Zapalna choroba stawów, która ma okresy zaostrzeń i postępujący przebieg, może pojawić się na tle wielu współistniejących dolegliwości. Lekarze identyfikują również kilka czynników predysponujących. Objawowy obraz przewlekłego zapalenia stawów będzie się różnić w zależności od postaci przebiegu choroby, ale istnieje kilka typowych objawów. Diagnoza i leczenie wymagają zintegrowanego podejścia. Terapia lekowa, dodatkowo wykazuje unieruchomienie stawu na pewien czas.
Powody
Zapalenie stawów jest uważane za przewlekłe, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące. W większości przypadków rozwój patologii poprzedzają inne choroby, co oznacza, że powolne zapalenie stawów jest chorobą, która rozwija się wtórnie. U dzieci i dorosłych zapalenie stawów powstaje na tle:
- hipowitaminoza, czyli brak jednej lub więcej witamin w organizmie;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcja nerek wywołana przez różne bakterie;
- różne rodzaje reakcji alergicznych;
- zapalenie zatok - zapalenie zatok przynosowych, które występuje jako powikłanie ostrego nieżytu nosa, grypy, odry i innych chorób;
- gruźlica, czyli ostra choroba zakaźna, która powoduje różdżkę Kocha (dziś gruźlica wykryta na czas jest uleczalna);
- kiła, która charakteryzuje się powolnym przebiegiem, ale w późniejszych stadiach prowadzi do poważnych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego i nerwowego;
- łuszczyca – przewlekła choroba dermatologiczna, której objawami są silnie łuszczące się czerwone plamy na skórze;
- rzeżączka, charakteryzująca się uszkodzeniami błony śluzowej układu moczowo-płciowego, jelit, części ustnej gardła i spojówki;
- Zespół Reitera - złożona kombinacja uszkodzeń stawów, spojówek i narządów moczowych, która powstaje w wyniku procesu autoimmunologicznego w wyniku zmiany zakaźnej;
- zespół Behçeta - nawracające przewlekłe zapalenie naczyń przebiegające z zapaleniem błon śluzowych;
- zaburzenia układu hormonalnego;
- wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
Lista możliwych przyczyn zapalenia stawów jest bardzo długa. Choroba może pojawić się na tle patologicznego wpływu bakterii, pasożytów i pierwotniaków, tocznia rumieniowatego układowego, dny moczanowej, patologii OUN, zapalenia wątroby typu C (ale nie można wykluczyć rozwoju choroby).na tle innych wirusowych zmian wątrobowych), zapalenie wielochrząstkowe, zapalenie migdałków.
Przewlekłe zapalenie stawów często rozwija się u pacjentów, u których występują następujące czynniki predysponujące: niekorzystna dziedziczność, nadwaga, przedłużający się głód lub niedożywienie, przedłużająca się hipotermia, ukąszenia owadów (gdy trucizna dostanie się do jamy stawu), uprawianie sportu u wyczynowca (sportowcy mają skłonność do zapalenia stawów kolanowych, kostek, palców i nadgarstków), nadużywania alkoholu lub długotrwałego palenia, zaburzeń hormonalnych (w okresie dojrzewania lub menopauzy), silnego stresu emocjonalnego, braku ruchu, ciągłego obciążenia jednego stawu.
Klasyfikacja
Charakter rozwoju przewlekłego zapalenia stawów może być różny, ale najczęściej lekarze używają następujących terminów, aby sformułować dokładną diagnozę: zapalne (reumatoidalne) zapalenie stawów lub zwyrodnieniowe zapalenie stawów. Ten ostatni typ występuje, gdy występuje inna choroba, taka jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Podstawą patologii w tym przypadku jest uszkodzenie chrząstki w stawie i stawów kości. W przewlekłym reumatoidalnym zapaleniu stawów błona maziowa wyściełająca stawy od wewnątrz bierze udział w procesie patologicznym.
Rozróżnij przewlekłe łuszczycowe, młodzieńcze, dnawe, pourazowe, reaktywne, zakaźne, rzeżączkowe zapalenie stawów i zapalenie kości i stawów w zależności od źródła choroby. Przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów objawia się niepokojącymi objawami w:przez dwanaście tygodni lub dłużej. To dość rzadki rodzaj choroby. Przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów występuje u dzieci z częstością około 0,4 przypadków na 1000 pacjentów. Zagrożone są dzieci w wieku od dwóch do sześciu lat i nastolatki w okresie dojrzewania. Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów częściej rozpoznaje się u dziewcząt niż u chłopców. Potwierdzają to statystyki medyczne.
Przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów dotyka ludzi w każdym wieku, ale najczęściej choroba jest diagnozowana u pacjentów w wieku 30-35 lat. Kobiety wśród pacjentów są około dwa do trzech razy więcej niż mężczyźni. W sumie na tę chorobę cierpi 0,5-2% populacji, w Rosji około 0,6%, ale zachorowalność wzrasta. Powodami z reguły są SARS, zaostrzenie chorób zakaźnych, hipotermia lub silny stres emocjonalny.
Reaktywne zapalenie stawów charakteryzuje się asymetrycznym zajęciem kilku stawów. Najczęściej poprzedza to infekcja układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego. Przed wystąpieniem bólu stawów (maksymalnie 6 tygodni) mogą wystąpić objawy ogólne: gorączka i osłabienie, niepokojące zmiany w układzie moczowo-płciowym i mięśniowo-szkieletowym, wyrażające się odpowiednio nietypowym wydzieliną z cewki moczowej, bolesnym oddawaniem moczu, zapaleniem pochwy u kobiet i bólem w dole. kończyn, dyskomfort w plecach, trudności w chodzeniu.
Przewlekłe dnawe zapalenie stawów występuje z reguły po dnie moczanowej oraz w stawie, w którym zaobserwowano kilka ataków stawów. Zwykle rozwija się wosoby z predyspozycją do dny moczanowej, a potencjalny pacjent może nawet nie zdawać sobie sprawy z ich niekorzystnej dziedziczności. Jeśli np. rodzice prowadzą zdrowy tryb życia, to choroba może się nie ujawnić, ale zostanie przeniesiona na dziecko w formie utajonej (ukrytej). Potencjalny pacjent może wywołać u siebie chorobę, jeśli nie prowadzi całkowicie zdrowego trybu życia. Typowym pacjentem z tą diagnozą jest grubas, który nadużywa napojów alkoholowych i spożywa dużo mięsa, wędzonych potraw, podrobów.
Etapy zaostrzeń
W miarę postępu choroby przewlekłe zapalenie stawów przechodzi przez kilka stopni ciężkości. Początkowy jest zwykle bezobjawowy. Czasami mogą pojawić się skargi na sztywność ruchów. Często choroba jest diagnozowana u dzieci na tym etapie. Umiarkowany charakteryzuje się początkiem rozwoju nadżerek na kości. W dotkniętym obszarze występuje ból, obrzęk i obrzęk. Poważny stopień wyraża się w ciężkiej deformacji stawu. Jego bezpośrednia funkcja jest zaburzona, a pacjent z dużym trudem wykonuje wszelkie ruchy. Skomplikowany stopień diagnozuje się, gdy wykryte zostaną nieodwracalne zmiany w kościach i stawach.
W przypadku przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów ta klasyfikacja jest również stosowana. W przypadku zapalenia jednostawowego dotyczy tylko jednego stawu, zapalenie nielicznostawowe charakteryzuje się zapaleniem maksymalnie trzech stawów, zapalenie wielostawowe to stan, w którym proces zapalny dotyczy wielu stawów. Najczęściej patologia jest zlokalizowana w stawach kolanowych lub skokowychpalce i dłonie, bark, miednica, często cierpią na staw skroniowo-żuchwowy. Przewlekłe zapalenie stawów może wpływać na wiele stawów jednocześnie.
Objawy
Każda z wielu odmian zapalenia stawów ma swój własny obraz kliniczny. Na przykład młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów u dzieci charakteryzuje się następującymi cechami:
- silny ból stawów;
- spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka;
- wzrost temperatury;
- deformacja stawów;
- powiększona śledziona i wątroba;
- skrócenie kończyn;
- upośledzone funkcjonowanie dotkniętego stawu;
- wysypka skórna w dotkniętych miejscach;
- pogorszenie widzenia.
oddychanie reumatoidalne zapalenie stawów, symetria procesu zapalnego i deformacja palców.
W przypadku przewlekłego zapalenia stawów (wg ICD 10 kod M12) typu dny moczanowej, charakterystyczne są przedłużające się ataki dny moczanowej, dość częste, deformacja jest wyraźna. Pacjenci zgłaszają objawy kamicy moczowej i innych patologii, które wpływają na funkcjonowanie nerek, zaczerwienienie i obrzęk dotkniętego obszaru.
W łuszczycowym zapaleniu stawów na skórze głowy pojawiają się czerwone plamy, skóra łuszczy się i swędzi, palce zgrubiają, stawyzwykle dotknięte asymetrycznie, integralność płytek paznokcia może być naruszona. Objawy reaktywnego przewlekłego zapalenia stawów obejmują ciągłe złe samopoczucie i osłabienie, gorączkę, częste bóle głowy, pękanie stawów i pieczenie podczas oddawania moczu.
W przypadku zapalenia stawów TMJ (stawu skroniowo-żuchwowego) słychać patologiczne odgłosy, pojawia się ból, który nasila się wraz z ćwiczeniami, chrupanie i klikanie stawów są wyraźnie widoczne. Pacjent może skarżyć się na dyskomfort podczas żucia pokarmu. Lekarz zauważa cofnięcie warg i nasilenie fałdów nosowo-wargowych, asymetrię w kierunku chorego stawu oraz obniżenie wysokości dolnej części twarzy. Pourazowe i choroby zwyrodnieniowe stawów wyrażają się dyskomfortem i chrupaniem w okolicy uszkodzonego stawu.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie potwierdza się podczas kompleksowego badania pacjenta, który skarżył się na bóle stawów. Diagnoza obejmuje zbieranie skarg, badanie ogólne, procedury laboratoryjne i instrumentalne. Prawidłowo zdiagnozować ostre lub przewlekłe zapalenie stawów może lekarz ogólny lub pediatra (ale lekarz ogólny nadal skieruje pacjenta do wąskiego specjalisty w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy i zapewnienia bardziej wykwalifikowanego leczenia), specjalista chorób zakaźnych, traumatolog, ftyzjatra, reumatolog i dermatolog.
Najpierw specjalista zbada historię medyczną pacjenta i zbierze historię życia (dane dotyczące obecności złych nawyków, dziedziczności, diety i warunków pracy), przeprowadzi dokładne badanie. W trakciebadanie ocenia ruchomość stawów, nasilenie objawów, testy na reumatyzm oraz określa stopień zaawansowania choroby.
Wśród laboratoryjnych procedur diagnostycznych zaleca się ogólne badania krwi i moczu, biochemię krwi, testy immunologiczne i enzymatyczne. Pacjent zostanie skierowany na USG, CT lub MRI w celu uzyskania wyraźnego obrazu zmiany, RTG w kilku projekcjach, które określą stopień zaawansowania i rodzaj choroby. Jako dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne lekarz może zalecić wykonanie mielografii, biopsji błony maziowej, nakłucia chorego stawu, artroskopii lub artrografii w celu oceny stanu tkanki chrzęstnej.
Taktyki leczenia
Przewlekłe zapalenie stawów kolanowych lub innych lokalizacji jest leczone różnie w zależności od rodzaju i ciężkości choroby. Leczenie objawowe jest możliwe tylko w niektórych postaciach, na przykład w łuszczycowym, ropnym lub dnawym zapaleniu stawów. W innych przypadkach taktyka postępowania z pacjentem dobierana jest wyłącznie indywidualnie. Leczenie zwykle obejmuje przyjmowanie leków przeciwzapalnych („diklofenak”, „ibufen”), krótkotrwałe unieruchomienie stawu, wprowadzenie glikokortykosteroidów („deksametazon”, „prednizolon”) w postaci zastrzyków dostawowych. Zaleca się kurs masażu leczniczego, wychowania fizycznego i ćwiczeń ruchowo-terapeutycznych, leczenie uzdrowiskowe, zabiegi fizjoterapeutyczne (balneoterapia). Wykorzystywane są również aparaty ortopedyczne.
Główne wskazania do zabiegu to deformacje stawów, zaburzenia czynnościowe, zmiany destrukcyjne. Terapia chirurgiczna obejmuje protetykę, artroskopową synowektomię, artroplastykę. W celu stałego wspomagania stawów wskazane jest wzbogacenie diety o produkty mleczne i kwaśne mleko, dietetyczne mięsa, drób lub ryby, orzechy i płatki zbożowe, świeże owoce i warzywa.
Zapalenie stawów u dzieci
Dzieci mogą rozwijać się i pogarszać zapalenie stawów. Niestety, nawet niemowlęta mogą być dotknięte. W takim przypadku dość trudno jest zdiagnozować chorobę, ponieważ dzieci nie zawsze mogą obiektywnie ocenić swój stan. Dziecko może milczeć o bólu, ale staje się kapryśne, przestaje wykonywać aktywne ruchy i zaczyna odmawiać jedzenia. Zauważ, że obrzęk również nie zawsze jest możliwy. Ale są oznaki, dzięki którym można rozpoznać zapalenie stawów w dzieciństwie. Zwykle dziecko przestaje wykonywać niepotrzebne ruchy, a jeśli jest zmuszane do ruchu, staje się aktywne. Kulawizna lub sztywność rano są wyraźnymi oznakami choroby.
Istnieje wiele przyczyn przewlekłego zapalenia stawów u dzieci. Z reguły patologia pojawia się w wyniku urazów, chorób układu nerwowego, zaburzeń metabolicznych, niekorzystnej dziedziczności, braku witamin i składników odżywczych oraz niewydolności układu odpornościowego. Przyczyną może być wcześniejsza infekcja. Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia stawów u dzieci rozpoczyna się od zidentyfikowania przyczyny i zakończeniaankieta.
Terapia może być prowadzona zarówno w domu, jak i w szpitalu. Leczenie jest długie, w ciężkich przypadkach trwa kilka lat, a przy nieodpowiedniej terapii lub jej całkowitym braku zapalenie stawów staje się chorobą trwającą całe życie. Leczenie obejmuje leki, masaż leczniczy i wychowanie fizyczne, fizjoterapię. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest pożądane w okresie remisji i przy minimalnej aktywności. Terapia może obejmować stosowanie szyn w celu ograniczenia ruchu. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.
Zapalenie stawów jest trudne do zdiagnozowania na wczesnym etapie, ale ważne jest, aby wiedzieć, że im szybciej rozpocznie się leczenie, tym będzie ono skuteczniejsze i skuteczniejsze. Musisz zwrócić uwagę na dziecko. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem (reumatologiem dziecięcym). Odpowiednie leczenie zostanie przepisane na podstawie dokładnej diagnozy, wieku dziecka i ogólnego stanu zdrowia. Pomoże to wyeliminować objawy, a w najlepszym przypadku - wyzdrowieć.
Najczęstszą i najcięższą postacią zapalenia stawów u dzieci jest młodzieńcze zapalenie stawów. Ta choroba wymaga regularnego zapobiegania zaostrzeniom i najdłuższego leczenia. Tradycyjne leki stosowane w ramach terapii lekowej mają wiele skutków ubocznych: zapalenie żołądka, wrzody żołądka i zwiększoną kwasowość. Dziś istnieje alternatywna metoda: leczenie poprzez wstrzykiwanie leków homeopatycznych do punktów akupunkturowych. Ta metoda terapii sprawdziła się w Europie, ale jak dotąd tylko w Rosjispopularyzowana. Wprowadzenie homeopatii jest dobre, ponieważ powoduje pozytywną dynamikę, ale nie powoduje pojawienia się skutków ubocznych, co jest szczególnie ważne w przypadku leczenia dzieci.
Możliwe komplikacje
Przewlekłe zapalenie stawów (ICD 10: M13 - inne zapalenie stawów, M13.0 - zapalenie wielostawowe, M13.1 - zapalenie jednostawowe) może powodować różne konsekwencje. Do najczęstszych powikłań należą niewydolność nerek, zapalenie naczyń (grupa chorób związanych ze stanem zapalnym i zniszczeniem ścian naczyń krwionośnych), zapalenie płuc (choroba zapalna płuc), zapalenie mięśnia sercowego (uszkodzenie mięśnia sercowego), zapalenie osierdzia, zapalenie błony maziowej nagromadzenie w jamie stawowej), zapalenie opłucnej (zapalenie błony otaczającej płuca), zapalenie błony naczyniowej oka, które może powodować ślepotę, wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów. W ciężkich przypadkach możliwa jest całkowita niepełnosprawność i ograniczona mobilność.
Prognoza
Jeśli leczenie przewlekłego zapalenia stawów rozpocznie się na czas, rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Choroby nie można całkowicie wyleczyć, ale można osiągnąć znaczny czas trwania okresu remisji. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, co pomoże uniknąć zaostrzeń i niepełnosprawności pacjenta. Od czasu do czasu polecane są zabiegi uzdrowiskowe, kurs masażu i fizjoterapia.
Prognoza zależy również od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, ciężkości choroby i obecności chorób współistniejących. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie wszystkich funkcji stawów, ale czasami jest to całkowitejest zniszczony. W takim przypadku wykonywana jest operacja, po której konieczne jest odtworzenie tkanek miękkich otaczających staw.
Środki zapobiegawcze
Aby uniknąć przewlekłego zapalenia stawów (zwłaszcza w przypadku niekorzystnej dziedziczności), konieczne jest całkowite porzucenie nałogów, uprawianie możliwych do uprawiania sportów i racjonalne odżywianie, utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz unikanie hipotermii. Zdecydowanie zaleca się wczesną diagnostykę i kompleksowe leczenie wszystkich możliwych schorzeń, które mogą powodować uszkodzenia stawów. Kilka razy w roku należy poddać się badaniu profilaktycznemu w poradni powiatowej lub prywatnym przychodni lekarskiej. Nie należy odmawiać medosmore z powodu braku czasu lub zwykłej niechęci. Pomoże to utrzymać zdrowe stawy (i normalny ruch) tak długo, jak to możliwe.
