Proces zapalny dróg żółciowych wywołany przez niespecyficzne patogeny nazywa się zapaleniem dróg żółciowych. Jest to dość powszechna dolegliwość, aw zależności od zmian patologicznych zachodzących w ścianach dróg żółciowych wyróżnia się zapalenie dróg żółciowych: ropne, martwicze, nieżytowe i błonicowe. W tym artykule skupimy się na ropnej postaci choroby.
Informacje ogólne
Wcześniej zapalenie dróg żółciowych było diagnozowane głównie w starszej kategorii wiekowej, a w ostatnich dziesięcioleciach było coraz częściej diagnozowane u osób w wieku czterdziestu lat. Na tę patologię cierpią głównie kobiety. Choroba zwykle występuje na tle innych anomalii przewodu pokarmowego - zapalenia żołądka i dwunastnicy, kamicy żółciowej, zapalenia żołądka, zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki. Pod tym względem przebieg choroby jest dość ciężki. Ponadto współistniejące choroby stwarzają pewną przeszkodę w skutecznym, szybkim wyeliminowaniu przyczyny choroby. Ostry ropny proces zapalny w drogach żółciowych, który powstaje na tle słabego odpływu żółci z powodu całkowitegolub częściowe zablokowanie prowadzi do ropnej postaci zapalenia dróg żółciowych.
Choroba charakteryzuje się następującą kliniką: żółtaczka, która szybko się narasta, ból w prawym boku pod żebrami, wysoka gorączka, uczucie zimna. Jednym z powikłań choroby jest połączenie ogólnoustrojowych reakcji zapalnych z procesem w drogach żółciowych z zaburzeniami świadomości, hemodynamiki, czynności nerek i innych narządów. Diagnozę stawia się na podstawie wizualizacji niedrożności mechanicznej wykrytej przez CT lub USG narządów jamy brzusznej. Dekompresję dróg żółciowych z eliminacją niedrożności przeprowadza się przez interwencję chirurgiczną, po której przepisuje się antybiotykoterapię. Ponadto inne naruszenia podlegają korekcie.
Przyczyny rozwoju patologii
Ropne zapalenie dróg żółciowych ma charakter bakteryjny. Charakteryzuje się obecnością ran na ściankach dróg żółciowych, które po pewnym czasie ropieją. Jest to poważna patologia chirurgiczna, która nieleczona prowadzi do śmierci osobnika. Około połowa wszystkich pacjentów z tą diagnozą ma ropny proces zapalny w układzie przewodowym.
Zatkanie dróg żółciowych przez twarde kamienie jest główną przyczyną ropnego zapalenia dróg żółciowych. Inne czynniki prowadzące do braku odpływu żółci i powodujące stan zapalny to:
- zwężenie przewodów po urazie;
- zmiany bliznowaciejące;
- pasożytnicza inwazja;
- nowotwory w okolicy brodawki głównej dwunastnicy 12.
Bakterie chorobotwórcze aktywnie namnażają się w drogach żółciowych w wyniku zatrzymania lub niepełnego odpływu żółci. W niewielkiej ilości drobnoustroje są obecne w żółci, przedostając się do niej z jelita czczego drogą krwiopochodną lub z refluksem dwunastniczo-żółciowym. Przy normalnym odpływie nie rozwija się stan zapalny, a mikroflora utrzymuje układ odpornościowy w dobrej kondycji. Jeśli ten proces się nie powiedzie, liczba mikroorganizmów w żółci wzrasta. Spowodować rozwój ropnego zapalenia dróg żółciowych głównie drobnoustrojów Gram-ujemnych, w rzadkich przypadkach - paciorkowce, gronkowce, pseudomonady.
Wzrost ciśnienia wewnętrznego w przewodach wątrobowych powoduje, że zawarta w nich żółć, na skutek zmian oporu, przedostanie się do krwiobiegu. Rezultatem jest bakteriemia. Najczęściej wykrywane są Klebsiella lub E. coli. Wyciek patogenów do krwioobiegu powoduje wystąpienie żółciowego wstrząsu septycznego. Ponadto rozwój sepsy następuje w wyniku endotoksemii. Endotoksyny bakteryjne, obdarzone działaniem pirogennym, stymulują układ krzepnięcia krwi, co powoduje powstawanie skrzepów wewnątrznaczyniowych. W wyniku humoralnej odpowiedzi immunologicznej praca nerek zawodzi. W rozwoju toksemii szczególną rolę odgrywa upośledzenie funkcjonowania zarówno ogólnej, jak i miejscowej odporności jelitowej.
Inne przyczyny choroby
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego zapalenie dróg żółciowych rozwija się w ponad pięćdziesięciu procentach przypadków. W tym przypadku chorobie towarzyszy silnyzapalenie przewodu. Następujące czynniki wywołują patologię:
- robaki w drogach żółciowych;
- zapalenie wątroby;
- zespół postcholecystektomii;
- przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych z jelit do przewodu pokarmowego;
- nieleczone zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- torbiele na drogach żółciowych.
Zdjęcie kliniczne
Przy częściowej lub całkowitej niedrożności dróg żółciowych rozwija się ostre ropne zapalenie dróg żółciowych. Wszystko dzieje się nagle i zaczyna się od wzrostu temperatury do czterdziestu stopni, dreszczy, nudności, uczucia pełności i ciężkości w prawym podżebrzu. Żółtaczka w tym przypadku objawia się dość szybko. W przypadku formy ropnej, która nie przeszkadza, żółtaczka podniebienia, skóry właściwej i twardówki jest nieobecna lub pojawia się później.
Klasyczną triadę ostrego przebiegu choroby, a mianowicie ból, gorączkę, żółtaczkę, z całkowitą niedrożnością dróg żółciowych obserwuje się u pięćdziesięciu procent osób. Posocznica dróg żółciowych jest zawsze obecna, termin używany zarówno w gastroenterologii, jak i w chirurgii jamy brzusznej do opisania bardzo poważnego stanu danej osoby. W przypadku ostrych objawów zastoju żółci posocznica rozwija się w ciągu kilku godzin. Ponadto może wystąpić błyskawicznie i towarzyszyć jej niewydolność wielonarządowa oraz liczne ropnie wątroby. Główne objawy sepsy żółciowej to skąpomocz, zaburzenia świadomości i niskie ciśnienie krwi.
Środki diagnostyczne
Na początku lekarz ocenia historię i skargi danej osoby. W przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowegoprzewodów, pacjent jest konsultowany przez chirurga jamy brzusznej. Dokonuje wstępnej diagnozy. Następujące objawy wskazują na rozwój sepsy żółciowej: żółtaczka, gorączka i ciśnienie, nasilenie zespołu bólowego, przyspieszenie oddechu i zaburzenia rytmu serca. W tym przypadku organizm pacjenta nie reaguje na dożylne podanie 500 ml soli fizjologicznej, potwierdzona jest bakteriemia, w drogach żółciowych jest gęsta ropa. Oznaki ostrego zapalenia są identyfikowane na podstawie badań laboratoryjnych:
- W ogólnej klinicznej analizie krwi - wzrost szybkości sedymentacji czerwonych krwinek, leukocytoza neutrofilowa.
- W próbkach wątroby - hiperfosfatemia, hiperbilirubinemia, wysoki poziom cholesterolu. W niektórych przypadkach aktywność transaminaz jest zwiększona.
W celu rozpoznania ropnego zapalenia dróg żółciowych z pewnością wykonuje się USG narządów jamy brzusznej. Przy tego typu badaniach sprzętu:
- ujawnij przyczynę choroby;
- zwizualizować mechaniczną niedrożność i rozszerzenie dróg żółciowych powyżej poziomu niedrożności;
- wykrywaj modyfikacje miąższu w przypadku powstania procesu ropno-zapalnego w wątrobie.
Na CT wyniki są wyjaśnione i potwierdzone. Ponadto wykonuje się esophagogastroduodenoskopię. W razie potrzeby, tj. jeśli lekarz nie posiada pełnych informacji, zaleca się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Jeśli nie jest to możliwe, zastosuj przezskórny przezwątrobowycholangiografia.
Zawartość dróg żółciowych uzyskana w trakcie badania przesyłana jest do analizy bakteriologicznej, gdzie określa się wrażliwość drobnoustroju chorobotwórczego na antybiotyki. Żółć jest oceniana wizualnie przez asystenta laboratorium. O ropnej postaci choroby świadczy obecność w niej ropy.
Metody chirurgiczne
Leczenie zapalenia dróg żółciowych, którego objawy postaci ropnej opisano powyżej, wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Kiedy rozwinie się posocznica żółciowa, konieczna jest awaryjna dekompresja dróg żółciowych. Jeśli przyczyną patologii są zmiany bliznowate, to dzięki założeniu endoprotezy w przewodzie żółciowym uzyskuje się odpowiednią kompresję.
Z uwagi na fakt, że operacje otwarte są traumatyczne dla pacjentów i wiążą się z częstymi powikłaniami, w dzisiejszych czasach lekarze preferują minimalnie inwazyjne interwencje:
- Przezskórna cholangiostomia przezwątrobowa jest ostatecznym sposobem leczenia ciężkich chorób współistniejących. W innych przypadkach jest to przygotowanie przedoperacyjne, podczas którego spuszczana jest żółć, aż do natychmiastowego wyeliminowania zakłóceń.
- Litotrypsja mechaniczna.
- Endoskopowa papillosfinkterotomia - całkowicie usuwa zastój żółci i żółtaczkę zaporową. Jest stosowany w etiologii o charakterze kamicowo-zapalnym.
- i kilka innych.
W zależności od oznak stagnacji żółci, stopnia naruszenia jej odpływu, poziomu niedrożności mechanicznej, przyporządkowany jest wybór metody. Po awaryjnej dekompresji wykonuje się radykalne leczenie – cholecystektomię, cholangioduodenostomię lubrekanalizację, jeśli postać ropna jest spowodowana bliznowatym zwężeniem zespolenia przewodu pokarmowego.
Leczenie zachowawcze
Po pilnej dekompresji wskazana jest antybiotykoterapia, która pełni rolę pomocniczą. Trudności na tym etapie gojenia wynikają z faktu, że identyfikacja drobnoustroju chorobotwórczego trwa długo, a dodatkowo po drenażu zewnętrznym zmienia się skład flory.
W praktyce leki przeciwbakteryjne są zalecane do leczenia objawów zapalenia dróg żółciowych przed uzyskaniem wyników badania bakteriologicznego. Jest to konieczne, aby zapobiec bakteriemii i posocznicy. Początkowo ureidopenicyliny i cefalosporyny stosuje się w połączeniu z metronidazolem. Niektórzy lekarze zalecają tetracykliny, penicyliny, aminoglikozydy.
Ważnym etapem leczenia jest detoksykacja, ponieważ jednym z poważnych objawów jest endotoksemia w ropnym zapaleniu dróg żółciowych. Lek „Polymyxin B” jest lekiem wiążącym endotoksyny, który jest zdecydowanie zalecany do stosowania. Zmniejsza stężenie lipopolisacharydu Lactulose w osoczu, co jest bardzo skuteczne. Ponadto zastosowanie plazmaforezy umożliwia usunięcie z osocza cytokin, endotoksyn i krążących kompleksów immunologicznych. Za pomocą enterosorpcji toksyny są usuwane ze światła przewodu pokarmowego, zapobiegając ich przedostawaniu się do krwiobiegu wrotnego. Zapewniamy również immunokorekcję i wsparcie żywieniowe.
Prognoza
ropne zapalenie dróg żółciowych lub proces zapalny, który wpływa na drogi żółciowe wz powodu awarii lub całkowitego zablokowania odpływu żółci jest uważana za poważną anomalię chirurgiczną. Rokowanie dla tej choroby zależy nie tylko od poziomu nakładania się dróg żółciowych, ale także od terminowości udzielenia specjalnej pomocy specjalnej. Niestety śmiertelność z powodu tej choroby jest dość wysoka. Niebezpieczeństwo ropnej postaci choroby polega na tym, że klinika jest podobna do innych odmian tej patologii, a przedwczesne i nieprawidłowe leczenie prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji - ropne zatrucie, niewydolność wątroby, powstawanie ropni w wątrobie.
Zapobieganie
Poważnym powikłaniom można zapobiec dzięki endoskopowemu leczeniu kamicy żółciowej. Dodatkowo ułatwia to najnowocześniejszy sprzęt chirurgiczny oraz wysokie kwalifikacje chirurga jamy brzusznej. Osoby, które przeszły leczenie operacyjne ropnego zapalenia dróg żółciowych, a także pacjenci z żółtaczką zaporową w wywiadzie, znajdują się pod opieką lekarza gastroenterologa. Dla nich przeprowadzane są rutynowe badania, które mają na celu wykrycie obecności kamieni i bliznowatych zwężeń dróg żółciowych. Przez resztę życia są na diecie. Pomaga uniknąć naruszeń wydalania i tworzenia żółci. W razie potrzeby weź leki zalecone przez lekarza.
Chirurg jamy brzusznej: kto to jest i co leczy?
Jest to lekarz, który wykonuje zabiegi chirurgiczne przy użyciu różnych innowacyjnych technik i sprzętu diagnostycznego. Działa:
- urazy w przemyśle i gospodarstwie domowymznak;
- zapalenie wyrostka ślepego;
- polipy, żylaki narządów otrzewnej;
- rany penetrujące;
- nowe przyrosty;
- dziedziczne i nabyte choroby narządów jamy brzusznej;
- przestrzeń zaotrzewnowa.
Ponadto leczy zapalenie trzustki, kamicę żółciową, zmiany wrzodziejące, a także zajmuje się zapobieganiem powikłaniom i rehabilitacją osób.
W nowoczesnych warunkach chirurdzy jamy brzusznej wykonują nagłe i zaplanowane złożone operacje:
- Na odległość (wideo chirurgia) - gdy pacjent znajduje się w trudno dostępnym obszarze, lekarz kieruje działaniami lekarzy za pomocą łącza wideo.
- O przeszczepianiu narządów i tkanek.
- Minimalnie inwazyjne operacje endoskopowe (laparoskopia). W takich przypadkach chirurg znajduje się poza polem operacyjnym i korzystając z obrazu 3D na ekranie monitora i robota, działa z najwyższą precyzją.
We wszystkich interwencjach chirurgicznych lekarze używają zrobotyzowanego sprzętu i zaawansowanego sprzętu diagnostycznego. W multidyscyplinarnych zakładach opieki zdrowotnej istnieją wąskie specjalizacje chirurgów jamy brzusznej – pediatry, hepatologa, onkologa, gastroenterologa, koloproktologa.
Teraz wiesz, kim jest chirurg jamy brzusznej i czym się leczy.
