Enureza. Co to jest? Urolodzy i nefrolodzy uważają, że jest to mimowolne oddawanie moczu w nocy, a określenie „moczenie w ciągu dnia” nie jest całkowicie poprawne. Samo słowo oznacza po grecku „oddawać mocz”. ICD-10 definiuje moczenie jako: mimowolne uporczywe oddawanie moczu w ciągu dnia i/lub nocy poza wiekiem.
Enureza - choroba, która objawia się we śnie. Staje się to problemem, gdy dziecko kończy 5 lat, a jest to tak ważne, że powstało nawet Międzynarodowe Towarzystwo Dziecięcej Kontynencji (ICCS).
Co to jest moczenie nocne zgodnie z definicją ICCS? To nieodpowiedni czas i miejsce na oddawanie moczu u dziecka po 5 latach. Innymi słowy, moczenie nocne jest zjawiskiem nocnym. Ale wiek 5 lat jest warunkowy, ponieważ rozwój dziecka jest zawsze indywidualny i może się różnić już od 3-6 lat. Dlatego słuszne jest zdiagnozowanie moczenia u dziecka, gdy ono samo zaczęło rozumieć niedopuszczalność mimowolnego oddawania moczu, aby wykazać się tym zaniepokojeniem i zainteresowaniem wyeliminowaniem tych epizodów.
Coco to jest moczenie nocne i jakie jest jego znaczenie? Patologia jest ważna nie tylko w aspekcie leczenia, ale także w aspekcie społecznym i psychologicznym: takie dzieci często spotykają się z nietolerancją ze strony dorosłych i rówieśników, wszelkiego rodzaju upokarzającą naganą. Często zamykają się w sobie z powodu wyraźnego dyskomfortu psychicznego i trudności w adaptacji społecznej. 94,5% enuretyków to dzieci; 4,5% to nastolatki, a tylko 1% to dorośli. Ogólnie rzecz biorąc, moczenie nocne dotyka pół procenta światowej populacji. U chłopców to zjawisko występuje 2 razy częściej, ta sama przewaga utrzymuje się u dorosłych.
Czynniki prowokujące
Co to jest moczenie nocne u osoby dorosłej? Przyczynami są zmiany zwyrodnieniowe w układzie moczowo-płciowym, mózgu, anomalie cewki moczowej lub samego pęcherza moczowego, kamica moczowa. Ale to nie wszystko. Przyczyną moczenia nocnego u dorosłych kobiet jest wygaśnięcie produkcji estrogenów w okresie menopauzy ze zmianami zwyrodnieniowymi mięśni miednicy małej. Rzadsze przyczyny: jej pojawienie się z bezdechem sennym, szczególnie u osób z nadwagą, wszelkiego rodzaju cukrzycą, zaburzeniami tarczycy, przyjmowaniem pewnych tabletek nasennych, które dają głęboki sen.
Przyczyny u mężczyzn
U dorosłych przyczyną moczenia nocnego i leczenia są: stan pooperacyjny prostaty, a także zmiany hormonalne związane z wiekiem w tym narządzie, gdy mięśnie miednicy słabną. Wpływa na rozwój patologii i choroby Parkinsona, a także SM (ustępująca choroba OUN), stres, alkohol.
Przyczyny choroby u dziecka
Moc dziecięca może być spowodowana przez:
- Niedojrzałość regulacji OUN i dróg moczowych. Obwód biologiczny do przekazywania impulsu nerwowego do opróżniania nie został jeszcze utworzony.
- Psychosomatyka moczenia nocnego - przyczyny psychologiczne to uraz psychiczny, napięcie nerwowe, lęk, zaburzenia snu w okresie kryzysu wiekowego (w wieku 3 i 7 lat) na tle osłabienia, przesadnie surowe wychowanie, zaburzenia neuropsychiatryczne. Przyczyną jest również zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, tiki, reakcje histeryczne.
- Przyczyny moczenia dziecięcego - opóźniony rozwój psychoruchowy i neurologiczny: porażenie mózgowe, anomalie w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, patologia na poziomie chromosomów, patologia organiczna po urazach i infekcjach, zatrucia. U takich dzieci ogólnie cierpią zdolności psychomotoryczne, zaczynają chodzić i mówić później niż ich rówieśnicy.
- Czynniki psychospołeczne: dzieci z rodzin o niskich dochodach, w internatach, z rodzicami alkoholikami itp. Należy zauważyć, że te dzieci często mają zwiększoną produkcję hormonu wazopresyny, który zwiększa produkcję moczu.
- Brzemię dziedziczne, szczególnie w linii męskiej. Jeśli jedno z rodziców cierpiało, ryzyko moczenia wzrasta 3-krotnie, jeśli oboje – 5-krotnie.
- Upośledzona produkcja hormonu antydiuretycznego (ADH). Jeśli to za mało w nocy, ilość moczu znacznie wzrasta.
- Wrodzone i nabyte anomalie układu moczowo-płciowego: zwężenie cewki moczowej lub napletka u mężczyzn, niewystarczająca pojemność pęcherza itp.
- Infekcje nerek.
- Enureza może być przejawem padaczki, ponieważ w tym przypadku jest zawarta wstruktura epileptyczna.
Klasyfikacja
Enureza dzieli się na pierwotną i wtórną. W pierwszym przypadku nie ma tzw. nocy suchych. Patologia występuje niezależnie i jest wyrażana przy braku sygnału budzenia w celu opróżnienia pęcherza.
Moczenie wtórne jest konsekwencją chorób wrodzonych i nabytych. Poprzedzony jest okresem normalnego oddawania moczu, kiedy noce były suche przez ponad pół roku, dziecko już samo się obudziło i udało się do toalety. Istnieje również wersja mieszana - połączenie niedojrzałości i czynników prowokujących.
Moczenie jest również podzielone na połączone i izolowane, jedno- i wieloobjawowe. Tylko moczenie nocne nazywa się moczeniem izolowanym. W połączeniu - zarówno w nocy, jak i w ciągu dnia. Moczenie jednoobjawowe - brak innych chorób współistniejących.
Dla odniesienia: młodzi mężczyźni z enurezą nie są przyjmowani do wojska.
Główne objawy
Objawy moczenia nocnego objawiają się zaburzeniami snu (snu powierzchowne, bardzo głębokie, trudne przebudzenie itp.), opóźnionym rozwojem fizycznym i umysłowym, nocnymi epizodami nietrzymania moczu, nerwowością i wzmożoną pobudliwością dziecka, nieśmiałością. Epizody mogą być rzadkie, ale trwałe, z różną częstotliwością.
Częściej jest to typowe dla pierwszej połowy nocy, w fazie głębokiego snu. Jednocześnie mokre dziecko się nie budzi.
Niektóre dzieci z moczeniem mają zaparcia lub nietrzymanie stolca, labilność emocjonalną, zwiększony niepokój i wrażliwość, wycofanie, jąkanie,tiki, lęki.
Leczenie moczenia nocnego u dzieci i dorosłych
Leczenie patologii zależy od przyczyny. Dzieli się na leczniczy i nietradycyjny. Obejmuje to reżim, metody psychoterapeutyczne, fizjoterapeutyczne itp. Ale każdy rodzaj terapii wyklucza samoleczenie.
Leczenie lecznicze
Jak leczyć moczenie nocne przez neurologa? Podejście jest tylko indywidualne i złożone. Zawiera:
- Przywrócenie lub rozwój odruchu przebudzenia podczas oddawania moczu - u dzieci występuje już przy objętości moczu 100 ml.
- Stymulacja metabolizmu w OUN w celu dojrzewania wszystkich poziomów układu biologicznego regulującego oddawanie moczu.
- W przypadku nerwicy - jej korekta (przypisanie środków uspokajających, np. "Atarax").
W innych przypadkach najczęściej stosowane są nootropy, najskuteczniejsze leki na moczenie nocne. Co dają:
- stymulują procesy metaboliczne i poprawiają przepływ krwi w mózgu;
- zwiększenie wykorzystania glukozy i mikrokrążenie;
- są neuroprotekcyjne w przypadku uszkodzenia mózgu;
- w przypadku niedotlenienia i zatrucia poprawiają integracyjną aktywność mózgu;
- mają działanie przeciwpłytkowe i antyoksydacyjne;
- zredukować ton naczyń mózgowych;
- zmniejszyć napięcie, niepokój, strach;
- zwiększenie wydajności;
- poprawa pamięci i uwagi;
- zmniejszyć objawy wazowegetatywne w postaci bólu głowy, drażliwości, labilności emocjonalnej.
Jednocześnie mają niską toksyczność.
Najpopularniejsze nootropy to kwas hopantenowy i jego pochodne („Pantogam”, „Pantocalcin”, „Gopantam”), „Glycine”, „Piracetam”, „Phenibut”, „Pikamilon”, „Nootropil”, „ Encefabol””,„ Pirytynol”. Rzadziej przepisywane są „Semax”, „Instenon”, „Gliatilin”, „Cortexin”, „Cerebrolysin”, „Actovegin”, „Cogitum”, „Aminalon”. Odbywają się na kursach trwających do sześciu miesięcy, zgodnie z zaleceniami lekarza. Można łączyć z witaminami i środkami uspokajającymi. Ale polipragmazja nie jest mile widziana, wiele leków nie zawsze jest dobrych.
Jeśli przyczyną jest niewystarczająca pojemność pęcherza, przepisywane są leki przeciwskurczowe i antycholinergiczne. Najbardziej znanym i często przepisywanym ze względu na swoją skuteczność jest Driptan (chlorowodorek oksybutyniny). „Driptan” to lek na moczenie o charakterze przeciwskurczowym. Przyjmowanie go rozluźni pęcherz, łagodząc skurcz wypieracza. Zwiększa to jego objętość, co z kolei zmniejsza liczbę skurczów określonego mięśnia i zapobiega niekontrolowanemu opróżnianiu pęcherza. Mocz jest dłużej przechowywany w takim pęcherzu. Lek ma wiele analogów, najbardziej znanym jest Spazmeks. Dobre dla nastolatków. Wzmacnia jego działanie w połączeniu z amitryptyliną i lekami antycholinergicznymi. Pomaga przy moczeniu i ADH. Już zauważono, że ADH normalizuje rytm produkcji moczu, ogranicza jego nadmierne tworzenie w nocy.
"Minirin" - syntetycznyanalog wazopresyny. Stosowany u dzieci powyżej 6 roku życia, moczówki prostej, nokturii itp.
„Adiuretyna” z tej samej grupy. Dostępny w tabletkach i kroplach do nosa.
"Imipramina" jest skuteczna tylko w połowie przypadków, a jej wynik jest niestabilny, często dając nawroty. Jest antydepresantem. Niebezpieczny ze względu na działanie kardiotoksyczne. Dziś jest prawie nieużywany.
Fitoterapia
Krajowe leczenie moczenia nocnego u dzieci nie jest przez wszystkich mile widziane, chociaż jest szeroko rozpowszechnione. Przeciwnicy tego uważają, że skuteczność środków ludowych nie została udowodniona klinicznie i nie ma informacji o ich bezpieczeństwie. Zioła dobiera się empirycznie i błędem jest wierzyć w korzyści płynące z takiego naturalnego leczenia. Niemniej jednak, za zgodą lekarza, do moczenia nocnego można stosować takie zioła jak cykoria, kwiaty truskawki, pachnący fiołek, melisa, mięta pieprzowa, centaur, rdest, liście brzozy, rumianek, łopian, korzeń perzu.
Fizjoterapia
W fizjoterapii lekarz bierze pod uwagę przyczynę moczenia nocnego oraz rodzaj upośledzenia funkcji pęcherza moczowego. Mogą być hipo- i hipertoniczne. Ta ostatnia forma jest bardziej powszechna i wykorzystuje techniki przeciwskurczowe w celu rozluźnienia wypieracza spazmatycznego:
- Elektroforeza leków przeciwcholinergicznych („Atropina”, „Platifillin”, „Eufillin” itp.), przeciwskurczowe, terapia parafinowa w postaci aplikacji na dolną część pleców lub okolice pęcherza, USG przykręgosłupowe na obszarze 2 i 3 kręgi lędźwiowe. Przywracają normalne przewodzenie sygnałów dowypieracz.
- W dysfunkcji neurogennej hiporeflex, z niedociśnieniem wypieracza, jego stymulacja (miostymulatory) jest skuteczna. Należą do nich prądy diadynamiczne (DDT), terapia SMT (prądy modulowane zatokowo), elektroforeza cholinomimetyków (z „Prozerin”, „Galantamina”) w strefie pęcherza.
- IRT, masaż segmentarny dolnej części pleców, nóg i podeszew - to stymuluje ich pracę. Wszystko to można wykorzystać w leczeniu moczenia nocnego. Spośród metod uspokajających w zaburzeniach nerwicowych szeroko stosuje się elektroforezę ze środkami uspokajającymi, elektrosnu i kołnierza galwanicznego według Shcherbaka.
- Balneoterapia - kąpiele solankowe, waleriany, tlenowe, perełkowe w temperaturze 35-37 °C.
- Terapia błotna (borowinowa) w formie aplikacji.
Środki reżimowe - odpowiedź na pytanie, jak leczyć moczenie domowe w domu. Oto cały zestaw zasad, których powinni przestrzegać rodzice dzieci:
- umiarkowanie twarde i płaskie łóżko;
- kiedy dziecko śpi głęboko, musi być kilkakrotnie przewracane w ciągu nocy na różne strony;
- wyeliminuj hipotermię i przeciągi w sypialni;
- przewietrzyć pomieszczenie tuż przed pójściem spać;
- przed pójściem spać dziecko powinno iść do toalety;
- obudź się, aby rozwinąć odruch oddawania moczu 1-2 razy w nocy, aż do całkowitego przebudzenia;
- lampka nocna powinna być zapalona w sypialni, aby dziecko nie bało się ciemności.
Porada dla rodziców z moczeniem u dziecka
Co powinni zrobić rodzice:
- Atmosfera w rodzinie powinna być zawsze maksymalnie spokojna,szczególnie wieczorami. Wszystkie ekscytujące i aktywujące gry, programy telewizyjne, komputery są wykluczone.
- Nie możesz łajać i karać wkurzonego dziecka, to nic nie zrobi poza kompleksami.
- Pamiętaj, że cerata umieszczona pod dzieckiem jest całkowicie przykryta prześcieradłem. W sypialni powinno być ciepło, ale bez duszności. Unikaj przeciągów. Lepiej jest nauczyć dziecko spać na plecach, a podnóżek łóżka można lekko unieść, aby jakoś powstrzymać oddawanie moczu.
- Ważne jest chodzenie spać o tej samej porze.
- Jedz i pij lepiej 3 godziny przed snem. Jednocześnie wykluczone są produkty o działaniu moczopędnym (mleko, mocna herbata, kawa; soczyste owoce - arbuz, melon, jabłka, truskawki). Na obiad gotowane białka, duszona ryba lub mięso, słaba, lekko słodzona herbata. Niektórzy dorośli na diecie Krasnogorskiego jedzą w nocy coś słonego, aby obudzić się w nocy (kawałek solonego śledzia, chleb z solą, ser). Lepiej, żeby dziecko tego nie używało.
Czy muszę budzić dziecko w nocy, aby opróżnić pęcherz?
Dziecko powinno być obudzone w nocy i powinno o tym wiedzieć, aby nie było negatywnej reakcji. Niektórzy rodzice kładą jeszcze śpiące dziecko na nocniku, ale wtedy odruch nie jest rozwinięty. Dzieciak powinien nie tylko się obudzić, ale także sam pójść do nocnika lub toalety i sam wrócić. Z litości noszenie zaspanego dziecka do toalety iz powrotem nie ma sensu. Nie będzie odruchu, a rano dziecko nie będzie pamiętało, że w nocy było noszone na nocniku. Jeśli dziecko już sikało, obudź go i przebierz.
Zadzieci w wieku szkolnym używają „zaplanowanego budzenia”:
- W pierwszym tygodniu dziecko budzi się co godzinę po zaśnięciu.
- W kolejnych dniach odstęp między snem jest stopniowo wydłużany (wybudzanie się po 2 godzinach, potem po 3, a potem tylko raz w nocy).
- Ten zabieg trwa miesiąc. W razie potrzeby powtórz kurs.
Dzieci znoszą takie przebudzenie, nie wysypiają się i zasypiają na lekcjach. Dlatego lepiej zrobić taki zabieg w czasie wakacji.
Terapia alarmowa od dawna jest metodą przebudzenia. To jest użycie budzika z moczeniem. Nie ma skutków ubocznych. Sprawność wynosi 80%, a tylko 30% dzieci ma nawroty. Alarmy moczowe przerywają sen, gdy tylko pojawią się pierwsze krople moczu. W spodenkach znajduje się czujnik, który daje sygnał alarmowy. Wtedy dziecko może natychmiast wstać i pobiec do toalety. Wyłącza budzik. Wraz z wypełnioną bańką stopniowo utworzy się samobudzący się odruch.
Skuteczność u dzieci - 90%, dorosłych - 50%. Jak specjalistyczne prześcieradła, pokrowce na materace, pieluchy dla dorosłych, budziki moczowe. Możesz je kupić na wyspecjalizowanych stronach. Dzięki temu życie jest wygodne, a pacjent nie czuje się gorszy. Może pojechać na wizytę z noclegiem, na obóz itp.
Metoda - trening pęcherza
Pomaga umiarkowanie. Jeśli dziecko chce się wysikać, proszone jest o chwilę poczekania, a następnie odejście. Stopniowo trenuje pęcherz.
Psychoterapia
Psychoterapia neurotykówzaburzenia są przeprowadzane przez psychoterapeutów dziecięcych. Stosuj podejście sugestywne i korygujące. Od 10 roku życia stosowanie afirmacji jest skuteczne. Dziecko przed pójściem spać przez 10 minut powtarza „wzory” samobudzenia się kilka razy, gdy pojawia się potrzeba oddania moczu w postaci całego łańcucha biologicznego. Mówi: „Zawsze chcę się budzić w suchym łóżku. Kiedy śpię, mocz jest szczelnie zamknięty w moim pęcherzu. Kiedy mam ochotę pisać, obudzę się sama.”
Terapia rodzinna
Rodzice muszą być tolerancyjni i przestrzegać zasad:
- Dziecko nie powinno być zawstydzane ani karane.
- Jego codzienna rutyna powinna być racjonalna.
- Dzieci powinny unikać zmartwień, pozytywnych i negatywnych.
- Nie może oglądać horrorów, biegać i grać w hałaśliwe gry przed snem.
- Musisz przygotować dziecko do wyzdrowienia i zainspirować je do wiary we własne siły.
Terapia Motywacyjna
Jest dość skuteczny (80%), ale można go zastosować po 6-7 roku życia u niemowląt z nienaruszoną inteligencją. Rodzice wprowadzają system nagradzania dziecka za „suche” noce w postaci zabawek i nagród. Odbywa się to zgodnie z życzeniem dziecka. W takich przypadkach dziecko może prowadzić dziennik, w którym przedstawia suche noce jako słońce, a moczenie jako deszcz.
Przydatne jest zaszczepienie dziecku umiejętności samodzielnego ścielenia łóżka i zmiany bielizny po tym, jak odda mocz. Daje to poczucie komfortu suchego łóżka. Negatywna relacja w tym przypadku jest odwrócona. Dzieciak próbujeunikaj moczenia nocnego.
Jak nauczyć dziecko nocnika
Można to przećwiczyć po 6 miesiącach, kiedy dziecko już nauczyło się siedzieć. Najpierw pozostaje na nocniku przez 1-5 minut, a jednocześnie trzeba go zachęcać idiomatycznymi wyrażeniami „siusiu” i „ah-ah” w celu rozwinięcia odruchu warunkowego. A potem same dzieci wymawiają te dźwięki, prosząc o nocnik. Kiedy dziecko bezpiecznie się opróżni, pochwal go. Dzieci poniżej 2 roku życia nie mogą być skarcone za mokre spodnie. Nawet starszym dzieciom wystarczy delikatnie powiedzieć, że lepiej poprosić o nocnik.
Zapobieganie enurezie
Środki zapobiegawcze:
- nie używaj pieluszek po 2 latach;
- zaszczepić dziecku nawyk stroju wieczorowego;
- nie pij dużo przed snem;
- leczyć infekcje dróg moczowych w odpowiednim czasie.
Więc, co zrobić z moczeniem dla rodziców dziecka? Ważne jest, aby osiągnąć odruch przebudzenia, aktywować dojrzewanie regulacji oddawania moczu za pomocą nootropów i innych leków oraz korygować objawy nerwicowe za pomocą psychoterapii.
Opinie na temat leczenia moczenia nocnego są następujące: dzieciom dobrze pomaga „Pikamilon”, prześcieradło z baterią, psychoterapia i homeopatia, hipnoza, trening pęcherza. Niektórzy rodzice twierdzą, że nic nie działało, dopóki się nie wyprowadzili, osiągnęli wiek dojrzewania, a potem odeszli bez żadnego leczenia. Wśród dorosłych dobre recenzje otrzymane podczas wizyty„Ovestin”, „Pikamilona”, „Minirina”, „Driptana”.
