U zdrowej osoby tętno powinno normalnie wynosić od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu razy na minutę. Rytm ten pozwala na wypełnienie naczyń krwią w momencie skurczu serca, dzięki czemu narządy wewnętrzne mają możliwość otrzymania wystarczającej ilości tlenu. Prawidłowe przewodzenie impulsów zapewnia zgrupowana aktywność włókien mięśnia sercowego. Impulsy elektryczne powstają w węźle zatokowym, są przekazywane przez włókna serca do węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł przedsionkowo-komorowy), a następnie przez tkankę komorową. Blok przedsionkowo-komorowy, który zakłóca normalną sygnalizację, może powodować problemy z przepływem krwi.
Opis problemu
Węzeł AV, który jest elementem układu przewodzącego serca, gwarantuje trwałe skurcze przedsionków i komór. Siła sygnałów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego jest zmniejszona w węźle przedsionkowo-komorowym, co umożliwia kurczenie się przedsionków i wpychanie krwi do komór. Po krótkiej przerwie sygnały wchodzą do wiązki Jego, a następnie dowiązać nogi, a dopiero potem do komór, prowokując ich skurcz. Tak dobrze skoordynowany proces zapewnia stabilny przepływ krwi.
Blok przedsionkowo-komorowy (AVB) to rodzaj zaburzenia przewodzenia sygnałów z przedsionków przez węzeł przedsionkowo-komorowy do komór. Ta patologia powoduje naruszenie rytmu serca i zaburzenie przepływu krwi przez naczynia. W takim przypadku impulsy elektryczne mogą być przekazywane bardzo powoli lub całkowicie zatrzymać ich przejście. Blok przedsionkowo-komorowy w ICD 10 ma numer 144.0, 144.1, 144.2 i 144.3, w tym blok przedsionkowo-komorowy 1, 2 i 3 stopni, a także inny, nieokreślony blok.
Choroba jest związana z uszkodzeniem węzła przedsionkowo-komorowego, pęczka lub odnóży pęczka Hisa. Lekarze ustalili wzór: im mniejszy obszar naruszenia, tym cięższa choroba, prowokująca niekorzystne rokowanie. W 17% przypadków śmierć jest możliwa.
Epidemiologia
Najczęściej ta patologia jest diagnozowana u osób cierpiących na współistniejące choroby serca i naczyń krwionośnych. Na przykład wraz z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się go w 13% przypadków. Blokada przedsionkowo-komorowa u dzieci jest łagodna u 2% wszystkich pacjentów. Ciężki blok serca występuje po siedemdziesiątym roku życia. Czasami u osób, które nie mają chorób serca, diagnozuje się patologię o umiarkowanym nasileniu, dotyczy to szczególnie sportowców. A w 3% przypadków choroba rozwija się z powodu przyjmowania pewnychpreparaty medyczne. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy, a następnie zgon rozpoznawany jest w 17% przypadków.
Poważność patologii
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie zaawansowania danej choroby:
1. Blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów, które wciąż docierają do komór. Ta patologia jest najczęściej wykrywana przypadkowo podczas EKG. Ten etap choroby nie wymaga leczenia, ale pacjent powinien ostrożnie stosować leki zmniejszające częstość akcji serca, aby zapobiec rozwojowi cięższej postaci choroby. Ten stopień zachorowania jest diagnozowany u młodych ludzi, w szczególności sportowców.
2. Blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia spowodowana jest naruszeniem przewodzenia, w którym przewodzi tylko część sygnałów elektrycznych. Istnieje kilka rodzajów bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia:
- Pierwszy typ, w którym stan osoby pogarsza się w zależności od czasu trwania opóźnienia sygnału. W przypadku nieleczenia dochodzi do całkowitego bloku serca i śmierci.
- Nagłe opóźnienie sygnałów, w których nie ma przewodzenia co drugi lub trzeci impuls.
3. Blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia charakteryzuje się całkowitą blokadą serca, w której przewodzenie impulsów ustaje, komory zaczynają się kurczyć we własnym rytmie. Wszystko to przyczynia się do zaburzeń krążenia. Nieleczona, śmiertelnaexodus.
Diagnozując blokady pierwszego lub drugiego stopnia, mówi się o takiej patologii, jak niepełna blokada przedsionkowo-komorowa. Kiedy obserwuje się trzeci stopień choroby, diagnozuje się całkowity blok serca, który może powodować rozwój powikłań, a nawet śmierć.
Odmiany blokady AV
W medycynie wyróżnia się również inne odmiany opisywanej choroby:
- Blokada dystalna, w której obserwuje się zaburzenia w przewodzeniu sygnałów w wiązkach His.
- Blokada proksymalna, która charakteryzuje się nieprawidłowościami w przedsionkach i węźle AV.
- Połączony blok AV. Jest to spowodowane występowaniem wielopoziomowych zaburzeń w przewodzeniu impulsów.
Ponadto istnieje kilka form patologii:
- Ostra blokada spowodowana zawałem mięśnia sercowego lub w wyniku stosowania niektórych leków.
- Przerywany blok przedsionkowo-komorowy, który rozwija się z niedokrwieniem i niewydolnością wieńcową.
- Przewlekła blokada.
Przyczyny rozwoju choroby
W niektórych przypadkach blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia jest diagnozowana również u osób zdrowych, które nie mają patologii serca. Można go również wykryć u pacjentów z hipotonicznym VSD. Zwykle choroba nie daje żadnych objawów i samoistnie ustępuje. Ale jeśli patologia utrzymuje się przez długi czas, mówią, że dana osoba ma poważne problemy z sercem.
Przedsionkowo-komorowyblokada drugiego stopnia, a także trzeciego, najczęściej wskazuje na rozwój organicznej zmiany serca u osoby. Do chorób tych należą:
- Zawał mięśnia sercowego, w którym występują zaburzenia przewodzenia sygnałów z powodu martwej i dotkniętej tkanki.
- Wady serca. W tym przypadku występuje głębokie zaburzenie w strukturze mięśnia sercowego.
- Niedokrwienie, w którym występuje niedotlenienie mięśnia sercowego, zmniejszenie funkcjonalności mięśni.
- Przedłużające się nadciśnienie prowadzące do kardiomiopatii.
- Miażdżyca w wyniku zapalenia mięśnia sercowego. W tym przypadku mięsień sercowy jest pokryty bliznami, które nie są w stanie przewodzić impulsów.
- Inne choroby: cukrzyca, niedoczynność tarczycy, wrzody żołądka, zatrucie organizmu, choroby zakaźne, TBI i inne.
Ponadto przyczynami rozwoju blokady AV mogą być interwencje chirurgiczne na sercu: protetyka, wady plastyczne, cewnikowanie i inne. Bardzo rzadko rozpoznaje się wrodzone blokady serca, w których brakuje niektórych części układu przewodzącego. Zwykle patologii towarzyszą inne wady wrodzone.
Często rozwój choroby jest wywoływany przez zatrucie organizmu lekami, takimi jak blokery kanału wapniowego lub sole litu.
Objawy i oznaki choroby
Wrodzony blok przedsionkowo-komorowy w dzieciństwie i okresie dojrzewania przebiega bezobjawowo. W pierwszym stopniu choroby nie występują objawy blokady. Pacjenci mogą tylko skarżyć się na zmęczenie, osłabienie, lekkośćzawroty głowy, dzwonienie w uszach, migające kropki przed oczami lub duszność podczas aktywności fizycznej. Zjawisko to jest szczególnie często obserwowane podczas biegania, ponieważ blok serca uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi do mózgu.
W przypadku blokady drugiego i trzeciego stopnia dochodzi do naruszenia bicia serca (bradykardia). Choroba charakteryzuje się nagłym początkiem osłabienia, zawrotów głowy, zaburzenia rytmu serca. W przypadku niedrożności impulsów do komór pojawiają się drgawki, utrata przytomności na kilka minut. Zjawisko to w medycynie nazywa się atakiem MES, jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może wywołać całkowite zatrzymanie akcji serca. Jest to jednak rzadkie, zwykle pacjent odzyskuje przytomność, a ułatwia to włączenie omijających dróg przewodzenia impulsów.
Lekarze zalecają wykonanie testów. Jeśli u osoby występuje MES, to taki pacjent powinien być hospitalizowany. W rzadkich przypadkach, gdy po ataku pacjent nie odzyskuje przytomności, konieczna jest doraźna pomoc medyczna.
Komplikacje i konsekwencje
Kiedy powikłania blokady serca występują w postaci spowolnienia akcji serca na tle uszkodzenia narządu o charakterze organicznym. Najczęściej blokada AV prowadzi do przewlekłej niewydolności serca, arytmii i tachykardii. Przebieg choroby często komplikują ataki MES, które mogą być śmiertelne w wyniku zatrzymania krążenia. Wielokrotne ataki MES w starszym wieku powodująrozwój zespołu zaburzeń intelektualno-mnestycznych. Rzadko można również zaobserwować wstrząs kardiogenny, zapaść, encefalopatię.
Środki diagnostyczne
Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od przestudiowania historii i badania pacjenta. Podczas badania określa się obecność kardiopatii, fakty dotyczące stosowania leków wpływających na rytm serca. Podczas słuchania narządu specjalista odnotowuje utratę skurczów komorowych, bradykardię. Lekarz następnie kieruje pacjenta na elektrokardiogram.
Blok przedsionkowo-komorowy w EKG można wykryć nawet bez objawów. Ta technika umożliwia określenie stopnia rozwoju patologii. Aby postawić dokładną diagnozę, często stosuje się codzienne monitorowanie EKG, które może wskazać przyczynę choroby.
Ponadto zaleca się wykonanie USG serca w celu określenia charakteru patologii, a także monitorowanie ciśnienia krwi metodą Holtera, testy z aktywnością fizyczną i EFI w celu zidentyfikowania wskazań do interwencji chirurgicznej. Przy współistniejących patologiach serca często stosuje się MRI i testy laboratoryjne. Kompleksowa diagnostyka pozwala postawić trafną diagnozę i opracować taktykę terapii.
Metody terapii
Blok przedsionkowo-komorowy wymaga leczenia tylko w przypadku rozpoznania drugiego lub trzeciego stopnia. W pierwszym stopniu patologii wymagana jest tylko obserwacja pacjenta. Wraz z rozwojem choroby na skutek przyjmowania leków lekarz zmniejsza ich dawkowanie lubcałkowicie anuluje. W przypadku blokady w wyniku organicznego uszkodzenia serca, np. z zawałem lub zapaleniem mięśnia sercowego, lekarz prowadzi terapię specjalnymi lekami, a w przyszłości może być konieczne założenie rozrusznika serca.
Kiedy rozwinie się atak MES, pierwszej pomocy należy udzielić za pomocą leków takich jak izoprenalina lub atropina. W przypadku istniejącej niewydolności serca proponuje się leki w postaci leków moczopędnych lub glikozydów na blokadę przedsionkowo-komorową. W przewlekłej postaci blokady terapię przeprowadza się za pomocą „Teofiliny”.
Zwykle leczenie zachowawcze choroby podstawowej pozwala na całkowite przywrócenie przewodzenia przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Ale czasami blizna, która tworzy się na jej obszarze, prowadzi do uporczywego zaburzenia przewodzenia sygnałów. W takim przypadku pacjent wymaga zainstalowania sztucznego rozrusznika serca. Wskazaniem do tej operacji jest również obecność napadów MES, przewlekłej bradykardii, bloku II stopnia II lub III stopnia z towarzyszącą dusznicą bolesną, niewydolnością serca lub nadciśnieniem. To leczenie operacyjne zwiększa szanse pacjenta na pełne wyzdrowienie i poprawia jakość życia.
Prognoza
Blok AV I stopnia ma dobre rokowanie. Przy odpowiednio dobranym leczeniu drugiego i trzeciego stopnia choroby znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań, a średnia długość życia człowieka wzrasta. Umożliwia to zainstalowanie sztucznego rozrusznika sercapoprawić jakość życia pacjentów i zwiększyć ich przeżywalność. Jednak w niektórych przypadkach blok serca trzeciego stopnia prowadzi do uporczywej niewydolności serca, a nawet śmierci.
Zapobieganie
Zazwyczaj blokada AV jest spowodowana obecnością choroby podstawowej lub stanu patologicznego, więc jej zapobieganie ma na celu przede wszystkim leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego i wykluczenie długotrwałych leków, które mają negatywny wpływ na rytm serca.
Zapobieganie powikłaniom to środki mające na celu zapobieganie rozwojowi ciężkich patologii serca, dlatego lekarze zalecają kontakt z placówką medyczną w odpowiednim czasie w celu postawienia diagnozy i skutecznej terapii. W celu zapobieżenia progresji choroby zaleca się wszczepienie rozrusznika serca. Wrodzona postać choroby ma lepsze rokowanie niż postać nabyta przez całe życie.
Blokada przedsionkowo-komorowa to poważna patologia, której łatwiej zapobiegać niż leczyć później. W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia należy regularnie poddawać się badaniom u kardiologa, a przy stawianiu diagnozy stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.
Medycy nalegają na regularne stosowanie pierwiastków śladowych, takich jak magnez i potas, które przyczyniają się do utrzymania prawidłowego stanu mięśnia sercowego. Ponadto osoba musi dobrze się odżywiać, eliminować złe nawyki i stosować określone grupy leków. Na wszelkie objawy choroby należy skonsultować z lekarzem.
