Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, czyli choroba Bechterewa, to choroba całego układu stawów: krzyżowo-biodrowego, międzykręgowego itp. Patologii towarzyszy ich trwały stan zapalny i poważne ograniczenie ruchomości.
Esencja patologii
Choroba jest postępująca i kończy się zesztywnieniem stawów (unieruchomienie spowodowane infekcją jamy stawowej), syndesmozą (połączenie kości tkanką włóknistą) i utratą elastyczności więzadeł.
Kręgosłup jako pierwszy cierpi na chorobę Bechterewa. Następnie stan zapalny przechodzi do stawów nóg i ramion. Proces przechodzi od dużego do małego - od dużego do małego połączenia.
Kod choroby Bekhtereva zgodnie z ICD-10:
- M08.1 – młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- M45 – zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- M48.1 - Zesztywniająca hiperostoza.
Częstotliwość występowania
Spondyloartropatia2% ludzi na świecie cierpi. U Afrykanów i Azjatów choroba występuje znacznie rzadziej niż u Europejczyków. Mężczyźni chorują głównie - prawie 10 razy częściej niż kobiety. Wiek pacjentów, przeważnie poniżej 30 roku życia, często choroba zaczyna się w okresie dojrzewania.
Po 50 latach choroba Bechterewa jest rzadkością. Patologia może wystąpić u dzieci z powodu słabej dziedziczności. Częstość patologii w Rosji wynosi do 9 pacjentów na 10 tysięcy populacji. Pierwszego opisu patologii dokonał w 1892 roku neuropatolog Bekhterev.
Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to w dużej mierze zachowanie układu odpornościowego organizmu. Druga nazwa wynika z faktu, że ta patologia wyraża się skostnieniem więzadeł i wzrostem osteofitów kości na krawędziach kręgów. Odnotowuje się ciężki ból stawów, ostre ograniczenie motoryki kręgosłupa, aw późniejszych stadiach - jego całkowite unieruchomienie (zesztywnienie). Taki kręgosłup nazywany jest bambusem, jest okrutny i nieelastyczny. Pacjenci w późniejszych stadiach rozwijają 2 charakterystyczne postawy, dzięki którym choroba ta jest łatwo rozpoznawalna:
- Poza suplikanta - zgięte plecy, zgięte kolana i opuszczona głowa.
- Róża dumnych - kolumna kręgosłupa jest tylko pionowa, a głowa odrzucona do tyłu.
Bez względu na ostateczną pozycję, jakość życia pacjenta jest tak bardzo obniżona, że po prostu nie może on sam sobie służyć i potrzebuje opieki.
Etiologia choroby
Prawdziwe przyczyny choroby Bechterewa nie zostały ustalone nawet dzisiaj. Jest tylko kilka hipotez.
Terazpopularna teoria psychosomatyki. Okazało się, że wielu pacjentów często, z różnych powodów, miało zwyczaj powstrzymywania negatywnych emocji. To jest agresja i panujące nieprzyjemne, a nawet tragiczne okoliczności i poczucie winy. Taka negatywność prowadzi do zgięcia kręgosłupa.
Inna grupa naukowców przywiązuje wielką wagę do dziedziczności genetycznej. Większość pacjentów ma zmieniony gen HLA B27 (w 95% przypadków). Odporność ludzka z nieznanego powodu zaczyna postrzegać komórki kręgosłupa jako obce i atakuje je. Proces ten od dawna znany jest medycynie jako choroba autoimmunologiczna. Dlatego najbardziej prawdopodobna jest teoria, że choroba Bechterewa jest chorobą autoimmunologiczną.
Badania wykazały, że istnieje sytuacja, w której układ odpornościowy rezygnuje ze swoich komórek i zaczyna je niszczyć. Ustalony mechanizm rozwoju patologii w tym przypadku: zaburzony gen HLAB27 jest obecny w chrząstkach kręgów i ich powierzchniach stawowych. Gen jest odporny na infekcje. Kiedy przybywa, spotyka ją. A potem, z jakiegoś nieznanego powodu, układ odpornościowy nagle staje się wrogo nastawiony do chrząstki rodzimego kręgosłupa. Komórki są aktywnie atakowane przez leukocyty i makrofagi, które organizm wysyła do walki z nieznajomym. Następuje reakcja zapalna. Dyski i stawy zaczynają się psuć od wewnątrz.
Aby zachować kształt kręgosłupa, organizm stara się zrekompensować utratę tkanki chrzęstnej, tworząc nową tkankę. Ponieważ chrząstki nie można zregenerować, jest ona zastępowana tkanką kostną. Cały proces często zaczyna się późniejinfekcje.
Z tego wynika, że osoba będąca nosicielem genu HLAB27 powinna w jak największym stopniu chronić się przed przeziębieniem, nie być narażona na przeciągi, hipotermię, nie kontaktować się z chorymi na grypę.
Grupy ryzyka
Ryzyko zachorowania na spondyloartropatię w obecności zmienionego genu wymienionego powyżej wynosi 20%. Chociaż niemożliwe jest zatrzymanie patologii, możliwe jest odbycie medycznej konsultacji genetycznej na czas i ustalenie, czy istnieją przesłanki do wystąpienia choroby. Grupa ryzyka obejmuje przedstawicieli silniejszej płci w wieku od 20 do 40 lat.
Mechanizm rozwoju spondyloartropatii
Kręgi są połączone elastycznymi dyskami chrząstki. Daje to elastyczność kręgosłupa.
Długie, gęste więzadła biegną wokół wszystkich powierzchni kręgosłupa. Jest to konieczne dla stabilności kręgosłupa. Każdy kręg ma 2 górne i 2 dolne wyrostki. Te procesy kolejno połączonych kręgów są ruchomo przegubowe. Ataki makrofagów powodują reakcje zapalne w tkankach nie tylko krążków, ale także więzadeł, a także samych trzonów kręgów.
W wyniku tego traci się elastyczność, kolagen i elastyna zaczynają być zastępowane nawet nie przez tkankę łączną, ale natychmiast przez kości. Kręgi łączą się i kręgosłup staje się nieruchomy. Dodatkowo cierpią nogi – stawy biodrowe, kolana, kostki. W procesach autoimmunologicznych zawsze cierpią ważne narządy wewnętrzne - serce, płuca i nerki.
Klasyfikacja patologii
Na miejscupojawienie się stanu zapalnego, wyróżnia się 4 postacie wariantów klinicznych:
- Wariant centralny - występuje częściej niż inne. Obciążenie zmiany dotyczy tylko kręgosłupa, zwłaszcza jego dolnej części.
- Forma rizomeliczna (korzeń) - ten wariant dotyczy kobiet. Dotyczy to górnej obręczy barkowej i stawu biodrowego.
- Forma obwodowa - stan zapalny zstępuje - uszkodzenie stawów kolanowych i stóp.
- Skandynawska forma - cierpią najmniejsze stawy - palce u rąk i nóg. Często ta forma jest diagnozowana jako zmiana reumatyczna.
Etapy choroby Bechterewa
Istnieją trzy z nich:
- W początkowej fazie nie ma zmian na zdjęciu rentgenowskim, ruchliwość praktycznie nie jest ograniczona.
- Drugi etap (umiarkowany) - szpara stawowa zwęża się i zaczyna się zmniejszać ruchomość kręgosłupa, ryzyko zesztywnienia staje się realne. Artropatia nasila się klinicznie.
- Trzeci etap (późny) - kości są zrośnięte, a proces jest nieodwracalny. Więzadła kostnieją, odkładają się w nich sole.
Objawy objawowe
Każdy etap choroby Bechterewa ma swoją własną klinikę. Często objawy przypominają w swoich objawach początek sepsy: gorączka (do 40 stopni), pacjent obficie się poci, obserwuje się bóle mięśni, stawów, osoba słabnie i chudnie.
Niebezpieczeństwo spondyloartropatii polega na tym, że podszywa się pod inne patologie kręgosłupa, więc ostateczna diagnoza może być opóźniona. W zaawansowanych przypadkach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupaterapia ma niewielki lub żaden efekt.
Wczesne objawy
Najpierw zaczyna się zapalenie kości krzyżowej. Następnie objawy choroby Bechterewa przesuwają się wyżej - obejmują dolną część pleców, klatkę piersiową, okolice szyjki macicy. Wraz z dalszym stanem zapalnym zajęte są również stawy kończyn, co powoduje niepełnosprawność pacjenta.
Nawet chrząstka palców może ulec skostnieniu. Zapaleniu towarzyszy obrzęk i przechodzi do więzadeł podudzia, kolan i stóp. Często zdarza się, że ból pięt może być pierwszym sygnałem początku choroby.
Cechy wczesnych manifestacji
W okolicy stawów krzyżowo-biodrowych regularnie występują bóle, w nocy nasilają się, a rano stają się ostre, rano kręgosłup po prostu nie chce się ruszać. Następnie w ciągu dnia osoba wykonuje dużo ruchów, co prowadzi do zmniejszenia bólu. Ale proces zapalenia trwa i rośnie coraz wyżej. Pacjent odczuwa szczególnie ostre bóle pięt. Warto zauważyć, że diabetycy i niedoczynność tarczycy mogą nie odczuwać bólu. Dobrze zmniejsza dyskomfort gorącego prysznica.
Gdy stan zapalny rozprzestrzenia się w górę, pojawia się ból mostka. Osoba zaczyna oddychać przeponą. Jego ból potęguje najmniejszy wysiłek – kichanie, kaszel, wzięcie głębokiego oddechu. Wskazuje to na udział stawów żebrowo-kręgowych w procesie zapalnym. Mięśnie prostego grzbietu są również sztywne z powodu bolesności. Następuje spadek wydajności i zmęczenia. W badaniu krwi ESR w dzisiejszych czasach może wzrosnąć do 30-40 mm / h.
Zaawansowane objawy
W miarę postępu procesu zmiany rosną i stają sięnieodwracalne: kręgosłup jest mocno ograniczony w ruchu, nawet proste przechyły w dowolnym kierunku stają się dla pacjenta niemożliwe. Ból jest jak rwa kulszowa. W nogach i rękach występuje drętwienie. Klatka piersiowa jest również mocno ograniczona w swoich ruchach.
Praca układu oddechowego jest zaburzona - pojawia się uduszenie, łączy się zapalenie płuc i gruźlica. Mięsień sercowy jest ściśnięty, ciśnienie wzrasta. Mięśnie kręgosłupa nie są już tylko sztywne, ulegają atrofii. Mózg cierpi z powodu niedotlenienia, pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Zmniejszona elastyczność kręgosłupa.
Fizjologiczne krzywizny szkieletu zostają wygładzone, w wyniku czego rozwijają się powyższe charakterystyczne postawy. Występuje kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa. Nogi są zgięte w kolanach, ponieważ ciało stara się skompensować ruch środka ciężkości ciała do przodu. Tęczówka oka, osierdzie ulega zapaleniu.
Wymienionym objawom zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa towarzyszy gwałtowny spadek wydolności do pracy i stałe, zwiększone zmęczenie. Pacjent staje się inwalidą, który potrzebuje opieki z zewnątrz.
Przebieg choroby u kobiet
Chociaż patologia występuje rzadziej u kobiet niż u mężczyzn, ma swoje własne cechy, o których musisz wiedzieć. Wielu badaczy uważa, że częstość występowania spondyloartropatii u kobiet jest zdecydowanie zaniżona.
Cechy przebiegu choroby u płci pięknej:
- Skostnienie kręgów dotyczy tylko okolicy lędźwiowo-krzyżowej, więc nawet w ostatnich stadiach choroby kobiety pozostają mobilne.
- U kobiet wariant zmiany polega na tym, że w proces zapalny zaangażowane są stawy barkowe i biodrowe – postać kłączowa.
- Napady bólu trwają wiele godzin i miesięcy.
- Rozwój patologii jest wolniejszy - 10-15 lat. Remisje są długie.
- Narządy wewnętrzne praktycznie nie są naruszone.
- Kości pięty i ścięgna są również bardzo rzadko dotknięte.
Chociaż objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet są różne, leczenie podczas zaostrzeń jest podobne jak u mężczyzn.
Możliwe komplikacje
Ponieważ nie ma ścisłego schematu rozwoju choroby u pacjentów, powikłania są również inne dla każdego. Najczęstsze z nich:
- Serce i aorta są dotknięte.
- W 35% przypadków cierpią nerki - amyloidoza (zaburzenie metabolizmu białek) i kłębuszkowe zapalenie nerek. Kończy się to rozwojem niewydolności nerek.
- Zapalenie aorty występuje w 6% przypadków.
- Uszkodzenia zastawki aortalnej występują u 8% pacjentów, zapalenie osierdzia - u 11%. Te patologie prowadzą do HF (niewydolność serca).
- Z powodu ograniczonej ruchomości żeber i mięśni oddechowych może dojść do zapalenia płuc, a nawet do rozwoju gruźlicy.
- Zwłóknienie płuc występuje w 10% przypadków.
- U wielu pacjentów narządy wzroku są zaangażowane w stan zapalny – u 30% pacjentów dochodzi do stanu zapalnego gałek ocznych. Proces charakteryzuje się ostrym początkiem - ból oczu, niewyraźne widzenie, niewyraźne widzenie, podrażnienie w świetle. Taki ostry okres może trwać 2 miesiące. Nie ma lekarstwa, proces staje się po prostu przewlekły. Często jest to zapalenie okajabłko pozwala na wczesne rozpoznanie spondyloartropatii.
- Zapalenie jelit.
- Osteoporoza.
Środki diagnostyczne
Rozpoznanie choroby Bechterewa u pacjentów stawia się na podstawie badania rentgenowskiego kręgosłupa, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. KLA - pozwala zidentyfikować przyspieszenie ESR. Jeśli klinika nie jest jasna, przeprowadza się analizę laboratoryjną na obecność antygenu HLA-B27 we krwi.
Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Całkowite wyzdrowienie nie następuje, ale stan zapalny można spowolnić i osiągnąć długotrwałą remisję. Dzięki wczesnej diagnozie możesz uniknąć komplikacji, zachować elastyczność stawów kręgosłupa i sprawność przez resztę swojego życia.
Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa przyniesie rezultaty tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzone kompleksowo. Jego celem jest zatrzymanie procesu zesztywniania. Po ustąpieniu stanu zapalnego pacjent kierowany jest na zabiegi zdrowotne: fizjoterapię, terapię ruchową, balneoterapię. Bardzo przydatne są narciarstwo, pływanie, aerobik w wodzie z rozwojem kończyn w wodzie, podwodna trakcja kręgosłupa.
Właściwe łóżko jest ważne: materac powinien być płaski i twardy. Poduszka jest nieobecna na początkowych etapach, więc nie ma lordozy szyjnej. W innych przypadkach stosuje się wałek lub małą poduszkę ortopedyczną. Wskazane jest spanie na brzuchu z wyprostowanymi nogami. Przy aktywnym leczeniu choroby Bechterewa zabronione są obciążenia biegowe i statyczne.
Leki
Wybór lekówindywidualny. Leki są brane na całe życie. Istnieją 3 główne obszary leczenia: leki, fizjoterapia i chirurgia.
Z używanych leków:
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), GCS (Glukokortykoidy) - "Urbazon", kapsułki "Medrol", leki przeciwreumatyczne "Azatiopryna", leki immunosupresyjne.
Inhibitory TNF blokują syntezę mediatorów zapalnych. Są wstrzykiwane podskórnie. To leki pierwszego rzutu. Należą do nich „Adalimumab”, „Infliksymab”.
terapia ruchowa
Pomaga pacjentowi i ćwiczeniom terapeutycznym. Program jest indywidualny dla każdego pacjenta. Należy to robić codziennie.
Zabiegi fizjoterapeutyczne
Od fizjoterapii pokazano fonoforezę z hormonami, elektroforezę z chlorkiem wapnia i litem, ultradźwięki, UHF, ozoceryt, leczenie parafiną, radon i izotopy radu.
Najskuteczniejsze zabiegi:
- Pozostań w zimnej celi, a następnie ćwicz.
- Okłady błotne i kąpiele.
- Ciepła kąpiel przed snem.
- Promieniowanie podczerwone.
- Masaż pleców - łagodzi napięcie i ból mięśni.
Masaż jest zalecany na kursach co sześć miesięcy. Bardzo skuteczny masaż podwodny.
Środki zapobiegawcze
Nie ma specjalnej prewencji. Aby zapobiec zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa, zalecenia to:
- Rehabilitacja zębów próchnicowych.
- Unikanie przeziębień.
- Zapobieganie urazom kręgosłupa.
- Badania lekarskie w klinice.
- Wykluczenie braku aktywności fizycznej i umiarkowanych ćwiczeń.
- Siedząc przez długi czas, powinieneś sprawdzić swoją postawę, opierając się o ścianę - Twoje pięty, plecy, pośladki i ramiona powinny być w jednej linii.
- Utrzymanie odporności na odpowiednim poziomie.
Przydatne jest coroczne kierowanie pacjenta na leczenie uzdrowiskowe wodą radonową i siarczkową. Niepełnosprawność w chorobie Bechterewa jest podawana koniecznie - od 3 do 1 grupy. Zajmuje się tym ITU (wiedza medyczna i społeczna). Pacjenci z tą diagnozą są zwolnieni z poboru.
