Co pokaże EKG w przypadku choroby wieńcowej? To częste pytanie. Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.
EKG to jedna z najbardziej pouczających i dostępnych metod diagnozowania patologii serca, która opiera się na rejestracji impulsów przechodzących przez serce i ich graficznym zapisie w postaci zębów na kliszy papierowej.
Szczegółowy opis metody diagnostycznej
Na podstawie tych danych można wyciągnąć wnioski nie tylko na temat elektrycznej czynności tego narządu, ale także na temat budowy mięśnia sercowego. Oznacza to, że za pomocą EKG można zdiagnozować różne choroby serca.
Funkcjonowanie i kurczliwość serca są możliwe dzięki temu, że stale powstają w nim spontaniczne impulsy. W normalnym zakresie ich źródło zlokalizowane jest w węźle zatokowym, który znajduje się obok prawego przedsionka. Celem takich impulsów jest przejście przez przewodzące włókna nerwowe przez wszystkie części mięśnia sercowego, powodując ich skurcz. Kiedy pędprzechodzi przez przedsionki, a następnie przez komory, na przemian kurczą się, co nazywa się skurczem. W okresie, w którym nie pojawiają się impulsy, serce zaczyna się rozluźniać i następuje rozkurcz.
Na podstawie czego?
Diagnostyka EKG opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych występujących w sercu. W tym celu stosuje się elektrokardiograf, którego zasadą jest rejestracja różnicy potencjałów bioelektrycznych występujących w różnych częściach narządu w czasie skurczów i relaksacji. Takie procesy są rejestrowane na papierze termoczułym w postaci wykresu, który składa się z półkulistych lub spiczastych zębów oraz poziomych linii w postaci szczelin. EKG w przypadku choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej jest przepisywane bardzo często.
W celu rejestracji czynności elektrycznej narządu konieczne jest zamocowanie elektrod elektrokardiografu na nogach i ramionach, a także na przednio-bocznej powierzchni mostka po lewej stronie. Pozwala to zarejestrować wszystkie kierunki impulsów elektrycznych.
Każdy z odprowadzeń wskazuje, że rejestruje przejście impulsu przez określoną część serca, dzięki czemu lekarze otrzymują następujące informacje:
- o lokalizacji serca w klatce piersiowej;
- o strukturze, grubości i charakterze krążenia krwi przedsionków i komór;
- o regularności impulsów w węźle zatokowym;
- o przeszkodach na drodze impulsów.
Co to jest niedokrwienie mięśnia sercowego?
Dowiedz się, co to jest choroba wieńcowa (ICD-10 I20-I25) lub choroba niedokrwiennaserca.
Serce to najpotężniejszy mięsień w ludzkim ciele. Może pompować do 7000 litrów krwi dziennie z prędkością 1,5 km/h, co można porównać z pracą pompy. Wraz z tym serce jest bardzo wrażliwe na głód tlenu, który często prowadzi do uszkodzenia tkanki serca. Główną metodą w badaniu chorób serca, w tym wszelkich postaci choroby wieńcowej, jest EKG, czyli rejestracja impulsów elektrycznych wykonywanych we wszystkich odprowadzeniach, co pozwala wykryć nawet przewlekłe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjenci, którzy wcześniej doświadczyli braku tlenu, powinni zachować szczególną ostrożność i poddawać się regularnym badaniom lekarskim, aby zapobiec nawrotom skurczów tętnic wieńcowych.
IHD (ICD-10 I20-I25) to stan, który powstaje w wyniku zaburzeń przepływu krwi tętniczej do mięśnia sercowego na tle zablokowania naczyń wieńcowych lub ich skurczu, a występuje w postać przewlekła lub ostra. Kiedy serce nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu, w szczelinach włókien mięśniowych, które utraciły zdolność pełnego funkcjonowania, tworzą się odcinki tkanki łącznej. Proces uszkodzenia mięśnia sercowego zawsze następuje wraz z rozwojem niewielkiego niedokrwienia, które bez odpowiedniej terapii w końcu prowokuje do wystąpienia prawdziwego zawału serca.
To, co można zobaczyć na EKG z chorobą wieńcową, jest dla wielu interesujące.
Patogeneza choroby na EKG
Patogeneza IHD jest następująca:
- Stabilna dławica piersiowa, która charakteryzuje się uciskiem napadowego bólu w okolicy zamostkowej, który pojawia się pod wpływem wysiłku fizycznego i stopniowo ustępuje po wyeliminowaniu stresujących warunków. Najczęściej występuje choroba wieńcowa z zaburzeniami rytmu.
- Niestabilna dławica piersiowa, która jest okresem pośrednim między stabilnym niedokrwieniem mięśnia sercowego a rozwojem wszelkiego rodzaju powikłań. Jego głównym objawem klinicznym jest ból w klatce piersiowej, który rozwija się nawet w spoczynku i może powodować uszkodzenie komórek tkanki serca.
- Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego, który jest raczej podstępną odmianą choroby wieńcowej i charakteryzuje się brakiem patologicznego załamka Q w EKG, jak również mikroskopijnymi ogniskami śmierci tkanek. Często te naruszenia pozostają niezauważone, ponieważ są maskowane jako atak dławicy piersiowej w ostrej postaci.
- Zawał mięśnia sercowego Q. Za najgroźniejsze powikłanie niedokrwienia mięśnia sercowego uważa się zawał makroogniskowy, który charakteryzuje się przezścienną zmianą mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka S-T i powstaniem dodatkowej fali Q, która utrzymuje się nawet po całkowitym zastąpieniu obszarów martwiczych łączną tkanka.
Tak pouczające może być EKG dla choroby wieńcowej.
Dodatkowe badania
Ponieważ objawy procesów niedokrwiennych u niektórych podgatunków tej choroby są takie same, przeprowadzono szereg dodatkowych badań w celu wykrycia zawału serca. Fosfokinaza kreatynowa i mioglobina są wczesnymi markerami martwicy mięśnia sercowego. Dla najdokładniejszegoPo rozpoznaniu po 7-9 godzinach wskazane jest zbadanie poziomu troponin, aminotransferazy asparaginianowej i dehydrogenazy mleczanowej. Uniesienie odcinka S-T jest czasami obserwowane nie tylko wraz z rozwojem zawału serca, często występuje przy niestabilnej dławicy piersiowej, w wyniku czego konieczne jest uwzględnienie wszystkich wizualnych zmian w zębach na elektrokardiogramie.
Objawy niedokrwienia na elektrokardiogramie
Trudno jednoznacznie odpowiedzieć, jak będą wyglądać wyniki EKG dla choroby wieńcowej na filmie. Kiedy dochodzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, ruch potencjałów elektrycznych nieznacznie zwalnia, jony potasu opuszczają komórki, co negatywnie wpływa na potencjały spoczynkowe. Jednocześnie uruchamiają się procesy kompensacyjne, serce zaczyna się przeciążać, rozwija się uciskający ból za mostkiem, pacjentowi przeszkadza nieprzyjemne uczucie braku powietrza.
Charakterystyczne objawy EKG w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca i niedotlenieniu tkanek serca to:
- Skośnie lub poziome obniżenie segmentu S-T.
- Redukcja fali T lub ruch poniżej linii poziomej.
- Rozszerzenie załamka T z powodu wolnej repolaryzacji komór.
- Występowanie patologicznego załamka Q z rozwojem makroogniskowej martwicy.
- Dynamika zmian w elektrokardiogramie, która jest oznaką „świeżości” procesu patologicznego.
Oznaki EKG IHD nie powinny być ignorowane. Dodatkowo obraz może wykazywać oznaki arytmii i blokad, które występują w:jako powikłanie procesów niedokrwiennych. W większości przypadków, wraz z rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego na EKG, zespół QRS zachowuje swój normalny kształt, ponieważ niedobór tlenu wpływa głównie na regenerację (repolaryzację) komór, co kończy cykl pracy serca w normalnym zakresie.
Zalecenia kliniczne dotyczące IHD zostaną podane poniżej.
Lokalizacja miejsca niedokrwienia na EKG
Wsierdzie (warstwa wewnętrzna) jest najbardziej podatne na brak tlenu, ponieważ krew dostaje się do niego znacznie gorzej niż do nasierdzia, w wyniku czego otrzymuje znacznie wyższe ciśnienie krwi, które wypełnia komory.
Wyniki EKG mogą się znacznie różnić w zależności od objętości i lokalizacji uszkodzonych kardiomiocytów. Na głód tlenowy mięśnia sercowego często wskazują zmiany w odcinku ST, na przykład może to być zagłębienie o głębokości ponad 0,5 mm w dwóch lub trzech sąsiednich odprowadzeniach. Takie zagłębienie może być poziome i dolne.
Zmiany EKG w chorobie wieńcowej mogą być bezpośrednio związane z obszarem niedokrwienia. Jest to obserwowane:
- uszkodzenie przedniej ściany lewej komory w okolicy wsierdzia, która charakteryzuje się wysokim załamkiem T i ostrym końcem, który wyróżnia widoczna symetria;
- niedotlenienie przedniej części lewej komory z uszkodzeniem przezściennej postaci tkanki mięśnia sercowego, co jest jednym z najniebezpieczniejszych wariantów głodu tlenowego, w którym występuje spłaszczony opadający załamek T;
- niedokrwienie podwsierdziowe, które jest zlokalizowaneobok wsierdzia tylnej lewej komory załamek T będzie prawie płaski i niski w tym wariancie EKG;
- zaburzenia niedokrwienne podnasierdziowe w EKG przedniej ściany lewej komory są wskazywane przez ujemny załamek T z ostrym wierzchołkiem;
- Ubytek tylnej lewej komory typu transściennego charakteryzuje się wysokim dodatnim załamkiem T z ostrym wierzchołkiem umieszczonym symetrycznie.
Poważny tachykardia
Kiedy na obrazie obserwuje się ukośnie wznoszący się odcinek S-T, można to scharakteryzować obecnością ciężkiej tachykardii u pacjenta. W takim przypadku, po wyeliminowaniu czynnika stresowego i tachykardii, wyniki elektrokardiogramu z reguły wykazują normę. Jeśli pacjent był w stanie przejść badanie elektrokardiograficzne podczas zawału serca w ostrej fazie, wówczas obraz może uwidocznić zagłębienie odcinka S-T typu skośno wznoszącego, zamieniające się w „zęby wieńcowe” T, które charakteryzują się znacząca amplituda.
Interpretacja EKG dla IHD powinna być wykonywana przez wykwalifikowanego specjalistę.
Oznaki niedokrwienia na EKG w zależności od rodzaju choroby
Nasilenie niedoboru tlenu w mięśniu sercowym w EKG zależy w dużej mierze od ciężkości i rodzaju choroby wieńcowej. W przypadkach łagodnego niedotlenienia mięśnia sercowego zjawisko to można wykryć tylko podczas aktywności fizycznej, gdy objawy kliniczne nie są wyraźnie wyrażone.
Przykłady EKG w zależności od złożoności procesu patologicznego:
- Jeżeli pacjent ma łagodne niedokrwienie, które występuje tylko podczas wysiłku, wynik testu będzie prawidłowy w spoczynku. Wraz z początkiem ataku podczas treningu, w odprowadzeniu D wystąpi obniżenie odcinka ST, co wskazuje na prawdziwe niedokrwienie. Jednocześnie amplituda załamka T może wzrastać w odprowadzeniach A i I, co wskazuje na prawidłowy przebieg procesu repolaryzacji. Po około 10 minutach odpoczynku w odprowadzeniu D depresja S-T utrzymuje się i obserwuje się pogłębienie załamka T, co jest bezpośrednią oznaką niedotlenienia mięśnia sercowego.
- Przy stabilnej dławicy piersiowej napady bólu mogą wystąpić już po 15 minutach marszu. W spoczynku EKG takich pacjentów w większości sytuacji jest normalne. Po lekkich ćwiczeniach w niektórych odprowadzeniach przedsercowych (V4-V6) nastąpi opadające obniżenie S-T, a załamek T zostanie odwrócony w trzech standardowych odprowadzeniach. Serce takiego pacjenta szybko reaguje na obciążenie, a naruszenia stają się zauważalne niemal natychmiast. Jakie są inne formy choroby wieńcowej?
- Niestabilna dławica piersiowa stwarza wysokie ryzyko zawału serca i jest z reguły wyraźnie widoczna na kardiogramie. Obecność zaburzeń hipoksji podczas niedokrwienia w przednio-bocznej części lewej komory powoduje następujące zmiany: skośne obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T w aVL, I, V2-V6. Często pojedyncze skurcze dodatkowe są odnotowywane w EKG.
- Mały ogniskowy zawał serca przypomina dusznicę bolesną i często pozostaje niezauważony, a także do diagnozyzawał bez Q jest wspomagany przez specyficzny test troponinowy i dokładne badanie wyników EKG. Zmiany martwicze mięśnia sercowego są sygnalizowane obniżeniem S-T w odprowadzeniach V4-V5 oraz w V2-V6 – ujemnym załamkiem T z amplitudą w IV odprowadzeniu.
Oczywiste jest, że wyniki EKG w chorobie wieńcowej różnią się w zależności od rodzaju patologii.
Wnioski
W przypadku zawału serca pacjenci często zwracają się o pomoc do lekarzy specjalistów, jednak jeśli chodzi o wystąpienie dławicy piersiowej, nie wszyscy pacjenci są w stanie odpowiednio ocenić swój stan. Aby zapobiec przejściu tego stanu patologicznego do ostrego stadium, z historią choroby wieńcowej, konieczne jest okresowe wykonywanie elektrokardiografii.
Wytyczne kliniczne dla IHD
Podstawą leczenia zachowawczego stabilnej choroby wieńcowej jest modyfikacja możliwych do uniknięcia czynników ryzyka i kompleksowa terapia lekowa.
Zaleca się informowanie pacjentów o chorobie, czynnikach ryzyka i strategii leczenia.
W przypadku nadwagi zdecydowanie zaleca się jej redukcję za pomocą odpowiedniej dawki aktywności fizycznej i diety niskokalorycznej. W razie potrzeby - korekta diety i/lub wybór leczenia farmakologicznego otyłości przez dietetyka.
Wszystkim pacjentom zaleca się przestrzeganie specjalnej diety i regularne monitorowanie masy ciała.
Główne cele leczenia uzależnień:
- Eliminacja objawówchoroby.
- Profilaktyka powikłań sercowo-naczyniowych.
Optymalna terapia lekowa to co najmniej jeden lek do leczenia dusznicy bolesnej/niedokrwienia mięśnia sercowego w połączeniu z lekami zapobiegającymi CVD.
Skuteczność leczenia oceniana jest wkrótce po rozpoczęciu terapii.
