Dziś problem leczenia krwawienia z żołądka i dwunastnicy w chirurgii jest jednym z najważniejszych, ponieważ jest to ciężkie powikłanie choroby wrzodowej i jest diagnozowane u 20% pacjentów z tą chorobą. We współczesnej medycynie taktyka leczenia pacjentów z tą patologią nie została wystarczająco opracowana. Ponadto stosowane metody endoskopowej hemostazy są niebezpieczne, niewystarczająco skuteczne i niezawodne, przez co istnieje duże ryzyko zgonu osoby przed i po operacji. U mężczyzn patologia ta występuje trzy razy częściej niż u kobiet.
Opis problemu
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy – to niebezpieczna choroba, w której do światła przewodu pokarmowego dostaje się krew z obszaru objętego procesem patologicznym (żołądka lub dwunastnicy) lub uszkodzonego naczynia. Takie niebezpieczne zjawisko można zaobserwować wraz z rozwojem wrzoduchoroby, zespół Crohna, ostre infekcje jelitowe, patologie trzustki i pęcherzyka żółciowego, a także choroby krwi. W takim przypadku krwawienie może powstać w różnych częściach przewodu, zaczynając od górnego przełyku, a kończąc na odbytnicy. Jednak najczęściej (60% przypadków) źródłem krwawienia jest żołądek i dwunastnica.
Wrzodziejące krwawienie z żołądka i dwunastnicy jest zawsze niebezpiecznym objawem i stanem, który prowokuje zagrożenie życia pacjenta, wystąpienie śmierci. Dlatego zaleca się dokładne zbadanie przyczyn rozwoju i obrazu klinicznego choroby, aby w przypadku pojawienia się pierwszych objawów natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.
Przyczyny rozwoju choroby
W 70% przypadków ostre krwawienie z żołądka i dwunastnicy rozwija się w wyniku wrzodu dwunastnicy i wrzodu żołądka, nadżerkowego zapalenia żołądka. Z tą samą częstotliwością powstaje patologia z powodu guza nowotworowego lub żylaków w żołądku w wyniku zespołu nadciśnienia. Rzadko choroba występuje w patologiach układu krążenia, urazach, zespole Rendu-Oslera i innych.
W medycynie istnieje ponad osiemdziesiąt przyczyn rozwoju tej choroby. Są one warunkowo podzielone na trzy duże grupy:
- Choroby żołądka i dwunastnicy. Głównym objawem choroby wrzodowej jest utajone krwawienie, a rozległe wrzodziejące krwawienie z żołądka i dwunastnicy jest powikłaniem tej choroby. Występowanie takiej patologii jest często wywoływane silnym wysiłkiem fizycznym w okresie zaostrzenia choroby podstawowej, stresu, palenia i spożywania alkoholu, leczenia choroby lekami zawierającymi kwas acetylosalicylowy. Krwawienie może powstać w wyniku wrzodu trawiennego różnego pochodzenia, rozkładającego się nowotworu złośliwego, nadżerkowego zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, a także urazu brzucha, silnych wymiotów, żylaków żołądka, niewydolności serca.
- Choroby układu sercowo-naczyniowego. W niektórych przypadkach ostre krwawienie z żołądka i dwunastnicy występuje z powodu zawału mięśnia sercowego, choroby Rendu-Oslera, zapalenia okołotętnicy, septycznego zapalenia wsierdzia, zapalenia naczyń i szkorbutu.
- Choroby krwi. Patologia może wystąpić w wyniku zakrzepicy, przedawkowania leków przeciwzakrzepowych, niedokrwistości aplastycznej, wrodzonych patologii układu krążenia.
Grupa ryzyka obejmuje:
- Starsi ludzie.
- Osoby stosujące NLPZ, antykoagulanty i glikokortykosteroidy przez długi czas.
- Osoby nadużywające nikotyny i alkoholu.
Objawy i oznaki choroby
W niektórych przypadkach patologia jest ukryta. Przy krwawieniu dotkniętych błon śluzowych obserwuje się bardzo mało krwi, zwykle można ją wykryć tylko podczas badania kału. W takich przypadkach dominują objawy choroby podstawowej, takie jak wrzody lub zapalenie żołądka. Ale zdarza się również, że patologia nie wykazuje oznak, więc głównym jest wykrycie krwi w kale podczas analizyobjaw chorób przewodu pokarmowego.
Największym niebezpieczeństwem jest przewlekłe krwawienie z żołądka i dwunastnicy, które utrzymuje się przez długi czas, powodując rozwój anemii. Niebezpieczeństwo takich zjawisk polega na tym, że mogą naśladować objawy wielu innych chorób niezwiązanych z przewodem pokarmowym.
Najbardziej typowe objawy patologii to wypływ krwi z wymiotami lub kałem (czarny kał) oraz ostra niewydolność naczyń. W tym przypadku pacjent ma osłabienie, omdlenia, bladość skóry, zaburzenia widzenia i słuchu, spadek ciśnienia krwi, tachykardię, duszność i szybkie bicie serca. Objawy nasilają się, gdy osoba przyjmuje pionową pozycję ciała. W niektórych przypadkach patologia rozwija się tak szybko, że śmierć może nastąpić w wyniku wstrząsu, zanim pojawią się objawy.
Objawy krwawienia żylnego
W wyniku żylaków może wystąpić krwawienie. W takim przypadku kolor krwi podczas wymiotów ulegnie zmianie z powodu interakcji hemoglobiny z kwasem solnym. Dzięki tej interakcji powstaje brązowy chlorowodorek hematyny, dzięki czemu wymiociny będą przypominać fusy z kawy. W przypadku braku kwasu solnego w soku żołądkowym, wymiociny będą zawierać domieszkę niezmienionej czerwonej krwi.
Krwawienie z dwunastnicy
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy z dwunastnicy lub innych części jelita objawia się czarnymismoliste odchody (melena). Zjawisko to obserwuje się w wyniku powstawania siarczku żelaza z hemoglobiny pod wpływem enzymów trawiennych, które działają na krew w trakcie jej przemieszczania się w jelitach. Melenę można również zaobserwować ze względu na to, że nie cała krew wypłynęła wraz z wymiocinami, ale część dostała się do jelit. Czasami obfite krwawienie, które pojawia się w górnym odcinku jelita, szybko przez nie przechodzi, więc dana osoba może mieć stolce krwi w niezmienionej postaci.
Poważność patologii
W medycynie istnieje kilka stopni zaawansowania patologii w zależności od ilości utraconej krwi:
- Łagodny stopień, w którym występuje niewielka utrata krwi (około pół litra). Stan pacjenta zadowalający, obserwuje się umiarkowany tachykardia, ciśnienie krwi w normie.
- Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się umiarkowaną utratą krwi, w której osoba traci od siedmiuset do jednego litra krwi. Pacjent ma letarg, zawroty głowy, nudności, niskie ciśnienie krwi, bladość skóry, tachykardię, omdlenia.
- Poważny stopień jest spowodowany obfitą utratą krwi – około półtora litra. W tym przypadku skóra staje się blada, pojawia się zimny pot, pragnienie, osoba ciągle ziewa, wzrasta puls i spada ciśnienie krwi.
- Wyjątkowo poważna utrata krwi, w której osoba traci około dwóch litrów krwi. Stan pacjenta jest bardzo poważny, występuje przedłużająca się utrata przytomności, tętna i ciśnienia krwinie można określić.
Środki diagnostyczne
W chirurgii stale opracowuje się sposoby optymalizacji diagnostyki i leczenia krwawienia z żołądka i dwunastnicy. Duże znaczenie ma tutaj określenie stadiów klinicznych choroby oraz stopnia krwawienia. Zintegrowane podejście do problemu daje możliwość wyboru skuteczniejszych metod leczenia pacjentów.
Kiedy ofiara jest hospitalizowana, czynności diagnostyczne rozpoczynają się od oceny stopnia utraty krwi, a następnie wykonuje się esophagogastroskopię. Jednak jego wdrożenie często pogarsza sytuację pacjenta, ponieważ prowokuje powstawanie nowych luk, chęć wymiotów lub wzrost istniejącej luki. Dlatego zabieg wykonuje się po podaniu leków przeciw wymiotom oraz dożylnym podaniu niewielkiej dawki środka znieczulającego w celu odprężenia osoby.
Zawsze diagnoza krwawienia z żołądka i dwunastnicy powinna mieć kilka celów:
- Ustalenie dokładnej lokalizacji krwawienia. W przypadku potwierdzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent zostaje przeniesiony na oddział chirurgiczny i przeprowadzana jest dalsza diagnostyka.
- Określenie czasu trwania tej patologii.
- Identyfikacja przyczyny choroby i stopnia jej manifestacji.
- Różnicowanie patologii od zawału mięśnia sercowego, krwotoku płucnego i innych chorób o podobnych objawach.
Wtedy taktyka krwawienia z żołądka i dwunastnicy sprowadza się do zaleceń lekarzanastępujące badania:
- Laboratoryjne badania krwi i moczu.
- FGDS, który umożliwia określenie źródła i charakteru krwawienia.
- Badania radionuklidów.
- Kolonoskopia.
- EKG.
- Test sondy, który obejmuje długie płukanie żołądka czystą wodą. Jeśli nie ma możliwości dotarcia do czystej wody, oznacza to nieustanne krwawienie.
Właściwie zaprojektowana i przeprowadzona optymalizacja diagnostyki i leczenia krwawienia z żołądka i dwunastnicy pozwala zmniejszyć ryzyko nawrotów i uratować życie. W przypadku wykrycia patologii jest ona natychmiast eliminowana. Jeśli pojawią się oznaki patologii, nie możesz samoleczenia, musisz pilnie udać się do placówki medycznej, aby przejść badanie i zatrzymać krwawienie.
Terapia choroby
Leczenie krwawienia z żołądka i dwunastnicy będzie zależeć od stanu pacjenta, obrazu endoskopowego, stopnia utraty krwi, czasu jej trwania, lokalizacji źródła patologii oraz wieku osoby. Konieczna jest hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym na noszach.
Taktyki terapeutyczne koniecznie obejmują endoskopową hemostazę krwawienia z żołądka i dwunastnicy, aby zatrzymać utratę krwi i zapobiec nawrotom. Następnie przeprowadza się intensywne leczenie, którego celem jest stabilizacja stanu chorego, korekta parametrów hemodynamicznych oraz interwencja chirurgiczna. Największe ryzykonawrót (94%) występuje w ciągu pierwszych czterech dni po ustaniu krwawienia. W tym czasie lekarz musi sprawować kontrolę nad pacjentem, zapobiegać rozwojowi krwawienia.
Zazwyczaj nawrót patologii występuje w 30% przypadków. Dlatego zasadne jest wykonanie drugiej endoskopii dzień po pierwotnym zabiegu. Takie podejście umożliwia kilkukrotne zmniejszenie ryzyka śmierci.
Leczenie przedoperacyjne
Przed operacją wykonywane są następujące czynności:
- Pacjent zostaje w trybie pilnym przyjęty na oddział chirurgiczny na noszach.
- Przeprowadź kompleksową terapię hemostatyczną. Jednocześnie pacjent musi podporządkować się leżenia w łóżku, wykonuje się płukanie żołądka, wprowadza się sondę Blackmoore, przez którą do żołądka dostanie się adrenalina lub norepinefryna.
- Endoskopię terapeutyczną wykonuje się poprzez struganie owrzodzenia roztworem adrenaliny, a także elektrokoagulację, koagulację laserową, błyskanie naczynia metalowym klipsem.
- Sztuczny zator jest wprowadzany przez tętnicę udową, aby zembolizować krwawiące naczynie.
Chirurgiczne leczenie krwawienia z żołądka i dwunastnicy
Wskazaniami do pilnej operacji chirurgicznej są:
- Krwawienie, które nie ustaje.
- Poważna utrata krwi.
- Wysokie ryzyko nawrotu patologii.
Electryczny zabieg chirurgiczny jest zwykle wykonywany drugiego dnia po ustaniu krwawienia. Przygotowanie do zabiegu powinno obejmować zestaw zachowawczych środków terapeutycznych. Głównycelami leczenia operacyjnego są: uzyskanie hemostazy, usunięcie przyczyny krwawienia, wycięcie żołądka lub wagotomia dwunastnicy.
W ciężkich przypadkach krwawienia z żołądka i dwunastnicy operacja polega na wycięciu krwawiącego obszaru na przedniej ścianie narządu i zszyciu go na tylnej ścianie. W przypadku wagotomii dodatkowo wykonuje się pyloroplastykę. W przypadku krwawienia z żył żołądka lub przełyku są one zszywane z boku nabłonka za pomocą specjalnych kleszczyków. W przypadku nowotworów złośliwych lub przerzutów stosuje się paliatywną resekcję.
Kiedy lekarz przepisuje krwawienie z żołądka i dwunastnicy, konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety, aby zapobiec powstawaniu wrzodów stresowych. Twój lekarz może przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy, inhibitory pompy białkowej i inne leki zapobiegające krwawieniom w przyszłości.
Okres pooperacyjny
Po operacji leczenie jest przeprowadzane w zależności od stopnia utraty krwi, wielkości interwencji chirurgicznej i obecności współistniejących patologii. Pacjenci muszą leżeć w łóżku przez pięć dni. W tym okresie wykonuje się transfuzję osocza krwi, podaje się białko i albuminę, glukozę, witaminę C i inne leki. Leczenie przeciwwrzodowe prowadzi się również pod nadzorem gastroenterologa za pomocą leków takich jak Amoksycylina i Metronidazol. Lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec rozwojowi procesów zakaźnych. Z żołądkowo-dwunastniczymkrwawienia, wytyczne kliniczne są ukierunkowane na przestrzeganie diety Meilengracht.
Odwyk
W okresie rehabilitacji pacjenci powinni stosować oszczędną dietę i umiarkowane ćwiczenia przez osiem miesięcy po operacji. W przypadku osób operowanych z powodu krwawienia z żołądka i dwunastnicy zaleca się wykonywanie kontrolnych badań co sześć miesięcy. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia mającego na celu zapobieganie rozwojowi nawrotów. Przy powikłaniu choroby wrzodowej rozstrzyga się kwestia planowanej interwencji chirurgicznej.
Prognoza
Wśród czynników wpływających na ryzyko krwawienia są wiek pacjentów, obecność współistniejących patologii, nasilenie utraty krwi, wielkość owrzodzenia i jego lokalizacja. Wielu lekarzy twierdzi, że ryzyko krwawienia jest wysokie u osób po sześćdziesiątce. Niekorzystnym rokowaniem będzie wystąpienie zapaści u osoby przed przyjęciem do placówki medycznej, a także rozwój anemii.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi krwawienia, zaleca się terminowe leczenie wrzodu trawiennego i innych patologii, które mogą je wywołać. Tacy pacjenci powinni znajdować się pod nadzorem gastroenterologa. Zwykle zaostrzenie chorób obserwuje się jesienią i wiosną, dlatego w tym czasie zaleca się poddanie się zaplanowanym badaniom i wykonanie niezbędnych testów. Z biegiem czasu takie procedury można przeprowadzać raz dziennie.rok.
W przypadku braku nawrotu patologii przez dwa lata ciągłego leczenia, terapia jest przepisywana raz na dwa lata przez jeden miesiąc. Takie podejście zmniejsza ryzyko krwawienia do minimum.
Konieczne jest również stałe monitorowanie stanu przewodu pokarmowego, stosowanie diet terapeutycznych nr 1 i nr 5. Umożliwi to stopniowe zmniejszanie stopnia oszczędzania termicznego, mechanicznego i chemicznego nabłonka żołądka i jelit.
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy jest niebezpiecznym stanem, który prowokuje wystąpienie śmierci. Współczesna medycyna dysponuje dziś niewystarczająco rozwiniętymi metodami leczenia pacjentów z taką chorobą. Wszystkie te metody nie są wystarczająco skuteczne, więc zawsze istnieje ryzyko zgonu. Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy, prowadzić zdrowy tryb życia i eliminować złe nawyki. Zintegrowane podejście do tego problemu pomoże rozwiązać trudne zadania stawiane chirurgom podczas leczenia tak niebezpiecznej patologii.
