Uraz penetrujący oka to jeden z rodzajów urazów gałki ocznej, w którym jej ciało zostaje poddane bezpośredniemu kontaktowi z ciałem obcym, co w efekcie prowadzi do deformacji. Prawie każdy przypadek takiego urazu w okulistyce jest ciężki.
Główne różnice w urazach
Lekarze klasyfikują dwa rodzaje urazów oczu: penetrujące i niepenetrujące. Przy uszkodzeniach niepenetrujących twardówka lub rogówka ulega deformacji, ale ciało obce nie wnika w samą grubość elementów oka. Należy zauważyć, że tego typu uszkodzenia nie powodują żadnych szczególnych komplikacji, a praca narządu wzroku nie jest zaburzona. W 8 na 10 przypadków uraz niepenetrujący występuje po urazie oka.
Rana penetrująca rogówki oka różni się tym, że ciało obce przenika jednocześnie przez kilka warstw oka, co prowadzi do ich deformacji i naruszenia integralności. W takim przypadku w korpusie gałki ocznej może pozostać obcy przedmiot, co w rezultacie będzie wymagało obowiązkowego usunięcia przez operację. Według ICD penetrujące uszkodzenie oka ma kod SO5.
Rodzaje urazów
Wszystkie rany penetrującemożna podzielić na:
- poważny penetrujący uraz oka (uraz, w którym obcy materiał przebija ścianę gałki ocznej);
- deformacja gałki ocznej, w której nie jest już możliwe przywrócenie funkcji narządu wzroku;
- rana penetrująca - prowadzi do podwójnego uszkodzenia każdej skorupy narządu wzroku.
Pomimo faktu, że wszystkie opisane stany są sklasyfikowane jako ciężkie, w niektórych przypadkach pacjentowi udaje się prawie całkowicie przywrócić wzrok przy zachowaniu podstawowych funkcji oka.
Czasami dzieje się odwrotnie - lekki uraz prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji i komplikacji urazu penetrującego oka, na przykład całkowitej utraty wzroku bez możliwości wyzdrowienia.
Objawy urazu
Oznaki penetrującego urazu oka są oczywiste i dość łatwe do zidentyfikowania. Obecność takiej dolegliwości można ocenić zarówno za pomocą bezwzględnych (wiarygodnych), jak i względnych znaków.
Bezwzględne oznaki uszkodzenia narządów obejmują:
- obecność oczywistej rany penetrującej i otworu wejściowego;
- ciało obce jest widoczne w oku;
- wypadają wewnętrzne błony gałki ocznej.
Cechy względne
Względne oznaki choroby są następujące:
- niedociśnienie (spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego);
- zmniejszenie wielkości komory przedniej oka lub jej całkowity brak;
- zmiana samego kształtu źrenicy (nie zawsze się zdarza);
- komora przednia pogłębia się w wyniku uszkodzenia integralności twardówki;
- tęczówka i soczewka są przesunięte (zaczynają przylegać do tylnej części oka).
I chociaż opisane objawy są oczywiste, czasami trudno jest określić ranę penetrującą. Najczęściej dzieje się tak, gdy przedmiot, który spowodował uraz, jest mały lub bardzo ostry. Prowadzi to do adaptacji brzegów rany i ich sklejenia, komora przednia ma czas na regenerację w ciągu zaledwie kilku dni.
Jakie są przyczyny kontuzji?
Główną przyczyną ran penetrujących jest uderzenie ostrymi, przeszywającymi lub tnącymi przedmiotami na korpus gałki ocznej.
Ważne jest, aby pamiętać, że w zależności od tego, która strona oka jest uszkodzona, rana może być rogówkowa (deformacja rogówki), twardówkowa (wycięcie samej twardówki) i rąbkowa (uszkodzenie granicy komory oka).).
Co jest zabronione?
W przypadku rany penetrującej ważne jest, aby pacjent udzielił profesjonalnej pomocy medycznej, ale w czasie oczekiwania na zespół karetki lub przy dowożeniu poszkodowanego bezpośrednio do szpitala, coś jest zabronione. Przeciwwskazane manipulacje w przypadku penetrujących urazów oczu:
- Nałóż watę, aby nałożyć bandaż na bolące oko. W takim przypadku małe włókna bawełny mogą przypadkowo przedostać się do samej rany, co spowoduje negatywną reakcję.
- Naciśnij na bolące oko, delikatnie pocieraj.
- Przepłucz oko dowolnym płynem (wyjątkiem jestsytuacji, w której wraz z raną penetrującą istnieje ryzyko oparzenia chemicznego).
- Spróbuj samodzielnie usunąć ciało obce, które pozostało w ciele oka.
Pomóż ofierze
W przypadku rany penetrującej oka konieczne jest zakroplenie słabych kropli antybiotyku do oczu i delikatne przepłukanie bolącego oka roztworem „Furacioin” lub „Rivanol”, ale unikaj tarcia.
Środkami przeciwbakteryjnymi mogą być następujące krople: Vigamox, Gentamycin, Albucid lub Levomycetin.
Jeśli rana nie jest zbyt duża, możesz dodatkowo wkroplić do oka roztwór „Novocaine” lub „Lidocaine” w celu złagodzenia bólu. Chociaż niektórzy eksperci zalecają, aby nie zakłócać zdeformowanego narządu, ale podawać domięśniowo analgin lub inny lek o podobnym działaniu. Następnie na bolące oko nakłada się czystą gazę.
Po przybyciu do kliniki pacjent otrzymuje prześwietlenie orbity w celu wykrycia ciała obcego. Doraźna opieka nad raną penetrującą oka polega na przeprowadzeniu natychmiastowej operacji. Podczas zabiegu wycinana jest uszkodzona tkanka. Głównym celem lekarza w tym przypadku jest zaoszczędzenie jak największej ilości żywotnej tkanki.
Po zidentyfikowaniu lokalizacji ciała obcego jest ono usuwane. Jeśli jest to metalowy korpus, do jego usunięcia służy magnes. W przeciwnym razie operacja będzie kontynuowana zprzy użyciu narzędzi chirurgicznych.
Opatrunek na ranę
Pierwsza pomoc przy penetrującym urazie oka polega na obowiązkowym założeniu bandaża na uszkodzone oko, niezależnie od tego, czy jest to prawe, czy lewe - kolejność nakładania jest taka sama. W takim przypadku bandaż musi być sterylny, miękki, elastyczny i higroskopijny (pochłaniać wilgoć). Najlepiej do tego celu nadaje się czysta gaza.
Jeśli to możliwe, zaleca się dodatkowo doprasować materiał z zewnątrz iz tyłu gorącym żelazkiem. Gazę należy złożyć na pół, równomiernie rozłożyć bawełnę między warstwami. Materiału można dotykać tylko rękami nasączonymi alkoholem. Gotowy bandaż mocuje się prostym plastrem (do skóry czoła). Możesz również zabandażować głowę prostym sterylnym bandażem.
Jakie komplikacje są możliwe?
Oprócz tego, że penetrujące uszkodzenie oka może całkowicie pozbawić daną zdolność normalnego widzenia z powodu poważnej deformacji gałki ocznej, istnieje wiele innych komplikacji, które mogą wystąpić nawet przy niewielkim kontuzja.
Dzieje się tak, gdy w oku pozostają żelazne ciała obce – tęczówka może z czasem zmienić kolor na czerwonawy. Najczęściej takie zmiany rozprzestrzeniają się w przedniej części soczewki. Jest to wyraźna oznaka rozwoju toksycznej retinopatii, która może następnie wywołać początek procesów patologicznych wpływających na nerw wzrokowy. To z kolei może prowadzić do całkowitej ślepoty.
Jeśli ciało obce jest miedziane lub zawierazanieczyszczenia takiego metalu, wtedy osoba może zacząć chalcosis (zmiana w tkankach oka z powodu negatywnego wpływu miedzi). Przy podobnej chorobie wewnątrz soczewki oka tworzą się zmętnienia o żółto-zielonym odcieniu. Drugą powszechną nazwą tej choroby jest zaćma miedziowa. Tego typu komplikacje mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni, ale w niektórych przypadkach zajmie to lata.
Specjalistyczna pielęgnacja oczu
Specjalistyczna opieka okulistów jest zapewniana pacjentowi natychmiast o każdej porze dnia i nocy w centrum urazowym oka, które znajduje się w dowolnym mieście. Lista usług specjalistycznej opieki okulistycznej obejmuje dodatkową diagnostykę i lokalizację RTG, usuwanie ciał obcych wewnątrzgałkowych oraz pierwotne leczenie operacyjne rany.
Po oficjalnym potwierdzeniu diagnozy, lekarz wykonuje przegląd oczodołów w kilku projekcjach - bocznej i przednio-tylnej.
W tym celu ważne jest prawidłowe ułożenie pacjenta. Przy prześwietleniu przednio-tylnym oczodołu pacjent kładzie się twarzą do dołu w taki sposób, aby końcem nosa i ust dotykał stołu. Przy takim ułożeniu głowy cień kości piramidalnej jest wyświetlany z rzutu orbity. W widoku z boku pacjent odwraca głowę, aby mieć dostęp do chorego oka.
Jeżeli cień ciała obcego jest widoczny na zdjęciach radiologicznych w rejonie orbity chorego oka, ważne jest przeprowadzenie radiolokalizacji ciała obcego w celu określenia jego lokalizacji. Od tego czynnika będą zależeć dalsze działania lekarza w zakresie pomocy pacjentowi.
Jeżeli ciało obce znajduje się we włóknie orbity i nie jest duże, nie jest wymagane jego eliminowanie. Usuwanie chemiczne przeprowadza się tylko w przypadku dużych ciał, co prowadzi do pojawienia się bólu na orbicie.
Ciała obce wewnątrzgałkowe są natychmiast usuwane. Zbyt długie przebywanie ciała obcego w gałce ocznej może w efekcie prowadzić do trudności w jego usunięciu z powodu zabrudzenia tkanką łączną. W tkankach oka ciało obce jest szybko utleniane, a produkty utleniania niekorzystnie wpływają na delikatne struktury narządu. Wraz z tym obecność obcego obiektu może prowadzić do rozprzestrzeniania się ropnej infekcji, która będzie wymagała dodatkowego leczenia.
krwotok do ciała szklistego oka
Uraz ciała szklistego oka prowadzi do wystąpienia krwawienia. Krew w przestrzeni zasoczewkowej ciała szklistego zwiększa swój rozmiar, a wydzieliny krwi w przestrzeni okrężnej prowadzą do powstania specyficznego obrzeża (paska) otaczającego obwód soczewki po stronie odwrotnej.
Usunięcie krwotoku z okrężnicy trwa znacznie dłużej niż krwotoku okrężnego. W niektórych przypadkach małe krwotoki można zdiagnozować tylko wtedy, gdy przeniosą się do dolnej komory przedniej. Hemophthalmos to masywny krwotok do ciała szklistego, w wyniku którego to ostatnie zostaje wypełnione dużą objętością krwi.
Trzeci dzień późniejpoczątek krwotoku w ciele szklistym, hemoliza zaczyna się od utraty hemoglobiny przez erytrocyty, w wyniku czego stają się bezbarwne, aw przyszłości całkowicie znikają. Hemoglobina z kolei przyjmuje postać ziaren, które są następnie wchłaniane przez fagocyty.
Tworzy się hemosyderyna, która zatruwa siatkówkę. W niektórych przypadkach krew nie rozpływa się całkowicie i tworzenie się skrzepu krwi rozpoczyna się od zastąpienia go szwami tkanki łącznej.
Odkształcenie ciała szklistego
W przypadku hemoftalmii częste są przypadki utraty ostrości wzroku od percepcji światła do całkowitej ślepoty. Oświetlenie ogniskowe i biomikroskopia pomagają określić obecność za soczewką ciemnobrązowego ziarna, czasami z czerwonawymi skrzepami, masy krwi, która impregnuje ciało szkliste.
Okulistyka pomaga określić brak odruchu dna oka. Ponadto podczas resorpcji skrzepu krwi można zaobserwować deformację ciała szklistego, a następnie upłynnienie. Hemophthalmos jest ważny, aby odróżnić krwawienie do ciała szklistego od częściowego krwawienia, które szybko i całkowicie ustępuje.
Jeśli nie zaczniesz leczyć chorób na czas, wkrótce rozpocznie się proces zwyrodnieniowy ciała szklistego.
Cechy leczenia
Pierwsza pomoc w przypadku penetrującego urazu oka jest bardzo ważna. W przypadku krwotoku w ciele szklistym lekarz przepisuje pacjentowi leżenie w łóżku i bandaż z przeziębieniem na bolącym oku. Stosują leki zawierające wapń (tabletki, krople do oczu, zastrzyki domięśniowe), hemostatyki ("Vikasol").
Aby przyspieszyć proces resorpcji skrzepów krwi, zastosuj „heparynę” (1-2 dni), „jodek potasu” i leki enzymatyczne. Podczas snu głowa pacjenta powinna być uniesiona. Otrzymuje również bandaż na lornetkę na 2-3 dni.
Raz dziennie pacjent pije „chlorek wapnia”, „pilokarpinę” 1%, glukozę z kwasem askorbinowym, podspojówkowo wstrzykuje się roztwór „dicynonu”. Po 2-3 dniach rozpoczynają kurację lekami wchłanialnymi: Dionina, Lidaza i Jodek Potasu. Dodatkowo można przepisać kortykosteroidy i fibrynolizynę. Na późnym etapie leczenia fizjoterapia i ultradźwięki mogą być dobre.
