Dyzartria opuszkowa to zaburzenie mowy, które występuje w wyniku uszkodzenia nerwów czaszkowych. Chorobie towarzyszą nie tylko zaburzenia wymowy, ale także trudności w połykaniu. Ta patologia jest jednym z najczęstszych zaburzeń logopedycznych. Jeśli opuszkowa postać dyzartrii pojawiła się w wieku dorosłym, nie prowadzi to do utraty umiejętności pisania i czytania. W dzieciństwie konsekwencje takiego zaburzenia mowy są znacznie poważniejsze. Dziecko cierpiące na dyzartrię ma trudności z pisaniem i czytaniem, co negatywnie wpływa na jego rozwój.
Opis patologii
Pod terminem „dyzartria” lekarze mają na myśli wszelkie zaburzenia mowy. Zaburzenia te mogą mieć różne pochodzenie. W przypadku dyzartrii opuszkowej zmiana powstaje w rejonie par nerwów czaszkowych IX, X i XII. Unerwiają aparat mowy. Są teżzwane nerwami opuszkowymi.
Ta część układu nerwowego jest podzielona na 3 części:
- Nerw językowo-gardłowy (IX para). Unerwia okolice gardła.
- Nerw błędny (para X). Jej gałęzie sięgają do mięśni gardła, podniebienia i górnych dróg oddechowych.
- Nerw podjęzykowy (XII para). Odpowiada za unerwienie mięśni języka.
Gdy dyzartria opuszkowa powoduje uszkodzenie tych struktur. W efekcie pacjent osłabia i zanika mięśnie gardła, języka i krtani. Mowa staje się niewyraźna, a głos traci dźwięczność.
Kiedy nerw błędny jest uszkodzony, miękkie podniebienie zwisa, a powietrze ucieka przez nos podczas artykulacji dźwięków. Prowadzi to do pojawienia się nosowości. Jeśli unerwienie mięśni gardła jest upośledzone, pacjent ma trudności z połykaniem pokarmów i płynów.
U chorego dochodzi do utraty połączeń między centralnym układem nerwowym a mięśniami jamy ustnej. Ruchy języka i warg stają się nieskoordynowane, co bardzo utrudnia pacjentowi rozmowę. Podczas komunikacji z pacjentem można zauważyć niewielką ruchomość mięśni twarzy i zwiększone wydzielanie śliny.
Różne formy dyzartrii: podobieństwa i różnice
W logopedii i neurologii występują różne formy zaburzeń artykulacji. Bardzo ważne jest odróżnienie dyzartrii opuszkowej i rzekomoopuszkowej. Objawy tych dwóch postaci zaburzeń mowy mogą być podobne. Obu odmianom dyzartrii towarzyszy niewyraźna i nadmiernie spokojna wymowa dźwięków.
Gdy dyzartria pseudoopuszkowa wpływa na komórki mózgowe. Na Opuszkowa forma uszkodzenia patologicznego występuje tylko na nerwach obwodowych. Dyzartrii rzekomoopuszkowej towarzyszą częste objawy neurologiczne:
- znaczne upośledzenie pamięci;
- trudności z koncentracją;
- spadek aktywności ruchowej.
Ponadto w przypadku formy opuszkowej dochodzi do osłabienia i zaniku mięśni aparatu mowy. W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej zwiększa się napięcie mięśni gardła i języka. Bardzo trudno jest samodzielnie odróżnić te dwie formy patologii. Dokładną diagnostykę różnicową może przeprowadzić tylko neurolog.
Etiologia
Uszkodzenia nerwów czaszkowych i zaburzenia mowy zwykle rozwijają się na tle innych chorób. Eksperci identyfikują następujące przyczyny dyzartrii opuszkowej:
- Urazy głowy. Nerwy opuszkowe mogą zostać uszkodzone przez siniaki lub ucisk. U małych dzieci uraz porodowy może powodować patologię.
- Zaburzenia krążenia. Brak dopływu krwi w okolicy nerwów opuszkowych prowadzi do uszkodzenia neuronów. Niedokrwienie może być spowodowane udarem, miażdżycą, nadciśnieniem i zaburzeniami naczyniowymi w cukrzycy.
- Infekcja mózgu. Nerwy opuszkowe mogą być ściskane przez obrzęknięte i zaognione tkanki mózgu. Dyzartria często rozwija się jako powikłanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, polio i zaawansowanej kiły nerwowej.
- nowotwory mózgu. Guzy mózgu mogą uciskać nerwy opuszkowe.
- Zwyrodnieniowe patologie ośrodkowego układu nerwowego. To ciężka genetykapatologie, w których dochodzi do atrofii i śmierci komórek w rdzeniu przedłużonym. Te patologiczne procesy wpływają również na nerwy opuszkowe. W końcu ich jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym.
- Anomalie połączenia czaszkowo-kręgowego. Te patologiczne procesy są zlokalizowane w obszarze przejścia czaszki do kręgosłupa. Choroby okolicy czaszkowo-kręgowej rzadko powodują dyzartrię. Jednak w niektórych przypadkach, przy takich chorobach, rdzeń przedłużony i jądra nerwów opuszkowych mogą być uciśnięte.
Symptomatyka. Jak rozpoznać?
Głównym objawem dyzartrii opuszkowej jest upośledzenie artykulacji. Pacjent ma następujące zaburzenia mowy:
- niewyraźna artykulacja;
- zastąpienie spółgłosek stop i wibrujących dźwiękami szczelinowymi;
- rozmyta wymowa samogłosek;
- monotoniczna i wolna mowa;
- zniekształcenie rytmu słów i zdań;
- utrata wyrazistości mowy.
W tym samym czasie rozwija się dysfonia. Oznacza to, że głos osoby staje się cichy i głuchy. Pojawia się nos i chrypka.
Charakterystycznym objawem dyzartrii opuszkowej są zaburzenia połykania – dysfagia. W początkowej fazie dochodzi do częstego zakrztuszenia się, pokarm dostaje się do dróg oddechowych. Wtedy pacjentowi trudno jest połknąć pokarm stały. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się problemy z połykaniem płynów. Dysfagia często łączy się z uszkodzeniem nerwu twarzowego. Objawia się to zubożeniem mimiki i asymetrią twarzy, a także wzmożonym wydzielaniem śliny.
Główną cechą dyzartrii opuszkowej jest triada objawów. Są to zaburzenia mowy, dysfonia i dysfagia. W takich przypadkach lekarz podejrzewa uszkodzenie nerwów opuszkowych.
Ogólne objawy neurologiczne zależą od choroby podstawowej, która spowodowała dyzartrię. Pacjent może odczuwać bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Jeśli zaburzenia mowy są wywołane neuroinfekcją, pojawia się gorączka.
Oszkowa postać dyzartrii często występuje po urazach głowy. W takim przypadku zaburzenia mowy i połykania mogą na chwilę zniknąć. Jednak okresy remisji są bardzo krótkie. Wkrótce pojawia się nowe zaostrzenie, w którym objawy choroby postępują i nasilają się.
Możliwe komplikacje
Dyzartria Bulbara u dorosłych często prowadzi do izolacji społecznej. Trudności z wymową dźwięków powodują, że dana osoba unika komunikowania się z ludźmi. Pacjent ma świadomość swojej wady wymowy. Może to powodować depresję i zaburzenia nerwicowe.
Jednak problemy psychologiczne nie są jedynymi negatywnymi konsekwencjami opuszkowej postaci dyzartrii. Ta patologia może mieć niezwykle negatywny wpływ na zdrowie fizyczne i wywołać następujące komplikacje:
- Aspiracyjne zapalenie płuc. Z powodu dysfagii pokarm często dostaje się do dróg oddechowych. Może to prowadzić do zapalenia płuc.
- Paraliż mięśni krtani. Z powodu naruszenia unerwienia mięśni krtani można go całkowicie unieruchomić. Prowadzi to do poważnych problemów z oddychaniem, a nawet uduszenia.
- Paraliż opuszkowy. To najbardziej niebezpieczna komplikacja. Występuje, gdy uszkodzone są jądra nerwów opuszkowych, które znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Paraliż może rozprzestrzenić się na ośrodek oddechowy i sercowo-naczyniowy, powodując śmierć pacjenta.
Jeśli ta patologia wystąpi u dziecka w wieku przedszkolnym, może to niekorzystnie wpłynąć na jego rozwój umysłowy. Dysgrafia i dysleksja są dość powszechnymi konsekwencjami dyzartrii u dzieci. Jakie są te naruszenia? Z dysgrafią dziecko z dużym trudem opanuje pisanie, a z dysleksją są problemy z czytaniem. Wynika to z faktu, że te dzieci mają trudności z umiejętnościami motorycznymi i percepcją informacji.
Diagnoza
Na początku choroby pacjent zauważa, że trudno mu mówić i przełykać. Jednak tylko specjalista może dokładnie zdiagnozować dyzartrię opuszkową. Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku zaburzeń mowy? W większości przypadków zaburzenia artykulacji są związane z procesami patologicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym lub nerwach obwodowych. Za diagnozowanie i leczenie takich chorób odpowiada neurolog. W takim przypadku wymagana jest dodatkowa konsultacja z logopedą.
Bardzo ważne jest odróżnienie dyzartrii opuszkowej od innych rodzajów zaburzeń mowy. W tym celu zaleca się wykonanie następujących badań diagnostycznych:
- Badanie przez neurologa. Pacjent ma znaczne zmniejszenie odruchów podniebiennych i gardłowych, fałdowanie izanik języka, opadająca kurtyna nieba.
- Konsultacja logopedyczna. Specjalista określa wyrazistość, rytm i głośność mowy.
- MRI lub CT głowy. To badanie pozwala określić przyczynę dyzartrii. MRI jest częściej stosowany do wykrywania guzów mózgu, patologii neurodegeneracyjnych, następstw udarów i urazów. W diagnostyce torbieli i krwiaków mózgu badanie CT jest bardziej pouczające.
- USDG lub skanowanie dwustronne. Badania te pozwalają ocenić krążenie krwi w rdzeniu przedłużonym i nerwach opuszkowych.
- Biopsja. Do badania mikroskopowego pobierana jest tkanka mózgowa. Uzyskuje się je podczas zabiegu chirurgicznego lub badania endoskopowego. Analiza ta pozwala określić charakter guza lub obecność zmian zwyrodnieniowych.
W rzadkich przypadkach przepisywane jest nakłucie lędźwiowe. To badanie jest konieczne, jeśli podejrzewa się infekcję mózgu. Analiza serologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia obecność patogenów
Lekoterapia
Wybór leczenia dyzartrii opuszkowej zależy od etiologii zaburzenia. Przepisywanie leków to tylko część kompleksowej terapii. Stosowanie leków musi być połączone z zajęciami logopedycznymi.
Większość pacjentów otrzymuje leki nootropowe:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Winpocetyna".
Te leki poprawiają krążenie mózgowe i stymulują mózg.
Aby zatrzymać patologiczne zmiany nerwów opuszkowych, przepisywane są środki neuroochronne:
- "Meksydol";
- "Semax"
- "Cerebrolizyna";
- "Kwas glutaminowy".
Te leki chronią neurony przed uszkodzeniem i szkodliwymi skutkami.
Pacjenci z chorobami opuszkowymi często cierpią na zwiększone wydzielanie śliny. To sprawia, że ich mowa jest jeszcze bardziej niewyraźna i utrudnia komunikację z innymi. Pacjentom przepisuje się lek przeciwdepresyjny Amitryptylinę. Zmniejsza aktywność gruczołów ślinowych. Ponadto lek eliminuje zaburzenia nerwicowe związane z zaburzeniami mowy.
Leczenie etiotropowe całkowicie zależy od różnorodności choroby podstawowej. W przypadku neuroinfekcji przeprowadza się terapię antybiotykową. Jeśli pacjent ma nowotwór mózgu, może być konieczna operacja.
Upośledzone krążenie mózgowe i patologie neurodegeneracyjne wymagają długotrwałego leczenia nootropami. Po zakończeniu farmakoterapii konieczna jest rehabilitacja, mająca na celu przywrócenie ruchu i mowy.
Zajęcia logopedyczne
Jeśli zaburzenia mowy są związane z uszkodzeniem nerwów i mięśni, to do normalizacji artykulacji wymagane są długie sesje logopedyczne. Praca naprawcza w dyzartrii opuszkowej jest konieczna, aby rozwiązać następujące kwestie:zadania:
- trening jasności i ekspresji mowy;
- rozwój mięśni ust;
- przywracanie normalnej głośności głosu;
- korygowanie błędów w artykulacji dźwięków i słów;
- ustawienie prawidłowego oddechu podczas rozmowy.
Zajęcia logopedyczne prowadzone są etapami. W okresie przygotowawczym lekarz masuje język, aby częściowo przywrócić ruchomość mięśni narządu. Pacjentowi przepisuje się zestaw ćwiczeń na rozwój mięśni artykulacyjnych, a także regulację wysokości i siły głosu.
Dalsza praca logopedyczna z dyzartrią opuszkową przebiega w kilku etapach:
- Rozwijanie nowych umiejętności mowy. Logopeda prowadzi z pacjentem te same ćwiczenia, co w okresie przygotowawczym, ale w bardziej skomplikowanej wersji.
- Rozwój umiejętności komunikacyjnych. Bardzo często pacjenci w gabinecie logopedy prezentują prawidłową i poprawną mowę. Jednak wraz ze zmianą scenerii i komunikacji z innymi ludźmi, ponownie wracają do niewłaściwej wymowy. Na tym etapie może być wymagane dodatkowe doradztwo psychologiczne. Pomoże to rozwinąć motywację pacjenta do poprawnej mowy i umiejętności samokontroli.
- Pracuj nad modulacją głosu. Ćwiczenia mają na celu kształtowanie ekspresji mowy, prawidłowej intonacji i położenia akcentu.
Pacjenci pediatryczni są również poddawani pracom nad zapobieganiem zaburzeniom pisania i czytania.
Prognoza
Czy można całkowicie?pozbyć się dyzartrii opuszkowej? Rokowanie tego zaburzenia mowy zależy wyłącznie od jego etiologii. Dzięki terminowej terapii lekowej i regularnym sesjom logopedycznym możliwa jest całkowita normalizacja funkcji mowy i połykania. Jednak bardzo ważne jest, aby przejść kurację etiotropową i wyeliminować przyczynę dyzartrii.
Jeżeli leczenie rozpoczęto zbyt późno, to nawet po farmakoterapii i terapii logopedycznej pacjent zachowuje lekkie zaburzenia mowy. W zaawansowanych przypadkach nie zawsze jest możliwe przywrócenie normalnej artykulacji.
Gdy rokowanie w przypadku porażenia opuszkowego znacznie się pogarsza. Pacjent może umrzeć z powodu zatrzymania oddechu lub akcji serca. Niekorzystny wynik jest często obserwowany w guzach mózgu i zmianach zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego.
Zapobieganie
Konkretne zapobieganie chorobom opuszkowym nie zostało jeszcze opracowane. Takie patologie zwykle rozwijają się na tle innych chorób neurologicznych. Lekarze zalecają przestrzeganie tych wytycznych:
- Lecz szybko i całkowicie urazy głowy i infekcje mózgu.
- Śledź swoje ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Nadciśnienie i miażdżyca są dość częstymi przyczynami niedokrwienia nerwów opuszkowych.
- Regularnie odwiedzaj neurologa i, jeśli to konieczne, wykonuj rezonans magnetyczny głowy.
- Natychmiast zasięgnij porady lekarskiej, jeśli masz trudności z mówieniem lub połykaniem.
- Wszyscy pacjenci po udarze i inni pacjenci neurologiczni powinni zostaćjakiś czas pod obserwacją lekarską.
Te środki pomogą zmniejszyć ryzyko chorób opuszkowych.
