Termin „reumatyczne zapalenie wsierdzia” odnosi się do procesu patologicznego charakteryzującego się zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca. W efekcie komory mięśnia sercowego stają się nieelastyczne i tracą gładkość. Choroba może wystąpić z wielu powodów. Jednak lekarze uważają, że głównym czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby jest reumatyzm. Jednocześnie w proces zapalny zaangażowane są ścięgna, tkanka łączna zastawek i wsierdzie ciemieniowe.
Patogeneza
Choroba charakteryzuje się tworzeniem skrzepów krwi i zwiększeniem powierzchni tkanki ziarninowej. W reumatycznym zapaleniu wsierdzia częstsze jest uszkodzenie zastawki aortalnej i mitralnej. Czasami oboje są zaangażowani w proces patologiczny. W pojedynczych przypadkach wykryto uszkodzenie zastawki trójdzielnej.
Mechanizm rozwoju choroby jest następujący:
- Pod wpływem jakiegokolwiek niekorzystnego czynnika w mięśniu sercowym dochodzi do rozwoju procesu zapalnego. Potem onrozprzestrzenia się na pobliskie tkanki przez pierścień włóknisty.
- W zastawce włókna kolagenowe pęcznieją, rozwija się stan zapalny o charakterze proliferacyjnym. Na tle tego procesu powstają rozlane nacieki, czyli ogniska wypełnione elementami komórkowymi zmieszanymi z limfą i płynną tkanką łączną.
- Powierzchnia zaworu ulega zmianom. Tworzy fibrynę i skrzepy krwi. Z reguły dzieje się tak w obszarach podatnych na uszkodzenia mechaniczne. W większości przypadków mówimy o obszarze zamknięcia zaworów. W przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej ognisko patologii powstaje po stronie skierowanej bezpośrednio do jamy przedsionkowej.
- Na uszkodzonej tkance tworzą się narośla i blizny. Z tego powodu zawory ulegają deformacji.
Najczęstszym skutkiem reumatycznego zapalenia wsierdzia jest choroba serca. Ale to nie jest najniebezpieczniejsza komplikacja. W związku z tym konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych znakach ostrzegawczych.
Etiologia
Jak wspomniano powyżej, lekarze uważają reumatyzm za główną przyczynę rozwoju patologii. Jednocześnie na tle przebiegu tego ostatniego w ciele pacjenta często wykrywa się aktywną żywotną aktywność infekcji paciorkowcami. Jeśli organizm jest narażony na negatywne działanie patogenu przez długi czas, następuje ponowna infekcja. Dzięki temu rozpoczyna się proces niszczenia tkanki łącznej, zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych. Ponadto dochodzi do naruszenia neurohumoralnegoreakcje.
Inne przyczyny reumatycznego zapalenia wsierdzia:
- Rozlane patologie tkanki łącznej.
- Niedawno przeprowadzona interwencja chirurgiczna w narządach układu sercowo-naczyniowego, której wynik nie powiódł się. Z reguły reumatyczne zapalenie wsierdzia jest w tym przypadku wynikiem błędu medycznego.
- Reakcje alergiczne. Najczęściej czynnikiem prowokującym jest niekontrolowane stosowanie leków.
- Proces odurzenia w organizmie.
- Choroby bakteryjne.
Najbardziej nieszkodliwą przyczynę, którą lekarze uważają za nietolerancję na konkretny lek. Wynika to z faktu, że ta forma choroby praktycznie nie powoduje powikłań. W przyszłości pacjent musi jedynie unikać przyjmowania leku będącego alergenem.
Rodzaje chorób
Lekarze klasyfikują reumatyczne zapalenie wsierdzia według kilku kryteriów. Istnieją 4 rodzaje chorób:
- Rozproszone. W tym przypadku struktura tkanki łącznej zmienia się na całej powierzchni zastawki. Dość często z lewej komory stwierdza się niewielkie ziarniniaki. Płatki zastawki znacznie się pogrubiają, przez co serce przestaje normalnie funkcjonować. Rozlany typ patologii charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem tkanek w kilku obszarach jednocześnie. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest zwykle korzystne.
- Ostre brodawki. W takim przypadku następuje oderwanie górnej warstwy wsierdzia. Fibryna gromadzi się w ognisku patologii i złogówmasy zakrzepowe. To z kolei prowadzi do powstawania brodawek, które na zewnątrz wyglądają jak guzki o szarym lub jasnobrązowym kolorze. Często łączą się i tworzą duże ogniska patologiczne. Brodawki nie zawierają patogenów, ale istnieje możliwość wtórnej infekcji.
- Powrót warty. Zmiany są takie same jak powyżej. Różnica od ostrego brodawkowatego zapalenia wsierdzia występuje tylko w przebiegu patologii. Przy tego rodzaju chorobie formacje tworzą się okresowo. Na etapie remisji ich identyfikacja jest prawie niemożliwa.
- Włóknoplastik. Zmiany w tym typie choroby są nieodwracalne. W związku z tym pacjentom z zapaleniem wsierdzia lekarz może zalecić jedynie operację.
Bez względu na rodzaj choroby, leczenie choroby nie może być opóźnione. Wynika to z faktu, że zmiany w sercu stanowią zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla ludzkiego życia.
Objawy kliniczne
Objawy reumatycznego zapalenia wsierdzia są zwykle niespecyficzne. Wszystkie formy choroby mają te same objawy kliniczne. Na etapie badania lekarz może jedynie ustalić charakter patologii (zakaźnej lub nie).
Objawy reumatycznego zapalenia wsierdzia:
- Krótki oddech. W początkowej fazie rozwoju choroby pojawia się dopiero po intensywnym wysiłku fizycznym. Jego czas trwania to około 2 minuty. Z biegiem czasu jego intensywność wzrasta, zaczyna przeszkadzać nawet wuśpione.
- Bolesne odczucia w okolicy serca. W przypadku zapalenia wsierdzia nie zawsze występują. Ale na późnym etapie ból w każdym przypadku pojawia się na tle wysiłku fizycznego i długotrwałego narażenia na stres.
- Szybkie bicie serca. Tachykardia jest charakterystyczna dla absolutnie każdej postaci choroby. Jednocześnie jego występowanie nie jest związane ani z aktywnością fizyczną, ani z żadnymi innymi czynnikami.
- Formowanie palców bębna. Ten objaw pojawia się w późniejszych stadiach przebiegu choroby. Palce stają się bardzo wąskie, a ostatnia falanga, wręcz przeciwnie, znacznie się rozszerza.
- Zmiana kształtu paznokci. Płyty stają się szersze. Następnie przybierają zaokrąglony kształt. Środkowa część gwoździ unosi się, jakby tworzyła kopułę.
- Blada skóra. Jest to typowe dla każdego stadium choroby. Na tle poważnych uszkodzeń zastawek często obserwuje się sinienie palców i czubka nosa.
- Większy stopień zmęczenia. Podobnie jak duszność, w początkowej fazie rozwoju pojawia się dopiero po intensywnym wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu zmęczenie narasta, pacjent szybko się męczy nawet po wykonywaniu zwykłych codziennych czynności.
Powyższe objawy kliniczne nie pozwalają lekarzowi na postawienie dokładnej diagnozy. Może jedynie zakładać obecność choroby i jej naturę. Obecność następujących objawów wskazuje na patologię zakaźną: dreszcze, gorączka, nadmierne pocenie się, wysypki skórne, migrena, bóle mięśni.
U dziecireumatyczne zapalenie wsierdzia objawia się tak samo jak u dorosłych. Najczęściej choroba jest wykrywana podczas rutynowego badania przez pediatrę. Już miesiąc po rozpoczęciu rozwoju procesu patologicznego w sercu słychać szmery.
Etapy aktywności
Charakter choroby bezpośrednio wpływa na intensywność objawów klinicznych. Lekarze wyróżniają trzy etapy aktywności procesu patologicznego:
- Minimum. Charakterystyka przedłużonego reumatycznego zapalenia wsierdzia. Objawy są łagodne.
- Wyrażone. Charakterystyczne dla stale nawracającego zapalenia wsierdzia.
- Maks. W towarzystwie ciężkich objawów. Jednocześnie pojawiają się oznaki uszkodzenia innych układów organizmu.
Trudność polega na tym, że we wczesnych stadiach choroba rzadko się objawia. Dzięki temu pacjenci trafiają do lekarza już na etapie powikłań.
Diagnoza
Gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy umówić się na wizytę u kardiologa. Specjalista przeprowadzi badanie i zbierze anamnezę, po czym wystawi skierowanie na badanie.
Wymagane środki diagnostyczne:
- Ogólne i biochemiczne badania krwi.
- Badania mian przeciwciał przeciwko paciorkowcom.
- Próbka słoika.
- EKG.
- Badania rentgenowskie.
Na podstawie wyników diagnozy lekarz ustala najskuteczniejszy schemat leczenia.
Leczenie
Kiedywykrycie reumatycznego zapalenia wsierdzia, pacjent jest hospitalizowany. Musi przebywać w szpitalu przez cały okres leczenia.
Na początku szpital przeprowadza badanie wrażliwości patogenu na antybiotyki. Konieczność wykonania badania wynika z faktu, że głównym etapem leczenia reumatycznego zapalenia wsierdzia jest antybiotykoterapia. W większości przypadków lekarze przepisują pacjentom penicylinę. Musi być podawany domięśniowo 4 razy dziennie. Często lek łączy się z Sigmamycyną i Streptomycyną.
Po ustabilizowaniu się samopoczucia pacjenta dawka jest stopniowo zmniejszana, po czym podawanie antybiotyków jest całkowicie anulowane. Po 1,5 miesiąca cykl leczenia jest powtarzany.
Terapia jest zawsze uzupełniana suplementami żelaza i glikozydami nasercowymi.
Komplikacje
Wynik reumatycznego zapalenia wsierdzia zależy bezpośrednio od terminowej wizyty u lekarza. Ale nawet przy szybkim powrocie do zdrowia często diagnozuje się negatywne konsekwencje.
Najczęstsze powikłania reumatycznego zapalenia wsierdzia:
- Przewlekła niewydolność serca. Mięsień przestaje pompować wymaganą ilość płynnej tkanki łącznej.
- Zator zakrzepowo-zatorowy. Na tle zablokowania tętnicy najczęściej dochodzi do śmierci.
- Utrzymująca się bakteriemia. To z kolei może powodować różnego rodzaju komplikacje.
Aby wyeliminować negatywne konsekwencje, najczęściej uciekaj się do interwencji chirurgicznej.
Prognoza
Nawet przy braku powikłań, reumatyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. 10% pacjentów nawraca po kilku miesiącach.
Według statystyk choroba często prowadzi do śmierci. Śmiertelność wynosi do 40%. Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza rokowanie jest korzystniejsze.
Zapobieganie
Nie ma konkretnych środków zapobiegających rozwojowi choroby. Ważne jest wzmacnianie układu odpornościowego, regularne narażanie organizmu na umiarkowaną aktywność fizyczną oraz przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania. Ponadto ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć zidentyfikowane choroby, zwłaszcza reumatyzm.
Na zakończenie
Pod wpływem różnych negatywnych czynników może wystąpić zapalenie wewnętrznej wyściółki serca. W takim przypadku zwykle mówi się o rozwoju reumatycznego zapalenia wsierdzia. Choroba ma kilka postaci, ale na początkowych etapach rozwoju praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Z tego powodu pacjenci najczęściej trafiają do lekarza na etapie rozwoju powikłań.
