Glikozydy nasercowe to leki nasercowe i antyarytmiczne pochodzenia roślinnego. Mimo naturalnego składu należy je stosować ze szczególną ostrożnością. Według statystyk zatrucie glikozydami występuje u 25% pacjentów, którzy stosowali leki zawierające digoksynę jako substancję czynną. Tak wysoki odsetek wynika ze specyfiki budowy chemicznej i farmakologicznego działania leków. W artykule zostaną opisane objawy, diagnostyka i profilaktyka zatrucia glikozydami. Rozważona zostanie również korekcja rytmu serca i innych nieprawidłowości.
Glikozydy
Związki organiczne składające się z reszty węglowodanowej i aglikonu to glikozydy (heterosydy). Zasadniczo są to substancje krystaliczne lub skondensowane o dobrej rozpuszczalności w alkoholu i wodzie.
Substancje są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, głównie wświat roślin. Są również otrzymywane syntetycznie. Wiele heterozydów jest toksycznych, powodując wzrost lub spadek niektórych funkcji organizmu. W cząsteczkach glikozydów reszty furanozydu i piranozydu są połączone z farmakologicznie aktywną częścią substancji przez aglikon poprzez atomy O, N, S i C.
- O-glikozydy to pochodne cukru, w których atom wodoru jest zastąpiony przez rodniki związku karbocyklicznego, które nie zawierają wiązań aromatycznych ani związków heterocyklicznych. W zależności od charakteru substancji farmakologicznej, substancje dzielą się na cerebrozydy, glikozydy nasercowe, zawierające azot, glikoalkoloidy.
- N-glikozydy są pochodnymi pierwszorzędowej glikozyloaminy.
- S-glikozydy to tioglikozydy, pochodne I-tiosacharyny. W naturze występują w dużych ilościach w czarnej gorczycy.
- С-glikozydy – demetylowany tlenek glukozy. Ma silne działanie immunomodulujące. W przeciwieństwie do innych grup, glikozydy C nie są zdolne do hydrolizy.
Klasyfikacja glikozydów leczniczych
Usystematyzuj te substancje zgodnie ze strukturą chemiczną aglikonów.
- Cyanogenic - glikozydy niektórych alkoholi cyjanogennych i ketonów, które uwalniają kwas cyjanowodorowy podczas hydrolizy. Znajduje się w morelach, brzoskwiniach, migdałach.
- Saponiny to wolne od azotu związki organiczne o właściwościach powierzchniowo czynnych. Są używane jako środki wykrztuśne, toniki, środki uspokajające.
- Antraglikozydy to naturalne związki zawierające aglikonpochodne antracenu.
- Glikozydy nasercowe to leki o właściwościach kardiotonicznych i antyarytmicznych. W dużych dawkach substancje stają się truciznami i przyczyniają się do zatrucia glikozydami. Objawy zatrucia zależą od mechanizmu działania substancji na mięsień sercowy.
Glikozydy nasercowe: opis ogólny
Leki kardiotoniczne nazywane są glikozydami nasercowymi. W naturze substancje te znajdują się w roślinach jaskry, kutry, strączkowych, liliowatych, a także w truciznach skórnych niektórych gatunków ropuch.
Najczęściej stosowane preparaty to naparstnica („Digitoxin”, „Digoxin”, „Celanin”), strofantus („Karglikon”), adonis („Adonizide”). Glikozydy nasercowe mają selektywny wpływ na mięsień sercowy, powodują zwiększenie skurczów serca i zmniejszają częstość akcji serca.
Dodatni efekt inotropowy spowodowany wzrostem zawartości wapnia w kardiomiocytach. Prowadzi to do zahamowania metabolizmu sodowo-wapniowego, w którym jeden jon wapnia jest wydalany z kardiomiocytu w zamian za trzy jony sodu. W efekcie zawartość wapnia w cytozolu masy mięśnia sercowego wzrasta, a efektywność skurczów wzrasta.
Kiedy obserwuje się dawki terapeutyczne, pojawiają się te efekty. Zmniejszone przewodnictwo (efekt dromotropowy) i zwiększona pobudliwość elementów układu sercowego z wyjątkiem węzła zatokowego (efekt batmotropowy). są oznakami zatrucia glikozydami. Objawy zatrucia zależą od stężenia leku, od rodzajuaglikon.
Zatrucie
Z reguły ten poważny stan jest spowodowany toksycznym działaniem glikozydów nasercowych. Przebieg stanu patologicznego jest ostry, postać przewlekła praktycznie nie jest obserwowana. Patogeneza zatrucia glikozydami może być spowodowana przedawkowaniem lub nieprawidłową reakcją organizmu na dawki terapeutyczne z powodu różnych patologii.
Organ gromadzi duże ilości sodu i wapnia. W małych dawkach glikozydy nasercowe praktycznie nie zmieniają wielkości potencjału spoczynkowego, a przy zwiększonych dawkach znacznie go zmniejszają. W przypadku zatrucia wzrasta automatyzm węzłów, wiązek i włókien serca, co przyczynia się do manifestacji aktywności ektopowej.
Objawy zatrucia glikozydami
Przejawy skutków toksycznych mogą mieć charakter sercowy i niesercowy. Pierwsze charakteryzują się wpływem leków na mięsień sercowy. Drugi - zaburzenia neurologiczne i żołądkowo-jelitowe. Objawy zatrucia glikozydami obejmują:
- Częskurcz nienapadowy.
- Politopowy częstoskurcz komorowy.
- Spadek tętna (mniej niż 60 uderzeń na minutę).
- Arytmia zatokowa.
- Powikłanie niewydolności serca.
- Niewydolność przewodnictwa mięśnia sercowego.
- Zatrzymaj węzeł zatokowy.
- Zawroty głowy połączone z bólem.
- Zaburzenie widzenia barw.
- Bezsenność.
- Zespół majaczeniowy (delirium tremens, gorączka).
- Anoreksja.
- Mdłości.
- Bóle spastyczne w jamie brzusznej.
- Zaburzenia stolca.
Rzadkie komplikacje to:
- Ginekomastia to patologiczne powiększenie gruczołu mlekowego ze wzrostem objętości tkanki tłuszczowej.
- Reakcje alergiczne na skórze.
- Małopłytkowość immunologiczna.
Dlaczego lek zaczyna działać jak trucizna
Główną przyczyną zatrucia glikozydami jest zmiana farmakokinetyki w pewnych stanach patologicznych. Czasami następuje celowe zwiększenie dawki leków z powodu tendencji samobójczych. Rozwój zatrucia glikozydami u osób starszych przyczynia się do zwiększonej wrażliwości na leki kardiologiczne.
Czynniki ryzyka przyczyniające się do zatrucia:
- Zastosowanie leków wzmacniających działanie farmakologiczne glikozydów nasercowych.
- Niedoczynność tarczycy.
- Kardiomiopatia.
- Głód tlenowy mięśnia sercowego.
- Hipokaliemia.
- Hiperkalcemia.
- Zaburzenie kwasowo-zasadowe charakteryzujące się wzrostem kationów (zasadowica).
- Hipomagnezemia.
- Hemodializa.
- Przeszła operacja kardiochirurgiczna.
Pierwsza pomoc
Jak wiesz, skuteczność terapii często zależy od szybkości działania. W przypadku zatrucia konieczne jest natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego w celu przeprowadzenia resuscytacji przez lekarzy. Przed ich przybyciem konieczne jest samodzielne udzielenie pomocy ofierze. Dla tegowymagane:
- Przestań używać glikozydów nasercowych.
- Zapewnij całą resztę ofiary.
- Aby spowolnić wchłanianie i krążenie substancji toksycznych, zażywaj doustnie olejek wazelinowy.
- Aby zmniejszyć efekt toksyczny, pij preparaty chłonne (węgiel aktywny, „Smecta”). Wchłoną pozostałe glikozydy. Jeśli poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie połknąć leku, podaje się go przez rurkę.
Płukanie żołądka w przypadku zatrucia glikozydami przez sztucznie wywołane wymioty jest wysoce odradzane, ponieważ napięcie przywspółczulne może wzrosnąć, prowadząc do pogorszenia stanu.
Dalsze czynności resuscytacyjne są wykonywane przez personel medyczny:
- Glukoza i witamina B6 są wstrzykiwane dożylnie.
- W razie potrzeby zastosuj metodę sztucznej inhalacji płuc.
- Leki antyarytmiczne są stosowane do normalizacji rytmu serca.
- W ciężkich warunkach stosowana jest stymulacja i defibrylacja.
Korzystanie z antidotum
Fragmenty Fab przeciwciał przeciwko digoksynie („Antydigoksyna”) są stosowane jako antidotum. Z reguły po podaniu dożylnym rytm serca zostaje przywrócony w ciągu godziny. „Antydigoksyna” wiąże nie tylko digoksynę, ale także inne glikozydy. Co prawda, aby je zneutralizować, konieczne jest zwiększenie dawki antidotum.
Jeśli całkowita zawartość digoksyny w organizmie nieznacznie wzrośnie, podaje się 1-2 butelki antidotum, a w ciężkich przypadkach 5-6fiolki. W razie potrzeby zwiększ dawkę.
Możliwe komplikacje
Nieterminowe rozpoznanie zatrucia glikozydami może pogorszyć istniejące wady serca (niewydolność serca, migotanie komór). W przypadku niewydolności skurczów serca mózg nie jest dostatecznie wzbogacony w tlen dostarczany z krwią przez naczynia mózgowe. Brak składników odżywczych powoduje rozwój poważnych patologii ośrodkowego układu nerwowego (zawał mózgu, paraliż, parkinsonizm).
Leczenie zatrucia glikozydami
Główną metodą diagnostyczną w wykrywaniu powikłań zatrucia jest elektrofizjologiczna metoda badania biopotencjału serca. Leki powodują rozluźnienie mięśnia sercowego i zmianę kierunku repolaryzacji. Głównymi objawami zatrucia glikozydami diagnozowanymi w EKG będą bradykardia zatokowa, arytmie komorowe i nadkomorowe oraz dysocjacja przedsionkowo-komorowa.
Terapia jest zalecana z uwzględnieniem patologii zidentyfikowanych podczas badania. Leczenie tylko w szpitalu. Lekarze wykonują następujące manipulacje:
- Aby zmniejszyć efekt toksyczny, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 razy dziennie, podaje się domięśniowo. Sól disodowa, rozcieńczona w 5% roztworze glukozy, jest również stosowana w celu zmniejszenia efektu toksycznego, jest podawana w kroplówce przez pierwsze 3-4 godziny.
- Aby zmniejszyć pobudliwość mięśnia sercowego i wyeliminować tachykardię, Anaprilin jest przepisywany w dawce 20 mg trzy razy dziennie.
- Przejaw bradykardii i nudności zostaje zatrzymany przez wprowadzenie „siarczanu atropiny” 0, 1%, 1 ml.
- W celu odwodnienia podawać doustnieroztwory chlorku sodu i glukozy 5%.
- Pobudzenie tłumione przez barbiturany.
- Zapaść kardiogenna jest leczona chlorkiem potasu.
Jak zapobiec zatruciu
Głównym środkiem zapobiegania zatruciu glikozydami jest korekta dawkowania leków. Należy to przeprowadzić, biorąc pod uwagę inne patologie pacjenta, a także jego wiek. Środki zapobiegawcze:
- Stosowanie glikozydów nasercowych odbywa się zgodnie z zaleceniami kardiologa i pod jego ścisłą kontrolą.
- Jeżeli podczas terapii wykryte zostaną inne patologie, leki są dostosowywane z uwzględnieniem innych przepisanych leków.
- Wykluczenie produktów z nadmierną zawartością glikozydów (morele, brzoskwinie, fasola).
- Stosując glikozydy nasercowe, regularnie badaj zawartość sodu, wapnia i potasu we krwi. W razie potrzeby popraw zawartość tych elementów w treści.
- Pacjenci w podeszłym wieku powinni bardzo ostrożnie stosować heterozydy, częściej w celu ich zbadania.
Przy pierwszych objawach zatrucia przestań brać narkotyki i wezwij lekarza.
