Wiele osób zna to słowo, które oznacza nie tylko chorobę, ale także bolesny wygląd, fizyczne iw przenośni osłabienie psychiczne. Tak, to krzywica. Choroba ta odnosi się do patologii dziecięcej i objawia się we wczesnym wieku poprzez naruszenie kościotworzenia. Powodem tego jest brak w organizmie witaminy D, która jest niezbędna w okresie intensywnego wzrostu dziecka, w okresie kształtowania się szkieletu chrzęstno-kostnego. Dodatkowo brak tej substancji wpływa na sferę intelektualną i rozwój fizyczny. Należy zauważyć nawet niewielkie zmiany w zachowaniu dzieci, ponieważ początek choroby może być ukryty.
Historia
Po raz pierwszy dolegliwość ta została opisana w Anglii w połowie XVII wieku, ale w literaturze niemal medycznej stwierdzono ją od II lub III wieku naszej ery. Zaproponowano kilka teorii dotyczących występowania tej patologii i sposobów jej rozwiązania. Znaleziono antidotum - tłuszcz z dorsza, ale wytłumaczenie jego skuteczności odkryto znacznie później. Dzięki eksperymentom przeprowadzonym przez McCollum cały świat dowiedział się o istnieniu takiej substancji jak witamina D. Później, wNa początku XX wieku niemiecki lekarz opracował metodę zapobiegania krzywicy za pomocą lampy ultrafioletowej. Rekompensował brak słońca i zapobiegał rozwojowi choroby.
Powód rozwoju
Istnieje kilka predysponujących czynników, które przyczyniają się do rozwoju krzywicy. Mogą spotykać się zarówno razem, jak i osobno.
- Niewystarczająca ilość światła słonecznego, w tym z powodu pogody i warunków klimatycznych.
- Nieprawidłowe karmienie dziecka, aw konsekwencji słaba absorpcja wapnia i fosforu, a także nadmierna zawartość tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu.
- Głębokie wcześniactwo noworodka.
- Zaburzenia genetyczne w tworzeniu i metabolizmie witaminy D.
- Predyspozycje rasowe.
Choroba nie ma ulubionego miejsca na mapie świata, można ją znaleźć wszędzie. Najczęściej jego manifestacja występuje w zimnych porach roku, kiedy z przyczyn naturalnych rozwija się brak światła słonecznego. Szczególnie mocno dotknięte są dzieci urodzone późną jesienią i zimą.
Ponadto, współczesne matki nie chcą karmić dziecka piersią, preferując mleko modyfikowane lub krowie. Zaburza to proces prawidłowej kolonizacji jelit dziecka. Również sztuczne substytuty zawierają niewystarczającą ilość niezbędnych substancji do harmonijnego wzrostu i rozwoju dziecka. Maluchy cierpią na otyłość, zaburzenia metaboliczne, kolkę jelitową i oczywiście krzywicę.
Patofizjologia choroby
Wiadomo, że sama witamina D bierze udział w wchłanianiu wapnia i procesie tworzenia kości, ale jej metabolity powstają w wątrobie i nerkach. Po urodzeniu dziecka wiele układów enzymatycznych i metabolicznych nie osiągnęło jeszcze wystarczającego rozwoju, aby przyjąć pełny ładunek niezbędny do prawidłowego wzrostu i prawidłowego rozwoju tego malutkiego organizmu.
Powstająca w melanocytach skóry witamina D dostaje się do krwiobiegu i jest przez nią transportowana do wątroby, gdzie podlega procesowi hydroksylacji. Przemiany chemiczne w nerkach dobiegają końca, a następnie już w postaci 24,25-dioksy-witaminy D bierze udział w metabolizmie minerałów i tworzeniu szkieletu. Cały proces podlega destabilizacji na każdym etapie. Dlatego patogeneza krzywicy jest bardzo zagmatwana i nie do końca zrozumiała nawet przez wąskich specjalistów.
Manifestacje
Z reguły pierwsze dzwonki alarmowe pojawiają się już w wieku półtora miesiąca, ale są one tak niespecyficzne, że rodzice nie zwracają na to uwagi ani nie kojarzą ich z innymi chorobami. Pod tym względem znaczące zmiany stają się zauważalne dopiero w wieku czterech do pięciu miesięcy.
Po pierwsze, dziecko zaczyna wykazywać objawy neurologiczne, takie jak zaburzenia snu, niepokój, drażliwość. Wtedy zainteresowanie jedzeniem spada, pojawiają się opóźnienia stolca. W nocy dziecko bardzo się poci, a zapach potu jest nieprzyjemny, głowa swędzi, a z powodu ciągłego tarcia o poduszkę pojawia się łysienie z tyłu głowy. Widoczna kośćnie ma manifestacji, pojawią się znacznie później. Pierwszy etap trwa do miesiąca.
Jeśli nie zostały podjęte żadne środki zapobiegawcze, choroba postępuje i przechodzi w kolejny okres – szczyt. Charakteryzuje się zagłębieniem klatki piersiowej, skrzywieniem kości kończyn dolnych, pojawieniem się „różańca” i „bransoletek” w miejscach nadmiernej produkcji tkanki kostnej, jako kompensacyjnej odpowiedzi na przerzedzenie kośćca. Z tym wszystkim dziecko pozostaje w tyle w rozwoju zarówno umysłowym, jak i fizycznym.
Leczenie przepisane na czas pomaga odwrócić większość zmian, ale deformacje szkieletu pozostaną na całe życie. Konsekwencje są szczególnie dotkliwe dla kobiet, ponieważ kości miednicy są zdeformowane, a poród przez naturalny kanał rodny będzie niemożliwy.
Diagnoza
Oficjalne protokoły diagnozowania i zapobiegania krzywicy są dość skomplikowane i mylące dla zwykłego lekarza w klinice. Wcześniej test Sulkovicha, który wykrywał utratę wapnia w moczu, był uważany za wiarygodne potwierdzenie choroby, ale teraz został uznany za niespecyficzny i został porzucony w rutynowej praktyce.
W tej chwili najbardziej wiarygodne są badania krwi na elektrolity: wapń, fosfor, magnez. Ponadto zwraca się uwagę na takie wskaźniki biochemiczne, jak poziom fosfatazy alkalicznej i kreatyniny w surowicy. W celu określenia poziomu metabolitów witaminy D i hormonów tarczycy i przytarczyc zleca się jeszcze bardziej specjalistyczne badania.
Odinstrumentalne metody diagnostyczne, radiografię kości podudzia i przedramienia przeprowadza się w celu zbadania stref wzrostu i gęstości kości. W przypadku krzywicy zostaną zdeformowane, a strefy kostnienia zostaną zmienione i poszerzone.
Stopnie choroby
U dzieci występują trzy stopnie choroby:
- Łatwy prąd. Dziecko ma jedną lub dwie manifestacje tkanki kostnej, występuje niedociśnienie mięśniowe, letarg, ale rozwój intelektualny odpowiada wiekowi.
- Umiarkowane. Występują poważne zmiany w szkielecie, poważne uszkodzenia układu nerwowego, problemy z narządami wewnętrznymi. Pojawiają się psychiczne odchylenia od normy i opóźnienia w rozwoju intelektualnym.
- Poważny stopień. Trwałe duże deformacje kości, które nie ustępują po wyzdrowieniu. Dziecko ma niepełnosprawność intelektualną, rozwój nie odpowiada wiekowi, inne układy narządów wewnętrznych są zaburzone w odpowiedzi na niewydolność układu metabolicznego.
Zapobieganie ciąży
Każda przyszła mama zgodzi się, że nieprzyjemnie jest usłyszeć diagnozę od pediatry rejonowego - krzywica. Zapobieganie temu schorzeniu może rozpocząć się już w trakcie rodzenia dziecka. Co dziwne, ale kobiety w ciąży zwykle są nieostrożne w tej kwestii. Piją garście kwasu foliowego i kompleksów multiwitaminowych, ale zapominają po prostu chodzić. Ale to jest niespecyficzna profilaktyka.krzywica.
Środki zapobiegawcze obejmują zdrowy sen w nocy i przerwy na odpoczynek w ciągu dnia. Ponadto położnicy zalecają spacery przez co najmniej dwie do czterech godzin na świeżym powietrzu, niezależnie od pogody. Ważne jest, aby jeść dobrze i prawidłowo:
- jedz codziennie mięso lub ryby;
- jest wystarczająca ilość twarogu, sera, mleka i innych produktów mlecznych;
- włącz do swojej diety biały chleb i warzywa.
Specjalne zapobieganie krzywicy u kobiet z grupy ryzyka (rzucawka, cukrzyca, nadciśnienie, przewlekła niewydolność nerek) jest prowadzone we współpracy z endokrynologiem. W trzecim trymestrze, od dwudziestego ósmego do trzydziestego drugiego tygodnia, witamina D jest przepisywana codziennie w tysiącu jednostek międzynarodowych przez osiem tygodni. Pora roku w tym przypadku nie odgrywa szczególnej roli. Czasami przepisywane są kursy promieniowania ultrafioletowego, które przyczyniają się do endogennej produkcji cholekalcyferolu. Zacznij od małej, około jednej czwartej dopuszczalnej dawki, stopniowo zwiększając do dwóch dawek. Sesje odbywają się codziennie lub co drugi dzień.
Noworodki
Profilaktykę krzywicy u noworodków przeprowadza się, gdy matka jest zagrożona przez grupę ryzyka lub nie przestrzega zaleceń poradni przedporodowej dotyczących jej schematu i żywienia w czasie ciąży. W szpitalu położniczym dziecku podaje się doustnie dziennie do czterech tysięcy jednostek cholekalcyferolu. I kontynuuj leczenie, aż znikną wszystkie oznaki choroby. Następnie przestawiają się na dawkę podtrzymującą wynoszącą czterysta jednostek międzynarodowych dziennie.
Zapobieganie krzywicy u noworodków zzłe wchłanianie witaminy D w jelicie jest nieco inne. W takim przypadku dzienna dawka może osiągnąć nawet dziesięć tysięcy jednostek.
Wcześniaki
Zdarza się, że do wszystkich problemów, które ma przedwcześnie urodzone dziecko, dołącza również krzywica. Przyczyny, oznaki, zapobieganie tej chorobie w nim mają pewne cechy. Biorąc pod uwagę, że układy narządów nie były wystarczająco uformowane, lekarze wstrzyknęli mu glukonian wapnia (sześćdziesiąt miligramów czystego wapnia dziennie na kilogram). Aby zrównoważyć go fosforem, dodaj trzydzieści miligramów fosforanu potasu dziennie na każdy kilogram wagi.
Pamiętaj, aby monitorować poziom wapnia i fosforu we krwi, aby zapobiec krytycznym stanom.
Dzieci
Zapobieganie krzywicy u niemowląt to właściwa ich pielęgnacja. Przede wszystkim chodzi o chodzenie. Ważne jest, aby dziecko spacerowało dłużej niż cztery godziny dziennie i spało w dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Kiedy tylko jest to możliwe, rodzice powinni zostawiać swoje dziecko na ulicy tak rozebrane, jak to możliwe, aby jak największa część skóry była wystawiona na działanie promieniowania ultrafioletowego. Wieczorami można kąpać dziecko w kąpieli solnej lub sosnowej. To nie tylko zmniejsza pobudliwość i przygotowuje go do snu, ale także wzmacnia układ odpornościowy.
Idealnie nadaje się do karmienia dziecka mlekiem matki, ponieważ zawiera wszystkie niezbędne mikro i makroelementy, a także dzienną normę białek, tłuszczów i węglowodanów. Ale jeśli nie jest to możliwe, zaleca się przejście na dostosowane mieszanki, które zawierają poziom jak najbardziej zbliżony do naturalnego.fosfor i wapń. Zapobieganie krzywicy u niemowląt zależy wyłącznie od świadomości i chęci rodziców.
Wiek: do roku
Zapobieganie krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia polega również na stosowaniu odpowiednich pokarmów uzupełniających, które powinny zawierać wystarczającą ilość witamin B, A, C, a także tłuszczów roślinnych i zwierzęcych. O zaletach produktów mlecznych nie warto nawet mówić. To zrozumiałe.
Zapobieganie krzywicy u małych dzieci polega między innymi na rozwijaniu ćwiczeń gimnastycznych i fizjoterapeutycznych. Jest to konieczne dla harmonijnego rozwoju układu nerwowo-mięśniowego, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo deformacji kości pod ciężarem dziecka, silne mięśnie pomogą równomiernie rozłożyć ciężar ciała i uniknąć znacznego skrzywienia szkieletu. Regularne ćwiczenia, stopniowe zwiększanie obciążenia i inne środki zapobiegawcze pomagają uniknąć krzywicy.
Przeciwwskazania do profilaktyki
Jak w przypadku każdego leku, witamina D ma wyjątki do zażywania. Specyficzne zapobieganie krzywicy u dzieci nie jest przeprowadzane, jeśli zdiagnozowano u nich chorobę Williamsa-Bourne'a lub, w przeciwnym razie, kalcyturię idiopatyczną. W tym przypadku utrata wapnia nie jest spowodowana niedoborem witaminy D. Drugą wykluczoną chorobą jest hipofosfatazja. Ponadto w przypadku organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, małogłowie i kraniostenozy nie zaleca się również profilaktyki krzywicy u niemowląt. Komarowski omawia tę kwestię w swoich wykładach bardziej szczegółowo.
Dziecko powyżej pierwszego roku życia
Nie myśl, że gdy Twoje dziecko trochę podrośnie, pojawi się niebezpieczeństwo rozwojuzaburzenia metaboliczne znikną. Profilaktyka krzywicy u dzieci po roku polega na wzbogaceniu diety w produkty mleczne i przeciwutleniacze (olej rybny, warzywa, owoce cytrusowe, ryby). W przypadku zaburzeń autonomicznego układu nerwowego, takich jak nadmierne pocenie się, przepisuje się karnitynę, glicynę, panangin lub asparkam w dawce kursowej przez miesiąc przyjmowania.
W celu korekcji rozwoju fizycznego, jeśli to konieczne, zaleca się przyjmowanie leku „Akti-5”. Zawiera kompleks witamin i jest dobrze przyswajalny przez organizm dziecka. Dodatkowo pediatra zaleca masaże i terapię ruchową, które pomogą uporać się z deformacjami szkieletu i złagodzić objawy.
Leczenie
Nie zniechęcaj się, jeśli lekarz zdiagnozował Twoje dziecko z krzywicą. Znaki, zapobieganie i leczenie są od dawna znane i z powodzeniem stosowane na całym świecie. Teraz opracowano leki, takie jak Aquadetrim, które zawierają witaminę D3. Jest dobrze tolerowany przez dzieci i może być stosowany bez ryzyka przedawkowania. Oprócz tego na współczesnym rynku farmaceutycznym istnieją „Devisol”, „Vigantol”, „Videin-2”, które są olejowymi roztworami witaminy D. Wszystkie mają przeciwwskazania, więc przed zażyciem skonsultuj się z lekarzem.
Przedawkowanie
Leczenie, zapobieganie krzywicy może być niewłaściwe, a następnie następuje przedawkowaniewitamina D. U dziecka pojawiają się objawy zatrucia, takie jak nudności, wymioty, zaburzenia stolca i zatrzymanie moczu. Jeśli te znaki ostrzegawcze zostaną znalezione, należy natychmiast poinformować lokalnego pediatrę i przeprowadzić badanie krwi na obecność wapnia w osoczu. Możesz dodać test Sulkovicha do badania, chociaż nie jest on uwzględniony w standardowym protokole.
Po wykryciu przedawkowania lek zostaje na jakiś czas odstawiony, a rodzice proszeni są o ograniczenie się do spacerów i diety. Nie powinieneś fanatycznie szukać i leczyć krzywicy u swojego dziecka. Profilaktyka może płatać figle nadmiernie drobiazgowym rodzicom.
Rozprowadzanie
Dzieci ze zdiagnozowaną krzywicą powinny być zarejestrowane w przychodni po wyzdrowieniu klinicznym i laboratoryjnym. Ze względu na złożoność i dotkliwość konsekwencji takie dzieci są monitorowane przez trzy lata od daty wypisu. Są wzywani na kontrolę co trzy miesiące.
Nawiasem mówiąc, rozpoznanie krzywicy, jej zapobieganie lub leczenie nie stanowi przeciwwskazania do rutynowych szczepień. Najważniejsze jest, aby ostrzec o tym lekarza, który wykona zastrzyk i miejscowego pediatrę.
We współczesnym świecie problem krzywicy nie jest już tak dotkliwy jak sto lat temu, ale nadal nie należy zapominać, że nieostrożność z tą chorobą może powodować niepełnosprawność. Na szczęście wpis w karcie rozwoju dziecka „krzywica” stał się już wyjątkiem od reguły. Profilaktyka i edukacja zdrowotna prowadzone są na odpowiednim poziomie, co zapewnia alfabetyzacjęmłodych rodziców, ich czujność w zakresie zdrowia ich dziecka. Nawet gdyby pojawił się taki problem, lek można znaleźć w każdej aptece, a powodzenie leczenia zależy tylko od tego, jak bardzo chcą tego rodzice małego pacjenta.
