Poród jest uważany za złożony i nieprzewidywalny proces, który często prowadzi do wielu nieprzyjemnych konsekwencji i komplikacji. W tym świeżo upieczona matka, po porodzie, czasami boryka się z pęknięciem krocza. W chwili obecnej w praktyce medycznej jest to około 4,6% urazów porodowych. Współczesna medycyna zdołała sprowadzić ten wskaźnik do tak niskiego poziomu.
Jak leci?
Krocze to dno miednicy małej, składa się z mięśni. W trakcie porodu głowa płodu naciska na nie najsilniej. Z reguły pęknięcie krocza, pochwy występuje z prezentacją głowy płodu. Wynik będzie zależał od elastyczności mięśni – czy poradzą sobie z naciskiem i rozciągną się w taki sposób, że głowa przechodzi. Mięśnie tutaj stają się mniej elastyczne ze względu na rozwinięte mięśnie, wiek kobiety ma ponad 35 lat. Jednocześnie pierwsze poród jest czynnikiem zagrażającym pęknięciu krocza.
Jednocześnie blizny pozostawione po poprzednich porodach lub operacjach również zwiększają prawdopodobieństwo, że tak nieprzyjemna konsekwencja będzie przeszkadzać kobiecie. Opuchlizna podczas długotrwałego porodu również prowadzi do tego negatywnego zjawiska.
Istnieją opisy pęknięcia krocza z powodu niepiśmiennej opieki położniczej. Tak więc ochrona rodzącej kobiety podczas usuwania ramion i głowy dziecka nie zawsze jest zapewniona, co stanowi dodatkowy czynnik ryzyka. Szybkość procesu również prowadzi do podobnego zjawiska.
Czasami sama struktura kości miednicy ze zwężonym wyjściem sugeruje przyszłe pęknięcie krocza podczas porodu.
Odmiany
Łzy mogą być spontaniczne, gdy wszystko dzieje się w wyniku przejścia części ciała płodu, oraz gwałtowne – takie występują w wyniku działań położników. Podczas porodu występują trzy stopnie pęknięcia krocza.
Pierwszy stopień objawia się uszkodzeniem tylnych zrostów, skóry pochwy. Drugi zależy od uszkodzenia mięśni miednicy. W trzecim stopniu dochodzi do pęknięcia zwieracza odbytu, a czasem odbytu.
Bardzo rzadkie, występujące w 1 na 10 000 przypadków, uważane jest za centralne rozdarcie, gdy dochodzi do uszkodzenia ścian pochwy, mięśni dna miednicy ze skórą, podczas gdy zwieracz pozostaje nienaruszony. Im wyższy stopień pęknięcia krocza, tym trudniejsza i dłuższa będzie rehabilitacja kobiety.
Funkcje
Obraz kliniczny to występ między odbytem a pochwą, obrzęk, sinica. W tym samym czasie kobieta jest patologicznie blada, na skórze widoczne są pęknięcia, naruszona jest integralność tkanek. Zdiagnozuj pęknięcie krocza podczas porodu natychmiast po badaniu. Z pewnością taka sytuacja wymaga:operacja naprawy uszkodzonych obszarów.
Objawy
Z jakimkolwiek stopniem pęknięcia krocza kobieta cierpi na ostry ból w tym obszarze, skóra staje się sinicowa - wszystko zależy od zastoju żylnego. Odpływ krwi jest zaburzony, z tego powodu obserwuje się bladość. Uszkodzone obszary często krwawią. Czasami zjawisko występuje tylko dlatego, że płód okazał się duży, a czasami stan zapalny wywołuje taki skutek.
Leczenie
Leczenie po pęknięciu krocza będzie polegało na natychmiastowym zszyciu uszkodzonego obszaru. Odbywa się to w ciągu pierwszej pół godziny po postawieniu diagnozy. Znieczulenie jest zarówno miejscowe, jak i dożylne. Aby zapobiec rozpadaniu się szwów, kobiecie nie wolno siedzieć przez 3 tygodnie.
Komplikacje
Obrzęk może następnie pojawić się w miejscu zszycia, zjawisko to towarzyszy wyraźnemu zespołowi bólowemu. Występują również ropne stany zapalne szwów, tkanki mogą się zabliźniać. Uszkodzone obszary mogą stracić czucie, a szwy mogą się rozdzielić. Jeśli jakiś etap zabiegu został przeprowadzony w stopniu niepiśmiennym, w końcu kobieta cierpi na wypadnięcie macicy, a czasem na jej ostateczne wypadnięcie. Mogą również wystąpić negatywne konsekwencje w odbytnicy - nietrzymanie gazów, zacznie się kał.
Zapobieganie
Aby zapobiec pęknięciu krocza, należy co najmniej raz w miesiącu odwiedzać ginekologa i to częściej, zgodnie z jego zaleceniami w różnych trymestrach. Ważne jest, aby kobieta zarejestrowała się przed 12 tygodniem ciąży. Uważa się, że aby uniknąć konsekwencjiĆwiczenia Kegla pomagają. Profilaktykę zapewni również masaż wykonywany regularnie od 7 miesiąca ciąży. Ważne jest, aby każde zapalenie narządów płciowych, które występuje, było leczone w odpowiednim czasie.
Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy ginekologów. Stosowanie diety przedporodowej o obniżonej zawartości białka zwierzęcego w diecie i zwiększonej ilości oleju zmniejsza ryzyko późniejszej naprawy pęknięcia krocza. Ważne jest, aby wcześniej nauczyć się prawidłowego oddychania i relaksacji, aby przygotować się psychicznie na ten proces.
W toku
Warto wziąć pod uwagę fakt, że takie zjawisko jest zawsze poprzedzone szczególnym stanem - groźbą pęknięcia krocza podczas porodu. Jest to bezpośrednie wskazanie dla lekarzy do nacięcia krocza lub nacięcia krocza. Zagrożenie objawia się obrzękiem, sinicą, powstawaniem pęknięć, naruszeniem integralności tkanek. Począwszy od trzeciego stopnia utrata krwi staje się po prostu ogromna. W każdym stopniu istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań bakteryjnych.
Po operacji
Gdy diagnoza została już postawiona, należy codziennie upewniać się, że szwy rosną prawidłowo. Po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu są leczone środkami antyseptycznymi. Jeśli ropa się nie pojawi, szwy są usuwane po 4-6 dniach. Operacja chirurgiczna jest wykonywana tylko przez najbardziej doświadczonych ginekologów, asystować powinno kilku specjalistów. Rzecz w tym, że szycie pęknięcia krocza II stopnia, a nawet pierwszego, jest uważane za skomplikowaną operację chirurgiczną.
Prognoza
Jeśli wszystkie zasady są spełnione, prognozanajczęściej korzystne. Po usunięciu szwów funkcja miednicy zacznie się przywracać. Ale jeśli chodzi o kolejną ciążę, ta kwestia jest rozwiązywana inaczej dla każdej kobiety. W większości przypadków nie ma do tego przeciwwskazań.
Jeżeli rozdarcie krocza stopnia 2 pozostaje bez szwów przez długi czas, zaczyna się goić wraz z infekcją. W końcu jest to otwarta rana, która łatwo przepuszcza infekcje. W rezultacie kobieta cierpi na poważne choroby.
W dalszej kolejności zawsze będzie się to objawiać zdrowiem kobiety - dno miednicy straci funkcjonalność, zaczną wypadać narządy wewnętrzne. Często nieszyte pęknięcie krocza II stopnia prowadzi do zapalenia macicy, pojawienia się erozji. Jeśli stopień jest trzeci, występuje nietrzymanie gazów i kału. W rezultacie kobieta traci zdolność do pracy, traci pozycję w społeczeństwie. Z tego powodu takie zjawisko należy wyeliminować w odpowiednim czasie. Im szybciej operacja zostanie przeprowadzona, tym lepszy będzie wynik.
W przypadku silnego krwawienia należy go pilnie usunąć. W tym celu do pochwy wkłada się duży wacik bawełniany lub z gazy. Wchłonie krew w trakcie szycia. Po zabiegu wacik jest usuwany. Ważne jest, aby upewnić się, że uszkodzone obszary ściśle do siebie pasują - przyspieszy to gojenie.
Aby rana była jak najbardziej odsłonięta, pochwa podczas zabiegu jest dodatkowo rozciągana, stosuje się lustra. Jeśli nie ma asystenta, chirurg sam rozsuwa wejście dwoma palcami, odsłaniającrana. Podczas operacji palcami rozsuwa brzegi rany.
Zszycie szczeliny zawsze odbywa się w znieczuleniu. Oprócz tego, że w ten sposób pacjent pozbywa się bólu, rana maksymalnie się otwiera. To z kolei daje lekarzowi maksymalną widoczność. W przypadku pogorszenia widzenia istnieje ryzyko, że skóra lub błona śluzowa zostaną zaszyte, a naderwane mięśnie nie zostaną przywrócone. W takim przypadku operacja będzie miała jedynie efekt kosmetyczny. A wszystkie konsekwencje pęknięcia krocza II stopnia będą miały wpływ później.
Powinieneś potraktować to poważnie, jeśli istnieje trzeci stopień. W takim przypadku konieczne jest podłączenie uszkodzonego zwieracza. W przeciwnym razie wyniki będą niezadowalające. Aby temu zapobiec, konieczna jest bardzo dokładna kontrola. Często podczas skurczów zwieraczy rany znikają z pola widzenia i trudno je wykryć, zwłaszcza jeśli znieczulenie nie wystarczy.
Operacja szycia rozpoczyna się od góry, igły chwytają głęboko położone tkanki. Z reguły stosuje się jedwabne szwy. Dozwolone jest jednak również łączenie krawędzi za pomocą metalowych wsporników.
Jeśli zostanie zdiagnozowane pęknięcie krocza II stopnia, najpierw wykrywany jest górny kąt uszkodzenia. Zwykle sięga aż do odbytu, jego głębokość jest taka, że sięga dna miednicy. W rezultacie w głębi uszkodzenia powstają całe ubytki, które są wypełnione krwią. Jeśli jest kilka bocznych szczelin, zaczynają się one kolejno zszywać. W przypadku pęknięcia trzeciego stopnia dochodzi do uszkodzenia tkanki przypochwowej i przyodbytniczej. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to połączyć brzegi ran w odbytnicy i zwieraczu: z powodu retrakcji czasami sięgają głęboko. Rany skóry należy leczyć jodem, a także całą pochwę, łono, fałdy w pachwinie. Aby zapobiec maceracji skóry i błon śluzowych, stosuje się do tego sterylne olejki wazelinowe.
Oprócz tego zastosowano tutaj kilka sterylnych zakładek z gazy. Następnie są wymieniane kilka razy dziennie. Ważne jest, aby genitalia były leczone dwa do trzech razy dziennie, a także po każdym defekacji nadmanganianem potasu.
Lewatywy po tego rodzaju operacji są przeciwwskazane. W przypadku, gdy pacjentka nie ma krzesła, drugiego lub trzeciego dnia przepisuje się jej najlżejsze środki przeczyszczające. Jeśli planowana jest rekonwalescencja, szwy można usunąć po pięciu lub sześciu dniach.
Dieta pooperacyjna
Jeśli stopień pęknięcia był 3, w ciągu pierwszych pięciu dni od momentu operacji kobieta pije tylko słodką herbatę, kawę z mlekiem, rosół, wodę mineralną i sok. Szóstego dnia menu takiej diety uzupełnia puree jabłkowo-marchewkowe. Siódmego dnia pacjent przyjmuje środek przeczyszczający, a dziesiątego dnia jedzenie staje się normalne.
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że operacja musi być przeprowadzona przy każdym pęknięciu krocza, z wyjątkiem najmniejszych otarć na błonach śluzowych.
Często, oprócz krocza, pękają również wargi sromowe i tkanki w przedsionku pochwy. W rezultacie pojawia się silne krwawienie, a także ból podczasten. W takim przypadku szycie wykonuje się również tak szybko, jak to możliwe, za pomocą szwów katgutowych. Jeśli nakładają się w pobliżu cewki moczowej, wprowadza się do niego metalowy cewnik pod jego kontrolą i przeprowadza się operację chirurgiczną.
Czasami po pęknięciu krocza skóra krocza pozostaje nienaruszona. Podczas gdy wewnątrz dochodzi do uszkodzenia ścian, mięśni. Sekcja skóry jest wykonywana najpowszechniejszymi metodami.
Aby zapewnić jak najlepsze wyleczenie łez, kobieta jest pod opieką po porodzie. Wielu położników zaczyna owijać zewnętrzne części narządów płciowych co najmniej dwa lub trzy razy dziennie gazą z nadmanganianem potasu lub kwasem borowym. Po wysuszeniu obszaru proszkami. Ktoś radzi, aby ponownie nie dotykać uszkodzonego obszaru, tylko utrzymywać go w suchości, dokonując jedynie wymiany wypustek z gazy.
Kłopoty mogą wystąpić w przypadkach, gdy jelita nie zostały całkowicie oczyszczone przed operacją. Zdarza się to często. Jeśli jelita są dobrze oczyszczone, rezygnuje się z opium. Wskazane jest zapobieganie wczesnemu wypróżnianiu przez pierwsze 3-4 dni i przyjmowanie 10 kropli opium trzy razy dziennie. Ktoś unika przepisywania tego leku, podając pacjentom olej wazelinowy, jedną łyżeczkę trzy razy dziennie.
Jeżeli przerwa była niepełna, środki przeczyszczające podaje się pacjentowi trzeciego lub czwartego dnia, a szwy są usuwane do piątego lub szóstego dnia. Zostaje wypisana dziesiątego dnia.
Ostrzeżenie w toku
Dzięki odpowiednim działaniom w wielu przypadkach można zapobiec pęknięciu krocza. Więc,konieczne jest powolne przejście głowy płodu przez srom, przecięcie jej w najmniejszym rozmiarze, powolne rozciąganie tkanek, uważne obserwowanie przecinania ramion, usuwanie ich tak ostrożnie, jak to możliwe. Przestrzeganie takich zaleceń pozwala chronić krocze w przypadku prezentacji głowowej.
Dużą rolę w zapobieganiu takiemu negatywnemu zjawisku przypisuje się psychicznemu i fizycznemu przygotowaniu przyszłej mamy do porodu. Przygotowanie pozwala na zdyscyplinowanie w momencie wygnania, zwłaszcza gdy głowa zostanie przecięta. Często stosuje się operację, aby zapobiec pęknięciu. Chirurg po prostu nacina krocze.
Niektórzy chirurdzy sugerowali, aby boczne nacięcie, często używane w tym przypadku, zostało zastąpione nacięciem środkowym. D. O. Ott opowiadał się za nacięciem krocza. Twierdził, że pomaga zapobiegać pękaniu krocza. W szczególności, jeśli wystąpiły pęknięcia podskórne, zalecił przeprowadzenie podobnej procedury przy każdym porodzie. Ale jego punkt widzenia nie został zatwierdzony w kręgach zawodowych.
Obecnie krocze wykonuje się u pacjentów, jeśli pomimo zapewnienia ochrony nadal istnieje ryzyko pęknięcia krocza. Cięcie wykonuje się, gdy krocze już się rozciągnęło, napięło, przerzedziło, zbladło. W takim przypadku srom rozszerza się o 6 cm, taką ranę można łatwo zszyć, gojenie nastąpi wystarczająco szybko.
Jeżeli pęknięcie krocza jest już w 3 stopniu, oznacza to, że poród prawdopodobnie odbył się bez pomocy medycznej lub z nadmiernie nieudolnymusunięcie głowy kleszczami. Czasami dzieje się tak, ponieważ płód został usunięty przez koniec miednicy. Rokowanie staje się korzystniejsze z groźbą pęknięcia krocza, jeśli poród jest znieczulony.
Rozcięcie rogówki
Perineotomia to nacięcie w kroczu. Istnieje kilka rodzajów cięć. Wyboru dokonuje lekarz w zależności od konkretnych wskazań. Nacięcie krocza jest mniej traumatyczne niż nacięcie krocza.
Tego rodzaju interwencję chirurgiczną przeprowadza się, gdy tylko istnieje zagrożenie pęknięcia lub już się zaczyna. Chodzi o to, że rana po chirurgu goi się znacznie szybciej niż ta, która powstała naturalnie. W końcu luka pozostawia bardziej zauważalne i dotkliwe ślady, ryzyko ropienia w tym przypadku jest większe.
Nacięcie zawsze wykonuje się, jeśli ważne jest, aby zakończyć proces porodu tak szybko, jak to możliwe - gdy jest przedwczesny, występuje niedotlenienie płodu lub jego rozwój jest nieprawidłowy. W takim przypadku potrzebny jest tryb delikatny. Jeśli wysiłki są słabe, nacięcie jest również uważane za niezbędną procedurę. Jest również stosowany w przypadku trudności w wyrwaniu ramion dziecka.
Czasami nacięcie jest konieczne, ponieważ matka cierpi na chorobę - na przykład krótkowzroczność lub jeśli przeszła operację oka, cierpi na wysokie ciśnienie krwi lub ma problemy z oddychaniem. W tym przypadku operacja zapewnia jej własne bezpieczeństwo. Powikłania po nacięciu są takie same jak przy pęknięciu krocza. Chociaż rehabilitacja przebiega znacznie szybciej, nadal nie jest łatwa. Przez pierwsze kilka dni kobiecie towarzyszyć będzie nieustanny zespół bólowy. Szwy są usuwane piątego dnia. Ważne jest, aby stale dbać o uszkodzony obszar, regularnie go leczyć.
