Serce jest jednym z głównych organów. Tu zaczyna się krążenie. Również duże naczynia wpływają do mięśnia sercowego, dając początek wszystkim tętnicom i żyłom w ciele. Dlatego choroby serca pozostają jednymi z najcięższych i zajmują pierwsze miejsce na liście przyczyn zgonów. Patologie serca występują z taką samą częstotliwością zarówno w populacji dorosłych, jak i wśród dzieci. Jedną z nabytych chorób jest wirusowe zapalenie mięśnia sercowego. W większym stopniu choroba ta dotyczy problemów pediatrii, ale występuje u osób dorosłych.
Przebieg choroby może być ostry i przewlekły. W niektórych przypadkach pacjenci nawet nie wiedzą o obecności patologii, ponieważ choroba nie objawia się aktywnie. Pomimo braku ciężkich objawów, leczenie zapalenia mięśnia sercowego należy rozpocząć jak najszybciej. W końcu ta choroba jest jedną z przyczyn niewydolności serca zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego: przyczyny
Zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do zapalenia mięśnia sercowego, prowadzącego dozaburzenia rytmu i przewodzenia. Często choroba występuje w wyniku infekcji wirusowych. Innymi słowy, zapalenie mięśnia sercowego jest powikłaniem różnych patologii. Patologie poprzedzające zapalenie mięśnia sercowego obejmują:
- Zakażenia wywołane przez Coxsackie B.
- Polio.
- Różne rodzaje grypy.
- Infekcje spowodowane przez wirusy z grupy ECHO.
- Opryszczka.
- Błonica.
- Zakażenie enterowirusem.
- Szkarłatna gorączka.
- Zakażenie HIV.
Każda z tych chorób prowadzi do osłabienia odpowiedzi immunologicznej i może wywołać rozwój zapalenia mięśnia sercowego o etiologii wirusowej. Według statystyk ta choroba stanowi około 10% wszystkich patologii serca. W praktyce pediatrycznej występują 2 szczyty zachorowalności. Należą do nich okres niemowlęcy i wiek 6-7 lat. Wśród dorosłej populacji na tę chorobę cierpią głównie ludzie młodzi. Średni wiek pacjentów wynosi od 30 do 40 lat.
W większości przypadków zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane wirusem Coxsackie. Ten patogen jest przyczyną choroby w 50% przypadków. Wirus ten ma tropizm do kardiomiocytów. Nie tylko szybko wnika w mięsień sercowy, ale także w nim się rozmnaża. Dlatego patogen często powoduje podostrą i przewlekłą postać zapalenia. Ponadto wirusy grypy A i B mają tropizm w stosunku do mięśnia sercowego. Inne są mniej podatne na wywoływanie choroby. Najbardziej niebezpieczne patologie wywołujące zapalenie serca to błonica, posocznica iszkarlatyna. Są przyczyną ostrego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Najczęściej czynniki sprawcze tych patologii prowadzą do powikłań sercowych u pacjentów z obniżoną odpornością. Ostre zapalenie mięśnia sercowego może prowadzić do śmierci. Oprócz tych chorób duże zagrożenie stanowi infekcja enterowirusowa, która często występuje u dzieci.
Mechanizm zapalenia mięśnia sercowego
W większości przypadków wirusy dostają się do organizmu przez drogi oddechowe. Osadzają się na błonach śluzowych zatok lub gardła, a później atakują komórki. Wirusy szybko się namnażają, powodując miejscowy proces zapalny. Niektóre patogeny przedostają się do przewodu pokarmowego przez skażoną żywność. Wraz ze spadkiem odpowiedzi immunologicznej szkodliwe czynniki dostają się do krwioobiegu. W ten sposób wirusy wnikają najpierw do naczyń serca, a następnie do mięśnia sercowego. Prowadzi to do aktywacji szeregu procesów. Patogeneza wirusowego zapalenia mięśnia sercowego obejmuje następujące etapy:
- Wprowadzenie i rozmnażanie patogenu w mięśniu sercowym.
- Działanie toksyn na kardiomiocyty.
- Aktywacja obrony immunologicznej i produkcja autoprzeciwciał.
- Peroksydacja lipidów.
- Apoptoza kardiomiocytów.
- Zakłócenia elektrolitowe.
Po uderzeniu wirus wiąże się z receptorami znajdującymi się na powierzchni komórek serca. W rezultacie dochodzi do uszkodzenia struktury miocytu. Wirusy kardiotropowe szybko się namnażają i infekują coraz więcej komórek mięśnia sercowego. Szkodliwe działanie patogenów wynika z ich wydzielaniasubstancje toksyczne. W ten sposób rozwija się reakcja zapalna i dystrofia elementów komórkowych mięśnia sercowego.
Takie zmiany prowadzą do aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. Komórki odpornościowe zaczynają reagować na trwające zaburzenia i wydzielać przeciwciała. Niestety taka ochrona walczy nie tylko z patogenem, ale także ze zniszczonymi kardiomiocytami. W rezultacie komórki odpornościowe zaczynają postrzegać tkanki mięśnia sercowego jako obce cząstki. Ta reakcja tylko zaostrza uszkodzenie komórek. Proces zapalny wywołuje złożoną reakcję biochemiczną - peroksydację lipidów. W efekcie w komórkach powstają wolne rodniki, które nieodwracalnie uszkadzają tkankę mięśnia sercowego.
W miarę postępu choroby reakcje patologiczne nasilają się. Kolejnym etapem rozwoju wirusowego zapalenia mięśnia sercowego jest apoptoza. Jest to śmierć komórki zaprogramowana na poziomie genetycznym. Wszystkie te zaburzenia prowadzą do niedotlenienia niezainfekowanych kardiomiocytów i rozwoju kwasicy. W ten sposób równowaga elektrolitów w komórkach jest zaburzona, a potas jest tracony. Niedobór tego pierwiastka chemicznego pociąga za sobą poważne konsekwencje. Oprócz procesu zapalnego i upośledzonej kurczliwości serca rozwijają się zaburzenia rytmu i przewodzenia.
Klasyfikacja stanu patologicznego
Na całym świecie istnieje jedna klasyfikacja chorób (ICD-10), która obejmuje różne stany patologiczne. Wśród nich jest wirusowe zapalenie mięśnia sercowego. ICD-10 to klasyfikacja, w którejKażdej chorobie przypisany jest określony kod. Diagnoza „wirusowego zapalenia mięśnia sercowego” ma kod I41.1.
Choroba różni się przebiegiem procesu patologicznego, w zależności od czasu utrzymywania się patogenu w organizmie. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżniają:
- Ostre zapalenie mięśnia sercowego. Charakteryzuje się obecnością wyraźnego zespołu zatrucia. W ciągu pierwszych 2 tygodni następuje wzrost temperatury ciała, katar, ból głowy. Po 14 dniach zaczynają pojawiać się objawy zapalenia mięśnia sercowego.
- Podostre zapalenie mięśnia sercowego. Diagnozę tę stawia się, gdy choroba trwa krócej niż 6 miesięcy. Objawy zapalenia są mniej wyraźne niż w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego. Istnieją jednak oznaki przewlekłej niewydolności serca.
- Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego. Przebieg patologii trwa ponad sześć miesięcy. W procesie przewlekłym oznaki zaostrzenia zostają zastąpione całkowitym zanikiem objawów. Jednak w przypadku tej postaci zapalenia mięśnia sercowego dochodzi do organicznych zmian w mięśniu sercowym, a mianowicie miażdżycy i rozszerzenia.
Innym rodzajem przebiegu choroby jest przewlekły uporczywy stan zapalny. Charakteryzuje się nie tylko zanikiem obrazu klinicznego patologii, ale także przywróceniem prawidłowej czynności serca. Mimo to stan ten nazywa się zapaleniem granicznym, ponieważ niewydolność serca może rozwinąć się w dowolnym momencie w przyszłości. Dlatego uporczywe wirusowe zapalenie mięśnia sercowego jest uważane za jedną z najniebezpieczniejszych postaci. Objawy i leczenie choroby zależą bezpośrednio od charakteru patologii. Dlatego ważne jest, aby określić w czasie formę procesu zapalnego.
Objawy choroby u dorosłych
Zapalenie mięśnia sercowego wywołane przez wirusy może rozwinąć się u osób w każdym wieku z obniżoną odpornością lub pod wpływem innych czynników prowokujących, takich jak stres. Obraz kliniczny w pierwszych dniach choroby nie ma żadnego związku z objawami choroby serca. Dlatego patologię diagnozuje się po rozpoczęciu procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Objawy zależą od rozległości zmiany. Jeśli niewielki obszar mięśnia sercowego jest w stanie zapalnym, może nie być żadnych objawów klinicznych. Przy rozległych uszkodzeniach występuje silny ból i duszność.
Najczęściej patologię obserwuje się u osób w średnim wieku - od 30 do 40 lat. Jak podejrzewać wirusowe zapalenie mięśnia sercowego? Objawy choroby rzadko zaczynają się nagle. Zwykle poprzedza je kliniczny obraz infekcji. Objawy choroby różnią się w zależności od rodzaju wirusa. Najczęstsze objawy to gorączka, ból głowy, katar, łzawienie oczu, ból gardła i ogólne osłabienie. W niektórych rodzajach infekcji na pierwszym miejscu pojawiają się zaburzenia przewodu pokarmowego. 2 tygodnie po wystąpieniu choroby pojawia się ból serca. Ból w sercu jest stały. Nasilenie dyskomfortu zależy od częstości występowania wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Objawy u dorosłych są mniej wyraźne niż u dzieci. W podostrym i przewlekłym przebiegu choroby pacjenci skarżą się na duszność. W niektórychprzypadkach jest to pierwszy znak, na który dana osoba zwraca uwagę. Jednak duszność wskazuje na rozwój niewydolności serca i przejście choroby w postać przewlekłą.
Cechy przebiegu patologii u dzieci
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego u dzieci jest powszechne w praktyce kardiologicznej. Objawy niewiele różnią się od objawów choroby u dorosłych. Istnieją jednak pewne cechy przebiegu choroby. W przeciwieństwie do dorosłych objawy u dzieci zależą nie tylko od częstości występowania procesu zapalnego, ale także od wieku dziecka. Choroba jest szczególnie ciężka w okresie noworodkowym. Chorobie towarzyszy zatrucie, odmowa karmienia i pojawienie się sinicy. Skóra dziecka nabiera niebieskawego odcienia, dziecko ciągle płacze i nie śpi. Wraz z postępem choroby obserwuje się obrzęk i duszność nawet w spoczynku.
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego u małych dzieci ma te same objawy. Ponadto dzieci często skarżą się na ból brzucha i klatki piersiowej, czasami patologii towarzyszy kaszel. Wiek przedszkolny uważany jest za szczyt wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Objawy procesu patologicznego stają się bardziej podobne do obrazu klinicznego obserwowanego u dorosłych. Główne dolegliwości to gorączka, bóle mięśni i osłabienie. Następnie dołączają się nieprzyjemne odczucia mrowienia w okolicy serca. Dzieci szybko męczą się grami i wychowaniem fizycznym. Wynika to z narastającej duszności związanej z zaburzeniami pracy serca.
Diagnoza choroby u dorosłych i dzieci
Jak wykryćwirusowe zapalenie mięśnia sercowego? Rozpoznanie tej patologii rozpoczyna się od badania i badania fizykalnego pacjenta. Główną metodą podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego jest osłuchiwanie zastawek serca. Podczas słuchania za pomocą fonendoskopu odnotowuje się spadek dźwięczności pierwszego i drugiego tonu. Pojawienie się szmeru skurczowego wskazuje na porażkę zastawki mitralnej. Przy ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego słychać rozszczepienie pierwszego tonu. Chorobie przewlekłej towarzyszy niewydolność serca i poszerzenie lewej komory. Podobne powikłanie osłuchowe wyraża się pojawieniem się szmeru rozkurczowego.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje UAC, biochemiczne badanie krwi. W przypadku zapalenia, leukocytozy, limfocytozy i neutropenii obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego, fibrynogenu i przyspieszenie ESR. Wzrost wielkości serca jest wskazywany przez dane perkusyjne i EKG. Uszkodzenie aparatu zastawkowego jest widoczne podczas badania USG – echokardioskopii.
Diagnostyka immunologiczna jest przeprowadzana w celu określenia czynnika etiologicznego. Pozwala określić miano przeciwciał przeciwko niektórym typom wirusów. Materiałem do analizy są płyny biologiczne, najczęściej krew. Przeprowadza się również PCR w celu wyizolowania DNA i RNA patogenu.
Przeprowadzanie diagnostyki różnicowej
Wystąpienie bólu w sercu może wskazywać na różne choroby serca. Przede wszystkim zapalenie mięśnia sercowego różnicuje się z zawałem serca i dusznicą bolesną. Zgodnie z obrazem klinicznym patologie te różnią się intensywnością i charakterem bólu. Z niedokrwieniem mięśnia sercowego, nieprzyjemneodczucia pojawiają się nagle i nasilają się w ciągu minut lub godzin. Ból zlokalizowany jest za mostkiem i promieniuje do lewego ramienia i łopatki. W niektórych przypadkach dusznica bolesna lub mały zawał ogniskowy mają mniej wyraźne objawy. Specjalne badania pomagają wykluczyć niedokrwienie, w szczególności EKG i badanie krwi żylnej na troponiny.
Oprócz dusznicy bolesnej i zawału serca, zapalenie mięśnia sercowego należy odróżnić od innych chorób, którym towarzyszy niewydolność serca. Należą do nich ostra i przewlekła gorączka reumatyczna. Chorobie tej towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca. W przeciwieństwie do zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego, reumatyzm ma inne charakterystyczne objawy. Należą do nich rumień skóry, zmiany behawioralne (pląsawica mniejsza) i uszkodzenia stawów.
Czasami ból w okolicy serca występuje przy patologiach układu pokarmowego i nerwowego. Cardialgia może być mylona z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki lub początkowym okresem półpaśca. W przypadku tych patologii zmiany w EKG i EchoCG nie będą obserwowane. Ponadto podczas osłuchiwania serca będą słyszane normalne, niezmienione tony.
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego: leczenie choroby
Pomimo możliwości zidentyfikowania przyczyny zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego, terapia etiologiczna jest rzadko stosowana. Wynika to z faktu, że patogen dostał się do komórek, a serce zostało już uszkodzone. Dlatego leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego ma na celu patogenezę choroby. Aby poprawić stan pacjenta i zatrzymać rozwójpatologie są przepisywane niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Wśród nich są leki „Indometacyna”, „Diklofenak”. Nie tylko eliminują stany zapalne, ale także działają przeciwbólowo. W miarę postępu choroby stosuje się małe dawki hormonów. Należą do nich lek „Prednizolon”.
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego ma na celu zwalczanie niewydolności serca. W tym celu przepisywane są kardioprotektory, na przykład lek „Preductal”. Potrzebne są również witaminy na serce i środki przeciwpłytkowe. W przypadku zespołu obrzęku wskazane jest stosowanie leków moczopędnych. Ciężkie arytmie wymagają rozrusznika serca.
Okres rekonwalescencji po zapaleniu mięśnia sercowego
Ponieważ choroba często przechodzi w stan przewlekły, po zapaleniu mięśnia sercowego wymagany jest odpowiedni powrót do zdrowia, aby uniknąć zaostrzeń. Pacjentom ukazuje się spokój fizyczny i psycho-emocjonalny. Konieczne jest wykluczenie z diety słonych pokarmów i dodanie pokarmów bogatych w potas. Zaleca się spożywanie chudego mięsa i ryb, świeżych warzyw i owoców, kefiru, pieczonych ziemniaków, orzechów.
Młode kobiety interesuje pytanie: czy można zajść w ciążę z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego? To zależy od ciężkości choroby. Oczywiście, wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego, ciąża jest przeciwwskazana, ponieważ może prowadzić do pogorszenia stanu przyszłej matki i nieprawidłowości u płodu. Gdy wracasz do zdrowia i regenerujesz się, możesz pomyśleć o uzupełnieniu. Jednak ciążę należy zaplanować wspólnie z ginekologiem iprzez kardiologa po pełnym badaniu.
Prewencja pierwotna zapalenia mięśnia sercowego
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia mięśnia sercowego, należy stosować ogólnie przyjęte środki zapobiegawcze. Przede wszystkim należy unikać patologii kataralnych i terminowo przyjmować środki przeciwwirusowe w przypadku infekcji. Dodatkowe metody to: spacery i wietrzenie pomieszczeń, sprzątanie na mokro, przyjmowanie witamin i rezygnacja ze złych nawyków.
