Pod definicją zespołu reperfuzyjnego należy rozumieć stan, który pojawia się po przywróceniu normalnego krążenia krwi w obszarze dotkniętym niedokrwieniem. W praktyce lekarze często mają do czynienia z różnego rodzaju przejawami niedokrwienia. Zmniejszony przepływ krwi może wynikać z różnych przyczyn.
Takie naruszenie może być krótkotrwałe lub długoterminowe, może dotyczyć małego obszaru lub dotyczyć dużej części ciała. Ten czynnik określa skuteczność odzyskiwania.
W zasadzie zespół reperfuzji można uznać za rodzaj odpowiedzi organizmu na niedokrwienie dowolnego pochodzenia. W kręgach medycznych ten stan jest również nazywany „włączeniem”. Pojęcie zespołu reperfuzyjnego serca powinno być jednak znane samym pacjentom. Ten artykuł został przygotowany na to.
Mechanizm reperfuzji
W stanach zawału, z powodu upośledzonej pojemności naczyń, występuje brak zaopatrzenia w tkankę mięśnia sercowego.
Podobne zjawisko występuje w przypadku udaru. Z reguły takie naruszenia są wynikiemzwężenie lub wynik tworzenia skrzepliny. Kiedy możliwe jest rozszerzenie światła tętnicy, odnowione ukrwienie nie zawsze jest w stanie zapewnić prawidłowy przebieg procesów metabolicznych. Wręcz przeciwnie, stan pacjenta może ulec gwałtownemu pogorszeniu, co tłumaczy się rozwojem zespołu reperfuzyjnego. Wyprowadzenie pacjenta z tak trudnego stanu jest możliwe tylko przy pomocy doraźnej kompleksowej intensywnej opieki.
Podobną klinikę można prześledzić po usunięciu szwów, jeśli pacjent przeszedł operację. W porównaniu z długotrwałym niedokrwieniem krótkotrwałemu (nie więcej niż 3 godziny) lub częściowemu zmniejszeniu przepływu krwi nie towarzyszą poważne konsekwencje. W takich przypadkach krążenie krwi zwykle szybko się normalizuje, a wraz z nim stabilizuje się przebieg procesów metabolicznych.
Przedłużające się niedokrwienie jest niebezpieczne, ponieważ podczas jego naruszenia gromadzą się produkty nieprawidłowego metabolizmu, a kiedy normalny przepływ krwi zostaje wznowiony, są one przenoszone do sąsiednich obszarów, powodując tam zniszczenie tkanek.
Klinika reperfuzji
Objawy zespołu nie zawsze są takie same, ponieważ obszar dotknięty niedokrwieniem odgrywa kluczową rolę. Należy wziąć pod uwagę cechy kliniki w zależności od tego czynnika.
Niedokrwienie mięśnia sercowego
Powaga obrazu klinicznego zespołu reperfuzyjnego w zawale mięśnia sercowego w dużej mierze zależy od czasu trwania niedokrwienia. Eksperci kierują się następującymi wskaźnikami. Jeśli taki okres minie do 20 minut, zespół reperfuzji może w ogóle nie wystąpić.
Alew stanie 40 minut, kiedy normalne krążenie krwi jest zaburzone, często po wznowieniu przepływu krwi, w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego. Oznacza to, że zespół uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego mięśnia sercowego jest stanem niebezpiecznym.
Ataki serca
Stany zawałowe charakteryzują się tym, że pewne objawy są często odnotowywane na etapie przywracania krążenia krwi. Wymieńmy je:
- arytmia;
- nasilające się objawy HF (niewydolność serca);
- BP spada;
- poszerzanie granic serca;
- istnieje ryzyko powstania tętniaka.
Uraz mózgu
Takie zjawiska są często obserwowane po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI). Na tle względnej stabilizacji hemodynamiki z terminową terapią stan pacjenta może nagle się pogorszyć. W tym samym czasie u pacjentów gwałtownie nasilają się oznaki ucisku świadomości.
Resuscytatorzy wraz z neurochirurgami od dawna szukają sposobów na zapobieganie takim wtórnym uszkodzeniom mózgu, ale jak dotąd ich aspiracje nie powiodły się.
Udar
W przypadku udaru niedokrwiennego obserwuje się następujące objawy:
- odruchy są zepsute;
- przytomność jest zaburzona aż do jej całkowitej utraty;
- mowa się pogarsza;
- pojawiają się zaburzenia funkcji motorycznych;
- nasilające się objawy obrzęku mózgu;
- może mieć skurcze.
Jeśli krwotok pogarsza niedokrwienie, okres rekonwalescencji, nawet przy intensywnej terapii, może trwać miesiące, a częstolat.
Syndrom Leisha
Jest to rzadka choroba, w której część aorty w podbrzuszu traci swoją pojemność i charakteryzuje się wyraźnym klinicznym zespołem „włączenia”.
Pomimo powrotu krążenia obwodowego, o czym świadczą cieplejsze kończyny, pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy lędźwiowej. Obraz uzupełnia naruszenie rytmu serca. Często zdarza się, że u tych pacjentów szybko pojawiają się objawy uszkodzenia płuc.
Przywrócenie przepływu krwi w kończynach
Syndromowi reperfuzji w tym przypadku zwykle towarzyszą również wyraźne objawy. Zjawiska te są szczególnie dotkliwe w dzień po rozpoczęciu leczenia.
Jeśli podsumujemy powyższe informacje, możemy stwierdzić, że okresowi wznowienia krążenia krwi w obszarze z poważnymi uszkodzeniami tkanek zwykle towarzyszą zarówno miejscowe, jak i ogólne zaburzenia. Na przykład podczas reperfuzji mózgu nasilają się obrzęki tkanek, a po operacji na kończynie dolnej intensywność bólu wzrasta, obserwuje się zaburzenia troficzne.
Spośród ogólnoustrojowych objawów zespołu "on" szczególną uwagę należy zwrócić na rozwój niewydolności wielonarządowej - jest to najcięższa reakcja organizmu. W większości przypadków klinicznych dochodzi do nasilenia objawów ARDS (zespołu niewydolności oddechowej), encefalopatii.
Innymi słowy, zespół reperfuzji rozwija się tam, gdzie wystąpił epizod niedokrwienia. Co więcej, im większy obszar dotknięty chorobą iim dłuższy okres upośledzenia przepływu krwi, tym bardziej nasilone będą objawy kliniczne.
Przyczyny reperfuzji
W sytuacjach krytycznych, gdy normalny przepływ krwi jest zaburzony, tkanki otrzymują mniej tlenu, co powoduje niedotlenienie.
U podstaw patogenezy syndromu „włączenia” leży tak zwany „paradoks tlenowy”. Jego istota polega na tym, że gdy po chwilowym niedotlenieniu ustala się normalne krążenie krwi, objawy spowodowane brakiem tlenu nie zatrzymują się, ale wręcz przeciwnie, manifestują się tak wyraźnie, jak to możliwe. To jest specyfika tego zjawiska. Oznacza to, że wraz z ostrą aktywacją procesów utleniania uruchamiane są mechanizmy powstawania dużej liczby wolnych rodników.
W wyniku tych procesów zostaje zakłócona integralność błon komórkowych, co ostatecznie prowadzi do masowego zniszczenia struktury uszkodzonych tkanek.
Przyczynami zmniejszenia drożności łożyska naczyniowego są najczęściej powstawanie zakrzepów krwi, pojawienie się blaszek miażdżycowych na ścianach oraz skurcz tętnicy. Wszystko to prowadzi do zaburzeń krążenia w głównych naczyniach i naczyniach mózgu, którym towarzyszą objawy charakterystyczne dla niedokrwienia.
Przywrócenie przepływu krwi w takich przypadkach może być spowodowane następującymi czynnikami:
- spontaniczne rozluźnienie ścian naczyń;
- podawanie środków przeciwskurczowych lub przeciwbólowych;
- rozpuszczanie skrzepu za pomocą produktów enzymatycznych;
- chirurgiczne usunięcie zakrzepu;
- umieszczenie stentu(specjalny cewnik);
- przetoczenie światła naczynia (tworzenie obwodnicy dla przepływu krwi);
- spontaniczne przywrócenie krążenia krwi po chirurgicznym usunięciu zakrzepu lub przy przekierowaniu przepływu krwi na alternatywną ścieżkę.
W wyniku wznowienia przepływu krwi - w tkankach mózgu i mięśnia sercowego wyodrębnione zostają strefy różniące się poziomem aktywności fizjologicznej i procesów metabolicznych. Co więcej, jedna część takich miejscowych obszarów nadal nie otrzymuje wymaganych ilości krwi z powodu naruszenia drożności małych naczyń, podczas gdy w innych obszarach obserwuje się przyspieszone niszczenie tkanek.
Innymi słowy, po przywróceniu krążenia krwi, komórki tkanek po prostu nie są w stanie, z powodu wcześniejszego niedokrwienia, przyswoić poprzednie ilości tlenu, płynów i składników odżywczych. Z tego powodu nie ma rozwoju zasobów energetycznych. W rezultacie nasila się obrzęk tkanek, rozwijają się procesy zapalne.
Metody leczenia
Terapia objawów zespołu reperfuzyjnego prowadzona jest w sposób złożony. Jednocześnie lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie kamienie węgielne, które prowokują rozwój patologii, a mianowicie:
- aktywne tworzenie wolnych rodników;
- niedobór magnezu;
- nadmiar soli wapnia;
- rozwój arytmii (przyczynia się do zespołu reperfuzyjnego w zawale mięśnia sercowego);
- upośledzona synteza energii.
Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, do kompleksu zabiegowego wchodzą następujące metody.
Korektadysfunkcje elektrolitowe
W celu zneutralizowania destrukcyjnego działania jonów wapnia stosuje się leki antagonistyczne: Norvax, Diacordin, Isoptin.
W przypadku udaru zalecana jest „cynaryzyna”. Leki te łagodzą skurcze i zmniejszają ryzyko agregacji płytek.
Terapia antyoksydacyjna
Ma na celu ochronę struktur komórkowych tkanek. Lek „Kwercetyna” jest bardzo skuteczny. Zmniejsza aktywność płytek krwi, niweluje asymetrię przepływu krwi.
Pozytywny wynik uzyskuje się przy użyciu takich środków jak "Kudesan", "Mexidol".
Stymulacja procesów metabolicznych
Wykonywane poprzez stosowanie leków:
- z zawałem serca - "Trimetazydyna";
- z kreską - "Ceraxon".
Te leki normalizują przepływ elektrolitów. Przyczyniają się do tworzenia pełnoprawnych więzi energetycznych.
Ponadto leki przyspieszają przebieg procesów regeneracyjnych w tkankach uszkodzonych przez niedokrwienie.
Terapia antyarytmiczna
Zredukowano do używania takich leków jak „Lidocaine”, „Kordaron”. Takie leki zmniejszają ryzyko wystąpienia migotania komór z częstymi atakami tachykardii lub pojawieniem się serii dodatkowych skurczów.
Jeśli terapia okaże się nieproduktywna, można ją zastosowaćdefibrylacja. Aby znormalizować przebieg procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, przepisuje się "Kurantil", "siarczan magnezu".
Tonik ogólny
Zazwyczaj włączany również w leczenie zespołu reperfuzyjnego. Są one niezbędne do przywrócenia zasobów ochronnych organizmu pacjenta, a także do uzupełnienia brakujących przydatnych pierwiastków śladowych w tkankach. Z reguły stosuje się witaminy z grupy „B”, kwas nikotynowy (witamina PP), kwas askorbinowy.
Oczywiście terapia rehabilitacyjna powinna być prowadzona wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wdrożenie całego kompleksu środków terapeutycznych jest koniecznie kontrolowane przez lekarza.
Profilaktyka zespołu reperfuzyjnego
Jak mówią, łatwiej jest „udusić chorobę w niemowlęctwie”, niż leczyć ją później. Dlatego warto pomyśleć o środkach zapobiegawczych. Aby wykluczyć rozwój zespołu reperfuzyjnego lub złagodzić jego negatywne objawy, we współczesnej praktyce lekarze stosują oznacza, że:
- całkowicie wyeliminować powstawanie ROS (reaktywnych form tlenu):
- zapewnić dopływ tlenu bezpośrednio do struktur komórkowych;
- pomóc przywrócić normalny metabolizm tlenowy;
- pozwól chronić tkanki przed ponownym uszkodzeniem.
Dzięki zastosowaniu skutecznych środków zapobiegawczych w praktyce możliwe jest zapobieganie niszczącym skutkom wtórnego uszkodzenia tkanek po ciężkim TBI. Jeśli mówimy o zawałach serca, to po zastosowaniu pewnych środków można zapobiec występowaniu arytmii, które często występująprzy nieodpowiedniej terapii kończą się zgonem.
Oczywiście nie wolno nam zapominać, że wiele zależy od samego pacjenta. Wszakże początki wszelkich krytycznych, zagrażających życiu stanów wywodzą się z życia codziennego. Są to niedożywienie i złe nawyki, brak snu i nieaktywny tryb życia. To właśnie te czynniki są odpowiedzialne za większość przypadków udaru mózgu i zawału mięśnia sercowego.
