Ostra niewydolność wątroby to choroba, która postępuje szybko, rozwija się nagle. Nie poprzedza go żaden stan patologiczny narządu. Potencjalnie AKI jest odwracalne. Bez odpowiedniego leczenia możliwa jest encefalopatia wątrobowa. Od początku ostrej niewydolności nerek do rozwoju encefalopatii mija 8-26 tygodni. Możliwe jest również rozerwanie komórek krwiotwórczych. W przypadku ostrej niewydolności nerek hemostaza osocza zostaje zakłócona.
Skąd się wzięły kłopoty?
Przyczyny ostrej niewydolności wątroby - najczęściej zapalenie wątroby. Do takich konsekwencji mogą prowadzić formy A, B, D, E. Innym czynnikiem jest infekcja wirusowa. Cytomegalowirus, paramyksowirus, patogeny gorączki krwotocznej i niektóre inne patologiczne formy życia mogą prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
Są przypadki, w których na tle terapii lekowej zaobserwowano ostrą niewydolność nerek. Najczęstszą przyczyną jest przyjmowanie paracetamolu. Ze statystyk medycznych wiadomo, że ten lek jest bardziej prawdopodobnyniż jakikolwiek inny, wywołuje objawy niewydolności wątroby. Nieco rzadziej obserwuje się je przy stosowaniu leków na bazie sulfonamidów, a także statyn. Podczas stosowania produktów zawierających halotan, fenytoinę, izoniazyd istnieje ryzyko dysfunkcji wątroby. W praktyce zdarzały się sytuacje, w których na tle stosowania niektórych chińskich ziół rozwinęła się ostra niewydolność nerek. Różne preparaty ziołowe mogą potencjalnie wywołać takie konsekwencje.
Co jeszcze jest możliwe?
Przyczynami ostrej niewydolności wątroby są zatrucia różnymi niebezpiecznymi substancjami. Dość często diagnozę stawia się na tle spożycia α-amanityny. Jego źródłem jest perkoz blady rosnący w naszym kraju. Spośród wszystkich zatruć jest to najczęstsze. Nieco rzadziej obserwuje się ostrą niewydolność nerek na tle spożycia czterochlorku węgla lub innych niebezpiecznych związków.
Możliwa niewydolność wątroby u dzieci i dorosłych w postaci ostrej na tle niedokrwienia wątroby, wstrząsu i zapalenia wątroby w postaci autoimmunologicznej. Czasami zatrucie krwi, choroby Budd-Chiari, Rey, Hellp prowadzą do ostrej niewydolności nerek. Podczas ciąży ostra niewydolność nerek może być wywołana przez ostrą dystrofię lipidową wątroby. Inną potencjalną przyczyną jest powstawanie skrzepliny w żyle wrotnej.
Jak to zauważyć?
Głównym objawem niewydolności wątroby u kobiet i mężczyzn, jeśli stan rozwija się w ostrej postaci, jest encefalopatia. Na początkowym etapie postępu choroby pojawiają się pierwszeniespecyficzne przejawy problemów zdrowotnych. Pacjent traci apetyt, stolec jest zaburzony, na skórze pojawiają się wysypki, gorączka. Z reguły stanowi towarzyszy wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi. Ogólnie nieswoisty obraz jest początkowo podobny do wstrząsu septycznego.
Dokładna diagnoza na tle opisanych objawów niewydolności wątroby jest zwykle możliwa, gdy rozwija się encefalopatia. Intensywność stanu różni się znacznie w zależności od przypadku. Innym ważnym charakterystycznym objawem jest żółtaczka. W większości przypadków rozwija się od samego początku, ale u pewnego odsetka pacjentów następuje po encefalopatii.
Na co zwrócić uwagę?
Objawy niewydolności wątroby obejmują skazę krwotoczną. Ten stan nie występuje u wszystkich pacjentów. Jego rozwój umożliwia doprecyzowanie diagnozy.
Z reguły niestabilność hemodynamiczna jest wykrywana na tle ostrej niewydolności nerek. Większość pacjentów doświadcza zespołu wątrobowo-nerkowego. Oznacza to, że rozwija się niewydolność nerek i wątroby. W niektórych przypadkach powikłanie stanu można wyjaśnić wodobrzuszem.
Niektórzy pacjenci z ostrą niewydolnością nerek mają napady charakterystyczne dla padaczki. Zjawisko to wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. W niektórych przypadkach drgawki są oznaką pierwotnej zmiany w mózgu.
Postęp statusu
W przypadku braku odpowiedniego leczenia objawów niewydolności wątroby u mężczyzn, kobiet, ostrej chorobypłynie naturalnie. W zależności od przypadku jego przebieg jest różny, dynamika może się znacznie różnić. Nie zawsze superostra opcja oznacza najgorsze rokowanie. Jest to dość często odnotowywane w przypadku zatrucia paracetamolem, ale nie oznacza to, że wynik będzie katastrofalny.
Jeśli AKI nie jest leczone, zignoruj objawy, istnieje ryzyko śmierci. W niektórych ciężkich przypadkach ostrej niewydolności nerek pilnie konieczne jest przeszczepienie wątroby. Bez odpowiedniej wykwalifikowanej pomocy możliwa jest śpiączka wątroby, obrzęk mózgu oraz niewydolność układów i narządów wewnętrznych. W sumie stan ten prowadzi do śmierci pacjenta.
Diagnoza
Aby na czas rozpocząć leczenie niewydolności wątroby, objawy pojawiające się u pacjenta muszą zostać wyjaśnione w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Gromadząc informacje o pacjencie, należy zwrócić uwagę na to, jakie leki pacjent przyjmuje, a także jakie leki i preparaty ziołowe przyjmuje. Mowa tu nie tylko o tych, które są wydawane na receptę, ale także o wszystkich innych, które są swobodnie wydawane z aptek, a także odbierane samodzielnie przez osobę. Przy diagnozie należy wziąć pod uwagę informacje o poprzednich operacjach, transfuzjach.
Jeżeli pacjent jadł grzyby, konieczne jest odnotowanie tego faktu podczas wykonywania wywiadu. Weź pod uwagę ostatnie podróże do różnych krajów i regionów świata. Szczególną uwagę zwraca się na te oddalone od stałego obszaru zamieszkania. Przy sporządzaniu wywiadu lekarz powinien wyjaśnić, czy wśród bliskich są osoby cierpiące na:zaburzenia wątroby.
Jeśli podejrzewa się ostrą niewydolność wątroby u mężczyzn, kobiet, lekarz wysyła pacjenta na badania. Będziesz musiał wykonać zestaw procedur. Badają krew, ujawniają zawartość w osoczu różnych elektrolitów, kreatyniny, glukozy. Konieczne jest sprawdzenie głównego płynu ustrojowego pod kątem aktywności mleczanów, albumin i enzymów.
W ramach diagnostyki identyfikowana jest grupa krwi pacjenta, sprawdzany jest skład gazowy krwi, zawartość zawartych w niej związków leczniczych. Przeprowadzają testy w celu wykrycia zawartości substancji toksycznych, wirusów. Jeżeli pacjentką jest kobieta w okresie rozrodczym konieczne jest sprawdzenie faktu poczęcia dziecka.
Cechy analiz
W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności wątroby konieczne jest przede wszystkim wykonanie badania krwi. Aktywność aminotransferaz powyżej normy wskazuje na AKI. Jeśli wskaźnik przekracza 2000 IU/l, możemy mówić o niedokrwieniu lub zatruciu komórek wątroby. Hipoglikemia jest zwykle obserwowana w AKI, dlatego ważne jest regularne wykonywanie odczytów w celu kontrolowania glikemii. Możliwy jest wzrost zawartości amoniaku w układzie krążenia. Można to określić na podstawie próbek płynu uzyskanego z tętnicy.
Na tle ostrej niewydolności nerek wzrasta zawartość mleczanów. Rzadko obserwuje się małopłytkowość. Możliwe są również inne odchylenia, określone przez charakterystykę konkretnego przypadku niewydolności wątroby. Wiele zależy od ciężkości stanu, obecności dodatkowych powikłań. Jeśli chorobie towarzyszy brak pracynerki, następuje wzrost poziomu kreatyniny.
Sprawdzanie statusu: co jeszcze może pomóc?
Aby wyjaśnić niewydolność nerek, konieczne jest wykonanie badań pozwalających na wizualizację pracy układów i narządów wewnętrznych. Najbardziej skuteczną i pouczającą metodą jest tomografia komputerowa. Takie badanie pomaga wyjaśnić, czy występuje ostra niewydolność nerek, stłuszczenie wątroby, choroba Budda-Chiariego lub obecność przerzutów. Badanie wykorzystujące podobną technologię mózgu pozwala nam wykluczyć zaburzenia neurologiczne, potwierdzając tym samym ostrą niewydolność nerek.
Od pierwszego do trzeciego etapu encefalopatii można zdiagnozować, jeśli pacjent zostanie wysłany do EEG. Stan będzie wskazywany falami trójfazowymi. Czwarty etap stanu będzie wyrażał się w falach delta.
Dodatkowo zalecana jest biopsja wątroby. Takie badanie pomaga wyjaśnić, dlaczego obserwuje się ostrą niewydolność wątroby, czy obserwuje się przerzuty, procesy nowotworowe, zapalenie wątroby lub inne zaburzenia, które wywołują objawy ostrej niewydolności nerek. Jeśli biopsja przezskórna jest z jakiegoś powodu zabroniona, należy wykonać biopsję przezżylną. Jest to możliwe na przykład z naruszeniem hemostazy.
Jak mogę pomóc?
Leczenie ostrej niewydolności wątroby jest możliwe tylko na oddziale intensywnej terapii. Konieczne jest ciągłe kontrolowanie wskaźników metabolizmu, hemodynamiki, a także monitorowanie nierównowagi wody i elektrolitów. Infekcja jest możliwa – ważne jest kontrolowanie tego faktu i monitorowanie rozwojupaństw. Najlepszą opcją leczenia ostrej niewydolności wątroby jest skierowanie pacjenta do specjalistycznej kliniki, gdzie osoba jest natychmiast umieszczana na liście osób wymagających pilnego przeszczepu wątroby.
Odżywianie w przypadku ostrej niewydolności nerek wymaga użycia sondy nosowo-żołądkowej. Pacjentowi podaje się około 60 g pokarmu białkowego dziennie. Zakaz dotyczy produktów zawierających glutaminę. Wartość energetyczna obliczana jest na podstawie masy ciała: 30 kcal na kilogram. Uzyskane wartości - kalkulacja na 24 godziny.
Należy podjąć środki, aby zapobiec gastropatii krwotocznej.
W ostrej niewydolności nerek przepisywane są antybiotyki i środki hamujące aktywność kolonii grzybów. Możliwe jest stosowanie leków o szerokim spektrum działania. Przed rozpoczęciem terapii wykonywane są badania mające na celu określenie wrażliwości niebezpiecznych form życia na konkretny wariant. Bierze się pod uwagę, że formy życia Gram-dodatnie dominują zwykle w pierwszym tygodniu, a w drugim tygodniu są zastępowane przez formy Gram-ujemne. Jeśli etapy niewydolności wątroby szybko się zastępują, choroba postępuje, ciśnienie spada, encefalopatia rozwija się szybko, jeśli nie można stosować antybiotyków, pacjent wykazuje ciągłe diagnozowanie obecności ognisk zakaźnych. W tym celu pobiera się do analizy płyny organiczne, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.
Cechy terapii lekowej
W przypadku ostrej niewydolności nerek konieczne jest zażywanie leków zapobiegających obrzękowi mózgu. Stosowany w napadach padaczkowych„Fenytoina”. Lek wstrzykuje się do żyły. Dawkowanie - 15-15 mg na kilogram. Maksymalna dawka to 50 mg/kg. Kwoty podtrzymujące - 100 mg. Między zabiegami występują ośmiogodzinne odstępy. Fenytoina nie jest stosowana jako profilaktyka.
Aby złagodzić stan pacjenta, konieczne jest prawidłowe położenie się. Głowa i tułów są uniesione pod kątem 30°.
Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia wewnątrz czaszki. Ważne jest, aby podjąć kroki, aby zapobiec przewodnieniu.
Witamina K jest stosowana podskórnie. Dawkowanie wynosi od 5 mg do 2 razy więcej. W przypadku krwawienia przed zabiegiem wymagane jest świeżo mrożone osocze lub czynnik rekombinowany.
W przypadku ciężkiej małopłytkowości wskazane jest podanie koncentratu płytek krwi.
Czego jeszcze potrzebujesz?
Przy ostrej niewydolności nerek możliwe są zaburzenia przepływu krwi, niewydolność nerek. Aby złagodzić objawy, konieczne jest podjęcie działań w celu utrzymania stabilnej objętości krwi w naczyniach. Aby to zrobić, możesz wprowadzić roztwory koloidalne. Ciśnienie w tętnicach utrzymuje się średnio na poziomie 50-60 jednostek. Jeśli istnieją wskazania, do zwężenia naczyń stosuje się leki. W przypadku ostrej niewydolności nerek dozwolone jest stosowanie adrenaliny, dopaminy. W niektórych przypadkach wskazana jest noradrenalina. Istnieje możliwość zainstalowania cewnika w tętnicy płucnej w celu monitorowania stanu pacjenta. Jeżeli istnieją ku temu przesłanki, pacjent jest kierowany na terapię substytucyjną.
OPN towarzyszy zaburzenie metaboliczne. Ważne są parametry biochemicznestale monitoruj, jeśli wykryte zostaną naruszenia, zrekompensuj je. W przypadku ostrej niewydolności nerek prawdopodobieństwo hipoglikemii jest szczególnie wysokie. Będzie to wymagało wprowadzenia glukozy, aby to skorygować.
AKI, którym towarzyszą aktywne ogniska zakaźne, jest często powodem diagnozowania zapalenia płuc. Możliwe są ogniska w układzie moczowym, zatrucie krwi i zapalenie otrzewnej wywołane przez patologiczne bakterie. W trzecim, czwartym etapie ostrej niewydolności nerek konieczne jest stosowanie antybiotyków.
Operacja
W przypadku niewydolności wątrobowokomórkowej, niewydolności wątroby w postaci ostrej, w niektórych przypadkach konieczne jest poddanie się operacji przeszczepu wątroby. Aby określić zasadność takiej interwencji, należy najpierw przeanalizować stan pacjenta w celu spełnienia ogólnie przyjętych warunków skierowania na interwencję chirurgiczną.
Transplantacja jest konieczna, jeśli wątroba jest uszkodzona z powodu nadmiernego przyjmowania paracetamolu, jeśli kwasowość krwi w tętnicy jest mniejsza niż 7,3 jednostki. Kieruje się ich na operację, jeśli jednocześnie stwierdzi się encefalopatię w trzecim lub czwartym stadium, czas protrombinowy przekracza 100 s, poziom kreatyniny przekracza 3,4 mg/dl.
Transplantacja jest wskazana, jeśli uszkodzeniu wątroby towarzyszy czas protrombinowy dłuższy niż 100 sekund. Możliwe jest połączenie trzech z następujących kryteriów:
- poniżej dziesięciu, powyżej czterdziestu;
- czas trwania żółtaczki do etapu encefalopatii - ponad tydzień;
- czas protrombinowy powyżej 50 s;
- bilirubina powyżej 18 mg/dl;
- zapalenie wątroby lub specyfika narkotyków.
Transplantację należy przeprowadzić w ciągu dwóch dni od momentu skontaktowania się z kliniką specjalistyczną. W tym przypadku prawdopodobieństwo uratowania pacjenta jest dość duże.
Możliwe komplikacje
AKI, której towarzyszy trzeci etap encefalopatii, średnio u co trzeciego pacjenta prowadzi do obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki. W przypadku encefalopatii następnego poziomu prawdopodobieństwo takich powikłań szacuje się na 80%. Przyczyną zgonu w przeważającym odsetku przypadków jest przepuklina pnia mózgu.
Aby zapobiec takim konsekwencjom, konieczne jest zapewnienie pacjentowi możliwości leżenia pod kątem trzydziestu stopni. Spośród leków pokazano wprowadzenie "Mannitolu" w ilości 0,5-1 g na kilogram wagi. W razie potrzeby powtórzyć zastrzyki. Ważna jest kontrola jakości plazmy. Intubacja jest wskazana w przypadku encefalopatii poziomu 3-4.
Jeśli „Mannitol” nie wykazuje pożądanego efektu, możliwa jest hiperwentylacja, śpiączka barbituranowa. Hormonalne leki przeciwzapalne są nieskuteczne. Zaleca się użycie cewnika w celu sprawdzenia ciśnienia wewnątrz czaszki. Pożądane jest utrzymanie parametrów na poziomie 20-25 jednostek.
Wątroba i jej funkcje
Ten narząd jest niezwykle ważny dla normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała. Dzięki wątrobie krew może zostać oczyszczona z toksycznych składników, substancji alergicznych. To tutaj zachodzi filtracja hormonalna.substancje, mediatory. Praca wątroby jest elementem funkcjonowania układu pokarmowego. Bez niego produkcja żółci, enzymów niezbędnych do trawienia pokarmu, jest niemożliwa. Organ jest ważny dla metabolizmu energetycznego, metabolizmu. W wątrobie przekształcane są aminy, kwasy tłuszczowe i inne substancje, dzięki czemu możliwe jest pozyskiwanie tak ważnej dla egzystencji człowieka glukozy. Wątroba jest magazynem glikogenu.
Na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego wątroba jest organem krwiotwórczym. U osoby dorosłej ten element ciała jest jednym z najważniejszych w układzie hemostazy.
Wątroba wytwarza aktywne składniki niezbędne do podtrzymywania życia w reakcjach biochemicznych. Bierze udział w przetwarzaniu związków witaminowych, a także pomaga gromadzić składniki odżywcze, a ich nadmiar - usuwać z organizmu.
Jeżeli wątroba zaczyna działać nieprawidłowo, ma to negatywny wpływ na cały organizm.
Niewystarczalność: cechy stanu
Ostrą, przewlekłą niewydolność wątroby obserwuje się, gdy z różnych powodów narząd nie może prawidłowo funkcjonować. Jest to zwykle spowodowane uszkodzeniem tkanki. Naruszenia niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie mózgu, ośrodkowego układu nerwowego, innych układów i narządów. Z naruszeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego rozpoznaje się encefalopatię.
OPN, CRF pojawia się, gdy komórki wątroby obumierają. Funkcjonalność narządu jest osłabiona, krew nie jest oczyszczana z toksyn, trucizny są przenoszone po całym ciele. Wkrótce wpływa na stan ośrodkowego układu nerwowego. To właśnie te procesy są odpowiedzialne za opisane powyżej objawy.
Ostre i przewlekłe: naruszeniaaktywność wątroby
Ostra forma zaburzeń występuje, gdy silny negatywny wpływ na organizm. Kronika rozwija się powoli, stopniowo rozwijając się w czasie. Często naruszenia obserwuje się na tle marskości wątroby, procesów nowotworowych i innych chorób, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie wątroby.
Na podstawie ciężkości możemy mówić o początkowym stadium PN - praktycznie nie daje żadnych objawów, ale wątroba nie wykazuje odpowiedniej reakcji, jeśli do krwi przenikną trucizny. Drugi etap jest zdekompensowany, kiedy można zauważyć objawy PN. Pacjent traci apetyt, cierpi na obrzęki, nudności. Często zapada w sen, skóra na twarzy żółknie. Możliwa kwasica. Usunięcie testu wątrobowego pokazuje nieadekwatność wskaźników. Trzeci etap to etap końcowy. Naruszenia są poważne, cierpią wątroba, nerki, centralny układ nerwowy, metabolizm, organizm jest wyczerpany. Żółtaczka staje się szczególnie wyraźna, pacjent jest stale chory. Na tle stadium terminalnego istnieje duże prawdopodobieństwo śpiączki wątrobowej, która może spowodować zgon.
Encefalopatia wątroby
Często MO prowadzi do rozwoju takiego stanu. Wyraża się ostrymi wahaniami nastroju, konwulsjami i niepokojem, niemożnością koordynacji ruchów. U wielu pacjentów świadomość jest zdezorientowana, a funkcje poznawcze upośledzone. Pamięć cierpi, intelekt i bystrość słabną. W celu określenia encefalopatii wątrobowej pacjent jest wysyłany na specjalne badanie.
Jak ostrzec?
Aby zmniejszyć ryzyko PN, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i ostrożne unikanie infekcji, a w przypadku infekcji– natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza.
Ponieważ PN jest możliwe, gdy wątroba jest zatruta toksynami, należy unikać sytuacji, w których toksyczne substancje mogą dostać się do organizmu. Szczególnie ostrożni powinni być zbieracze grzybów.
Ważne jest, aby leczyć w odpowiednim czasie wszelkie choroby związane z czynnościami wątroby, odwołując się do tradycyjnej medycyny.
Jedną z najczęstszych przyczyn marskości wątroby prowadzącej do PN jest nadużywanie alkoholu. Możesz zminimalizować ryzyko dla siebie, jeśli odmówisz napojów alkoholowych.
