Zapłodnienie in vitro - dla wielu par może to być ostatnia szansa na posiadanie tak upragnionego dziecka. Jednym z najważniejszych wskaźników prawidłowego rozwoju ciąży jest hormon hCG. DPP - ten wskaźnik jest również bardzo ważny w ocenie ciąży po zapłodnieniu in vitro. Zobaczmy, co kryje się pod tymi skrótami.
ECO - O co chodzi
Oczywiście, każdy wie, że aby narodziło się dziecko, plemnik (męska komórka płciowa) musi spotkać się i zapłodnić komórkę jajową (żeńską komórkę płciową). Następnie zostaje wprowadzony do błony śluzowej macicy, przechodzi szereg zmian zachodzących w ciągu dziewięciu miesięcy, po których rodzi się dziecko. Często przyczyną niepłodności jest niemożność przeprowadzenia tych dwóch procesów in vivo. Oznacza to, że z wielu różnych powodów plemniki nie są w stanie samodzielnie zapłodnić komórki jajowej lub już zapłodnione jajo nie może dotrzeć do macicy ani zostać do niej wprowadzone. Ale wTa kobieta jest w stanie urodzić dziecko. A potem do gry wkraczają lekarze. Pobierając komórki rozrodcze obojga rodziców, przeprowadzają sztuczne zapłodnienie i wprowadzają powstały zarodek do endometrium. Oczywiście ten opis jest bardzo schematyczny. W ten sposób proces poczęcia jest nieco uproszczony, a wiele par ma szansę.
DPP
Zarodek (zarodek) zostaje wszczepiony do macicy w 3 lub 5 dniu po zapłodnieniu. Jednocześnie w trakcie zabiegu wprowadzany jest nie jeden, ale dwa zarodki jednocześnie. Zwiększa to szanse, że ciąża nadal będzie występować. Istnieje jednak duże ryzyko, że będziesz musiał powtórzyć tę procedurę kilka razy. Zdarza się, że zarodek zapuszcza korzenie nawet nie przy drugiej, ale przy czwartej lub piątej próbie. Skrót DPP odnosi się do tego, ile dni minęło od wprowadzenia zarodka. Ta data jest bardzo ważna, aby upewnić się, że ciąża zaszła, trzeba poczekać na 14 IOD. HCG, którego poziom jest dokładnie mierzony w tym czasie, jest głównym wyznacznikiem tego wydarzenia.
hormon HCG
Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest zwykle oznaczana tylko w ciele kobiety w ciąży. Jajo zaczyna go wytwarzać, ale ponieważ dostaje się do organizmu kobiety już zapłodnionej, pojawienie się tego hormonu w badaniu krwi lub w moczu oznacza, że zarodek został pomyślnie wszczepiony. Uważa się, że ciąża wystąpiła, gdy hCG w 14 DPP przez pięć dni (zarodki wprowadzone piątego dnia po zapłodnieniu) wynosi co najmniej 100 mIU / l. Jeśli wskaźniki wynoszą 25 mIU / l i poniżej,wtedy najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać powtórzona. Jednak niskie wartości tej analizy mogą również występować w przypadku, gdy po wprowadzeniu zarodka minęło zbyt mało czasu, np. hCG jest określane na poziomie 12 DPP.
Co pokazuje HCG
Gonadotropina horyzontalna jest również nazywana hormonem ciąży. Bezpośrednio po zapłodnieniu zapobiega cofaniu się ciałka żółtego i stymuluje syntezę hormonów takich jak estrogen i progesteron. W surowicy krwi hCG oznacza się natychmiast po wprowadzeniu komórki jajowej do błony śluzowej macicy. Potem jego stężenie zaczyna szybko rosnąć. W normalnym przebiegu ciąży podwaja się co dwa dni. Maksymalna hCG (DPP) jest rejestrowana w dziesiątym tygodniu. Następnie poziom tego hormonu stopniowo spada w ciągu 8 tygodni, a następnie pozostaje stabilny aż do porodu.
Należy zauważyć, że lekarze ściśle monitorują poziom hormonu w surowicy krwi i stosunek hCG - DPP również dlatego, że znaczne odchylenia tego wskaźnika od normy często stają się markerem poważnych patologii zarówno w ciało matki i rozwój płodu.
Metody oznaczania gonadotropiny kosmówkowej
W przypadku większości kobiet po udanym zapłodnieniu in vitro zmiany poziomu hCG zaczynają być śledzone już w 9-14 dniu. Aby zidentyfikować jego wygląd, nie jest nawet konieczne oddawanie krwi. Testy ciążowe działają na zasadzie wykrywania jego obecności w moczu. Oczywiście, że niepodać dokładne liczby i ilości hCG na DPP przez pięć dni lub trzy dni, ale sama jego obecność z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na ciążę. Aby uzyskać dokładniejszy wynik, kobieta oddaje krew. Jeśli podczas normalnej ciąży krew na hormony jest oddawana podczas badania przesiewowego, które przeprowadza się w pierwszym trymestrze, to podczas zapłodnienia in vitro, dla bardziej pouczającego obrazu, ginekolodzy zalecają robienie tego co 2-3 dni po wszczepieniu zarodka. Otrzymane wyniki są porównywane z tabelą, która pokazuje minimalne, maksymalne i średnie wartości hCG w określonym okresie DPP.
Normy HCG
Jak wszystkie wskaźniki, poziom hCG może się różnić w pewnych granicach. Najczęściej w tabeli prezentowane są dane o wahaniach jego poziomu w poszczególnych tygodniach ciąży. Istnieją również tabele pokazujące wskaźniki wzrostu poziomu hormonu hCG w ciągu doby. Są najbardziej odpowiednie dla osób, które przeszły in vitro. Poniższa tabela przedstawia tylko średnie wartości dni po implantacji (DPO) dla zarodków, które zostały wszczepione 3 i 5 dni po zapłodnieniu.
DPP |
trzy dni |
pięć dni |
| 2 | - | 4 |
| 3 | - | 7 |
| 4 | 4 | 11 |
| 5 | 7 | 18 |
| 6 | 11 | 28 |
| 7 | 18 | 45 |
| 8 | 28 | 72 |
| 9 | 45 | 105 |
| 10 | 73 | 160 |
| 11 | 105 | 260 |
| 12 | 160 | 410 |
| 13 | 260 | 650 |
| 14 | 410 | 980 |
| 15 | 650 | 1380 |
| 16 | 980 | 1960 |
| 17 | 1380 | 2680 |
| 17 | 1960 | 3550 |
| 19 | 2680 | 4650 |
| 20 | 3550 | 6150 |
|
21 |
4650 | 8160 |
| 22 | 6150 | 10200 |
| 23 | 8160 | 11300 |
| 24 | 10200 | 13600 |
| 25 | 11300 | 16500 |
| 26 | 13600 | 19500 |
| 27 | 16500 | 22600 |
| 28 | 19500 | 24000 |
| 29 | 22600 | 27200 |
| 30 | 24000 | 31000 |
| 31 | 27200 | 36000 |
| 32 | 31000 | 39500 |
| 33 | 36000 | 45000 |
| 34 | 39500 | 51000 |
| 35 | 45000 | 58000 |
| 36 | 51000 | 62000 |
Jak widać, hCG przy 7 DPP przez pięć dni wynosi 45 mIU/l, ale normalnie jego wartości mogą wahać się od 17 do 65 mIU/l. W tym samym dniu średnia dla trzydniowego zarodka wyniesie 18, a normalny zakres wyniesie 8-26 mIU / l.
Przyczyny zwiększenia hCG
Jak już wspomniano, HCG to nie tylkowskaźnik, że ciąża wystąpiła, ale także pozwala kontrolować jej przebieg. W przypadku, gdy poziom tego hormonu niewiele wykracza poza normalny zakres, nie ma to większego znaczenia, ale jeśli wartości hCG DPP nie odpowiadają znacząco, może to być sygnałem obecności poważnych patologii zarówno matki, jak i płodu. Znaczny wzrost tego wskaźnika może prowadzić do:
- Nieprawidłowości chromosomalne w rozwoju płodu (zespół Downa);
- guzy trofoblastyczne;
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca);
- przyjmowanie leków zawierających gestageny;
- ciąża mnoga.
Przyczyny spadku hCG
Niski poziom gonadotropiny charotycznej można zarejestrować w następujących przypadkach:
- grożąca aborcja;
- pominięta ciąża;
- wady rozwojowe płodu;
- śmierć płodu przedporodowego;
- przedłużenie ciąży;
- niewydolność łożyska;
- ciąża pozamaciczna.
Podwyższone HCG w programie DPP. Bliźniaczki
W zapłodnieniu in vitro, aby zwiększyć szanse kobiety na zajście w ciążę, wszczepia się jednocześnie dwa zarodki, ale często nie gwarantuje to powodzenia zabiegu. Istnieją jednak również takie precedensy, gdy oba zakorzeniają się jednocześnie. W takim przypadku poziom hCG może wzrosnąć 2-3 razy. Wynika to z faktu, że nie wytwarza go jedno łożysko, jak w przypadku ciąży pojedynczej, ale dwa naraz. Na przykład, jeśli poziom hCG przy 16 DPP przez pięć dni wynosi średnio 1960 mIU / l, to dla bliźniąt jest to normalnewskaźnik wyniesie 3920 mIU / l i więcej.
Wskaźnik HCG w diagnostyce anomalii płodu
Oczywiście ciąża jest ważnym i oczekiwanym wydarzeniem w życiu każdej kobiety, ale zdarza się, że przynosi nie tylko radość, ale i przeżycia. Na tle stresu, ekologii i innych czynników, które nie mają najlepszego wpływu na rodzące się życie, istnieje ryzyko rozwoju patologii. Współczesny poziom medycyny pozwala na zdiagnozowanie, a nawet skorygowanie wielu z nich na wczesnym etapie. W tym celu obowiązkowe badania przesiewowe przeprowadzane są w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze, które zwykle przeprowadza się w 10-14 tygodniu ciąży, obejmuje USG oraz monitorowanie poziomu hormonów hCG i PAPP-A. Badanie przesiewowe drugiego trymestru przeprowadza się w 16-18 tygodniu. W nim, wraz z ultradźwiękami, wykonuje się potrójny test (hCG, AFP, estriol). Dane z drugiego badania przesiewowego pozwalają z dużym prawdopodobieństwem określić obecność patologii. W przypadku, gdy na tle niskich poziomów AFP i estriolu poziom hCG znacznie przekracza normę, jest bardzo prawdopodobne, że płód ma zespół Downa. Zespoły Edwardsa lub Patau można podejrzewać, gdy wszystkie trzy markery są niskie. Względnie normalne poziomy ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej z niskim AFP i estriolem mogą wskazywać na zespół Turnera.
Wszelkie przewidywania dokonywane są na podstawie indywidualnych cech trwającej ciąży – wieku matki, jej wagi, obecności złych nawyków, chorób współistniejących, chorób u dzieci urodzonych w poprzednimciąża. Jeśli badanie ujawniło nawet drobne odchylenia od normy, kobieta jest koniecznie kierowana na konsultację genetyczną.
Jak się przetestować
Aby przetestować hCG, musisz oddać krew z żyły. Lepiej robić to rano i ściśle na pusty żołądek. W przypadku, gdy musisz go przyjmować w ciągu dnia, musisz powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej 6 godzin. W przypadku przyjmowania jakichkolwiek leków zawierających hormony („Pregnil”, „Horagon”) należy wcześniej ostrzec o tym swojego lekarza.
Aby badanie laboratoryjne było bardziej pouczające, lepiej zrobić to nie wcześniej niż 3-5 dni po spóźnionej miesiączce. W przypadku IVF diagnostyka przeprowadzona 14 dnia po zabiegu będzie miała najdokładniejsze dane.
