Ta choroba jest często mylona z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale są to zupełnie inne choroby. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest przewlekłe zapalenie dróg żółciowych i jak się objawia. Zapoznajmy się z przyczynami i objawami. Na końcu artykułu przeanalizujemy kierunki diagnozy, schemat leczenia przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. A my dowiemy się, czym może być profilaktyka chorób.
Co to jest?
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych łączy fakt, że są to choroby pęcherzyka żółciowego. Różnica polega na lokalizacji uszkodzenia narządu, przebiegu choroby.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Charakteryzuje się długim, nawracającym przebiegiem (dlatego choroba nazywana jest przewlekłą). Może ostatecznie doprowadzić do cholestazy.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Jaka jest choroba? Procesy zapalne w drogach żółciowych z powodu wnikania do nich infekcji z narządów przewodu pokarmowego (pęcherzyk żółciowy, jelita), naczynia krwionośne. Rzadziej infekcja może przedostać się przez układ limfatyczny. Jeden z najczęstszych powodówchoroba to toksoplazmoza. A nosicielami samej Toxoplasma są koty domowe.
Podstawowe informacje o chorobie
Wśród głównych objawów klinicznych przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są silne bóle w okolicy wątroby, gorączka, dreszcze, żółtaczka. Głównym kierunkiem diagnostyki jest tutaj dziś ultrasonografia trzustki i prowadzących do niej dróg żółciowych. Wykorzystują również takie metody, jak wsteczna cholangiopankreatografia, tomografia komputerowa dróg żółciowych, a także ogólne i biochemiczne badania krwi.
Jeśli chodzi o leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, najskuteczniejsza jest opcja łączona. Jest to połączenie terapii przeciwbakteryjnej zachowawczej, przeciwbólowej, detoksykacji, a także chirurgicznej dekompresji dróg żółciowych.
Jeśli chodzi o przewlekłe zapalenie dróg żółciowych w ICD-10, jest ono oznaczone kodem K83.0.
Statystyki
Zwróćmy się teraz do światowych statystyk medycznych. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zapalenie dróg żółciowych występuje znacznie rzadziej. Jak w porównaniu z innymi chorobami zapalnymi układu wątrobowo-żółciowego.
Głównie patologia rozwija się u dorosłych. Średni wiek pacjentów to 50 lat. Brak jest obserwacji częstszego narażenia mężczyzn lub kobiet na tę chorobę.
W większości przypadków objawia się na tle już istniejących chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego. Należy zauważyć, że w 37% przypadków choroba zostanie zdiagnozowana po cholecystektomii.
Nie da się tego nie zrobićpowiedzieć o specyficznej postaci choroby - stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Postępuje na tle względnego zdrowia osoby. Rozwija się powoli przez średnio 10 lat. A w efekcie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby. Nie ma wiarygodnych danych na temat prawdziwych danych dotyczących częstości występowania postaci stwardniającej, ponieważ jak dotąd jej diagnoza jest trudna. Muszę jednak powiedzieć, że w ostatnich latach liczba zarejestrowanych przypadków wzrosła. Co przede wszystkim wskazuje na poprawę jakości diagnostyki.
Jeśli mówimy o śmiertelności z powodu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, to nie ma jasnych liczb. W zależności od czasu wykrycia choroby, poprawności terapii, waha się ona od 15 do 90%.
Powody
Czy po usunięciu pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się przewlekłe zapalenie dróg żółciowych? Tak, w wielu przypadkach. Ta choroba ma raczej charakter bakteryjny. Prawie wszystkie patogeny obecne w przewodzie pokarmowym mogą to powodować:
- Protea.
- Enterokoki.
- E.coli.
- Klebsiella i inni
W prawie wszystkich przypadkach infekcja kilkoma z tych patogenów jest odnotowywana jednocześnie. Jednocześnie, bardzo rzadko, tylko jeden czynnik, bakteria, znajduje się w kulturach żółciowych. W wielu przypadkach przy przewlekłym typie zapalenia dróg żółciowych wykrywana jest również obecność bakterii we krwi pacjenta (posiew dodatni na sterylność krwi).
Jak już powiedzieliśmy, różne chirurgiczne, diagnostyczne,interwencje terapeutyczne wpływające na drogi żółciowe. Można je wykonywać zarówno na tle wrodzonych anomalii rozwojowych, jak i różnych procesów zakaźnych.
Co przyczynia się do rozwoju choroby?
Co może przyczynić się do przedostania się bakterii, mikroflory jelitowej do dróg żółciowych? Zwykle wygląda to tak:
- Naruszenie funkcjonowania brodawki dwunastnicy.
- Zarówno limfogenne, jak i krwiopochodne rozpowszechnianie różnych czynników bakteryjnych.
Ten mechanizm infekcji dróg żółciowych można zaobserwować w następujący sposób:
- Anomalie w rozwoju samych dróg żółciowych, obecność wrodzonych torbieli itp.
- Zwężenia i deformacje dróg żółciowych po zabiegach chirurgicznych lub endoskopowych.
- guzy dróg żółciowych lub samej trzustki.
- Cholestaza spowodowana kamicą żółciową.
- Inwazja pasożytów.
Z reguły powstawanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych wymaga połączenia trzech czynników:
- Translokacja (dostanie się) mikroflory jelitowej do dróg żółciowych.
- Kamica żółciowa.
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzprzewodowe.
Należy zauważyć, że przewlekła postać zapalenia dróg żółciowych może również stanowić kontynuację ostrego zapalenia dróg żółciowych. Nie można jednak wykluczyć pierwotnego czysto przewlekłego przebiegu choroby.
Główne wczesne objawy
Główny objaw przewlekłego zapalenia dróg żółciowychopowiada się za identyfikacją tak zwanej triady Charcota. Obejmuje następujące elementy:
- Umiarkowany ból odczuwany w prawym podżebrzu.
- Dreszcze – wzrost temperatury ciała pacjenta do poziomu podgorączkowego.
- Żółtaczka.
Jeśli chodzi o objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, pacjent cierpi na tępe, bolące bóle o małej intensywności. Po kolce żółciowej odczuwa umiarkowaną gorączkę i łagodne dreszcze.
Jeśli chodzi o obraz kliniczny, tutaj jest on wymazany, nawracający. Dlatego pacjenci z reguły rzadko zwracają uwagę na pierwsze objawy choroby.
Główne objawy w stadium zaawansowanym
Jeśli dojdziesz do objawów przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego to zupełnie inna choroba) już w późnym stadium, zauważysz następujące:
- Żółtaczka (w uproszczeniu, zażółcenie) zarówno skóry, jak i błon śluzowych.
- Zmęczenie.
- Ogólne osłabienie (zwykle wyrażane u starszego pacjenta).
Jak na wiek pacjentki powyżej 60 lat, diagnoza w tym przypadku jest znacznie trudna. Obraz kliniczny nie będzie odpowiadał nasileniu procesu zapalnego zachodzącego w drogach żółciowych. Objawy są zbyt niewyraźne, więc nawet specjaliście trudno jest postawić prawidłową diagnozę.
Powikłania choroby
Ta forma choroby, podobnie jak ropne przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, może prowadzić do tego, że infekcja wnika do krążenia ogólnoustrojowego. A to już jest obarczone rozwojemseptyczny wstrząs żółciowy. Jego wynik w 30% przypadków jest śmiertelny.
Nie mniej niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta są następujące powikłania:
- Zakrzepica Porto-caval.
- Ropień wątroby.
- Inny rodzaj objawów septycznych.
Jeśli chodzi o stwardniającą postać przewlekłą, może to skutkować następującymi konsekwencjami:
- Rak wątrobowokomórkowy.
- Marskość wątroby.
Diagnostyka laboratoryjna
Jeśli podejrzewasz objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, zdecydowanie powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa. Aby postawić wstępną diagnozę, lekarz upewnia się, że pacjent ma triadę Charcota.
Ponadto, aby wyjaśnić werdykt, konieczne jest zdanie serii badań laboratoryjnych. Tutaj ujawnia się:
- Pełna morfologia krwi. Jeśli pacjent ma przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, zostanie wykryta wysoka leukocytoza, zwiększona ESR, a także zmiana neutrofili we wzorach leukocytów.
- Biochemiczne badanie krwi. Jeśli diagnoza jest prawidłowa, wynikiem badania przesiewowego będzie podwyższony poziom bilirubiny, aktywność G-GTP i fosfatazy alkalicznej.
- Badania mikrobiologiczne. U prawie wszystkich pacjentów mikroflora jelitowa występuje w żółci. U połowy pacjentów bakterie znajdują się również we krwi.
Diagnostyka instrumentalna
Ponadto lekarze sięgają po instrumentalne metody diagnostyczne. W szczególności USG żółciszlaki trzustkowe i sam szlak trzustkowy. Tutaj widać zgrubienie i pewne rozszerzenie ścian dróg żółciowych.
Nie mniej ważna jest tomografia komputerowa, która jest dziś szeroko rozpowszechniona. Nie tylko potwierdza dane uzyskane podczas badania ultrasonograficznego, ale także pomaga w czasie zidentyfikować powikłania ropnej postaci przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. W szczególności różne ropne ropnie i odmiedniczkowe zapalenie.
Do wykonania wstecznej cholangiopankreatografii wymagana jest dodatkowa konsultacja z endoskopem. Takie badanie pomaga nie tylko zobrazować kamienie znajdujące się w drogach żółciowych, ale także wskazać ich specyficzne rozszerzenia.
Niedawno ERCP został zastąpiony przez cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego. Jej niewątpliwą zaletą jest to, że jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Nie tylko ujawnia objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, ale także pomaga ustalić przyczyny jego rozwoju.
Jeżeli badania diagnostyczne wykonywane są tuż przed zabiegiem chirurgicznym, można zastosować cholangiografię przezwątrobową. Igła przechodzi przez skórę pacjenta, a następnie przez jego drogi żółciowe. W ten sposób dokonuje się kontrastowania i drenażu tych ostatnich.
Podobieństwa do innych chorób
Przy diagnozowaniu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych specjaliści muszą być szczególnie ostrożni - choroba ma podobne objawy, objawy jak i szereg innych patologii i chorób:
- Zatkanie przewodu żółciowego (obserwowane za pomocą kamieni żółciowych).
- Wirusowe zapalenie wątroby.
- Kaloryczne i ostrezapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Nowotwory przewodu żółciowego, wątroby lub trzustki.
- Zwężenia przewodu żółciowego z innych przyczyn.
Lekoterapia
W artykule analizujemy między innymi objawy i leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. Jeśli chodzi o terapię, to głównie ambulatoryjna. Hospitalizacja na oddziale gastroenterologii szpitala jest wymagana tylko w szczególnych przypadkach:
- Cholestaza złośliwa.
- Ciężka choroba.
- Zaawansowany wiek pacjenta.
Leczenie farmakologiczne jest tutaj wstępne - jest to pierwszy etap chirurgicznego rozładowania dróg żółciowych. W szczególności organizm jest odtruwany, pacjentowi przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbólowe. Przed uzyskaniem kultur bakteryjnych przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Są to penicyliny, które mogą przenikać do żółci, cefalosporyn i aminoglikozydów. Jeśli infekcja ma charakter pasożytniczy, dodatkowo przepisywane są odpowiednie leki.
Chirurgia
Głównym celem operacji przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest usunięcie kamieni z dróg żółciowych, co może poprawić i ustabilizować odpływ żółci. Oznacza to, że drogi żółciowe są drenowane.
W tym celu wykonywane są następujące operacje:
- Zewnętrzny drenaż dróg żółciowych.
- Przezwątrobowy drenaż przezskórny.
- Drenaż nosowo-żółciowy (wykonywany za pomocą RPCH).
- Ekstrakcjakamienie z choledochus.
- Usuwanie kamieni z dróg żółciowych za pomocą RAH.
- Balonowe endoskopowe rozszerzenie zwieracza Oddiego.
- Endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego.
Jeśli chodzi o rehabilitację w okresie pooperacyjnym, bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety w przypadku przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. Jest opracowywany przez twojego lekarza. Ważne jest, aby w diecie uwzględnić pokarmy bogate zarówno w witaminy, jak i oleje roślinne. Dieta musi być połączona z terapią żółciopędną i przeciwbakteryjną.
Zapobieganie i prognozy
Nie zapominaj, że przewlekły typ zapalenia dróg żółciowych jest dość poważną chorobą, zignorowanie której nieprawidłowe lub nieterminowe leczenie może być śmiertelne. Rokowanie choroby tutaj pogarsza się:
- Kobieta.
- Starość.
- Przedłużająca się hipertermia - ponad dwa tygodnie (podwyższona temperatura ciała).
- Niedokrwistość.
- Zaburzenia świadomości.
- Nieodpowiednia czynność wątroby i nerek.
Zapobieganie w tym przypadku jest drugorzędne. Sprowadza się do dwóch ważnych obszarów:
- Przeprowadzanie profilaktycznej diagnostyki wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodu pokarmowego jako całości.
- Wcześniejsze leczenie chorób, infekcji, patologii, które mogą powodować zapalenie dróg żółciowych.
Poznaliśmy dość poważną chorobę - zapalenie dróg żółciowych o charakterze zakaźnym. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest niebezpieczne, ponieważ ma objawy(zwłaszcza na wczesnym etapie) są usuwane. Potrzebujemy kompleksowej diagnozy – zarówno laboratoryjnej, jak i instrumentalnej. Pacjent będzie miał leczenie medyczne, chirurgiczne, dietę.
