Zakaźne zapalenie wsierdzia to uszkodzenie tkanki aparatu zastawkowego serca i śródbłonka przez różne patogeny i patogeny oportunistyczne. Najczęściej ta patologia wpływa na zastawki serca. Dziś choroba ta występuje częściej na tle zmian zwyrodnieniowych zastawek, ale w niektórych przypadkach może być spowodowana reumatyzmem. Częściej choroba dotyczy zastawki mitralnej i aortalnej, a tylko u niewielkiej liczby pacjentów może dojść do zajęcia prawych części narządu. Często dotykają je osoby uzależnione od narkotyków, które wstrzykują sobie narkotyki, lub pacjenci w wyniku stosowania cewników żylnych.
Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia wymaga odpowiedniego podejścia, dlatego ważne jest jak najszybsze potwierdzenie diagnozy i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza.
Powody
Mikroorganizmy mogą powodować choroby. Obecnie eksperci identyfikują ponad 100 patogenów, w tym:
- paciorkowce,
- stafka,
- enterokoki,
- grzyby i inne.
Istnieją również wewnątrzsercowe czynniki ryzyka:
- wrodzone i nabyte wady serca;
- obecność sztucznych zaworów;
- wisające łopatki zaworów;
- anomalie i cechy strukturalne serca.
Infekcje pozasercowe mogą być również przyczyną infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
- użycie inwazyjnych technik badawczych, gdy penetracja ciała jest konieczna do postawienia dokładnej diagnozy;
- uzależnienie od narkotyków iniekcyjnych;
- wtórny niedobór odporności, gdy obrona organizmu jest znacznie zmniejszona, a dzieje się tak, gdy pacjent nie kontroluje przyjmowania antybiotyków lub jest często dotknięty niekorzystnymi warunkami ekologicznymi;
- operacje dotyczące błony śluzowej dróg oddechowych, jelit i żołądka, dróg moczowych, w przypadku infekcji w tych narządach.
Zakaźne zapalenie wsierdzia: klasyfikacja
Ze względu na pochodzenie choroba dzieli się na formy pierwotne i wtórne. Pierwotny najczęściej występuje w warunkach septycznych na tle niezmienionej struktury zastawek serca. Jeśli rozwinie się wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia, zastawka i naczynia mają już zmiany z powodu wrodzonych wad rozwojowych, reumatyzmu, kiły i przebytej operacji.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się następujące formy:
- Ostre utrzymuje się przez dwa miesiące, rozwija się jakby w organizmie ostry stan septyczny, po ciężkich urazach lub zabiegach medycznych na naczyniach, jamach serca: szpitalna sepsa naczyniopochodna. Charakteryzuje się patogennym mikroorganizmem, ciężką septycznościąobjawy.
- Podostre trwa około dwóch miesięcy, rozwija się, jeśli leczenie ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie zostało prawidłowo wybrane lub pacjent nie przestrzegał zaleceń lekarza.
- Długie.
U osób uzależnionych od narkotyków kliniczne objawy choroby to młody wiek, szybki postęp niewydolności prawej komory, ogólne zatrucie, uszkodzenie płuc.
U osób starszych choroba może być spowodowana obecnością przewlekłej patologii układu pokarmowego, ognisk infekcji, uszkodzenia zastawek serca.
Rozróżnij formę aktywną i nieaktywną. W zależności od stopnia uszkodzenia choroba przebiega z minimalnym uszkodzeniem płatków zastawek serca lub ze zmianą wykraczającą poza nie.
Istnieje kilka głównych postaci zakaźnego zapalenia wsierdzia:
- zakaźny-toksyczny - wraz z nim pacjent ma bakteriemię, przyleganie drobnoustrojów do zmienionego wsierdzia, tworzenie się wegetacji drobnoustrojów;
- zakaźno-alergiczna, przez lekarzy często nazywana immunozapalnie, charakteryzuje się klinicznymi objawami uszkodzenia narządów wewnętrznych: zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek i inne;
- dystroficzny rozwija się w momencie, gdy proces septyczny lub niewydolność serca zaczyna się rozwijać.
Postać dystroficzna charakteryzuje się rozwojem ciężkich i nieodwracalnych uszkodzeń narządów wewnętrznych. W większości zaawansowanych przypadków pacjenci mają toksyczne zwyrodnienie mięśnia sercowego zliczne ogniska martwicy. Mięsień sercowy jest zajęty u ponad 90% pacjentów po długotrwałym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
Jakie są objawy zapalenia wsierdzia?
Najczęściej objawy zapalenia wsierdzia pojawiają się po dostaniu się drobnoustrojów do krwiobiegu. W zależności od tego, ile jest bakterii, jak organizm na nie reaguje, jakie specjalne reakcje dana osoba ma na infekcję, choroba może być aktywna lub nie. Oznacza to, że objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia mogą być ciężkie lub wcale.
Ponadto choroba może być skomplikowana lub nieskomplikowana. W drugim przypadku przebieg choroby nie powoduje żadnych problemów, ale skomplikowana postać może rozprzestrzenić infekcję na pobliskie narządy. Organizm w zapaleniu wsierdzia może reagować na infekcję następującymi objawami:
- wysoka temperatura ciała;
- szybkie zmęczenie i zmęczenie;
- uczucie chłodu;
- osłabienie całego ciała;
- bóle stawów i mięśni;
- nadmierne pocenie się, szczególnie widoczne wieczorem;
- obrzęki, najczęściej kończyn dolnych, w zaawansowanych postaciach mogą rozprzestrzeniać się na brzuch;
- złe samopoczucie;
- duszność;
- W rzadkich przypadkach występują zaburzenia skóry.
Aby potwierdzić obecność infekcji w ludzkim ciele, konieczne jest ustalenie, która z bakterii „przechodzi” przez krwioobieg. Dodatkowo pacjent może być zmuszony do szukania pomocy, jeśli w moczu pojawią się objawy anemii.jest krew, poziom leukocytów jest powyżej normy, szmer w sercu.
Po pojawieniu się pierwszych objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, przejść badanie i terminowo rozpocząć leczenie.
Metody diagnostyczne
Aby dokładnie zdiagnozować „zakaźne zapalenie wsierdzia”, należy przeprowadzić szereg badań, które pomogą zidentyfikować przejawy procesu patologicznego w organizmie. W typowych przypadkach diagnoza opiera się na następujących znakach:
- obecność gorączki;
- wady zastawek objawiające się szmerami mięśnia sercowego;
- powikłania zakrzepowo-zatorowe;
- pozytywny dla bakterii.
Jeśli wykonasz EKG, możesz zobaczyć na nim objawy przerostu lewej komory, jeśli w organizmie zachodzi proces zapalny zastawki aortalnej lub mitralnej. Ale przerost prawej komory obserwuje się, gdy zaatakowana jest zastawka trójdzielna lub tętnica płucna.
Możliwe i takie zjawiska jak zaburzenia przewodzenia, przedwczesne bicie przedsionków i komór, w rzadkich przypadkach migotanie lub trzepotanie przedsionków. EKG pozwala na wczesne rozpoznanie choroby, co w przyszłości daje szansę na skuteczne leczenie i uniknięcie poważnych powikłań. Pracę serca możesz sprawdzić, jeśli do diagnostyki użyjesz kardiowizora, który pozwoli wykryć nawet minimalne odchylenia w pracy mięśnia sercowego.
Echokardiografia jest zalecana dla wszystkich pacjentów zu których podejrzewa się infekcyjne zapalenie wsierdzia. Diagnostyka pomoże obiektywnie ocenić stan zastawek, wykazać zwapnienie, pęknięcie płatków lub strun zastawki oraz rozróżnić ropień pierścienia zastawki. Często ta technika jest używana do wyjaśnienia natury choroby serca, aby określić potrzebę pilnej interwencji chirurgicznej w przypadku ostrej niewydolności zastawki.
Badania krwi są uważane za informacyjne:
- ogólne;
- biochemiczny;
- immunologiczna.
Ogólna analiza może wskazywać na anemię, przesunięcie w lewo formule leukocytów, ale najważniejszym objawem jest wysoki poziom ESR. Biochemia ujawnia obecność białka C-reaktywnego, dużą ilość fibrynogenu, małą ilość albuminy, wzrost frakcji γ-globulin. Immunologia umożliwi wykrycie czynnika reumatoidalnego, wysokiego poziomu składników dopełniacza.
Zaleca się również poddanie się posiewom krwi w celu uzyskania sterylności. Ale tutaj bardzo ważne jest prawidłowe pobranie krwi, badanie można przeprowadzić kilka razy, aby w rezultacie uzyskać bardziej wiarygodne dane.
W celu zwiększenia skuteczności leczenia ważne jest nie tylko ustalenie diagnozy, ale także formy choroby.
Jak choroba objawia się w dzieciństwie
Zakaźne zapalenie wsierdzia u dzieci jest bardzo częste. Objawy manifestacji choroby mogą być:
- ostra zatrucie;
- zapalenie wsierdzia;
- zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi,który ponadto może oderwać się od dotkniętego chorobą mięśnia sercowego.
U dzieci pierwotny stan zapalny wpływa na zastawkę aortalną i mitralną, podczas gdy wtórny stan zapalny wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca. Objawy w przebiegu choroby są podobne jak u osoby dorosłej, jednak zmiany negatywne rozwijają się znacznie szybciej, co prowadzi do poważniejszych uszkodzeń narządów wewnętrznych.
Do diagnozy używa się krwi, moczu, EKG i wysiewu patogenu.
Wysokie dawki "Penicyliny" w połączeniu z "Gentamycyną" są zalecane jako leczenie. Należy jednak pamiętać, że lekarz i każdy indywidualny pacjent powinni obliczyć dawkę każdego leku w zależności od jego wieku i masy ciała.
W fazie immunozapalnej dodatkowo przyjmowane: "Aspiryna", "Ibufen", "Diklofenak" i inne leki przeciwzapalne.
Dla dzieci bardzo ważna jest profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia, w której stosuje się rehabilitację przewlekłych ognisk infekcji: migdałków, próchnicy, zapalenia zatok i innych. Dobry efekt daje również terapia antybakteryjna, szczególnie w przypadkach, gdy chorobie towarzyszy wysoka gorączka.
Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, komplikacje będą znacznie poważniejsze, niż mogłoby się wydawać.
Komplikacje
Jednym z najpoważniejszych powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest zator – oderwanie fragmentu przerośniętej zastawki, zakrzep krwi i jej dalsze krążenie w tętnicach. Zatorzatrzyma się w miejscu, w którym jego rozmiar odpowiada średnicy tętnicy. Jeśli oderwanie się cząstki zastawki nastąpiło po lewej stronie serca, wówczas w naczyniach dużego koła szybko rozwija się zator, w którym to przypadku mogą ucierpieć jelita, śledziona lub nerki. W nich następuje śmierć poszczególnych odcinków, czyli w prostych słowach atak serca.
Jeżeli skrzep krwi pęknie po prawej stronie, wówczas naczynia małego koła - tętnicy płucnej zostają zablokowane, co oznacza, że rozwija się zawał płuca. Inne powikłania mogą również wystąpić z powodu zapalenia wsierdzia:
- niewydolność serca;
- tworzenie nabytej choroby serca;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie osierdzia;
- uszkodzenie nerek;
- zmiana śledziony;
- uszkodzenie naczyń;
- wady w układzie nerwowym.
Dlatego ważne jest pilne rozpoczęcie leczenia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może być śmiertelne.
Metody terapeutyczne
Po pierwsze, jeśli pacjent ma zapalenie wsierdzia, musi przemyśleć swoją dietę, zmniejszyć spożycie soli. Program leczenia składa się z następujących elementów:
- zgodność z reżimem;
- jedzenie dietetyczne;
- zabieg antybakteryjny;
- terapia immunomodulacyjna;
- leczenie detoksykacyjne;
- glukokortykoidy;
- terapia objawowa;
- chirurgia.
Po postawieniu dokładnej diagnozy pacjent musi zostać przyjęty do lekarzainstytucja.
W zakresie żywienia, po przyjęciu do szpitala, pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety nr 10, która charakteryzuje się ścisłym ograniczeniem soli – nie więcej niż 5 g dziennie. W przyszłości, kiedy wskaźniki stanu zapalnego i czynność nerek ulegną normalizacji, możesz włączyć do swojego jedzenia znajome potrawy oraz więcej świeżych warzyw i owoców.
Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Odbiór leków przeciwbakteryjnych należy rozpocząć natychmiast po potwierdzeniu diagnozy. Antybiotyki stosuje się w dużych dawkach, które wstrzykuje się do organizmu dożylnie. Przebieg terapii może być długi – od miesiąca do trzech.
Wybór leku i dawki dobiera się w zależności od tego, który z patogenów został zidentyfikowany i jaka jest jego wrażliwość na antybiotyki. Pacjentom poleca się penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny, ale w większości przypadków łączą one kilka leków jednocześnie.
Większość antybiotyków jest wydalana przez nerki i metabolizowana w wątrobie, więc dawkowanie należy dostosować w zależności od stopnia zaawansowania tych narządów u konkretnego pacjenta.
Jeżeli antybiotyk jest dobrany prawidłowo, to już po 10 dniach od rozpoczęcia leczenia zauważalny jest pozytywny efekt. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać oporność na leczenie antybiotykami, co może mieć różne przyczyny:
- podjęte późne działania terapeutyczne;
- w organizmie jednocześnie występuje kilka rodzajów patogenów;
- użyjniewystarczająca dawka leku;
- niedobór odporności;
- rozwój choroby w starszym wieku z szybkim rozwojem choroby;
- Awaria wielu zaworów;
- zapalenie wsierdzia protezy zastawki;
- rozwój choroby u osób poddawanych hemodializie lub zażywających leki.
Aby leczenie przyniosło pozytywne efekty, należy pilnie zrewidować schemat działań terapeutycznych.
Produkty odpadowe mikroorganizmów i toksyn hamują układ odpornościowy. Do podobnego efektu prowadzą również antybiotyki, które są przyjmowane przez długi czas w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia serca. Dlatego musisz podjąć wszelkie środki, aby wesprzeć odporność:
- zaleca się przyjmowanie preparatów grasicy, które mają działanie immunotropowe, w cyklu co najmniej 10 zastrzyków;
- około 4 zabiegów plazmaferezy i hemosorpcji;
- do 6 wlewów osocza przeciwgronkowcowego lub przeciwpseudomonalnego;
- normalna ludzka immunoglobulina do 10 zastrzyków na kurs;
- napromienianie krwi światłem ultrafioletowym do 7 zabiegów;
- Laserowe napromienianie krwi wewnątrznaczyniowej – 10 sesji.
Aby usunąć toksyny z organizmu, dożylnie wstrzykuje się „Hemodez”, „Reopoliglyukin”, „Roztwór glukozy 5%”, „Chlorek sodu” 9% i inne.
Etiologia infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest taka, że zaburzenia immunologiczne mogą wysunąć się na pierwszy plan, w takim przypadku może być konieczne leczenie glikokortykosteroidami. Dyskutowano o tym od wielu latcelowość jego powołania, ale istnieje kilka głównych wskazań do stosowania:
- wstrząs toksyczny;
- ciężkie zespoły immunologiczne;
- uczulony na antybiotyk;
- wtórna oporność na antybiotyki.
Leczenie objawowe jest również zalecane:
- jeśli bolą Cię stawy, nie możesz obejść się bez niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- jeśli rozwinie się niewydolność krążenia, zalecane są leki moczopędne, środki rozszerzające naczynia obwodowe i glikozydy nasercowe, ale te ostatnie są przyjmowane z najwyższą ostrożnością;
- wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe i trombolityczne;
- niedokrwistość będzie wymagać suplementów żelaza;
- leki przeciwnadciśnieniowe zalecane w celu obniżenia ciśnienia krwi;
- zdecydowanie potrzebuję terapii multiwitaminowej;
- Potrzebna jest również terapia dysbakteriozy.
W ciężkich zaawansowanych przypadkach może być wymagana operacja.
Chirurgia zapalenia wsierdzia
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja na dotkniętych zastawkach. Głównym celem interwencji chirurgicznej jest eliminacja ognisk infekcji, które dotknęły zastawki. Dotknięte zastawki w zakaźnym zapaleniu błony śluzowej macicy są wycinane i zastępowane protezą.
Operacja może być pokazana, gdy jest dostępna:
- szybki postęp niewydolności serca z powodu poważnego uszkodzenia elementów zastawki;
- całkowita odporność na antybiotykoterapię;
- ropnie zastawkowepierścień lub zawał;
- zakrzepica ważnych narządów;
- zapalenie wsierdzia protezy zastawki;
- nawrót choroby;
- duże ruchome narośla na zaworach.
Szybkie działanie zmniejsza śmiertelność. Ale można to zrobić tylko wtedy, gdy zapalenie wsierdzia jest niezależną patologią, w innych przypadkach nie ma to sensu.
Prognoza
Zapalenie wsierdzia to poważna choroba o złych rokowaniach. U pacjentów bez niedoboru odporności, wad rozwojowych i chorób serca choroba jest uleczalna, zwłaszcza jeśli terapię rozpoczęto we wczesnych stadiach. Jeśli dana osoba zachoruje na zapalenie wsierdzia, a dodatkowo ma przewlekłą chorobę serca lub układ odpornościowy jest wystarczająco osłabiony, mogą w końcu rozwinąć się zagrażające życiu komplikacje.
Rokowanie może się znacznie pogorszyć, jeśli objawy zaczną pojawiać się po przyjęciu do szpitala w ciągu pierwszych trzech dni. Jeśli mikroflora Gram-ujemna, Staphylococcus aureus, Cochiella i Brucella niewrażliwe na antybiotyki, florę grzybową wysiano z krwi pacjenta.
Gdy uszkodzona jest prawa strona serca, rokowanie jest korzystniejsze. Reumatoidalne zapalenie wsierdzia również nie zagraża życiu.
Metody zapobiegawcze
Zapobieganie składa się z następujących działań:
- musisz trzymać się aktywności fizycznej i prawidłowego odżywiania, aby przejść mniej badań i stosować inwazyjne metody leczenia;
- ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować ogniska infekcji: leczyć zęby, myć migdałki przy zapaleniu migdałków, zapewnić odpływ z zatok przy zapaleniu zatok;
- jeśli nadal potrzebujesz leczenia, skonsultuj się ze specjalistą, a nie używaj tradycyjnych metod w domu;
- jeśli życie i praca wiążą się z częstymi urazami, musisz zachować odporność;
- jeśli dojdzie do urazu, należy leczyć ranę wysokiej jakości środkami antyseptycznymi;
- jeśli z jakiegoś powodu lekarz zaleci antybiotyki, należy to zrobić i przestrzegać wszystkich zaleceń.
Objawy i kryteria infekcyjnego zapalenia wsierdzia, stosowane w diagnostyce tej choroby, pozwalają szybko zidentyfikować chorobę. Tylko w tym celu musisz pilnie skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby. Tylko szybka diagnoza i leczenie pomogą uniknąć nie tylko konsekwencji, ale także śmierci.
