkodzenia sąsiednich narządów (opłucnej, płuc, serca, przepony) z rozwojem odpowiednich powikłań.
Wyróżnia się lokalizacją:
- złamanie rękojeści mostka;
- złamanie trzonu mostka;
- Złamanie wyrostka mieczykowatego.
Objawy i diagnoza
Oznaki złamania mostka są dość patognomoniczne, czyli specyficzne dla tego typu urazu:
- Ostry ból mostka, nasilany przez oddychanie i kaszel.
- Oddychanie w złamaniach mostka staje się płytkie i częste.
- Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, siedząc zgarbiony (co zmniejsza ból).
- Obrzęk i deformacja w miejscu urazu.
- Wystąpienie krwiaka.
- Palpacyjne określanie fragmentów kości w złamaniach z przemieszczeniem.
- Prześwietlenie boczne klatki piersiowej dostarcza pełniejszych informacji o lokalizacji i charakterze złamania.
Należy zauważyć, że te objawy złamania mostka mogą nie pojawić się w przypadku złamania niecałkowitego (pęknięcia). Dlatego po poważnym urazie klatki piersiowej ważne jest, aby udać się na czas do lekarza.
Jeśli przemieszczenie fragmentów jest znaczne, mogą one uszkodzić płuca, opłucną lub narządy zlokalizowane w śródpiersiu.
Leczenie złamań bez przemieszczeń
Takwariant złamania lepiej reaguje na leczenie zachowawcze.
Pierwszym krokiem w leczeniu takich złamań jest wprowadzenie 20 ml 1% roztworu nowokainy w obszar uszkodzenia i wyznaczenie ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych do celów przeciwbólowych.
Ze względu na trudności w oddychaniu w takich przypadkach wskazane jest stosowanie inhalacji z nawilżanym tlenem.
Następnie obowiązkowe jest przyklejenie szerokiej taśmy specjalistycznego plastra wzdłuż całego mostka, który utrwali klatkę piersiową na dwa tygodnie.
Leczenie przemieszczonych złamań
Jeśli nadal występuje przemieszczenie, przywrócenie integralności mostka jest możliwe poprzez ręczną repozycjonowanie fragmentów. Oczywiście czynność tę przeprowadza się po skutecznym znieczuleniu. Po repozycji pacjent powinien leżeć na łóżku z osłoną przez trzy tygodnie. Wałek jest umieszczany między łopatkami pacjenta. Tym samym przedłużająca się pozycja przeprostu prowadzi do stopniowego przywracania pozycji odłamów kostnych.
Niestety struktura mostka nie zawsze jest przywracana w ten sposób. W niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do chirurgicznego leczenia złamania mostka - osteosyntezy skrzyżowanymi drutami lub płytkami.
Zdolność do pracy po tym zostaje przywrócona w ciągu dwóch miesięcy.
Konsekwencje
Złamaniom żeber i mostka, zwłaszcza przy znacznym przemieszczeniu odłamów, często towarzyszą poważne stany wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiejspecjalistów. Wynika to z faktu, że ta część szkieletu kostnego, która ma działanie traumatyczne, znajduje się w bliskim sąsiedztwie ważnych narządów - serca i płuc. Fragmenty kości mogą uszkodzić surowiczą powłokę tych narządów, naruszając ich integralność.
Konsekwencje złamania mostka obejmują:
- hemopericardium - stan charakteryzujący się obecnością krwi w błonie osierdziowej (tj. w rodzaju "przerwy" między dwiema błonami serca - osierdziem i nasierdziem), co prowadzi do rozwoju zaburzenia w mięśniu sercowym;
- odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej pokrywającej płuco, prowadzące do zahamowania czynności płuc w wyniku ucisku na narząd;
- hemothorax - obecność krwi w jamie opłucnej, co ma depresyjny wpływ na wymianę gazową w płucach, a w rezultacie na funkcję oddechową narządu.
W przypadku urazów klatki piersiowej należy zwrócić uwagę na pojawiające się objawy towarzyszące takim stanom patologicznym. Najlepszą opcją jest natychmiastowa wizyta u lekarza.
Hemoperikardia
Gdy wystąpi taki stan patologiczny, pojawiają się charakterystyczne objawy:
- słabość;
- pocenie się;
- ból w okolicy serca o innej naturze;
- uczucie ucisku w okolicy serca;
- wyrażona duszność;
- tachykardia;
- uczucie strachu przed śmiercią;
- sinica skóry;
- obrzęk żył twarzy, szyi i górnej częścikończyny.
Jeśli masz te objawy, natychmiast poszukaj pomocy medycznej.
Jeśli ilość krwi w osierdziu jest niewielka, możliwe jest leczenie zachowawcze z leżeniem w łóżku i wyznaczeniem środków przeciwbólowych, hemostatycznych i nasercowych.
W przypadku szybkiego nagromadzenia krwi w worku osierdziowym istnieje wysokie ryzyko rozwoju tamponady serca i śmierci w pierwszych minutach jej wystąpienia. Takie sytuacje powstają, gdy w worku osierdziowym znajduje się jednocześnie 400-500 ml krwi. Następnie potrzebne są pilne działania w postaci drenażu osierdzia lub perikardiocentezy z aspiracją krwi za pomocą igły wprowadzonej do osierdzia, złagodzenie ciśnienia krwi w sercu i przywrócenie czynności serca. Czynności te wykonywane są pod kontrolą echokardiografii i EKG.
W przypadku bezpośredniego uszkodzenia serca przeprowadza się operację chirurgiczną w celu przywrócenia integralności narządu i zatrzymania krwawienia. Jednoczesne zabiegi resuscytacyjne są obowiązkowe - tlenoterapia i przywracanie utraty krwi przez transfuzję osocza krwi, jego składników i roztworów infuzyjnych.
Hemothorax
To powikłanie objawia się ciężkim stanem ogólnym, znacznym spadkiem ciśnienia krwi, częstym wątłym tętnem i dusznością. Wizualnie osoba jest niebieskawo-blada z powodu rozwoju niewydolności oddechowej.
Leczenie hemothorax polega na nakłuciu jamy opłucnej i usunięciu z niej krwi. Jednocześnie uzupełniana jest objętość krwi.
W przypadku szybkiej i ciągłej utraty krwi potrzebna jest poważna operacja chirurgiczna – torakotomia.
Odma opłucnowa
To powikłanie występuje u co trzeciej osoby z urazem klatki piersiowej. Odma opłucnowa objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, niewielkim tachykardią i dusznością.
Konieczne jest nakłucie jamy opłucnej w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii środkowoobojczykowej i zainstalowanie drenu, którego wolny koniec zanurza się w wodzie.
Jeśli pęcherzyki powietrza są uwalniane przez drenaż przez ponad 2 dni, co jest oznaką uszkodzenia dużego oskrzela, konieczna jest również torakotomia.
