Od ponad dwudziestu lat pary, które mają problemy z poczęciem i urodzeniem dziecka, mają szansę w postaci programu zapłodnienia pozaustrojowego. Oczywiście w tej chwili jest to dość kosztowny zabieg, którego wynik nie zawsze spełnia oczekiwania pacjentów, ale i tak jest to szansa dla tych, którzy chcą genetycznie swoje dziecko. Hodowla embrionów umożliwia selekcję tylko najbardziej żywotnych, a także wykluczenie niektórych chorób genów.
Terminologia
Zapłodnienie in vitro to gałąź technologii reprodukcyjnych, która obejmuje zapłodnienie komórki jajowej matki poza macicą i implantację gotowego zarodka na okres od pięciu do siedmiu dni.
Hodowla embrionów to utrzymanie rozwoju i aktywności życiowej ludzkich embrionów przed przeszczepieniem ich do jamy macicy.
Etapy IVF
Procedura sztucznego unasienniania składa się z kilku następujących po sobie etapów lub etapów:
1. Stymulacja superowulacji równolegle z monitorowaniem folikulogenezy iwzrost endometrium.
2. Nakłucie mieszków włosowych.
3. Zapłodnienie komórki jajowej i hodowla zarodków in vitro.
4. Sztuczne podtrzymanie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego.5. Transfer zarodków i diagnostyka ciąży.
Dla młodych kobiet IVF bez superowulacji jest możliwe.
Wskazania i przeciwwskazania do IVF
Zaleceniem dla tej medycznej manipulacji jest obecność niepłodności u kobiety, która zwykle nie jest podatna na terapię, pod warunkiem, że zapłodnienie in vitro daje największe prawdopodobieństwo poczęcia.
Przeciwwskazania obejmują również:
- pozagenitalne patologie grożące aborcją;
- wady rozwojowe i deformacje macicy;
- nowotwory macicy i jajników; - ostre choroby zapalne (nie tylko układu rozrodczego);
- historia onkologii.
Przygotowanie do metody IVF
Pierwszy etap to zebranie analiz i identyfikacja patologii. W tym celu pacjentka musi wykonać badanie krwi na obecność hormonów płciowych, a także szczegółowe badania ogólne pod kątem biochemii i tolerancji glukozy. Przeprowadzana jest kompleksowa kontrola pod kątem infekcji układu moczowo-płciowego oraz badanie ultrasonograficzne wewnętrznych narządów rozrodczych.
Partner jest zobowiązany do wykonania spermogramu, aby upewnić się, że nie ma męskiej niepłodności. Konieczne jest pobranie wymazu do cytologii i kolposkopii w celu wykluczenia stanów przedrakowych. Przyszła matka jest testowana pod kątem infekcji TORCH(różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, cytomegalowirus i chlamydia), ponieważ może to wpływać na rozwój nienarodzonego płodu. Na koniec wykonuje się USG gruczołów sutkowych i tarczycy.
Drugi etap jest przeprowadzany bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia. Składa się z trzech punktów:
- małżonkowie muszą przejść testy na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby, kiły, uzyskać wyniki grupy krwi i czynnika Rh;
- kobieta musi zostać przebadana na poziom cukru we krwi, ogólna analiza krwi, moczu i biochemia, a także poznanie czasu krzepnięcia; - przyszła mama musi mieć wniosek terapeuty, że nie ma przeciwwskazań do ciąży.
Procedura in vitro
Najpierw lekarz po wykonaniu wszystkich niezbędnych testów stymuluje jajniki kobiety w celu uzyskania kilku zdrowych komórek jajowych. Wprowadzenie leków rozpoczyna się 21 dnia cyklu miesiączkowego i trwa cały miesiąc. W tym czasie lekarz za pomocą ultradźwięków stale monitoruje dojrzewanie pęcherzyka i wzrost endometrium w jamie macicy. A także kobiety są testowane pod kątem hormonów, aby zobaczyć pełny obraz. Gdy jaja dojrzeją, procedura ich usunięcia jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Jednak niektóre czynniki mogą zakłócać ten proces:
- brak odpowiedzi jajników na stymulację;
- obecność zrostów w jamie miednicy;
- przedwczesna owulacja; - cykl bezowulacyjny (gdy dojrzałe pęcherzyki nie zawierają jajeczka). Wszystkie te cechy należy wziąć pod uwagę wcześniejzachęć parę do rozpoczęcia zapłodnienia in vitro.
Jak tylko przyszły ojciec lub anonimowy dawca odda swój materiał genetyczny, można przeprowadzić procedurę zapłodnienia. Aby wyselekcjonować najbardziej żywotne zarodki, konieczna jest długotrwała hodowla zarodków in vitro. Pięć lub sześć dni po zapłodnieniu w macicy matki umieszcza się kilka zarodków. Dwa tygodnie później przyszła mama ma badanie krwi na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w celu ustalenia ciąży.
Długotrwała hodowla zarodków
Najczęściej pacjenci szukający tak specyficznej opieki medycznej mają wiele pytań. Jedna z nich brzmi mniej więcej tak: „Hodowla gamet i zarodków, co to jest?”, Odpowiedź jest jednocześnie dość prosta i złożona. Jest to metoda, dzięki której płód pozostaje żywy, dopóki nie zostanie umieszczony w ciele matki. Długotrwała hodowla zarodków in vitro to kosztowna, zaawansowana technologicznie procedura, która wymaga określonej wiedzy i umiejętności. Nowoczesne laboratoria stale doskonalą techniki i sprzęt nawozowy. Najnowszą nowością jest hodowla zarodków na pożywce EmbryoGen. Dodatkowe czynniki wzrostu zapewniają wysokie prawdopodobieństwo zagnieżdżenia się zarodka w ścianie macicy.
Wcześniej hodowane embriony rodziły się tylko do etapu rozszczepienia i umieszczane w macicy już trzy dni po „poczęciu”, ale zakorzeniły się tylko w jednej czwartej wszystkich przypadków zapłodnienia in vitro. Ale po opracowaniu metody uprawyzarodków in vitro do stadium blastocysty, skuteczność metody wzrosła. Wymagało to nowych pożywek wzrostowych i inkubatorów.
Wady i zalety procedury
Ta procedura przenosi hodowlę embrionów na nowy poziom.
- Pomaga wybrać najbardziej obiecujące zarodki pod względem implantacji.
- Nieprawidłowości chromosomalne zmniejszają się, ponieważ można je wykryć i im zapobiegać na etapie blastocysty.
- Ma bardziej fizjologiczne podejście.
- Ryzyko ciąży mnogiej jest zmniejszone, ponieważ do zajścia w ciążę potrzebne są tylko dwa zarodki zamiast pięciu, jak poprzednio.
- Ciąża pozamaciczna jest znacznie mniej powszechna niż wcześniej.
Jednakże istnieją również wady tej procedury. Po pierwsze, nie wszystkie zarodki mogą urosnąć do wymaganego etapu. Jednak systemy inkubacji i pożywki nadal wymagają udoskonalenia, zbliżając je jak najbardziej do warunków naturalnych. A jeśli przeżyje mniej niż cztery zarodki, prawdopodobieństwo, że będą gotowe do ponownego sadzenia, jest bardzo małe. Drugą wadą, podobnie jak w poprzednich wersjach IVF, jest brak 100% gwarancji sukcesu. Żaden lekarz reprodukcyjny na świecie nie zobowiąże się do stwierdzenia, że ta metoda jest prawdziwa w ostatniej instancji. Naukowcy wciąż mają do czego dążyć.
Skutki uboczne IVF
Niepożądane działania po zapłodnieniu in vitro, podczas których stosowana jest długotrwała hodowla zarodków, obejmują:
- ciąża mnoga, ponieważwszczepia się jednocześnie kilka zarodków;
- ciąża pozamaciczna (nie można wykluczyć ruchu zarodka w macicy);
- nadmierna stymulacja jajników (zespół hiperstymulacji jajników prowadzi do bezpłodności); - infekcje i krwawienia.
