Każdy zna ból gardła związany z dusznicą bolesną. To nieprzyjemny objaw, ale w chłodne dni prawie wszyscy się z nim borykają. Przewlekłe zapalenie migdałków nazywa się zapaleniem migdałków. Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem migdałków podniebiennych (gruczołów). W przewlekłej postaci zaostrzenia można zaobserwować 4 razy w roku lub więcej. W ciężkich przypadkach lekarze sugerują usunięcie migdałków. Naukowo ta operacja nazywa się wycięciem migdałków. Ma swoje wady i zalety, ale czasami nie da się obejść bez usunięcia migdałków podniebiennych. Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, istnieją specjalne wskazania do usunięcia migdałków. Jeśli możesz obejść się bez usuwania migdałków, zaleca się ich zachowanie. W takich przypadkach należy ograniczyć się do leczenia zachowawczego i zapobiegać zaostrzeniom zapalenia migdałków.
Funkcje migdałków i migdałków
Migdałki to struktury odpornościowe. Są niezbędne do ochrony organizmu przed przenikaniem czynników zakaźnych. W ludzkim ciele występuje kilka grup migdałków. Wszystkie są połączone w jeden układ odpornościowystruktura - pierścień Pirogov-Waldeyer. Zawiera 2 sparowane i 2 pojedyncze migdałki. Najbardziej znanym z nich są migdałki. Wynika to z ich lokalizacji. Migdałki podniebienne znajdują się w jamie ustnej i jako pierwsze napotykają drobnoustroje, które dostają się do organizmu. Migdałki zbudowane są z tkanki limfatycznej, więc natychmiast zaczynają zwalczać infekcję. Towarzyszy temu ich wzrost i ból gardła.
Kolejną strukturą zawartą w pierścieniu Pirogova-Waldeyera jest niesparowany migdałek nosowo-gardłowy. Jest popularnie znany jako migdałki. Najczęściej ten migdałek ulega zapaleniu u dzieci. Jego wzrostowi towarzyszą trudności w oddychaniu u niemowląt. Dlatego w ciężkich przypadkach zaleca się usunięcie migdałków. Podobnie jak migdałki, migdałek nosowo-gardłowy składa się z tkanki limfatycznej. Z wiekiem stopniowo się zmniejsza. Migdałki chronią zatoki i dolne drogi oddechowe przed bakteriami.
Wskazania do migdałków
Istnieje wiele przypadków, w których konieczna jest operacja usunięcia migdałków. Przede wszystkim jest to nakładanie się dróg oddechowych. Czasami migdałki powiększają się tak, że powietrze nie może dostać się do organizmu w wystarczających ilościach. Skrajny stopień przerostu migdałków jest bezwzględnym wskazaniem do usunięcia migdałków. Ponadto wyróżnia się następujące wskazania do operacji usunięcia migdałków:
- Angina, nie nadaje się do leczenia zachowawczego.
- Częste nawroty i ciężkie zapalenie migdałków.
- Rozwój powikłań ropnych. Wśród nich są ropnie gardła i okołomigdałkowe.
- Ryzyko ciężkiej choroby,rozwijająca się na tle dławicy piersiowej. Te patologie obejmują: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie naczyń.
Wskazaniami do usunięcia migdałków są częste nawroty infekcji i trudności w oddychaniu. Jeśli pomimo trwającej terapii lekowej migdałek nosowo-gardłowy stale się powiększa, wykonuje się leczenie chirurgiczne. W przeciwnym razie dziecko odczuje niedobór tlenu, co spowoduje poważniejsze komplikacje. Wśród nich są przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, niedokrwienie mózgu, a nawet zatrzymanie oddechu.
Należy rozumieć, że w obecności powyższych wskazań usunięcie migdałków i migdałków jest zabiegiem wymuszonym - nie można tego zrobić bez leczenia chirurgicznego. Rodzice, których dzieci są zagrożone powikłaniami, powinni przede wszystkim wziąć pod uwagę opinię lekarza prowadzącego.
Wady i zalety operacji
Biorąc pod uwagę funkcję ochronną migdałków, usunięcie migdałków należy traktować jako ostateczność. Po wycięciu migdałków bariera powstrzymująca infekcje znika. W związku z tym znacznie wzrasta ryzyko przedostania się bakterii do dolnych dróg oddechowych. Osoby, które nie mają migdałków podniebiennych, częściej doświadczają poważniejszych chorób niż zapalenie migdałków. Wśród nich są zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Dotyczy to zwłaszcza usuwania migdałków u dzieci. W końcu dzieci są bardziej podatne na infekcje wirusowe, więc są bardziej podatne na przeziębienie.
Pomimo swoich wad, tonsillektomia jest jedną z najczęstszych operacji na narządach laryngologicznych. Wcześniejsze usunięcie migdałków u dzieci iosoby dorosłe były częstsze. Obecnie lekarze próbują ratować migdałki i leczyć zapalenie migdałków lekami. Jeśli jednak istnieją bezwzględne wskazania do zabiegu, nie można odroczyć wycięcia migdałków. Korzyści z tej operacji to:
- Usunięcie stałego źródła infekcji.
- Poprawa drożności górnych dróg oddechowych.
- Złagodzenie uporczywych objawów bólu gardła.
Do lekarza prowadzącego należy decyzja o poddaniu się operacji. Nie da się samodzielnie podjąć decyzji o wykonaniu migdałków. Tylko otolaryngolog wie, czy da się uratować narząd, czy nie. Jeśli istnieją wskazania, usunięcie migdałków jest obowiązkową procedurą. Tylko wycięcie migdałków pozwoli poprawić stan pacjenta i uniknąć powikłań dławicowych.
Przygotowanie do operacji
Tonsillektomia to prosta procedura chirurgiczna dla doświadczonych lekarzy. Przede wszystkim lekarz ustali, w jaki sposób zostaną usunięte migdałki. Od tego zależy wybór metody znieczulenia i przygotowania do operacji. Przed wykonaniem migdałków lekarz zapoznaje się z wynikami analizy pacjenta. Powinny być w porządku. W przypadku ostrego procesu zapalnego operację odracza się do czasu wyzdrowienia pacjenta. Nie jest wymagana żadna specjalna premedykacja. W przeddzień zabiegu pacjent nie powinien jeść. Dozwolone są tylko lekkie posiłki. Jeśli wycięcie migdałków jest wykonywane w sposób klasyczny, wymagane jest znieczulenie ogólne, które wykonuje się zpomoc maski. Usuwanie migdałków za pomocą lasera odbywa się w znieczuleniu miejscowym. W takim przypadku pacjentowi podaje się środki uspokajające.
Metody wycięcia migdałków
Operacja usunięcia migdałków znana jest od kilku stuleci. W tym czasie technika wykonywania migdałków niewiele się zmieniła. Tradycyjne usuwanie migdałków u dorosłych odbywa się za pomocą specjalnej pętli, nożyczek chirurgicznych i skalpela. Oprócz klasycznej tonsillektomii istnieje szereg nowoczesnych metod. Należą do nich:
- Laserowe usuwanie migdałków.
- Ultradźwiękowa obsługa skalpela.
- Ablacja częstotliwościami radiowymi.
- Kriochirurgia.
Każda z powyższych metod pozwala uratować pacjenta przed przewlekłym zapaleniem migdałków. Niektóre metody wycięcia migdałków pozwalają na uratowanie części migdałków, inne na całkowite usunięcie tkanki limfatycznej. Wybór techniki zależy od wyposażenia placówki medycznej, występowania przeciwwskazań oraz obrazu klinicznego.
Usunięcie migdałków u dzieci
Adenoidy, w porównaniu do migdałków podniebiennych, są położone głębiej. Dlatego nie można ich usunąć z jamy ustnej bez specjalnego narzędzia. W większości przypadków pacjenci, dla których wskazana jest taka operacja, to dzieci w wieku przedszkolnym. Przygotowanie do zabiegu jest takie samo jak do wycięcia migdałków. Tradycyjne usuwanie migdałków nosowo-gardłowych wykonuje się za pomocą adenotomu Beckmana. Instrument ten nawija się za podniebienie miękkie i zakrywa organy. Szybki ruch migdałków nosowo-gardłowychakcyzowany. Następnie migdałek jest usuwany z jamy ustnej. Pacjent podczas zabiegu siedzi w pozycji siedzącej.
Technika chirurgiczna
W większości przypadków usunięcie migdałków u dorosłych pacjentów odbywa się za pomocą tradycyjnej chirurgii. Średnio wycięcie migdałków trwa od 20 do 40 minut. Operacja rozpoczyna się od odcięcia górnego bieguna migdałka. W tym celu wykonuje się płytkie nacięcie błony śluzowej i za torebkę migdałka wprowadza się raspator. Krawędź migdałka jest mocowana specjalnym zaciskiem. Następnie migdałek jest oddzielany od łuków podniebiennych i oddzielana jest część środkowa. Dolny biegun migdałka jest usuwany za pomocą pętli, ponieważ w tym obszarze nie ma kapsułki. Operację kończy koagulacja krwawiących naczyń. Migdałki podniebienne są pakowane, a na okolice szyi nakładany jest lód.
Jak wygląda okres pooperacyjny?
We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarzy. Jest to konieczne, aby zapobiec krwawieniu i innym powikłaniom. Pierwszego dnia pacjent nie powinien całkowicie zamykać ust i pluć śliną. Zabrania się również jedzenia. Ból po usunięciu migdałków łagodzi środki przeciwbólowe. We wczesnym okresie pooperacyjnym nie zaleca się rozmów. Dieta na początku powinna zawierać wyłącznie pokarmy płynne. Aby uniknąć infekcji ran i krwawienia, przepisywane są antybiotyki i hemostatyki. Takie leki obejmują lek „Dicinon”. Zachowaj spokój głosupowstrzymaj się od płukania gardła i palenia.
Zalety i wady laserowego wycięcia migdałków
Alternatywną metodą usunięcia migdałków jest usunięcie migdałków za pomocą lasera. Ta metoda ma wiele zalet. Po pierwsze, operacji nie towarzyszy krwawienie, ponieważ naczynia są koagulowane w tym samym czasie, co wycięcie migdałków. Laserowe usuwanie migdałków wykonuje się w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Pozwala to uniknąć nie tylko hospitalizacji, ale także konsekwencji znieczulenia ogólnego. Kolejną niepodważalną zaletą jest redukcja bólu do minimum.
Pomimo zalet chirurgii laserowej warto zauważyć, że jest ona przeciwwskazana u dzieci poniżej 10 roku życia. Możliwym powikłaniem tej interwencji jest oparzenie błony śluzowej jamy ustnej. Ponadto nie zawsze możliwe jest całkowite usunięcie tkanki limfatycznej za pomocą lasera i istnieje ryzyko nawrotu patologii.
Możliwe konsekwencje wycięcia migdałków
W większości przypadków wycięcie migdałków kończy się powodzeniem. Jeśli jednak zalecenia lekarza nie będą przestrzegane we wczesnym okresie pooperacyjnym, mogą pojawić się niebezpieczne konsekwencje usunięcia migdałków. Pierwszy to krwawienie. Inne wczesne powikłania operacji obejmują zakażenie rany i zmiany głosu. Często dochodzi do przerostu regionalnych węzłów chłonnych, a stan zapalny ustępuje 7-10 dni po zabiegu. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, przeprowadza się leczenie antybiotykami. Głos jest przywracany sam kilka tygodni po wycięciu migdałków. do długotrwałych konsekwencjiobejmują obniżoną odporność. Z powodu utraty bariery ochronnej pacjent narażony jest na infekcje dolnych dróg oddechowych. Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się przyjmowanie witamin i immunomodulatorów.
Usuwanie migdałków: recenzje lekarzy
Tonsillektomia ma wiele istotnych wad, dlatego nie zaleca się jej wykonywania bez ścisłych wskazań. Jeśli można uratować migdałki, lekarze starają się unikać usuwania migdałków. Recenzje lekarzy zgadzają się, że konieczne jest leczenie dusznicy bolesnej lekami i zapobieganie zaostrzeniom zapalenia migdałków. Jeśli leczenie zachowawcze jest bezsilne, nie można uniknąć operacji.
