Choroba Bekhtereva (ICD-10: M45) to proces zapalny, który atakuje staw międzykręgowy, co prowadzi do powstania ankylozy. W wyniku rozwoju choroby kręgosłup pacjenta zostaje otoczony sztywnym gorsetem kostnym, co znacznie ogranicza ruchomość. Ta choroba jest naukowo nazywana zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, a wszystko dlatego, że termin „zesztywnienie” oznacza zespolenie.
Według statystyk ta choroba występuje częściej u męskiej połowy ludzkości, poza tym kobiety są znacznie łatwiej tolerować tę chorobę. Choroba diagnozowana jest najczęściej w grupie wiekowej od 15 do 30 lat. U osób starszych choroba występuje rzadko.
Pierwsze objawy są bardzo podobne do osteochondrozy, ale zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest niebezpieczne, ponieważ powoduje całkowite unieruchomienie stawu w kręgosłupie, co jest bardzo niebezpieczne. Jak dalej leczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, rokowanie i najlepsze metody diagnostyczne.
Kształty
Lekarze dzielą chorobę na kilka postaci, w zależności od tego, która część kręgosłupa byłazaskoczony:
- centralny - choroba dotyczy tylko jednego obszaru - kręgosłupa;
- kłącze - cierpi nie tylko kręgosłup, ale także duże stawy;
- obwodowe - choroba dotyczy, oprócz kręgosłupa, także kolana, kostki i łokcia;
- Skandynawski - mocno przypomina reumatoidalne zapalenie stawów, ale małe stawy nie cierpią;
- trzewny - dotyczy to nie tylko kręgosłupa, ale także wielu innych układów i narządów ludzkiego ciała.
Wszystkie te formy objawiają się podobnymi objawami, więc tylko lekarz może po przeprowadzeniu badania postawić trafną diagnozę i dokładnie odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć chorobę Bechterewa w konkretnym przypadku.
Przyczyny choroby
Ta choroba jest sklasyfikowana jako patologia idiopatyczna, co oznacza, że chociaż nauka nie może dokładnie powiedzieć, jakie są przyczyny choroby Bechterewa. Objawy również nie zawsze mogą wskazywać na rozwój tej choroby. Jednak po długich badaniach okazało się, że u ponad 90% osób choroba rozwija się z powodu uszkodzonego genu układu HLA. To on odpowiada za prawidłowe reakcje układu odpornościowego na różne dolegliwości.
Geny ulegają uszkodzeniu w wyniku agresywnego oddziaływania na organizm patogennej flory, w wyniku czego przekształca się ona w antygen. Jest przekazywany z rodziców na dzieci.
Wchodząc w kontakt ze zdrowymi komórkami, antygen tworzy kompleksy, które układ odpornościowy postrzega jako obce, zaczyna je atakować, powodując stan zapalny.
Istnieje wiele czynnikówco może wywołać szybki rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:
- procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym;
- uszkodzenie jelit i innych narządów, wywołane obecnością drobnoustrojów - Klebsiella i Streptococcus;
- dysfunkcja układu hormonalnego;
- złamania miednicy;
- hipotermia.
Ale nie tylko mutacja genu może spowodować rozwój choroby. Dziś naukowcy nadal nie potrafią dokładnie powiedzieć, jak mikroorganizmy wpływają na rozwój choroby, ponieważ w terapii nie stosuje się antybiotyków. Ale naruszenia w układzie odpornościowym występują dokładnie na poziomie genetycznym.
Niedawne badania na myszach pozwoliły naukowcom zrozumieć, że choroba rozwija się w obecności infekcji, przeciwciał i limfocytów T, które krążą we krwi pacjenta. Na tej podstawie możemy z całą pewnością stwierdzić, że tylko obecność tych trzech czynników może wywołać rozwój choroby Bechterewa.
Pierwsze oznaki choroby
Rozwój choroby można rozpoznać po następujących znakach:
- ból i sztywność w odcinku lędźwiowym i krzyżowym, możliwe napromienianie kończyn dolnych i pośladków, ból może nasilić się rano;
- w młodym wieku może pojawić się ból w pięcie;
- sztywność rozciąga się na obszar klatki piersiowej;
- CBC pokazuje zwiększony ESR.
Jeśli wszystkie te objawy są obserwowane u pacjenta przez kilka miesięcy, topowinni zmusić osobę do zasięgnięcia porady reumatologa.
Przejawy choroby
Objawy choroby Bechterewa objawiają się bólem, który koncentruje się w kręgosłupie, a następnie pojawiają się inne objawy. Ważne jest, aby określić objawy we wczesnym stadium, nie tylko dla lekarza, ale także dla pacjenta.
Cechy zespołu bólowego:
- ból objawia się w kości krzyżowej, jest szczególnie wyraźny rano, po przebudzeniu przez pół godziny osoba nie może poruszać kończynami;
- Wyróżniającą cechą choroby jest to, że po zaprzestaniu ruchu lub wysiłku fizycznym ból nie ustępuje, a jedynie nasila się;
- charakter bólu zależy od postaci choroby Bechterewa, z bólem kłączowym i centralnym zlokalizowanym w kręgosłupie, w trakcie progresji choroby występuje pochylenie, ale w postaci obwodowej obrzęk stawów nogi są uważane za pierwszy objaw.
Zachorowanie można rozpoznać po pojawieniu się zespołu bólowego. W nocy są intensywne, a w ciągu dnia prawie niesłyszalne.
Zaburzenia narządów wewnętrznych
Początkowo zaczynają cierpieć małe stawy kręgosłupa, które łączą kości biodrowe z kręgami okolicy krzyżowej i stawami stawu łonowego. Tkanka kostna tworząca staw zaczyna się rozpadać wraz z postępem choroby, powodując ostre zapalenie, a następnie przewlekłe zapalenie.
Komórki tworzące chrząstkę proliferują, powierzchnie stawówsą zrośnięte, a następnie wrasta w nie tkanka kostna. Więzadła również kostnieją. W rezultacie osoba nie może już poruszać się naturalnie, a gdy forma jest uruchomiona, zostaje całkowicie unieruchomiona.
We wczesnych stadiach inne stawy nie cierpią tak bardzo, wszystko dzieje się z okresowymi nawrotami. Ale wraz z rozwojem choroby Bechterewa objawy stają się bardziej wyraźne. Przewlekły stan zapalny występuje, gdy tkanka łączna zostaje zastąpiona tkanką włóknistą. W rezultacie stawy klatki piersiowej i kończyn ulegają zesztywnieniu.
Jedna czwarta pacjentów cierpi na zapalenie błon oczu, następnie obserwuje się jaskrę wtórną.
Zapalenie może wpływać na górną część płuc. Mogą tworzyć się w nich ubytki, jak w przypadku gruźlicy jamistej. Nerki i wątroba są zaatakowane, stopniowo przestają działać normalnie.
Jak postępuje choroba u mężczyzn?
Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u mężczyzn jest znacznie częstsze niż u ich pięknej połowy. Ponadto ich przepływ jest znacznie cięższy. Uszkodzenie w krótkim czasie obejmuje cały pień kręgosłupa i obejmuje stawy.
U mężczyzn występuje silny obrzęk stawów, któremu towarzyszy silny ból. Pacjenci muszą budzić się w środku nocy, aby wstać i przeciągnąć się, co jest jedynym sposobem na złagodzenie bólu i sztywności. Jeśli kość krzyżowa jest dotknięta, ból promieniuje głęboko w pośladki.
Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u młodych mężczyzn nie wpływa na kręgosłup, ale na stawy. Ale jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, to w przyszłości porażka rozciąga się na…kręgosłup, ograniczając jego ruchomość. Typowy ból w małych stawach.
Mężczyźni często mają również uszkodzenia innych narządów wewnętrznych. Jeśli oczy są dotknięte, może rozwinąć się zapalenie tęczówki, a jeśli dotknięte zostanie serce, w jego okolicy pojawia się ból.
Przyczynami rozwoju choroby u mężczyzn mogą być:
- uszkodzenie narządów miednicy;
- hipotermia;
- procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym;
- zaburzenia hormonalne;
- choroby żołądka i jelit.
Po dokładnym postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu ognisk rozprzestrzeniania się patologii, można dokładnie odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć chorobę Bechterewa u mężczyzn w celu złagodzenia bólu i usunięcia objawów.
Jak choroba u kobiet?
U pięknych kobiet choroba ta występuje 9 razy rzadziej niż u silnej połowy. Dlatego znacznie trudniej jest je zdiagnozować. A to dlatego, że postać choroby Bechterewa u kobiet jest inna. Po pierwszych objawach uszkodzenia kośćca choroba może długo nie przypominać.
Choroba zaczyna się głównie w odcinku piersiowym kręgosłupa, może również początkowo dotyczyć obręczy barkowej. To właśnie dezorientuje specjalistę, gdy przeprowadza badanie i próbuje postawić trafną diagnozę. Zapalenie wielostawowe jest często błędnie diagnozowane. Najczęściej dokładną diagnozę u kobiet (choroba Bekhtereva) można postawić nie wcześniej niż 10 dni po wystąpieniu pierwszych objawów. A to dlatego, że zmiany w kręgosłupie następują znacznie później.i nie tak intensywny jak silniejsza połowa.
W rzadkich przypadkach obserwuje się kostnienie, ruchomość w stawach utrzymuje się przez długi czas. W rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia innych narządów, zwłaszcza wątroby, nerek i serca.
Metody diagnostyczne
Ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy, aby nie pomylić objawów choroby Bechterewa u kobiet i mężczyzn z innymi patologiami. To jedyny sposób na rozpoczęcie leczenia na czas. W celu wykrycia zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych zalecane są testy czynnościowe:
- Objaw Kuszelewskiego I. Pacjent leży na plecach. Specjalista kładzie ręce na grzebieniach biodrowych i naciska na nie. Jeśli występuje stan zapalny, to naciśnięcie spowoduje ból.
- Objaw Kuszelewskiego II. Pacjent leży na boku, specjalista naciska na kości biodrowe, w efekcie organizm reaguje bólem.
- Objaw Makarowa. Ból pojawia się w momencie, gdy lekarz uderza młotkiem w staw kolanowy i biodrowy.
Lekarz przeprowadza również badania w celu określenia ograniczeń ruchowych:
Ból podczas naciskania palcami wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów
- Objaw Forestiera. Pacjent zbliża się do ściany, próbując docisnąć do niej pięty, głowę i tułów. Jeśli dana osoba ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jedna z części nie dotknie powierzchni.
- Aby określić ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym, pacjent jest proszony o dotarcie do klatki piersiowej brodą. Jeśli choroba postępuje, to odległość między brodą a mostkiemwzrośnie.
- Test Thomasa. Pomaga ocenić ruchomość całego kręgosłupa. Pacjent musi pochylić się do przodu i spróbować dosięgnąć podłogi. Uznaje się za normalne, gdy ktoś dotrze na podłogę.
Ponadto pacjentowi zaleca się poddanie się diagnostyce instrumentalnej:
- prześwietlenie;
- MRI;
- CT.
Nie możemy zapomnieć o badaniach laboratoryjnych:
- CBC może wskazywać na podwyższony ESR;
- biochemia pokaże wysoki poziom białka C-reaktywnego, globuliny, fibrynogenu;
- analiza genetyczna na obecność genu HLA B27.
Tylko po postawieniu dokładnej diagnozy, terapia może się rozpocząć.
Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Głównym celem terapii jest zmniejszenie bólu i stanów zapalnych. Konieczne jest również zapobieganie i zmniejszanie sztywności kręgosłupa, aby osoba była aktywna.
Terapia powinna być stała i w pełni zgodna z powagą procesu. Dla pacjenta będzie lepiej, jeśli będzie regularnie odwiedzał reumatologa, który będzie monitorował rozwój patologii, której pierwsze objawy opisał nasz akademik Bekhterev. Choroba wymaga stałego monitorowania, aw okresie zaostrzenia obserwacji w szpitalu.
Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Są one prezentowane w dwóch grupach: nieselektywnej i selektywnej.
Nieselektywne:
- "Diklofenak" jest przepisywany głównie w tabletkach po 50 mg trzy razy dziennie.
- "Ketoprofen",„Ibuprofen” lub „Indometacyna” może zastąpić „diklofenak”, ponieważ ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych.
Wybiórcze:
- Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Nimesulid. Dozwolone jest przyjmowanie nie więcej niż 400 mg dziennie.
- Można również przepisać inne leki: Celebrex, Meloxicam.
Ponadto przepisywane są glikokortykosteroidy. Są zalecane w najcięższych objawach choroby oraz w przypadkach, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne nie przyniosły pożądanego rezultatu. Przyjmowanie hormonów pomaga złagodzić silny ból, zmniejsza stan zapalny.
Kolejnym dobrym lekiem z grupy sulfonamidów jest "Sulfasalazyna". Zaleca się przyjmowanie 3 mg dziennie, jeśli stan zapalny jest ciężki.
Ponadto pacjentowi z chorobą Bechterewa zaleca się przyjmowanie antymetabolitów. „Metotreksat” jest stosowany przez reumatologów od ponad 50 lat w leczeniu tej choroby. Lek jest najsilniejszym środkiem przeciwzapalnym.
Azatiopryna, cyklofosfamid są stosowane jako leki immunosupresyjne, które są zalecane pacjentom, jeśli inne leki nie pomogły.
Oprócz terapii lekowej specjaliści dodają ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ale tylko w okresie remisji. Byłoby dobrze, gdyby pacjent poszedł popływać. Główną podstawą leczenia jest regularna aktywność fizyczna. Dla każdego indywidualnego pacjenta dobierany jest zestaw ćwiczeń, ww zależności od postaci i stadium choroby. Gimnastykę należy wykonywać dwa razy dziennie przez 30 minut.
Doskonała fizjoterapia łagodzi ból i stany zapalne. Pacjentom zaleca się:
- ultradźwięki;
- Prądy Bernarda;
- terapia parafinowa;
- balneoterapia;
- refleksologia.
Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, opinie lekarzy i pacjentów potwierdzają ten fakt, nie można go wyleczyć, jak każdej innej choroby reumatycznej, ale można osiągnąć długotrwałą remisję. Aby to zrobić, musisz uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
Przy odpowiednim podejściu ludzie z tą chorobą żyją pełnią życia, niewiele sobie odmawiają.
Porady lekarzy dotyczące stylu życia
Podstawową zasadą, której należy przestrzegać, jest regularna aktywność fizyczna. Pamiętaj, aby wykonywać ćwiczenia rano i wieczorem, ale nie bardzo osłabiające. Aktywność fizyczna pomoże utrzymać mobilność w stawach.
Śpij tylko na twardym łóżku, bez zwisającego materaca. Minimalna poduszka.
Wybieraj ubrania zgodnie z zasadą – możliwie ciepłe, ale oddychające. Jeśli okolica szyjna jest szczególnie wrażliwa na zimno, najlepszym wyborem będą swetry i golfy. Buty powinny mieć grubą, elastyczną podeszwę, z amortyzacją podczas chodzenia.
Żywność powinna być zdrowa. Nadwaga ma zły wpływ na kręgosłup, nakłada się na niego dodatkowe obciążenie. Ogranicz spożycie słodkich i tłustych potraw.
Gdy pracujesz dlaMusisz usiąść na krześle z twardym oparciem, miejsce pracy powinno być odpowiednio zorganizowane, abyś nie musiał się pochylać ani wyciągać karku.
Gdy pojawi się ból, który nie ustępuje po odpoczynku, a jedynie nasila się, natychmiast udaj się do lekarza, aby rozpocząć terapię na czas i zapobiec poważnemu nawrotowi.
Prognoza i zapobieganie
Pacjenci z taką dolegliwością mogą żyć pełnią życia, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza, ale jeśli chodzi o profilaktykę, to nie ma. To nie zadziała, aby uchronić się przed chorobą, ponieważ, jak mówią naukowcy, jest to patologia genetyczna i kładzie się w łonie matki. Kobiety na ogół mogą nie zauważyć, że mają tę chorobę, jeśli nauczyły się prawidłowo odżywiać i ćwiczyć od najmłodszych lat.
