W ludzkim ciele znajduje się ogromna liczba żył i naczyń krwionośnych. Pod wpływem czynników negatywnych i różnych chorób ulegają deformacji, rozwijają się żylaki. Choroba ta dotyka nie tylko kończyn dolnych i narządy miednicy. Dość często lekarze diagnozują żylaki przełyku.
Opis choroby
Pod żylakami przełyku zwyczajowo rozumie się chorobę układu żylnego narządu. Rozwija się pod wpływem zwiększonego ciśnienia w układzie portalu lub żyły głównej. Naczynia przełyku są ściśle związane z układem żylnym narządów jamy brzusznej, zwłaszcza z układem żyły wrotnej. Wzrost ciśnienia w nim pociąga za sobą naruszenie odpływu i stagnację krwi w żyłach przełyku, co prowokuje występowanie żylaków przełyku.
W ostatnich latach częstość występowania choroby znacznie wzrosła. Wynika to z wysokiej częstości występowania zapalenia wątroby i innych patologii wątroby, alkoholizmu. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że połowa pacjentów umiera po pierwszym krwawieniu. Ryzyko powtarzających się krwotoków jest wysokie, a śmierć obserwuje się w 80% przypadków. Choroba jest nieuleczalna. Wydłużenie czasu trwania i jakości życia pacjentów jest możliwe tylko dzięki regularnym badaniom i przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych lekarzy.
Główne powody
Główną przyczyną żylaków przełyku jest różnica ciśnienia w układzie wrotnym i żylnym głównym. W zdrowym ciele liczba ta wynosi około 6 mm Hg. Sztuka. Jeśli mieści się w zakresie od 12 do 20 mm Hg. Art., następuje rozszerzenie zespoleń żyły wrotnej. Wskazuje to na rozwój nadciśnienia wrotnego, które rozwija się w wyniku pojawienia się różnych przeszkód na drodze przepływu krwi. To ona prowadzi do żylaków i miejscowego krwawienia.
Istnieją inne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Powinny one zawierać:
- marskość wątroby;
- stale wysokie ciśnienie krwi;
- nowotwory złośliwe tarczycy;
- zakrzepy krwi w naczyniach wątroby;
- zakrzepowe zapalenie żył;
- zapalenie wątroby;
- miażdżyca;
- pasożytnicze uszkodzenie wątroby;
- przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
- naczyniak przełyku.
W oparciu o powyższe czynniki, połączenie wątroby z żyłami przełyku staje się zauważalne. Rzeczywiście, odpływ krwi następuje przez żyłę żołądkową do żyły wrotnej z utworzeniem zespolenia. Ten ostatni jest największym naczyniem przechodzącym do wątroby. Żyła wrotna zbiera również krew z żołądka, śledziony, jelit i trzustki. Dlatego też, gdy wątroba jest uszkodzona, ciśnienie wzrasta zarówno w żyle wrotnej, jak i przełyku.
Zdjęcie kliniczne
Według statystyk medycznych żylaki przełyku występują 2 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek pacjentów to 50 lat. Przebieg choroby w każdym przypadku indywidualnie. Rozwój żylaków może być szybki lub powolny. W tym drugim przypadku pacjenci przez długi czas nie są świadomi problemów zdrowotnych. Tylko niektóre objawy pozwalają zrozumieć, że w organizmie zachodzą pewne zmiany. Należą do nich:
- zgaga;
- odbijanie powietrza;
- trudności w połykaniu jedzenia;
- dyskomfort i ciężkość w klatce piersiowej;
- palpitacje
Te objawy zwiastują zapalenie przełyku - zapalenie błony śluzowej przełyku, które towarzyszy żylakom.
Gwałtowny rozwój choroby ma specyficzny objaw. Jest to wzór naczyniowy na przedniej ścianie brzucha, przypominający w zarysie głowę meduzy. Później, gdy krwawienie już ma miejsce, obraz kliniczny uzupełniają krwawe wymioty, tachykardia i niedociśnienie. Ten stan zagraża życiu i wymaga pilnej hospitalizacji.
Stopnie progresji choroby
Proces patologiczny ma 2 formy: wrodzoną i nabytą. Pierwsza opcja jest rzadka i diagnozowana u noworodków. Głównym powodem jest czynnik dziedziczny, a także skomplikowany przebieg ciąży. Postać nabyta jest powszechna, wykrywana jest głównie u mężczyzn po 50 roku życia. Ogłówne powody zostały opisane nieco wyżej.
Istnieją również 4 stopnie żylaków przełyku:
- Na pierwszym stopniu żylaki nie przekraczają 3 mm. Patologię wykrywa się podczas badania endoskopowego za pomocą środka kontrastowego. Brak objawów klinicznych.
- Drugi stopień charakteryzuje się zmianą struktury żył. Stają się kręte, nie ma krwawienia. Rozpoznanie potwierdza radiografia kontrastowa, która pokazuje niewyraźne kontury naczyń i obecność zaokrąglonych wypukłości.
- W przypadku żylaków trzeciego stopnia dochodzi do uporczywego rozszerzania się niektórych części naczyń, światło żył jest zwężone. Objawy są wyraźne i powodują dyskomfort u pacjenta. Istnieje wysokie ryzyko krwawienia. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje formacje na błonie śluzowej przełyku w postaci polipów.
- W czwartym stopniu dochodzi do ścieńczenia błony śluzowej naczyń, tworzenia się na niej polipów. Żylaki blokują światło przełyku. Ten stan pacjenta jest uważany za krytyczny.
Określenie stopnia rozwoju procesu patologicznego pozwala wybrać najskuteczniejszą taktykę terapeutyczną.
Możliwe komplikacje
Krwawienie z żylakami przełyku jest uważane za najgroźniejsze powikłanie. Może pozostać niezauważony lub stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Jej głównym objawem są wymioty krwią szkarłatną. Nawet delikatne i nieregularne krwawienie może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Wśród głównych powodówz takiej komplikacji można wyróżnić:
- stan gorączkowy;
- napięcie;
- wzrost ciśnienia krwi;
- przejadanie się;
- podnoszenie ciężarów.
Krwawienie czasami pojawia się nagle, ale jeśli stanie się obfite, jest śmiertelne. Jej zwiastunami jest uczucie „łaskotanie” w gardle, słony posmak w ustach. Krótko po tych objawach nagle pojawiają się krwawe wymioty. W rzadkich przypadkach fibroesofagoskopia powoduje krwawienie, co wskazuje na konieczność wczesnego rozpoznania choroby.
Metody diagnostyczne
Podejrzenie żylaków przełyku po objawach jest dość trudne. Choroba jest zwykle wykrywana na etapie krwawienia. Jednak u pacjentów z grupy ryzyka można postawić wstępną diagnozę. Aby to wyjaśnić, zaleca się kompleksowe badanie ciała, które składa się z następujących czynności:
- Ogólne i biochemiczne badania krwi (pozwala ocenić pracę organizmu jako całości, określić obecność procesów zapalnych i stopień utraty krwi).
- USG narządów jamy brzusznej (wymagane do wykrywania patologii wątroby i innych narządów).
- Prześwietlenie samolotu jamy brzusznej (ta metoda diagnostyczna jest uzupełnieniem USG).
- FGDS (najbardziej pouczające badanie, za pomocą którego można określić źródło krwotoku, ocenić stan błony śluzowej przełyku).
Na podstawie wyników badania lekarz potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę, wydaje wniosek omożliwa główna przyczyna.
Lekoterapia
Leczenie żylaków przełyku zależy od stopnia zaawansowania choroby, nasilenia objawów klinicznych. W przypadku braku rozległego krwawienia zalecana jest terapia zachowawcza. W przeciwnym razie konieczna jest hospitalizacja pacjenta i interwencja chirurgiczna.
Leczenie zachowawcze odbywa się przy użyciu leków z następujących grup:
- Hemostatyki lub koagulanty. Zwiększają krzepliwość krwi, przyspieszają gojenie się ran i nadżerek. Leki te obejmują Vikasol (witamina K), preparaty trombiny.
- Leki zobojętniające. Wyeliminuj skutki kwaśnego refluksu, zapobiegaj stanom zapalnym ścian przełyku.
- Beta-blokery i środki nitroglicerynowe. Służy do zmniejszania ciśnienia.
- Kompleksy witaminowo-mineralne. Zatrzymaj anemię i pomóż uzupełnić brak żelaza, potasu, wapnia w organizmie.
Wyboru konkretnych leków i ich dawkowania dokonuje lekarz. Wszystkie leki mają przeciwwskazania, dlatego dobierane są indywidualnie.
Zabiegi endoskopowe
Leczenie żylaków przełyku poprzez endoskopowe interwencje w celu zatrzymania krwawienia daje dobre wyniki. Techniki zostały po raz pierwszy opisane w 1939 roku, ale zaczęły być stosowane w praktyce dopiero w latach 70. ubiegłego wieku.
Interwencja polega na zastosowaniu sklerosantów o innym mechanizmiedziałania. Istnieją 2 sposoby przeprowadzenia endoskopowego stwardnienia przełyku: donaczyniowe i przynaczyniowe. W pierwszym przypadku po podaniu sklerosantu w miejscu lokalizacji żylaków zakrzepowych rozwija się tkanka łączna. Ta metoda leczenia jest dziś rzadko stosowana, ponieważ towarzyszy jej wiele powikłań. W przypadku interwencji przynaczyniowej sklerosant jest wstrzykiwany do węzła podśluzówkowego. Następnie w miejscu zmiany dochodzi do bliznowacenia tkanek i późniejszego ucisku żył przełyku. Ta metoda jest uważana za najdelikatniejszą.
Tamponada balonowa
Zastosowanie tamponady balonowej pomaga poprawić wyniki skleroterapii. Ta metoda leczenia polega na zatrzymaniu krwawienia poprzez ściśnięcie krwawiącego węzła. Wykonanie przez doświadczonego technika jest wystarczająco niebezpieczne.
Głównym instrumentem jest sonda wyposażona w balon. Zatrzymanie krwawienia odbywa się poprzez napełnienie balonika żołądkowego i wyciągu. W takim przypadku balon przełykowy pozostaje nienaruszony. Dzięki temu powstaje tamponada rozszerzonych żył, zmniejsza się intensywność krwawienia. Skuteczność tej procedury wynosi 90%.
Chirurgia
Chirurgiczne leczenie żylaków przełyku obejmuje jeden z następujących rodzajów interwencji:
- transjugular wewnątrzwątrobowe przetoki wrotno-systemowe (TIPS);
- pomiń;
- dewaskularyzacja.
Technika PORADY polega na wytworzeniu wewnątrzwątrobowej protezy zastawki ipóźniejsza instalacja metalowego stentu w przewodach żylnych. Za pomocą tej operacji prawie zawsze można zatrzymać krwawienie, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.
Pod względem skuteczności manewrowanie jest jak najbardziej zbliżone do techniki TIPS, ale jest bardziej traumatyczne. Ponadto wzrasta ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej.
Operacja dewaskularyzacyjna żylaków przełyku obejmuje przecięcie narządu, a następnie wykonanie zespolenia. Pomagają zatrzymać krwawienie. Jednak przyczyny nadciśnienia wrotnego nie są eliminowane, więc nawroty zdarzają się dość często.
Styl życia
Przy żylakach I stopnia, aby uniknąć krwawienia i innych powikłań, należy przestrzegać prostych zasad. Przede wszystkim należy regularnie poddawać się badaniom u lekarza i wykonywać listę badań. Ważne jest unikanie nadmiernej aktywności fizycznej i stosowanie specjalnej diety.
Dieta na żylaki przełyku jest dość prosta. Jedzenie należy spożywać często (do 6 razy dziennie), ale w małych porcjach. Musi być poddany obróbce cieplnej. Najlepiej unikać nadmiernie gorących lub zimnych napojów. Będziesz także musiał zrezygnować z pikantnych, smażonych i słonych potraw.
Dozwolone są rośliny strączkowe, owoce morza, świeże warzywa i owoce, a także różne zboża. Zakaz obejmuje wyroby cukiernicze, herbatę i kawę, cukier. Lepiej gotować jedzenie na parze lub pieczenie w piekarniku. Nie zapomnij o reżimie picia. Dziennie trzeba spożywać dodwa litry czystej wody.
Leczenie żylaków przełyku środkami ludowymi, jak pokazuje praktyka, jest nieskuteczne. Takie fundusze można wykorzystać w początkowych stadiach choroby i tylko po uzgodnieniu z lekarzem. Różne odwary służą wyłącznie wzmocnieniu organizmu.
Prognoza powrotu do zdrowia
Na początkowych etapach rozwoju procesu patologicznego, pod warunkiem szybkiego leczenia, przestrzegania diety, w 80% przypadków można zatrzymać krwawienie. Jednak prawie połowa pacjentów nawraca w ciągu najbliższych dwóch lat. Są zagrożone, dlatego podlegają stałej kontroli lekarzy. Przeżycie pacjentów z ciężką marskością wątroby jest niskie.
