Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego w kątnicy. Pomimo nieustannego rozwoju nowoczesnej chirurgii, nadal istnieje duża liczba powikłań tej patologii. Wynika to zarówno z niskiej świadomości społeczeństwa i niechęci do szukania pomocy medycznej, jak i z niewystarczających kwalifikacji niektórych lekarzy. Dlatego zobaczmy, jak objawia się ta choroba i jakie mogą wystąpić powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba charakteryzująca się zapaleniem ściany wyrostka robaczkowego (robaczkowatego wyrostka robaczkowego kątnicy). Znajduje się w prawej dolnej części brzucha, zwanej również regionem biodrowym. W ciele osoby dorosłej wyrostek robaczkowy nie pełni żadnej funkcji, więc jego usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) nie szkodzi zdrowiu ludzkiemu.
Najczęściej dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego u osób powyżej 10 roku życiaponiżej 30.
Główne objawy
Zanim przejdziemy bezpośrednio do tego, jakie komplikacje mogą wystąpić po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, przyjrzyjmy się, jakie objawy pomogą podejrzewać obecność stanu zapalnego w celu szybkiego zwrócenia się o pomoc lekarską.
Jeśli przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego nie może objawiać się przez długi czas i nie powoduje niedogodności dla pacjenta, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma wyraźne objawy:
- ostry silny ból w górnej części brzucha (nadbrzuszu), który stopniowo schodzi w dół i w prawo (w okolicy biodrowej);
- zwiększony ból przy skręcaniu w prawą stronę, przy kaszlu, chodzeniu;
- napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które pojawia się z powodu bólu, który pojawia się u pacjenta podczas poruszania mięśniami brzucha;
- możliwe nagromadzenie gazów w jelitach, zaparcia;
- temperatura podgorączkowa (do 37,5 °С).
Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego
Być może dla laika nie ma znaczenia, jaki rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się w jego przypadku. Jednak bardzo ważne jest, aby chirurg znał rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ w zależności od tego możliwe jest określenie rokowania dalszego przebiegu choroby i prawdopodobieństwa powikłań. Określa również taktykę chirurgiczną.
Wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego:
- katar lub prosty to najczęstsza forma;
- powierzchowne;
- ropowica - ropne zapalenie procesu;
- zgorzel - zrozwój martwicy procesu;
- perforacyjny - z zniszczeniem wyrostka robaczkowego i penetracją treści jelitowej do jamy brzusznej.
Najbardziej niekorzystne pod względem rozwoju powikłań są gatunki ropowicy i gangren. Te rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego wymagają największej uwagi chirurga i natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Perforowany wygląd jest w rzeczywistości powikłaniem po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Rodzaje powikłań
Powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego można podzielić na dwie duże grupy.
Pierwsza obejmuje powikłania samego stanu zapalnego, co często prowadzi do przedwczesnego szukania pomocy medycznej. Są to komplikacje takie jak:
- naciek wyrostka robaczkowego - tworzenie się konglomeratu pętli jelitowych, krezki i innych narządów jamy brzusznej wokół wyrostka robaczkowego;
- ropnie w jamie brzusznej (w miednicy małej, między pętlami jelitowymi, pod przeponą);
- zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
- odmiedniczkowe zapalenie żyły wrotnej (naczynia, które przenosi krew do wątroby), a także jej odgałęzień.
Powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej rozwijają się w obrębie rany i jamy brzusznej. Mogą jednak wystąpić powikłania w układzie oddechowym, moczowo-płciowym i sercowo-naczyniowym.
Naciek wyrostka robaczkowego
Odpowiadając na pytanie, jakie powikłania mogą wystąpić po zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy przede wszystkim podkreślić powstawanie nacieku wyrostka robaczkowego. On jestgrupa narządów i tkanek jamy brzusznej zlutowanych ze sobą, które ograniczają wyrostek robaczkowy od reszty jamy brzusznej. Z reguły to powikłanie rozwija się kilka dni po wystąpieniu choroby.
Objawy powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego, w szczególności nacieków wyrostka robaczkowego, charakteryzują się zmniejszeniem intensywności bólu w podbrzuszu. Staje się nie tak ostry, ale bardziej tępy, nie ma wyraźnej lokalizacji, nieznacznie narasta dopiero podczas chodzenia.
Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej można wyczuć niewyraźną formację, charakteryzującą się bólem. Co więcej, naciek staje się gęstszy, kontury stają się bardziej rozmyte, ból znika.
Naciek może ustąpić w ciągu półtora do dwóch tygodni, ale może się również zaognić, tworząc ropień. W przypadku ropienia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawia się temperatura, żołądek staje się bolesny przy palpacji, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte.
Ropień wyrostka robaczkowego
Ropiecznym, niekorzystnym rokowniczo powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest powstanie ropnia wyrostka robaczkowego. Ale ropnie mogą powstawać nie tylko bezpośrednio w procesie, ale także w innych miejscach jamy brzusznej. Dzieje się tak, gdy wysięk w jamie brzusznej zostaje otorbiony i zapobiega rozwojowi rozległego zapalenia otrzewnej. Często taki obraz występuje jako powikłanie po ropowicy wyrostka robaczkowego.
W celu zdiagnozowania tego powikłania i poszukiwania ropni w jamie brzusznej zaleca się użycie USG i tomografii komputerowej. Jeśli ropieńpowstał jako powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet, jego lokalizacja w miednicy jest charakterystyczna. Następnie jego obecność można określić za pomocą badania przezpochwowego.
Powyżej znajduje się tomografia komputerowa ropnia przedniej ściany jamy brzusznej.
Ropne zapalenie otrzewnej i odmiedniczkowe zapalenie otrzewnej
Te dwa rodzaje powikłań są najrzadsze, ale najbardziej niekorzystne dla pacjenta. Zapalenie otrzewnej jako powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje tylko w 1% przypadków. Ale to właśnie ta patologia jest główną przyczyną śmierci pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Najrzadszym stanem zapalnym wyrostka robaczkowego jest odmiedniczkowe zapalenie żyły wrotnej (septyczne zapalenie żyły wrotnej). Z reguły jest to powikłanie po operacji wyrostka robaczkowego, jednak może rozwinąć się jeszcze przed operacją. Charakteryzuje się ostrym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta, wysoką gorączką i mocno rozdętym brzuchem. Jeśli żyły przechodzące bezpośrednio do tkanki wątroby są uszkodzone, rozwija się żółtaczka, powiększenie wątroby i niewydolność wątroby. Najbardziej prawdopodobnym skutkiem takiego stanu jest śmierć pacjenta.
Powikłania występujące w ranie operacyjnej
A teraz porozmawiamy o powikłaniach po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego. Pierwsza grupa powikłań to te, które ograniczają się do rany operacyjnej. Najczęściej rozwijają się nacieki zapalne i ropienie. Z reguły pojawiają się 2-3 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego, natomiast ból w ranie ustąpił ponownie,temperatura ciała wzrasta, ogólny stan się pogarsza.
Na ranie, po zdjęciu bandaża, widoczne jest zaczerwienienie i obrzęk skóry, nitki szwów pooperacyjnych wcinają się w skórę. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest ostry ból i gęsty naciek.
Po kilku dniach, jeśli nie zainterweniujesz na czas i nie zalecisz leczenia, naciek może się zaognić. Wtedy jego granice stają się mniej wyraźne, badanie dotykowe może ujawnić objaw fluktuacji, który charakteryzuje obecność płynu ropnego. Jeśli ropień nie zostanie otwarty i osuszony, może stać się przewlekły. Wtedy stan pacjenta pogarsza się. Traci na wadze, jest wychudzony, zmniejszony apetyt, pojawiają się zaparcia. Po pewnym czasie proces ropny z tkanki podskórnej rozprzestrzenia się na skórę i samoczynnie się otwiera. Towarzyszy temu wypływ ropy i złagodzenie stanu pacjenta.
Oprócz najczęstszych powikłań wymienionych powyżej po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, w ranie pooperacyjnej mogą wystąpić następujące stany patologiczne:
- krwiak;
- krwawienie;
- rozbieżność krawędzi.
Krwiak
Niepełna kontrola krwawienia podczas zabiegu może spowodować powstanie krwiaka. Najczęstsza lokalizacja znajduje się w tłuszczu podskórnym, rzadziej dochodzi do gromadzenia się krwi między włóknami mięśniowymi. Następnego dnia po operacji pacjentowi przeszkadzają tępe bóle w okolicy rany, uczucie ucisku. Podczas badania chirurg stwierdza obrzęk w prawym podbrzuszu, ból przy palpacji.
Zaaby wyeliminować proces, konieczne jest częściowe usunięcie szwów chirurgicznych i usunięcie skrzepów krwi. Następnie szwy są ponownie nakładane, mocowane na górze bandażem. Na ranę nakłada się coś zimnego. W przypadkach, gdy krew jeszcze nie skrzepła, można wykonać nakłucie i krwiak usunąć przez nakłucie. Najważniejszą rzeczą w leczeniu krwiaka jest nie odkładanie go, ponieważ rana może się ropieć, co pogorszy stan pacjenta i rokowanie choroby.
Krwawienie
Zdjęcie w artykule przedstawia jeden z rodzajów chirurgicznego usunięcia źródła krwawienia - obcięcie naczynia.
Straszna komplikacja może krwawić z kikuta wyrostka robaczkowego. Początkowo może nie objawiać się w żaden sposób, ale później pojawiają się ogólne i miejscowe oznaki utraty krwi.
Wśród typowych objawów wyróżnia się następujące objawy:
- ból i zawroty głowy;
- ogólna słabość;
- blada skóra;
- zimny pot;
- obniżenie ciśnienia krwi i spowolnienie akcji serca w przypadku silnego krwawienia.
Wśród lokalnych objawów tego powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego najbardziej charakterystycznym objawem jest stopniowo narastający ból brzucha. Początkowo umiarkowane i niezbyt niepokojące dla pacjenta, wskazuje na podrażnienie otrzewnej. Ale jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane na czas, ból staje się silniejszy, co może wskazywać na rozwój rozlanego zapalenia otrzewnej.
Przy znacznym nagromadzeniu krwi w jamie brzusznej chirurg podczas badania określa nieregularny kształt brzucha. Z perkusją(stukanie w przednią ścianę brzucha) stłumiony dźwięk w miejscach, gdzie gromadzi się krew, peryst altyczne odgłosy jelit są stłumione.
Aby nie przegapić tej komplikacji i zapewnić pacjentowi pomoc na czas, konieczne jest regularne sprawdzanie tych wskaźników:
- ogólny stan pacjenta;
- ciśnienie krwi i puls;
- stan jamy brzusznej, w tym objawy podrażnienia otrzewnej (najczęstszym i najbardziej pouczającym objawem jest Shchetkin-Blumberg).
Jedynym możliwym leczeniem w tej sytuacji jest relaparotomia, czyli ponowne otwarcie ściany jamy brzusznej, ustalenie źródła krwawienia i zatamowanie go chirurgicznie.
Naciek i ropień: leczenie
Jak leczyć najczęstsze powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego?
Leczenie nacieku rozpoczyna się od blokady nowokainy. Przepisywane są również antybiotyki, zimne w miejscu tej formacji. Ponadto chirurg wraz z fizjoterapeutą może przepisać szereg zabiegów, np. UHF. Jeśli wszystkie te środki terapeutyczne zostaną zastosowane na czas, powrót do zdrowia jest oczekiwany w ciągu kilku dni.
Jeżeli leczenie nie pomaga, stan pacjenta pogarsza się i pojawiają się oznaki powstania ropnia, należy zwrócić się do interwencji chirurgicznej.
Jeżeli ropień nie jest głęboki, ale podskórny, konieczne jest zdjęcie szwów, rozszerzenie brzegów rany i usunięcie ropy. Następnie ranę wypełnia się wacikami zwilżonymi roztworem chloraminy lub furacyliny. Jeśli ropień znajduje się głębiej w jamie brzusznej, co częstowystępuje, gdy ropień zostanie rozpoznany tydzień po operacji, konieczne jest wykonanie drugiej laparotomii i usunięcie ropienia. Po operacji konieczne jest wykonywanie codziennych opatrunków z oczyszczaniem rany roztworem nadtlenku wodoru, po wytworzeniu się na ranie ziarniny stosuje się opatrunki z maściami, które przyczyniają się do szybkiego gojenia.
Zazwyczaj te powikłania nie pozostawiają śladów, jednak przy silnym rozdzieleniu mięśni możliwe jest powstanie przepukliny.
Kobiety, które przeszły wyrostek robaczkowy, mogą rozwinąć się naciek worka Douglasa, czyli zagłębienie między macicą a odbytnicą. Podejście do leczenia tego powikłania jest takie samo jak w przypadku nacieku innej lokalizacji. Jednak tutaj możesz dodać wykonanie takich procedur, jak ciepłe lewatywy z furatsiliną i nowokainą, douching.
Powikłania związane z innymi narządami i układami
W okresie rekonwalescencji po zabiegu mogą wystąpić nie tylko powikłania rany pooperacyjnej, ale także patologie innych narządów.
Wiosną więc zapalenie oskrzeli i płuc jest dość powszechne. Główną metodą profilaktyczną są ćwiczenia terapeutyczne. Należy go uruchomić jak najszybciej po operacji. Należy zapobiegać biernemu leżeniu pacjenta w łóżku, gdyż przyczynia się to do powstawania przekrwienia dróg oddechowych. Pacjent powinien zginać i rozpinać nogi, obracać się z boku na bok, wykonywać ćwiczenia oddechowe. Aby kontrolować regularność i poprawność ćwiczeń w szpitalu,być metodystą. Jeśli nie ma, kontrola nad ćwiczeniem spoczywa na pielęgniarce oddziału.
Jeśli mimo wszystko wystąpią powikłania płucne, przepisana jest antybiotykoterapia, środki wykrztuśne i środki rozrzedzające plwocinę (mukolityki).
Jednym z powikłań po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostre zatrzymanie moczu. Jego przyczyną może być zarówno odruchowy wpływ na sploty nerwowe od strony rany operacyjnej, jak i elementarna niemożność pójścia do toalety w pozycji leżącej. I chociaż chirurdzy regularnie interesują się pacjentem jego oddawaniem moczu, niektórzy pacjenci wstydzą się mówić o takim problemie. W takich przypadkach chirurg może zaobserwować napięcie i obrzęk w okolicy nadłonowej, pacjent odczuwa ból w podbrzuszu.
Po cewnikowaniu i usunięciu zawartości pęcherza wszystkie dolegliwości znikają, stan pacjenta poprawia się. Jednak przed zastosowaniem cewnikowania można zastosować prostsze metody. Czasami po postawieniu pacjenta na nogi dochodzi do oddawania moczu. Możliwe jest również zastosowanie poduszek rozgrzewających na podbrzusze, diuretyków.
Powikłania pooperacyjne u dzieci
Niestety obecnie określa się wysoki odsetek powikłań po usunięciu wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 3 roku życia - od 10 do 30%. Wynika to z cięższego przebiegu choroby i częstego rozwoju destrukcyjnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wśród powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci najczęściej występują następujące stany patologiczne:
- infiltracja iropień;
- pooperacyjna niedrożność jelit spowodowana tworzeniem się zrostów;
- przetoka jelitowa;
- przedłużony przebieg zapalenia otrzewnej.
Niestety, dzieci częściej umierają po operacji niż dorośli.
Chociaż powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego stają się coraz mniej powszechne w dzisiejszych czasach, ważne jest poznanie ich objawów, aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom.
