Aby prawidłowo zebrać anamnezę, uczniowie przez lata uczą się kwestionować, badać i mierzyć pacjenta. Całą sztuką jest szybkie i sprawne wypełnienie karty podstawowej tak, aby nawet lekarz, który nigdy nie spotkał się z pacjentem, mógł wszystko od razu zrozumieć. Jednym z etapów wykonywania wywiadu jest badanie antropometryczne, które obejmuje określenie wielkości klatki piersiowej, objętości ruchów oddechowych, ich symetrii i częstotliwości, udziału w akcie mięśni oddechowych.
Kształt klatki piersiowej
Do czego dąży lekarz podczas badania? Przede wszystkim jest to identyfikacja cech klatki piersiowej w spoczynku i podczas ruchu wraz ze wskaźnikami spirometrycznymi, takimi jak np. objętość wdechu, częstość i objętość wydechu oraz wiele innych. Ich związek pomoże odróżnić patologię płuc od neurologicznej, urazu lub obrzęku płuc.
Przede wszystkim dzięki oględzinom możemy zobaczyć kształt klatki piersiowej. Rozróżnij prawidłowe lubzła odmiana. Następnie przyjrzymy się symetrii obu jego połówek oraz równomierności ruchów oddechowych.
Typ klatki piersiowej
W anatomii klinicznej rozróżnia się następujące możliwe scenariusze:
- Normostheniczny, gdy stosunek szerokości do głębokości jest prawidłowy, doły nadobojczykowe i podobojczykowe są umiarkowanie obniżone, żebra biegną skośnie, odległość między nimi jest normalna, łopatki nie są mocno dociśnięte do klatki piersiowej, oraz kąt w nadbrzuszu jest prosty.
- Typ asteniczny najczęściej występuje u osób szczupłych. Rozmiar reprezentujący głębokość klatki piersiowej jest mniejszy, przez co sprawia wrażenie wydłużonego kształtu. Najczęściej doły w pobliżu obojczyka są wyraźne, skóra nad nimi tonie. Żebra są bardziej pionowe niż pod kątem, kąt utworzony przez proces wyrostka mieczykowatego jest ostry. U takich osób mięśnie ramion i pleców są najczęściej słabo rozwinięte, a dolna krawędź żeber jest łatwo wyczuwalna w badaniu palpacyjnym.
- Typ hiperstheniczny, odpowiada typowi budowy ciała. Klatka piersiowa lekko cylindryczna, głębokość i szerokość jednakowa, szczeliny między żebrami wąskie, prawie równoległe. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy nieznacznie wystają, kąt nadbrzusza jest rozwarty.
- Rozedma klatki piersiowej występuje u pacjentów z POChP i astmą oskrzelową. Jest podobny do hiperstenicznego, ale ma dość szerokie przestrzenie międzyżebrowe, przebieg żeber jest poziomy, praktycznie bez nachylenia, łopatki położone blisko żeber, nie ma oczywistego zaznaczeniadoły nadobojczykowe i podobojczykowe.
- Skrzynia z paraliżem jest podobna w wyglądzie do klatki piersiowej astenicznej. Występuje u pacjentów z gruźlicą, przewlekłymi chorobami płuc, opłucnej, u osób poważnie niedożywionych, wyniszczonych oraz w patologii genetycznej – zespole Morfana.
- Rachitowa lub stępiona klatka piersiowa - występuje głównie u dzieci. Jego charakterystyczne cechy to zagłębienie w centralnej części w okolicy wyrostka mieczykowatego mostka. A także obecność objawu różańca, zgrubienia na styku części kostnej żebra z chrząstką z powodu nieprawidłowej osteogenezy.
Oddychanie
Przemieszczanie klatki piersiowej zależy nie tylko od jej rodzaju i kształtu, ale także od tego, jak osoba oddycha: przez usta lub nos. Pod tym względem rozróżnia się różne rodzaje oddychania.
Pierś - występuje głównie u kobiet. W przypadku tego typu główny ładunek spada na mięśnie międzyżebrowe i przeponę. Oddychanie brzuszne jest bardziej typowe dla mężczyzn. Ich przednia ściana brzucha aktywnie uczestniczy w akcie oddychania.
Istnieją również rytm oddechu (rytmiczny lub arytmiczny), głębokość (głęboki, średni lub płytki) i częstotliwość (liczba oddechów na minutę).
Symetryczna
Oddechowy ruch klatki piersiowej jest zwykle symetryczny. Aby sprawdzić ten znak, musisz przyjrzeć się ruchowi dolnych rogów łopatek podczas głębokiego wdechu i wydechu. Jeśli jedna z łopatek nie nadąża za drugą, wskazuje to na naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego i możeświadczą o procesach zapalnych, takich jak zapalenie opłucnej. Dodatkowo asymetrię można zaobserwować po zabiegach chirurgicznych na klatce piersiowej, ze zmarszczkami płuca z powodu nowotworów złośliwych lub martwicy.
Innym przypadkiem, w którym ruch klatki piersiowej może być upośledzony, jest patologiczne powiększenie płuc. Sytuację tę można zaobserwować w przypadku rozedmy płuc, rozstrzeni oskrzeli, wysięku lub wysiękowego zapalenia opłucnej, zamkniętej odmy opłucnowej.
Technika pomiarowa
Jak określić ruch klatki piersiowej? Całkiem proste: przez pomiary i proste obliczenia.
Temat jest proszony o stanie twarzą do lekarza i rozłożenie ramion na boki. Pożądane jest, aby górna część ciała była wolna od odzieży. Lekarz następnie bierze taśmę mierniczą i ustawia ją tak, aby przechodziła przez rogi łopatek. Obiekt proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu. W tym momencie dokonywany jest pierwszy pomiar. Następnie pacjent może zrobić wydech i ponownie wstrzymać oddech, aby lekarz mógł ponownie zmierzyć obwód klatki piersiowej. Właściwie była to wycieczka na klatkę piersiową. Jak mierzyć częstotliwość oddechów lub ich głębokość w litrach? Jest to również całkiem proste, jeśli masz dodatkowe wyposażenie, takie jak zegar i przepływomierz szczytowy.
Deformacja klatki piersiowej
Przemieszczanie klatki piersiowej powinno być zwykle symetryczne we wszystkich obszarach, ale czasami nierówneodporność jego ścian na ciśnienie powietrza. A potem powstają występy lub wycofania. Retrakcja jest zwykle spowodowana zwłóknieniem lub niedodmą płuc. Jednostronne wybrzuszenie klatki piersiowej może wskazywać na nagromadzenie płynu lub powietrza w tym miejscu.
Aby sprawdzić symetrię, lekarz powinien położyć ręce na plecach pacjenta po obu stronach kręgosłupa i poprosić o wykonanie kilku głębokich oddechów. Opóźnienie jednej z połówek może powiedzieć lekarzowi, że u danej osoby rozwija się zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc, a równomierne zmniejszenie lub brak ruchu płucnego może sugerować rozedmę.
Normalna wydajność
W rzeczywistości nie ma jasnych kryteriów określających, jaki rodzaj ruchu klatki piersiowej powinien być. Norma (cm) jest dość względna i zależy od wieku, budowy ciała, płci osoby. Średnio waha się od jednego do trzech centymetrów. Obwód klatki piersiowej jest również wartością względną, tylko dla dzieci dostępne są specjalne stoliki, które odzwierciedlają dynamikę i harmonię ich rozwoju.
Częstotliwość oddechu
Po ustaleniu ruchu klatki piersiowej lekarz liczy oddechy. W tym momencie ważne jest, aby odwrócić uwagę pacjenta na coś innego, w przeciwnym razie może zniekształcić wyniki, oddychać częściej lub odwrotnie.
Dlatego, niedostrzegalnie dla pacjenta, specjalista kładzie rękę na powierzchni klatki piersiowej. Jest to wygodne, gdy liczysz puls ipolicz liczbę ruchów na minutę. Normalny ruch klatki piersiowej obejmuje od dwunastu do dwudziestu oddechów. Jeśli pacjent nie osiągnie dolnej granicy normy, najprawdopodobniej wkrótce rozwiną się objawy neurologiczne, ale jeśli częstotliwość jest znacznie wyższa, prawdopodobna diagnoza wiąże się z patologiami, które uniemożliwiają głębokie oddychanie (płyn, zepsuty żebra, nerwobóle itp.).). Ponadto można zaobserwować wzmożony oddech z powodu niestabilnego stanu psycho-emocjonalnego, przy wysokiej gorączce lub w preagonie.
Wychylenie klatki piersiowej (różnica w jej obwodzie między wdechem i wydechem) nie zawsze jest objęte priorytetowym badaniem lekarzy pogotowia lub szpitali somatycznych. Jest to uważane za czynność rutynową, chociaż nie zasłużenie. Wcześniej, gdy ultrasonografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa nie były jeszcze wszechobecne, lekarze mogli ujawniać ukrytą patologię po prostu kładąc rękę na klatce piersiowej pacjenta.
