Taka choroba jak stwardnienie nerek, przez długi czas pozostawała bez uwagi lekarzy. Do XIX wieku nie było jej pełnego opisu. Za niezależną chorobę zaczęto uznawać ją dopiero trzy dekady później, kiedy pojawiły się informacje o etiologii. Choroba była związana z uszkodzeniem naczyń tętniczych na tle uszkodzenia ich cholesterolu. Jego prognozy nie zawsze są korzystne. Wielu pacjentów po zakończeniu terapii boryka się z powikłaniami takimi jak ślepota, dysfunkcja komór serca. Aby zachować żywotność organizmu, w takich przypadkach konieczne jest pilne oczyszczenie krwi za pomocą sztucznych środków.
Tło anatomiczne: miażdżyca nerek
Co to jest? Jest to choroba, w której aktywne elementy narządu (miąższu) są zastępowane tkanką łączną. Ten ostatni pełni rolę swego rodzaju neutralnego wypełniacza, ale nie przejmuje głównych funkcji. Aby zrozumieć istotę procesu patologicznego, należy odwołać się do odniesienia anatomicznego.
Nerki to sparowany organ zkształt fasoli. Jego główną częścią jest miąższ, w którym powstaje mocz. Miseczki i miednice są również uważane za ważny element, który stanowi cały system gromadzenia i późniejszego wydalania moczu. Filtrację przeprowadzają nefrony miąższu. Wszystkie ciała nerkowe są połączone rozległą siecią maleńkich naczyń wychodzących z głównej tętnicy.
Nerki pełnią wiele funkcji, w tym:
- synteza reniny - substancji wpływającej na stan ścian naczyń krwionośnych;
- usuń szkodliwe substancje z organizmu;
- utrzymywanie określonego poziomu kwasu;
- produkcja erytropoetyny, od której bezpośrednio zależy proces hematopoezy.
Taka wszechstronność nerek nie pozostawia wątpliwości co do ich znaczenia w pracy całego organizmu. Dlatego wszelkie procesy patologiczne w tym obszarze mogą negatywnie wpływać na stan zdrowia człowieka.
Nerczyca nerkowa – co to jest?
Jest to proces sukcesywnego zastępowania miąższu nerki tkanką łączną, co prowadzi do zmniejszenia (skurczu) wielkości narządu i zmniejszenia jego funkcjonalności. W przypadku nieleczenia może nastąpić całkowite zaprzestanie wykonywania czynności.
Wcześniej uważano, że główną przyczyną choroby jest kłębuszkowe zapalenie nerek. Dzisiaj lekarze zrewidowali ten punkt widzenia, identyfikując cukrzycę i nadciśnienie tętnicze jako głównych prowokatorów.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju rozróżnia się pierwotną i wtórną stwardnienie nerek nerek. Każda z postaci choroby ma swoje własne przesłanki do wystąpienia irównież cechy charakterystyczne. Wskazane jest bardziej szczegółowe omówienie tej kwestii.
Pierwotna stwardnienie nerek
Pierwotna postać choroby rozwija się na tle naruszenia pracy naczyń krwionośnych, zwężenia działającego odcinka tętnicy. Konsekwencją niedokrwienia są liczne zawały serca i blizny. Inną przyczynę procesu patologicznego można uznać za zmiany związane z wiekiem, jeśli prowadzą one do zastoju krwi żylnej.
Pierwotna stwardnienie nerek może być kilku typów: miażdżycowa, nadciśnieniowa, inwolucyjna. W pierwszym przypadku główną przyczyną zwężenia naczyń jest odkładanie się na ich ściankach blaszek tłuszczowych. W rezultacie światło zmniejsza się, co prowadzi do niedokrwienia nerki. Jednocześnie powierzchnia narządu staje się sękata, łatwo na niej widoczne są blizny o nieregularnych kształtach. Ten rodzaj choroby jest uważany za najbezpieczniejszy.
Nadciśnieniowa stwardnienie nerek jest objawem ciężkiego skurczu naczyń, który jest spowodowany chorobą o tej samej nazwie. Konsekwencją procesu patologicznego jest zwężenie tętnic i ciężkie niedokrwienie. Nadciśnieniowa stwardnienie nerek może być łagodna lub złośliwa.
Inwolucyjna postać choroby wiąże się ze zmianami związanymi z wiekiem. Na przykład po 50 roku życia u większości osób wapń zaczyna gromadzić się na ściankach tętnic, co pomaga zmniejszyć światło. Z drugiej strony to wraz z wiekiem obserwuje się zanik elementów kanalików moczowych. Dlatego funkcjonalność ciała spada.
Wtórna stwardnienie nerek
Dodatkowemiażdżyca nerek rozwija się na tle procesów zapalnych i / lub dystroficznych zachodzących w nerkach. Przyczynami procesu patologicznego mogą być różne stany i zaburzenia:
- Cukrzyca. Wzrost poziomu cukru we krwi powoduje zmiany w ścianach naczyń krwionośnych. Zagęszczają się i pęcznieją, ale zwiększa się przepuszczalność. W rezultacie białko dostaje się do krwi, co w celu zrekompensowania naruszenia zwiększa krzepliwość. Jednocześnie prąd zwalnia, co pociąga za sobą uszkodzenie nie tylko nerek, ale także innych narządów.
- Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. W tej patologii kompleksy immunologiczne nie są niszczone, ale trafiają bezpośrednio do nerek. Niszczą błony naczyń krwionośnych w kłębuszkach. Aby zrekompensować zachodzące procesy, rozpoczyna się synteza substancji, które zwiększają powstawanie zakrzepów.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Chorobie tej towarzyszy przenikanie flory bakteryjnej do kłębuszków i kanalików nerkowych, gdzie tworzą się skrzepy krwi. Wokół nich kolejno gromadzą się leukocyty. Po wyzdrowieniu na uszkodzonych obszarach tworzą się blizny lub owrzodzenia.
- Kamica moczowa. Kiedy mocz zastyga, bakterie zaczynają się w nim aktywnie namnażać. W przypadku refluksu moczu patogenna flora może uszkodzić wewnętrzne ściany kanalików moczowych.
- Toczeń rumieniowaty. Ta ogólnoustrojowa choroba charakteryzuje się syntezą kompleksów immunologicznych, które mogą atakować własne narządy.
- Nefropatia ciążowa. Podczas rodzenia dziecka układ hormonalny kobiety ulega zmianom, co prowadzi do różnychawarie. Jednym z takich zaburzeń jest skurcz naczyń włosowatych. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi, a dopływ krwi do nerek jest upośledzony. U kobiety pojawia się obrzęk, a nefrony zaczynają aktywnie obumierać.
Z przedstawionych informacji można wyciągnąć kilka wniosków. Pierwotna stwardnienie nerek nerek najczęściej rozwija się na tle upośledzonego krążenia krwi w narządzie. Wtórna postać procesu patologicznego jest zwykle poprzedzona zaburzeniami zapalno-destrukcyjnymi.
Oddzielnie należy zwrócić uwagę na grupę czynników prowokacyjnych, z których wpływ znacznie wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania. Przede wszystkim nadużywanie napojów alkoholowych i dodatków do żywności, palenie tytoniu, niekontrolowane zażywanie narkotyków. Siedzący tryb życia i choroby zakaźne również zwiększają ryzyko miażdżycy nerek. Dlatego głównym środkiem jej zapobiegania jest eliminacja tych czynników.
Etapy postępu choroby
Elementy tkanki nerkowej obumierają stopniowo, więc sama choroba rozwija się etapami. W pierwszej fazie obserwuje się obraz z powodu określonej choroby, która wywołała proces sklerotyczny. Jest to wczesny etap miażdżycy nerek. Trudno przewidzieć, jakie to zagrożenie dla pacjenta, jeśli zignoruje się terapię zaleconą przez lekarza.
Następnym etapem jest śmierć nefronów, zastąpienie ich tkanką łączną. Proces patologiczny przyczynia się do wystąpienia niewydolności nerek, która również rozwija się etapami.
Po pierwsze, następuje spadek wydajności i pogorszenie ogólnego samopoczucia po ćwiczeniach. Czasami rozwija się wielomocz. Pacjenta może dręczyć intensywne pragnienie, uczucie suchości w ustach. W kolejnym etapie utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi, które nie jest nawet podatne na ekspozycję na lek. Pacjenci martwią się silnymi bólami głowy, nudnościami. Jeśli pacjentowi zostanie szybko przepisana ścisła dieta na stwardnienie nerek, a także leczenie farmakologiczne, wszystkie nieprzyjemne objawy szybko znikną.
Trzeci etap procesu patologicznego charakteryzuje się brakiem apetytu, poważnym osłabieniem. Taka osoba ma skłonność do chorób wirusowych. Na tle ciągłego pragnienia ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona. Skóra nabiera charakterystycznego żółtawego odcienia. W czwartym etapie mocz praktycznie nie jest wydalany. Zatrucie rozwija się szybko, proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony. Na tym etapie powyższe zmiany są nieodwracalne.
Zdjęcie kliniczne
Stwardnienie nerek, znane również jako „skurczona nerka”, jest dość trudne do zidentyfikowania na początkowych etapach, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Dopiero kontaktując się z lekarzem z innymi dolegliwościami i po badaniu diagnostycznym, możliwe staje się zidentyfikowanie nieprawidłowych procesów.
Gdy choroba ustabilizuje się, pojawiają się następujące objawy:
- obrzęk twarzy i kończyn;
- liczba parcia na mocz wzrasta, ale ilość wydalanego moczuwydalanie moczu jest zmniejszone;
- ból w okolicy lędźwiowej;
- intensywne pragnienie;
- wysokie ciśnienie krwi;
- zmęczenie, słabość;
- swędzenie skóry.
Wymienione objawy miażdżycy nerek powinny być powodem do głębszego badania lekarskiego. Dopiero po otrzymaniu jego wyników można rozpocząć terapię.
Kompleksowa diagnostyka choroby nerek
Niespecyficzność objawów choroby znacznie komplikuje diagnozę. Zazwyczaj takie kwestie są rozwiązywane w wyspecjalizowanych ośrodkach nefrologicznych. Przeprowadza się tu również przeszczepy narządów o różnym stopniu złożoności.
Jeśli podejrzewasz chorobę, powinieneś zwrócić się o pomoc do takiego ośrodka lub lokalnego terapeuty. Ten ostatni, po przestudiowaniu obrazu klinicznego, może skierować do wąskiego specjalisty.
Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od przestudiowania dolegliwości pacjenta, jego historii medycznej i badania fizykalnego. Podczas konsultacji nefrolog może również wykonać badanie dotykowe jamy brzusznej. Te manipulacje pozwalają nam postawić wstępną diagnozę i zarysować dalsze taktyki badawcze.
Na kolejnym etapie zaplanowane są badania laboratoryjne pacjenta. Na przykład chemia krwi może wskazywać na następujące objawy dysfunkcji nerek:
- podwyższony poziom mocznika, kreatyniny;
- zmniejszenie ilości białka;
- spadek potasu, wzrost fosforu i magnezu.
W analizie moczubiałko i czerwone krwinki są wykrywane, ale ich gęstość jest znacznie zmniejszona. Podczas badania krwi okazuje się, że spada poziom płytek krwi i hemoglobiny, a ilość leukocytów wzrasta.
Dla dokładniejszej oceny pracy narządów stosuje się instrumentalne metody badania pacjentów z diagnozą "stwardnienia nerek". Na przykład ultradźwięki nerek pozwalają ocenić ich wielkość i stan substancji korowej. Urografia jest obowiązkowa. Angiografia daje pełny obraz stanu naczyń w zajętym narządzie.
Na podstawie wyników badania lekarz potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę, wydaje zalecenia dotyczące dalszego leczenia.
Użycie leków
Terapia tej choroby prowadzona jest w wyspecjalizowanych ośrodkach nefrologicznych. Sprowadza się to do wyeliminowania głównego czynnika prowokującego. Próby przywrócenia utraconej funkcji nerek bez wykonania pierwszego kroku zwykle kończą się niepowodzeniem.
Leczenie jest zawsze złożone i długoterminowe. W zależności od obrazu klinicznego i ogólnego stanu pacjenta mogą być wymagane następujące leki:
- Antykoagulanty („heparyna”) zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.
- Leki obniżające ciśnienie krwi.
- Inhibitory ACE ("Diroton", "Berlipril") rozszerzające naczynia krwionośne nerek.
- Diuretyki usuwające nadmiar płynów z organizmu.
- antagoniści wapnia rozszerzający tętnice(„Falipamil”).
- Kompleksy multiwitaminowe.
W przypadku innych zaburzeń związanych z dysfunkcją nerek leki dobierane są indywidualnie.
Chirurgia
Na 3-4 etapie procesu patologicznego leczenie farmakologiczne jest zwykle nieskuteczne. W takich przypadkach pacjentowi przedstawia się hemodializę lub przeszczep nerki dawcy. Istotą pierwszego zabiegu jest oczyszczenie krwi z substancji toksycznych. W tym celu stosuje się specjalny sztuczny filtr nerkowy. Częstotliwość hemodializy zależy od stanu pacjenta, nasilenia procesu patologicznego. Zabiegowi musi towarzyszyć terapia lekowa.
Leczenie chirurgiczne obejmuje przeszczep nerki dawcy. Jest to jeden z nielicznych rodzajów operacji, podczas których narząd można usunąć zarówno z żywej osoby, jak i zwłok. W okresie rekonwalescencji pacjentowi przepisuje się poważne wsparcie medyczne i całkowity odpoczynek.
Cechy jedzenia
Doskonałym uzupełnieniem przebiegu leczenia jest dość rygorystyczna dieta. Żywienie w przypadku miażdżycy nerek lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle przestrzegane są następujące zasady:
- Ogranicz spożycie białka. Jednocześnie nie można go całkowicie porzucić. Wybierając pokarmy białkowe, należy preferować drób, ryby i produkty mleczne. Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć z diety ziemniaki, płatki zbożowe i chleb.
- Dieta musi koniecznie zawierać owoce morza, alenie powinny być nadużywane ze względu na wysoką zawartość fosforu.
- Ograniczanie spożycia soli. Podczas każdej konsultacji nefrolog powie, że na etapach 1-2 dozwolone jest do 15 g soli dziennie, a na 3-4 ta ilość jest zmniejszona o połowę. Nie można całkowicie odrzucić tej przyprawy, ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo odwodnienia.
- Pamiętaj, aby włączyć do swojej diety produkty bogate w potas. Na przykład banany, suszone morele, rodzynki.
- Żywność powinna być jak najbardziej zbilansowana, zawierać wymaganą ilość kalorii i witamin.
To jest dieta, której większość pacjentów zmuszona jest przestrzegać do końca życia.
Prognoza
Nerczyca nerek jest chorobą przewlekłą. Na początkowych etapach rozwoju możliwe jest utrzymanie funkcji narządów, ale w tym celu konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i przestrzeganie pewnych ograniczeń. Na przykład dla pacjentów z taką diagnozą ważne jest, aby zminimalizować spożycie soli, stale monitorować poziom wapnia i fosforu we krwi. Z każdym zaostrzeniem się patologii konieczna jest pomoc lekarska i każdorazowo poddanie się kuracji.
Zidentyfikowana na 3-4 etapie „pomarszczona nerka” wymaga nieco innego podejścia. W tym przypadku wszystkie ograniczenia są znacznie bardziej rygorystyczne. Nie jest już możliwe odtworzenie utraconych tkanek narządów. Dlatego w takich sytuacjach terapia sprowadza się do zapewnienia funkcjonalności pozostałych nefronów. Czasami nawet to nie wystarczy.
