Skuteczność leczenia szpitalnego zależy nie tylko od pracy wykwalifikowanego lekarza, jak się powszechnie uważa, ale także od właściwej opieki pielęgniarskiej zapewnionej pacjentowi. Pielęgniarki monitorują stan pacjentów i dążą do tego, aby proces leczenia był jak najbardziej produktywny i komfortowy. Nie da się obejść bez ich udziału w leczeniu poważnych chorób, zwłaszcza takich jak np. odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wdrożenie kompetentnego procesu pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest jednym z najważniejszych elementów skutecznego leczenia.
Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek?
Odmiedniczkowe zapalenie nerek to poważna choroba nerek spowodowana infekcją bakteryjną organizmu. W większości przypadków zakażenie miednicy i miąższu występuje z Escherichia coli lub innymi związkami bakteryjno-wirusowymi. Zakażenie zwykle następuje przez drogi moczowe lub krwiopochodnie – przez zakażoną krew, która dostała się do nerek.
Dzieci są bardziej podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerekdo 7 lat. Co więcej, dziewczęta chorują kilkakrotnie częściej niż chłopcy, co wiąże się z anatomią i cechami rozwojowymi organizmu. Choroba występuje również u osób dorosłych: u kobiet między 18 a 30 rokiem życia (zwłaszcza w ciąży) oraz u mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego. Istnieje również pojęcie starczego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którego ryzyko u osób starszych wzrasta z każdą mijającą dekadą.
Dość częstą przyczyną rozwoju choroby jest kamica moczowa. Naruszenie odpływu moczu prowadzi do powstania patogennej mikroflory w drogach moczowych i późniejszego zapalenia nerek. Produkty przemiany materii bakterii chorobotwórczych przedostają się następnie do krwiobiegu, co prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu.
Rodzaje i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek
W zależności od charakteru choroby w medycynie rozróżnia się dwa rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek: ostre i przewlekłe. W pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy choroby są łagodne: występuje stan gorączkowy. Jest to spowodowane gorączką, dreszczami, ogólnym zmęczeniem i letargiem, nudnościami.
We wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które charakteryzuje się znacznym naruszeniem odpływu moczu, pacjenci odczuwają silny ból w dolnej części pleców na tle ogólnego pogorszenia samopoczucia i wysokiej temperatury (do 40 ° C). Ból może z czasem zniknąć, temperatura może spaść do poziomu podgorączkowego, co jednak nie świadczy o wyzdrowieniu – objawy pojawiają się ponownie.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się, nawet jeśli przepisane leczenie nie byłoskuteczne lub wcale. Choroba zwykle przechodzi w stan przewlekły po sześciu miesiącach. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obowiązkowy jest proces pielęgniarski, opieka medyczna i szpital. Dość często choroba nerek, która przeszła w postać przewlekłą, daje się odczuć nie tylko wysoką gorączką i złym samopoczuciem, ale także pojawieniem się krwiomoczu i nadciśnienia. Połączenie tych objawów prowadzi do nieuniknionej niewydolności nerek, a później może prowadzić do śmierci.
Diagnoza choroby
Przed rozpoczęciem leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest zebranie wywiadu. Nefrolog pyta pacjenta (w przypadku leczenia dziecka, jego rodziców) o przebieg choroby i niepokojące objawy. W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent musi przejść testy, takie jak:
- ogólne i biochemiczne badania krwi;
- USG układu moczowego;
- urografia;
- analiza moczu dla bakteriologii.
Po zebraniu niezbędnych informacji lekarz sporządza plan leczenia. Jeśli pacjent lub członkowie jego rodziny mają pytania, lekarz musi na nie odpowiedzieć. Prowadzi również konsultacje dotyczące terminu terapii, jej głównych punktów. Po przyjęciu pacjenta do szpitala rozpoczyna się praca pielęgniarek.
Rozpoczęcie opieki pielęgniarskiej
Pierwszym krokiem w procesie pielęgnacji odmiedniczkowego zapalenia nerek jest rozmowa z nowym pacjentem na temat codziennej rutyny i nadchodzących procedur, testów. Drugi etap to wtórna diagnoza pacjenta. Polega na identyfikacji czynników, które mogą negatywnie lub pozytywnie wpłynąć na proces leczenia. Pielęgniarka odpowiada również na ewentualne pytania pacjenta i uwzględnia jego życzenia.
Na podstawie zeznań lekarza prowadzącego oraz rozmowy z nowym pacjentem na temat jego samopoczucia i głównych dolegliwości, pielęgniarka sporządza pisemny plan opieki. Identyfikacja kluczowych problemów i ocena perspektyw na przyszłość pozwala pielęgniarce umiejętnie stworzyć plan opieki, który zawiera również określone cele. Głównym celem procesu pielęgnacyjnego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak w każdej innej chorobie, jest uzyskanie pozytywnych wyników w przypadku interwencji pielęgniarskiej.
Oprócz głównego celu, pielęgniarka musi wziąć pod uwagę i rozważyć realizację jeszcze dwóch rodzajów ważnych zadań: krótkoterminowych i długoterminowych. Zazwyczaj cele krótkoterminowe są osiągane w czasie pobytu pacjenta w szpitalu. Cele długoterminowe sam pacjent realizuje po wypisaniu ze szpitala. Są nastawione bardziej na rehabilitację, więc nie zawsze są traktowane priorytetowo.
Trzeci i czwarty etap
W trzecim kroku, po zdiagnozowaniu pacjenta i ustaleniu celów, sporządzany jest plan opieki. W rzeczywistości jest to nie tylko pisemny przewodnik, który pomaga pielęgniarce koordynować działania i oszczędzać czas, ale także rodzaj raportu do kontroli stanu pacjenta i kosztów materiałowych dlajego leczenie.
Czwarty etap oznacza bezpośrednie wdrożenie opieki i wsparcia pielęgniarskiego. Pielęgnowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych obejmuje pomoc w codziennych czynnościach i potrzebach. Na przykład pielęgniarka powinna pomóc pacjentowi się ubrać, umyć lub umyć zęby, pójść do toalety.
Jego zadaniem jest również stworzenie warunków, w których leczenie będzie najskuteczniejsze. Różne środki zapobiegawcze, zapobieganie rozwojowi powikłań, wykonywanie zabiegów (kroplomierze, zastrzyki, lewatywy) - wykonywanie wszystkich tych manipulacji leży również na barkach pielęgniarek. Szczególnie ważnym punktem w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek - choroby nerek - jest utrzymanie "kartki moczowej", która wskazuje wszystkie niezbędne informacje do kontrolowania przebiegu choroby: ilość cukru i białka w moczu, obecność czerwone krwinki, nabłonek itd.
Proces pielęgnowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Już bezpośrednio na czwartym etapie rozpoczyna się wdrażanie opieki pielęgniarskiej. Pielęgniarka oprócz prowadzenia rozmów z pacjentem i jego bliskimi zapewnia niezbędną opiekę. Przez pierwsze dni w szpitalu pacjent musi ściśle leżeć w łóżku. Przejście do leżenia w półłóżku jest możliwe tylko przy osłabieniu objawów choroby, poprawie stanu ogólnego.
W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nawet chodzenie do toalety jest zabronione. Dlatego pielęgniarka jest zobowiązana do terminowego podania doniczki (naczynia) i terminowej utylizacji odpadów. Jeden z momentów karmieniaProces odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych polega na stosowaniu ciepłych poduszek grzewczych do nałożenia na dolną część pleców lub na obszar pęcherza podczas ataków bólu.
Głównym zadaniem pielęgniarki w opiece nad pacjentem z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest zapewnienie pacjentowi najbardziej komfortowych warunków powrotu do zdrowia. Czyszczenie na mokro oddziału, zmiana bielizny pościelowej powinny być przeprowadzane regularnie. Pomieszczenie powinno być ciche i spokojne, gdyż sen jest ważnym momentem regeneracji. Zatem wszelkie procesy pielęgnacyjne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i ich zasady koncentrują się nie tylko na minimalizowaniu negatywnego wpływu bodźców zewnętrznych, ale także na zapewnieniu maksymalnego komfortu.
Pielęgniarstwo i dieta
Niezwykle ważne jest, aby pielęgniarka monitorowała przestrzeganie przez pacjenta zasad prawidłowego żywienia. W ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pacjentowi przepisuje się specjalną dietę - tabela nr 7 (7a, 7b), która polega na zmniejszeniu ilości soli kuchennej (do 6 gramów) i białka (do 70 gramów) dziennie wprowadzanych do ciało. Ograniczona jest również dzienna ilość wypijanych płynów – ilość przyjmowanego płynu powinna być równa ilości przydzielonej.
Proces pielęgniarski w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci i dorosłych polega na zapewnieniu pacjentom posiłków frakcyjnych w szpitalu (4-6 razy dziennie). Pielęgniarka powinna zwrócić szczególną uwagę na potrawy i produkty spożywane przez pacjenta. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zabronione jest spożywanie dużych ilościprodukty zawierające sól: różne marynaty, wędliny, konserwy, sosy i przyprawy. Wskazane jest zminimalizowanie ilości tłuszczu używanego w posiłkach, a także preferowanie chudego mięsa i ryb.
Cechy opieki nad osobami starszymi i dziećmi
Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych ma swoje kluczowe cechy. Pacjenci w podeszłym wieku nie zawsze są w stanie samodzielnie jeść, wykonywać zabiegi higieniczne, chodzić do toalety. Dlatego jeśli pacjent ma pewne problemy z realizacją procesów ruchowych, pielęgniarka powinna zapewnić wszelkiego rodzaju wsparcie. Może to być karmienie łyżeczką, wycieranie twarzy wilgotną szmatką, pomaganie w myciu i myciu w połowie łóżka.
Ponadto, opiekując się starszymi pacjentami, pielęgniarka powinna zwracać szczególną uwagę na regularne pomiary parametrów życiowych: temperatury ciała, tętna, a zwłaszcza ciśnienia krwi. U pacjenta stan nadciśnienia – wysokie ciśnienie krwi – w połączeniu z krwiomoczem może skutkować rozwojem niewydolności nerek.
Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci również ma swoje własne cechy. Ważną rolę odgrywa tutaj kompetentna organizacja wypoczynku, bez której mały pacjent może czuć się niezadowolony, znajdować się w stanie depresji, co negatywnie wpłynie na wydajność leczenia. Dlatego pielęgniarka powinna porozmawiać z rodzicami dziecka, poprosić ich o przyniesienie ulubionych zabawek, książek, kolorowanek - wszystkiego, co może go zabawić irozchmurz się.
Wykonywanie leków
Po wykonaniu przez lekarza prowadzącego wszystkich niezbędnych instrukcji i przepisaniu wymaganych leków, jednym z najważniejszych zadań pielęgniarki jest zapewnienie leczenia pacjentowi. Do jego zadań należy także zbieranie badań (pobieranie krwi ogólnej i do biochemii), ostrzeganie pacjenta o zbliżających się badaniach, w tym informowanie o ich prawidłowym przebiegu (nie jedz przez 8 godzin, stosuj oczyszczające lewatywy itp.).
Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się lekami przeciwbakteryjnymi i uroseptykami, które zatrzymują stan zapalny w nerkach. W przypadku bólu można również zastosować środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Proces pielęgnacyjny przy kłębuszkowym zapaleniu nerek i odmiedniczkowym zapaleniu nerek polega na dostarczaniu pacjentom leków. Pielęgniarka codziennie wydaje wymaganą ilość przepisanych leków, a także regularnie wykonuje iniekcje dożylne i domięśniowe leków przeciwbakteryjnych i innych. Pielęgniarka powinna między innymi ostrzec pacjenta o możliwych skutkach ubocznych przyjmowania leków i niezwłocznie poinformować lekarza, jeśli rzeczywiście wystąpią.
Ocena opieki pielęgniarskiej
Po zakończeniu okresu leczenia rozpoczyna się ostatni, piąty etap procesu pielęgnowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego ostrej odmiany - ostateczna ocena opieki pielęgniarki w szpitalu. Aby zapewnić obiektywną ocenę opieki, konieczne jest porównanie pożądanych wyników przy wypisie zdostępne, gdzie sama reakcja pacjenta odgrywa ważną rolę. Jego zachowanie, słowa wypowiedziane na temat skuteczności leczenia oraz wyniki testów kontrolnych są wykorzystywane jako kryteria oceny.
Zwykle w dniu wypisu ze szpitala krótkoterminowe cele wyznaczone przez personel pielęgniarski uważa się za spełnione. Pacjent zostaje wypisany w stanie zadowalającym lub dobrym. Końcowi procesu pielęgnacyjnego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek towarzyszy przygotowanie epikryzysu wydzieliny. Szczegółowo opisuje problemy pacjenta przed leczeniem, pojawiły się w trakcie leczenia i miały miejsce po udzielonej pomocy. Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest przez pewien czas obserwowany przez pielęgniarkę rejonową i nefrologa, którzy zajmują się realizacją długoterminowych celów – rehabilitacji, zapobiegania nawrotom, itp.
Ogólny wniosek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek to poważna choroba zakaźna nerek, która w większości przypadków wymaga hospitalizacji i leczenia w warunkach szpitalnych. Jej ostra odmiana jest niebezpieczna, ponieważ istnieje możliwość jej przekształcenia w przewlekłą, co jednak rzadko zdarza się przy odpowiednim leczeniu i pielęgnacji. Na tę chorobę podatni są wszyscy: dzieci, dorośli i osoby starsze. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle trudności z oddawaniem moczu, co jest związane z kamieniami nerkowymi i zapaleniem gruczołu krokowego, a także na tle infekcji dróg moczowych.
W odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces pielęgnowania jest niezwykle ważnym warunkiem leczenia w szpitalu. Składa się z pięciu etapów, z których dwa pierwsze tokompleksowe badanie i diagnoza pacjenta, a także rozmowy z nim i jego bliskimi dotyczące przyszłego leczenia. Kolejne dwa etapy to bezpośrednio opieka pielęgniarska, która przejawia się w informowaniu pacjenta o przyszłych badaniach i badaniach, iniekcji oraz różnych zabiegach, w tym higienicznych. Ostatni, piąty etap, to etap końcowej oceny opieki pielęgniarskiej, który ustalany jest na podstawie odpowiedzi pacjenta na leczenie oraz wyników badań kontrolnych i badań. Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest obserwowany przez nefrologa.
