Jedną z najczęstszych infekcji o etiologii wirusowej jest różyczka. Choroba ta jest zwykle łagodna, rzadko towarzyszą jej powikłania. Z drugiej strony infekcja ciężarnej stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia jej nienarodzonego dziecka. W niektórych przypadkach choroba powoduje wady rozwojowe płodu i jego śmierć wewnątrzmaciczną.
Opis choroby
Różyczka to infekcja o etiologii wirusowej, charakteryzująca się pojawieniem się wysypek na skórze i umiarkowanym zatruciem. Po raz pierwszy choroba została w pełni opisana przez F. Hoffmanna w 1740 roku. Dopiero 140 lat później podjęto jednogłośną decyzję o wydzieleniu patologii na odrębną grupę nozologiczną.
Dzisiaj częstość występowania choroby znacznie spadła. Takie wyniki osiągnięto dzięki polityce szczepień ludności. Mimo to rocznie odnotowuje się około 100 tysięcy nowych przypadków infekcji. Co 3-4 latawskaźnik zapadalności rośnie, a następnie spada.
Źródła infekcji i sposoby przenoszenia
Różyczka to choroba o etiologii wirusowej. Najczęściej diagnozowana jest u dzieci. Czynnikiem sprawczym jest wirus genomowy RNA o działaniu teratogennym. Wygodnie jest istnieć tylko w ludzkim ciele. W środowisku zewnętrznym szybko umiera pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, z powodu niewystarczającej wilgotności lub zmian ciśnienia. W niskich temperaturach wirus żyje bardzo długo i może zachować zdolność do reprodukcji.
Źródłem zakażenia jest zwykle osoba z poważnymi (rzadko wymazanymi) objawami różyczki. Tydzień przed wysypką i przez kolejne pięć dni po uwolnieniu rubiwirusa do środowiska zewnętrznego. Pod względem epidemiologicznym za najbardziej niebezpieczne uważa się dzieci z wrodzonym wariantem choroby. W tym przypadku patogen przedostaje się do środowiska zewnętrznego wraz z kałem, śliną lub moczem na kilka miesięcy. Korzystnymi warunkami do zarażenia są grupy zorganizowane (przedszkole, szkoła). Dlatego pacjenci są izolowani natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania różyczki.
Jak przenoszona jest infekcja? W sumie istnieją dwa sposoby przenoszenia choroby - drogą powietrzną i przezłożyskową. Mechanizm rozwoju tej choroby nie jest do końca poznany. Wirus różyczki wnika do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych. Następnie rozpoczyna swoją aktywność, osadzając się na komórkach skóry i węzłach chłonnych. Organizm reaguje na wprowadzenie środków tworząc specyficzne przeciwciała. W czasie choroby ich objętość w krwiobiegu stale się zwiększa. Po wyzdrowieniu osoba pozostaje odporna na tego wirusa do końca życia.
Jak wygląda różyczka?
Czas trwania okresu inkubacji wynosi około 15 dni. Kolejny okres nieżytu to 3 dni. U młodych pacjentów objawy uszkodzeń błon śluzowych górnych dróg oddechowych są bardzo rzadkie. Dorośli zwykle skarżą się na światłowstręt, silne bóle głowy, katar, kaszel i brak apetytu. W pierwszym dniu choroby 90% pacjentów rozwija wysypkę na tle świądu. Wyglądają jak małe różowe plamki o prawidłowej formie, które wznoszą się ponad powierzchnię skóry.
Wysypka różyczkowa pojawia się początkowo na twarzy, za uszami i na szyi. W ciągu dnia szybko rozprzestrzenia się na inne części ciała. Należy zauważyć, że wysypka nigdy nie pojawia się na podeszwach i dłoniach. Czasami na błonie śluzowej jamy ustnej znajdują się pojedyncze plamki. W 30% przypadków nie występują wysypki, co znacznie komplikuje diagnozę. Wśród innych objawów tej choroby można zauważyć niewielki wzrost temperatury. Rzadko pacjenci skarżą się na bóle mięśni, zaburzenia pracy przewodu pokarmowego.
Rodzaje różyczki
W zależności od drogi zakażenia zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje tej choroby:
- Nabyta różyczka. Tej postaci choroby towarzyszy wiele wysypek na całym ciele, ale może mieć nietypowy obraz kliniczny. W 30% przypadków objawysą nieobecne, co komplikuje diagnozę i przyczynia się do rozprzestrzeniania się epidemii. Choroba zwykle przebiega w łagodnej postaci, zarażonych leczy się w domu. Hospitalizacja jest wskazana tylko w przypadku powikłań.
- Wrodzona różyczka. To bardzo niebezpieczna forma choroby. W większości przypadków charakteryzuje się skomplikowanym przebiegiem. Wśród możliwych konsekwencji można zauważyć naruszenie ośrodkowego układu nerwowego, narządów słuchu i wzroku.
Biorąc pod uwagę powyższe fakty, należy poczynić jedną istotną uwagę. Różyczka u dorosłych jest niezwykle rzadka. Zdecydowana większość ludzi ma do czynienia z tą chorobą w dzieciństwie, a wynikająca z niej odporność utrzymuje się do końca życia. Obecnie około 85% kobiet jest odpornych na tę infekcję przed osiągnięciem wieku rozrodczego.
Badania medyczne pacjenta
Potwierdzenie diagnozy jest zwykle łatwe. Początkowo lekarz przeprowadza badanie fizykalne i zwraca uwagę na określone objawy (opisywaliśmy już, jak wygląda różyczka nieco wyżej). Kolejnym etapem badania są badania laboratoryjne:
- Pełna morfologia krwi.
- Ocena stężenia immunoglobulin.
- Badanie serologiczne śluzu nosowego.
Diagnoza różnicowa z odrą, infekcją enterowirusową, szkarlatyną jest obowiązkowa.
Podstawowe zasady leczenia
Osoba, która już ma różyczkę, nie potrzebuje pomocyhospitalizacje. Nie opracowano specjalnych leków przeciwko tej chorobie, stosuje się tylko leczenie objawowe. Ważne jest, aby pacjent trzymał się leżenia w łóżku, dobrze się odżywiał i pił więcej wody. W większości przypadków wysypka różyczkowa utrzymuje się tylko przez kilka dni. Po wyzdrowieniu uzyskana odporność jest utrzymywana przez całe życie. Czasami choroba powraca. Eksperci tłumaczą to zjawisko indywidualnymi cechami układu odpornościowego.
Tylko w przypadku powikłań wskazane jest leczenie szpitalne. Pacjentom przepisuje się terapię immunostymulującą ("Interferon", "Viferon"). Aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu, stosuje się środki hemostatyczne, moczopędne i kortykosteroidy. W fazie rekonwalescencji zaleca się pacjentom przyjmowanie leków nootropowych w celu poprawy funkcji poznawczych.
Jak niebezpieczna jest różyczka?
Powikłania tej choroby są niezwykle rzadkie. Z reguły pojawiają się, gdy dołącza się infekcja bakteryjna. Różyczka w tym przypadku jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, zapaleniem migdałków lub zapaleniem ucha środkowego. U pacjentów dorosłych zmiany w OUN nie są wykluczone. Ta choroba stanowi największe zagrożenie dla kobiet w okresie rodzenia dziecka. Zostanie to omówione w dalszej części artykułu.
Ciąża i różyczka
Konsekwencje tej choroby podczas rodzenia dziecka mogą wpłynąć na jego zdrowie. Wirus przedostaje się do płodu przez łożysko, wpływając na wsierdzie i naczynia włosowate. Następnie patogen rozprzestrzenia się na wszystkie narządy dziecka, gdzie się zaczynarozmnażaj się szybko. Do najczęstszych powikłań różyczki u kobiet w ciąży należą wewnątrzmaciczna śmierć płodu, urodzenie martwego dziecka i samoistne poronienie.
Jeżeli dziecko nadal się urodzi, z czasem mogą rozwinąć się następujące zaburzenia:
- wady serca;
- exanthema;
- niedowaga;
- żółtaczka;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie mózgu;
- upośledzenie umysłowe;
- dystrofia.
Takie komplikacje prowadzą do przedwczesnej śmierci dziecka w 30% przypadków. Około 70% dzieci umiera w pierwszym roku życia. Oddzielne objawy choroby dają się odczuć dopiero w okresie dojrzewania. Są to autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca i niedobór hormonu wzrostu. We krwi zarażonego dziecka patogen różyczki może pozostawać aktywny przez kilka lat. Współczesna medycyna nie może zaoferować konkretnego leczenia tej choroby.
Zapobieganie chorobom
Ogólne środki zapobiegawcze w ogniskach infekcji są nieskuteczne. Prawie niemożliwe jest określenie obecności wirusa w organizmie przed pojawieniem się pierwszych objawów. Jednak chory jest izolowany przez 5-7 dni od momentu pojawienia się wysypki.
Konkretna profilaktyka oznacza jednoczesne szczepienie przeciwko trzem chorobom: odrze, różyczce, śwince. Szczepienie w wieku 6 lat odbywa się po raz drugi, a pierwszy - w wieku jednego roku. Wśród przeciwwskazań do szczepienia są:
- złośliwynowotwory;
- ciąża;
- negatywna reakcja na szczepionkę;
- zaostrzenie chorób o etiologii zakaźnej.
Szczepienie przeciwko różyczce można łączyć z innymi obowiązkowymi szczepieniami (przeciwko kokluszowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, polio, błonicy i tężcowi). Zabrania się mieszania różnych leków w jednej strzykawce. Ponadto pożądane jest umieszczanie zastrzyków w różnych miejscach. Jedynym wyjątkiem jest szczepienie złożone (odra-różyczka-świnka). W wieku 6 lat znowu robi się to wielu dzieciom. Takie ponowne szczepienie przyczynia się do rozwoju odporności na trzy choroby jednocześnie. Po nim można zaobserwować obrzęk skóry i jej lekkie zaczerwienienie. Niepożądane reakcje organizmu to powiększenie węzłów chłonnych, nudności, katar, ogólne złe samopoczucie. W okresie dojrzewania, po szczepieniu, nie wyklucza się rozwoju bólu stawów i zapalenia wielonerwowego, które ostatecznie ustępują samoistnie.
