Artrotomia stawu kolanowego to zabieg chirurgiczny, w którym staw jest odsłonięty. Podczas operacji lekarz uzyskuje dostęp do stawu z możliwością usunięcia treści śródstawowej. Może to być krew, ciało obce, zawartość ropna, resekcja otaczających tkanek, podanie leków itp.
Artrotomia kolana jest wykonywana rzadko i tylko w nagłych przypadkach. Wynika to z agresji operacji. Ponadto małoinwazyjne nowoczesne metody leczenia w postaci artroskopii doskonale sprawdzają się w większości zadań chirurgicznych. W razie potrzeby usuń staw, załóż protezę, zalecana jest artrotomia.
Wskazania do zabiegu
Operacja stawu kolanowego jest zalecana w następujących przypadkach:
- pourazowe wylewy krwi;
- ropienie śródstawowe w zapaleniu stawów, miejscowej gruźlicy;
- malformacje stawowe;
- złamania stawów;
- rany penetrujące staw;
- nowe przyrosty;
- zesztywniacz, gonartroza.
W przypadku odwarstwienia, fragmentacji łąkotki, urazów kolana zalecana jest interwencja chirurgiczna.
Dla każdego pacjenta kwestia konieczności wykonania artrotomii stawu kolanowego jest ustalana indywidualnie. W niektórych przypadkach próbuje się zachowawczego leczenia stawu. Na przykład, gdy gromadzi się płyn, wykonuje się nakłucie, a następnie do stawu wstrzykuje się metaboliczne, aseptyczne leki. Jeśli metoda niechirurgiczna jest nieskuteczna, a artroskopia nie jest możliwa, zaleca się wykonanie artrotomii.
Przeciwwskazania
Operacja kolana ma szereg bezwzględnych przeciwwskazań. Należą do nich:
- przewlekłe dolegliwości w ostrej fazie;
- zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych;
- stany patologiczne układu oddechowego, sercowego;
- ostre choroby zakaźne (SARS, grypa itp.).
W innych przypadkach lekarze wykonują operacje.
Rodzaje artrotomii
Istnieje kilka rodzajów operacji łąkotki. Różni się techniką.
- Dostęp poprzeczny do tekstów.
- Operacja przednia zewnętrzna lub wewnętrzna przyrzepkowa wykonywana według Olya, Langenbeck.
- Tylno-boczny według Voyno-Yasenetsky.
Właściwie dobrana technika artrotomii stawu kolanowego pozwala lekarzom uzyskać maksymalny dostęp do obszaru problemowego. Z tego powodupodczas niektórych operacji lekarze łączą różne techniki, a raczej ich zalety. Technika ta nazywana jest według Korneva artrotomią parakłykciową, podczas której wykonuje się głębokie boczne nacięcia po obu stronach stawu kolanowego. To nacięcie zapewnia dostęp do wszystkich potencjalnie niebezpiecznych obszarów, w których często występują patologiczne treści.
Przygotowanie
Artrotomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W przypadkach, gdy ten rodzaj znieczulenia jest przeciwwskazany, rozważa się znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe.
W okresie przedoperacyjnym pacjent jest zaplanowany do następujących rodzajów badań:
- biochemia krwi;
- badanie krwi na kiłę;
- krew na HIV, AIDS;
- analiza moczu;
- koagulogram;
- zapalenie wątroby.
Przed planowaną operacją zawsze przeprowadza się pięciodniowe przygotowanie, obejmujące wielokrotne zabiegi powierzchni stawu kolanowego. Aby to zrobić, użyj roztworów mydła, amoniaku. Lekarz przepisuje opatrunki aseptyczne zakładane na noc.
W przypadku wewnątrzstawowego obrzęku ropnego operację przeprowadza się w połączeniu z zalecaną terapią antybiotykową.
Na etapie przygotowawczym pacjentowi zaleca się konsultację z innymi specjalistami: kardiologiem, terapeutą, ftyzjatrą itp. W zależności od wskazań pacjentowi mogą zostać przydzielone konsultacje innych lekarzy, np. endokrynologa, nefrolog itp.
Technika
Sposób odsłonięcia torebki stawowejistnieje kilka rodzajów. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę wydajności.
- Operacja przedniej części przyrzepki. Nad rzepką, kilka centymetrów od niej, wykonuje się nacięcie skóry na styku zewnętrznego mięśnia uda i mięśnia czworogłowego. Od tego momentu skóra jest ścinana wzdłuż zewnętrznej linii rzepki. Nacięcie kończy się dwa centymetry poniżej guzowatości piszczeli. Po wycięciu tkanki podskórnej i powięzi warstwa włóknista i torebka maziowa zostają otwarte. Następnie przeprowadzane są wszystkie niezbędne manipulacje.
- Operacja na Textorze. Nacięcie wykonuje się w kształcie podkowy z uchwyceniem obu stron stawu. Podczas wykonywania preparuje się więzadło rzepki, więzadła są preparowane po bokach.
- Artrotomia stawu kolanowego według Voyno-Yasenetsky'ego. Ten rodzaj interwencji jest najczęściej stosowany w przypadku zmian ropnych stawu. Podczas zabiegu otwiera się staw chrzęstny czterema nacięciami. Najpierw wykonuje się dwa przednie nacięcia, równoległe po obu stronach kolana. Następnie tylne inwersje otwiera się parą podłużnych nacięć bocznych. Następnie ropna zawartość jest usuwana, systemy drenażowe są usuwane.
Operacja artrotomii kończy się dokładnym zatrzymaniem krwawienia. Wypreparowaną tkankę zszywa się warstwami. Na koniec nogę unieruchamia się gipsem. Wykonane jest w nim okienko, przez które będzie przeprowadzone leczenie, opatrunek stawu.
Komplikacje
Niezależnie od zastosowanej techniki, artrotomia może powodować komplikacje. Należą do nich:
- rozwój procesów zakaźnych w obszarze operacyjnym;
- tworzenie skrzepów;
- uszkodzenie formacji nerwowo-naczyniowych;
- krwotok w stawie kolanowym;
- reakcja alergiczna na znieczulenie.
Odwyk
Rehabilitacja po artrotomii to długotrwały proces, trwający do sześciu miesięcy. We wczesnych stadiach pacjenci otrzymują intensywne leczenie antybiotykami, lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. Terapia naczyniowa jest zalecana w celu zapobiegania zakrzepicy.
Unieruchomienie kończyny wykonuje się tak długo, jak jest to konieczne w konkretnym przypadku.
W okresie rehabilitacji zalecana jest terapia ruchowa w celu przyspieszenia powrotu funkcji stawów i zapobiegania atrofii mięśni. W pierwszej kolejności stosuje się ćwiczenia bierne wykonywane w łóżku. Następnie kompleks zajęć uzupełniony jest prostymi, ale skutecznymi ćwiczeniami, które pozwalają szybko rozwinąć nogę. Stopniowo mechanoterapia, fizjoterapia, kąpiele lecznicze, aplikacje i inne techniki łączą się z terapią ruchową. Przestrzeganie wszystkich zaleceń pozwala w krótkim czasie powrócić do normalnego życia.
