Związki fosforoorganiczne należą do kategorii pestycydów przeznaczonych do niszczenia chwastów, owadów i gryzoni.
Te insektycydy są szeroko stosowane nie tylko w rolnictwie, ale także w życiu codziennym. Wiele odmian FOS jest wysoce toksycznych i może powodować poważne zatrucia zarówno po dostaniu się do organizmu, jak i w kontakcie z błonami śluzowymi nosogardzieli i oczu, a także z nienaruszoną skórą.
Statystyki zatruć OPS
Ostre zatrucie związkami fosforoorganicznymi faktycznie zajmuje pierwsze miejsce wśród innych zatruć egzogennych, nie tylko pod względem nasilenia, ale także częstotliwości. Śmiertelność takich zatruć wynosi prawie 20%, a częstotliwość około 15% wszystkich przypadków.zatrucia. Co ciekawe, alkohol jest rodzajem antidotum na zatrucie związkami fosforoorganicznymi. U ofiar, które w momencie zatrucia środkami owadobójczymi znajdowały się w stanie ciężkiego zatrucia alkoholem, choroba przebiega znacznie łatwiej (nie występują drgawki i niedowład mięśni oddechowych). Jednak zaburzenia hemodynamiczne mogą być bardziej nasilone.
Możliwe przyczyny zatrucia środkami owadobójczymi
Zatrucie związkami fosforoorganicznymi może być związane z czynnościami zawodowymi i wystąpić w wyniku nieprzestrzegania zasad postępowania z substancjami toksycznymi. Zaniedbanie jednej lub więcej osób może skutkować nie tylko poważnym zatruciem dla siebie, ale także doprowadzić do masowego zatrucia.
Ponadto zatrucie fosforoorganiczne może mieć charakter domowy. Przyczyny wypadków mogą być różne, na przykład:
- brak oznaczeń na pojemnikach z trującą cieczą przechowywanych w domu (osoba może przez pomyłkę wziąć truciznę lub celowo w celu odurzenia);
- przechowywanie insektycydów w miejscach dostępnych dla dzieci (dzieci są z natury bardzo ciekawskie i nawet jeśli pojemnik z pestycydem jest podpisany, małe dziecko nadal może wypić niebezpieczny płyn i doznać ostrego zatrucia);
- niezgodność z przepisami BHP (zaniedbanie sprzętu ochronnego podczas używania w gospodarstwie domowym substancji toksycznych, takich jak maska oddechowa, rękawice, okulary ochronne,ubrania).
Kiedy związki fosforoorganiczne dostaną się do organizmu ludzkiego w znacznych dawkach, mogą spowodować uszkodzenie różnych części ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do zapalenia nerwów, paraliżu i innych poważnych konsekwencji, aż do śmierci.
Klasyfikacja związków fosforoorganicznych według stopnia toksyczności
- najbardziej toksyczne - insektycydy na bazie tiofosu, metafosu, merkaptofosu, oktametylu;
- wysoce toksyczny - preparaty na bazie merkaptofosu metylu, fosfamidu, dichlorofosforanu;
- umiarkowanie toksyczne - chlorofos, karbofos, metylonitrofos i oparte na nich insektycydy, a także saifos, cyjanofos, tribufos;
- niska toksyczność - demufos, bromofos, temefos.
Objawy zatrucia FOS
W zależności od ciężkości zatrucia są podzielone na 3 etapy. Klinika zatruć organofosforanami wygląda tak:
Z lekkim stopniem zatrucia (etap I):
- pobudzenie psychomotoryczne i strach;
- duszność;
- rozszerzone źrenice (mioza);
- skurczowy ból brzucha;
- zwiększone wydzielanie śliny i wymioty;
- silne bóle głowy;
- wysokie ciśnienie krwi;
- obfite pocenie;
- chrypka.
Dla formy umiarkowanej (etap II):
- pobudzenie psychoruchowe może utrzymywać się lub stopniowo przechodzić w letarg, a czasem w śpiączkę;
- wyraźne zwężenie źrenic, źrenice przestają reagować na światło;
- objawy nadmiernej potliwości objawiają się maksymalnie (ślinotok), pocenie się, nasilone wydzieliny oskrzelowe (wydzielanie plwociny z oskrzeli);
- drganie włókienek powiek, mięśni klatki piersiowej, goleni, a czasem wszystkich mięśni;
- okresowe pojawianie się ogólnej hipertoniczności mięśni ciała, drgawki toniczne;
- ton w klatce piersiowej gwałtownie wzrasta;
- szczyty ciśnienia krwi (250/160);
- Mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu z towarzyszącym bolesnym parciem (fałszywe popędy).
Poważna forma zatrucia (etap III):
- pacjent zapada w głęboką śpiączkę;
- wszystkie odruchy są osłabione lub całkowicie nieobecne;
- wyraźne niedotlenienie;
- wymawiane zwężenie źrenicy;
- zachowanie objawów nadpotliwości;
- zmiana hipertoniczności mięśni, miofibrylacji i drgawek tonicznych poprzez porażenną relaksację mięśni;
- oddech jest silnie obniżony, głębokość i częstotliwość ruchów oddechowych są nieregularne, możliwy jest paraliż ośrodka oddechowego;
- tętno spada do poziomów krytycznych (40-20 na minutę);
- zwiększa się tachykardia (ponad 120 uderzeń na minutę);
- ciśnienie krwi nadal spada;
- Toksyczna encefalopatia rozwija się głównie z obrzękiem i licznymi krwotokami diapedycznymityp mieszany, spowodowany paraliżem mięśni oddechowych i depresją ośrodka oddechowego;
- skóra staje się bledsza, pojawia się sinica (skóra i błony śluzowe stają się sinicowe).
Konsekwencje zatrucia środkami owadobójczymi zawierającymi fosfor
Kiedy związki fosforoorganiczne dostaną się do organizmu, udzielona w odpowiednim czasie i prawidłowo pierwsza pomoc jest jednym z podstawowych czynników warunkujących dalszy przebieg choroby. Rozpoznanie zatrucia OPC jest stosunkowo łatwe do postawienia na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, ale to, czy wynik jest korzystny, czy ofiara umrze, zależy w dużej mierze od dalszych działań lekarzy.
Ze względu na wysoką toksyczność, związki fosforoorganiczne po spożyciu powodują nieodwracalne szkody dla prawie wszystkich ważnych narządów i układów. W związku z tym, nawet przy pomyślnym wyniku, nie jest możliwe pełne przywrócenie funkcji niektórych narządów.
Powikłania często związane z ciężkim zatruciem fosforoorganicznymi obejmują zapalenie płuc, arytmię i zaburzenia przewodzenia, ostre psychozy zatrucia itp.
Przebieg choroby
W ciągu pierwszych kilku dni po zatruciu pacjent jest w ciężkim stanie z powodu zapaści sercowo-naczyniowej. Potem następuje stopniowa kompensacja i poprawia się jego stan zdrowia. Jednak po 2-3 tygodniach rozwój ciężkiej toksycznej polineuropatii nie jest wykluczony. W niektórych przypadkach może być zajętych wiele nerwów czaszkowych.
Przebieg takich późnych polineuropatii jest dość przedłużony, czasami towarzyszą mu uporczywe zaburzenia ruchowe. Przywrócenie funkcji obwodowego układu nerwowego przebiega słabo. Mogą również wystąpić nawroty ostrych zaburzeń, takich jak kryzysy cholinergiczne. Wyjaśnia to fakt, że zdeponowany związek fosforoorganiczny jest „wyrzucany” z różnych tkanek do układu krążenia.
Leczenie
W przypadku poważnego zatrucia fosforoorganicznymi, pierwsza pomoc powinna obejmować agresywne oczyszczenie przewodu pokarmowego za pomocą zgłębnika, wymuszoną diurezę itp., utrzymanie oddychania i podanie określonych odtrutek. Ponadto stosowany jest zestaw działań resuscytacyjnych, w tym farmakoterapia, mająca na celu utrzymanie i przywrócenie uszkodzonych funkcji organizmu, w tym działania przywracające czynność serca, leczenie zaburzeń homeostazy i wstrząsu egzotoksycznego.
Przywrócenie funkcji oddechowych
Związki fosforoorganiczne spożywane w dużych ilościach zwykle powodują niewydolność oddechową spowodowaną nadmiernym wydzielaniem z jamy ustnej i gardła, skurczem oskrzeli i paraliżem mięśni oddechowych. W związku z tym pierwszą rzeczą, którą starają się zrobić lekarze, jest przywrócenie drożności dróg oddechowych i zapewnienie odpowiedniej wentylacji. W przypadku obfitych wymiocin i wydzieliny ustno-gardłowej stosuje się aspirację (pobieranie próbek cieczy za pomocą próżni). Na ostre zatrucie OPC, resuscytacja obejmuje intubację tchawicy, sztuczną wentylację płuc.
Terapia antidotum
Stosowanie odtrutek (odtrutek) jest istotną częścią farmakoterapii doraźnej w przypadku ostrego zatrucia. Leki z tej grupy wpływają na kinetykę substancji toksycznej w organizmie, zapewniają jej wchłanianie lub eliminację, zmniejszają wpływ toksyn na receptory, zapobiegają niebezpiecznej przemianie materii oraz eliminują niebezpieczne zaburzenia funkcji życiowych organizmu spowodowane zatruciem.
Odtrutka na zatrucie fosforoorganicznym jest przyjmowana razem z innymi specjalistycznymi lekami. Farmakoterapia prowadzona jest równolegle z ogólnymi zabiegami resuscytacyjnymi i detoksykacyjnymi.
Należy pamiętać, że jeśli nie ma możliwości pilnej resuscytacji, to tylko antidotum związków fosforoorganicznych może uratować życie ofierze, a im szybciej zostanie podane, tym większe prawdopodobieństwo, że ofiara będzie miała korzystny wynik choroby.
Klasyfikacja odtrutek
Odtrutki są podzielone na cztery grupy:
- objawowe (farmakologiczne);
- biochemiczne (toksykokinetyczne);
- chemiczne (toksykotropowe);
- antytoksyczne immunoleki.
Gdy pojawiają się pierwsze objawy zatrucia fosforoorganicznego, nawet na etapie hospitalizacji ofiary, stosuje się odtrutki z grupy objawowej i toksykotropowej, ponieważ mają one wyraźne wskazania doposługiwać się. Leki o działaniu toksykokinetycznym wymagają ścisłego przestrzegania instrukcji, ponieważ lekarze medycyny ratunkowej nie zawsze mogą dokładnie określić wskazania do ich stosowania. Antytoksyczne immunoleki są stosowane w placówce medycznej.
Specjalna terapia ostrego zatrucia fosforoorganicznymi
Zestaw środków obejmuje stosowanie środków antycholinergicznych (leki takie jak atropina) w połączeniu z reaktywatorami cholinesterazy. W pierwszej godzinie po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest intensywna atropinizacja. Atropinę w dużych dawkach podaje się dożylnie do ustąpienia objawów nadpotliwości. Powinny również pojawić się oznaki lekkiego przedawkowania leku, objawiające się suchością skóry i umiarkowanym tachykardią.
Aby utrzymać ten stan, atropinę podaje się wielokrotnie, ale w mniejszych dawkach. Wspomagająca atropinizacja powoduje trwałą blokadę układów m-cholinergicznych uszkodzonego organizmu przed działaniem leku acetylocholiny na czas niezbędny do zniszczenia i eliminacji toksyny.
Nowoczesne reaktywatory cholinesterazy są w stanie skutecznie aktywować zahamowaną cholinesterazę i neutralizować różne związki zawierające fosfor. Podczas określonej terapii aktywność cholinesterazy jest stale monitorowana.
