Ropień podwątrobowy to ograniczona ostra formacja ropna, która znajduje się między wątrobą a pętlami przewodu pokarmowego i jest powikłaniem chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Objawy medyczne to ból w prawym podżebrzu, nasilany przez inhalację, gorączkę, zatrucie, zaburzenia dyspeptyczne. Diagnoza opiera się na szczegółowym badaniu wywiadu, wynikach badań laboratoryjnych i innej diagnostyce. Terapia chirurgiczna polega na otwarciu, drenażu i płukaniu zmienionej chorobowo jamy, a także regularnej antybiotykoterapii i detoksykacji.
Więcej informacji o klinice, diagnostyce i leczeniu ropnia podwątrobowego (kod ICD-10 - K75.0) - dalej.
Odmiany
Ropień przestrzeni podwątrobowej może być zarówno początkowym nowotworem zapalnym, jak i następstwem otorbienia wysiękubezpośrednio pod membraną.
Dlatego rozróżnia się dwa rodzaje tej choroby:
- Pierwotny ograniczony ropień: utworzony na tle powstawania bolesnego procesu w pobliżu zlokalizowanych narządów.
- Ropień wtórny ograniczony: flora patogenna znajduje się w obszarze pod wątrobą, ponieważ jest to obszar o największej resorpcji z jamy brzusznej, późniejsze ropienie zlokalizowane jest z powodu pojawienia się torebki łączącej o charakterze ropnym.
Czynniki chorobowe
Choroba jest uważana za powikłanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, martwicy trzustki, ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji, różnych defektów narządów pustych lub miąższowych, patologii krążenia w naczyniach krezki przewodu pokarmowego z uwięźniętymi przepuklinami i zaparcia przewodu pokarmowego, operacje. Ponadto choroba może tworzyć się z krwiopochodnym i kryptogennym rozlanym zapaleniem otrzewnej. Najbardziej zakaźnym czynnikiem jest połączenie drobnoustrojów z grupy jelitowej i bakterii beztlenowych.
Właściwości plastyczne otrzewnej przyczyniają się do powstawania choroby: z powodu defektu na jej płaszczyźnie gromadzi się włóknikowy lepki wysięk, co prowadzi do połączenia warstw tkanki surowiczej. Następnie dochodzi do powstania zrostów tkanki łącznej, a źródło ropnego zapalenia izoluje się z części brzusznej. W przypadku wtórnego ropnia podwątrobowego istotną rolę w patogenezie odgrywa duży dynamizm resorpcyjny otrzewnej w przestrzeni podwątrobowej, co przyczynia się do gromadzenia się wysięku w tej okolicy.z rozległym zapaleniem otrzewnej. Istnieją również anatomiczne przesłanki do rozwoju choroby - obecność worka wątrobowego otrzewnej.
Oznaki patologii
Sytuacja medyczna ropnia podwątrobowego zależy od ciężkości procesu i choroby podstawowej. Częstszym wskaźnikiem jest ból po prawej stronie pod żebrem, przechodzący w plecy, łopatkę lub okolice barku, którego nasycenie wzrasta wraz z głębokim oddechem. Ponadto typowa jest hipertermia (stan gorączkowy występuje sporadycznie), bóle, silne bicie serca i wzrost ciśnienia. W poważnych przypadkach powstaje cała reakcja na ropienie, aż do zatrucia krwi i zatrzymania akcji serca.
Objawy ropnia podwątrobowego mogą być obecne lub nie. W takich przypadkach podgorączkowa temperatura ciała, leukocytoza i wzrost OB w badaniach krwi, a także chorobotwórczość podczas czucia w prawym podżebrzu pomagają podejrzewać tę chorobę. Objawy ropnia podwątrobowego obejmują wymioty, wzdęcia, zaparcia; z dużym ropniem prawdopodobne są objawy niedrożności jelit.
Jeżeli możliwy jest wtórny izolowany ropień, w obrazie medycznym poprzedzają go specjalne objawy rozległego zapalenia otrzewnej. Jednocześnie, na tle stopniowej poprawy stanu pacjenta, rozwój ropnia prowadzi do nasilenia bólu brzucha i zatrucia.
Powikłania choroby
Prognoza powstania ropnia podwątrobowego może być bardzo negatywna, jeśli niepodejmij wszelkie możliwe środki, aby go wyleczyć.
Konsekwencje nieleczonej choroby wątroby:
- Zapalenie otrzewnej, zakażenie krwi wynikające z urazu ropnia i rozprzestrzenienia się materiału martwiczego do jamy brzusznej.
- Ropień podprzeponowy spowodowany infekcją pod kopułą przepony.
- Zapalenie osierdzia, tamponada osierdzia z powodu dostania się ropy do worka osierdziowego.
- Wodobrzusze.
- Krwotok z powodu zwiększonego ciśnienia w żyłach.
- Ropień mózgu.
- Septyczna blokada tętnic w płucach.
- Rozwój przetok w płucach i opłucnej spowodowany pęknięciem ropnia do jamy opłucnej.
Diagnoza
Ponieważ ropień podwątrobowy jest trudny do odróżnienia od podobnych chorób, ważne jest, aby prawidłowo ocenić dolegliwości pacjenta, jego wywiad. Lekarz ustala charakter dolegliwości, obecność źródeł infekcji, operacji, urazów, poważnych chorób.
Badania laboratoryjne dotyczące diagnozowania ropnia wątroby będą takie same jak w przypadku innych chorób.
Metody instrumentalne
Metody diagnostyki instrumentalnej, w których uwidacznia się ropień podwątrobowy, są następujące:
- Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej widoczne są objawy wodobrzusza, obecność jamy w wątrobie z płynem i ropą.
- Diagnostyka ultrasonograficzna wątroby i dróg żółciowychsystem określa wielkość i położenie jamy ropnia.
- MRI, MSCT jamy brzusznej oceniają lokalizację, liczbę i rozległość ropni w celu udoskonalenia strategii leczenia.
- Skanowanie radioizotopowe wątroby ujawnia braki w dopływie krwi do wątroby, lokalizację ropnia.
- Laparoskopia diagnostyczna - mała kamera wideo i urządzenia są wprowadzane do jamy brzusznej przez niewielkie nacięcia, aby umożliwić drenaż ropnia.
Ważne jest, aby odróżnić stan, który rozważamy, od ostrego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia opłucnej, ropnia podprzeponowego. Rozróżnienie ropnia podwątrobowego na USG jest dość łatwe, jeśli lekarz ma odpowiednie kwalifikacje.
Terapia choroby
Leczenie ropnia podwątrobowego prowadzone jest przez chirurga, gastroenterologa, aw razie potrzeby specjalistę chorób zakaźnych. Typowa strategia obejmuje antybiotykoterapię połączoną z minimalnie inwazyjnymi interwencjami.
Pokazano drenaż ropnia, do którego w naszych czasach coraz częściej stosuje się technologie małoinwazyjne. Pod kontrolą badania ultrasonograficznego wykonuje się przezskórne nakłucie ropnia, odsysa się ropa. W zagłębieniu ropnia umieszczany jest specjalny system drenażowy, przez który można wielokrotnie płukać jamę ropną i wprowadzać substancje antybakteryjne. Proces jest mniej traumatyczny i znacznie łatwiejszy dla pacjentów niż operacja otwarta.
Jeśli ta technologia jest nierealistyczna w użyciu, pogłębienie ropnia jest otwierane i drenowane za pomocą chirurgicznegometoda. Stosuje się zarówno dostęp przezotrzewnowy, jak i pozaotrzewnowy według Melnikova. Ta ostatnia metoda jest preferowana, ponieważ pozwala wykluczyć masywne zanieczyszczenie enterobakterii jamy brzusznej.
Recenzje
Pacjentom zaleca się leczenie chorób, które powodują powstawanie tej patologii na czas. Nie zaniedbuj pierwszych objawów choroby i natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Prognoza
Dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest pozytywne. Ropień podwątrobowy może ulec pogorszeniu przez przebicie do jamy brzusznej z powstaniem rozlanego zapalenia otrzewnej i nowych źródeł ropnego zapalenia, posocznicy i niewydolności wielonarządowej. W takich przypadkach rokowanie jest bardzo negatywne. Profilaktyka tej patologii polega na odpowiednim leczeniu schorzeń mogących stanowić czynnik powstawania ropnia, a także na skrupulatnym monitorowaniu pooperacyjnym pacjentów z zapaleniem otrzewnej i innymi zmianami ropnymi narządów jamy brzusznej.
