Granulujące zapalenie przyzębia to proces zapalny tkanki łącznej - przyzębia, który znajduje się pomiędzy cementem korzenia zęba a płytką wyrostka zębodołowego. Jest to najbardziej aktywna zapalna postać choroby przyzębia. Różni się od bardziej bezobjawowego i stabilnego ziarniniakowego i włóknistego zapalenia przyzębia, ma dynamiczny rozwój z krótką remisją i poważnymi zaostrzeniami. Proces zapalny rozciąga się na szczękę, sąsiednie zęby, tkanki miękkie dziąseł i policzków, czasami docierając do powierzchni skóry szyi lub twarzy. W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD przewlekłe ziarninowe zapalenie przyzębia zalicza się do klasy K04.5.
Wyświetlenia
Analizy obrazu klinicznego, cech morfologicznych i rzekomego przebiegu przewlekłego zapalenia przyzębia pozwoliły na odnotowanie następujących odmian:
- Granulacja. Ta forma chorobycharakteryzuje się tym, że pod mikroskopem w wierzchołkowej części zębowej korzenia widać znaczne pogrubienie. Zmienia się powierzchnia przyzębia, staje się nierówna. Tkanka ziarninowa z czasem rozrasta się, dzięki czemu tkanka kostna w obszarze ogniska zapalnego ustępuje. Procesowi temu często towarzyszy pojawienie się ognisk ropnych, które powodują przetoki. Granulacja w niektórych przypadkach wpływa na tkanki miękkie sąsiadujące z obszarem zapalenia. Z tego powodu powstają różne ziarniniaki (podskórne, podokostnowe, podśluzówkowe), po ich otwarciu w jamie ustnej i na twarzy pojawiają się przetoki, a w miejscu gojenia pojawiają się nieestetyczne blizny. Osoby, które doświadczyły ziarninującego zapalenia przyzębia, odczuwają ból podczas żucia pokarmów stałych, który pogarsza ucisk, okresowe zaostrzenia nieprzyjemnych objawów.
- Włókniste. Różni się tworzeniem ograniczonego ogniska zapalnego z powodu rozprzestrzeniania się tkanki włóknistej. Najczęściej występuje to po wdrożeniu terapii ziarniniakowego i ziarninowego zapalenia przyzębia, ale czasami dochodzi do niezależnego występowania postaci włóknistej. Zapaleniu włóknistemu często towarzyszy nadmierne tworzenie się cementu, czasem stwardnienie przylegającej do niego tkanki kostnej.
- Przewlekłe ziarniste zapalenie przyzębia. Jest to jeden z rodzajów procesu zapalnego okołowierzchołkowego, który charakteryzuje się tworzeniem ziarniny w okolicy wierzchołka korzenia. Dojrzewanie takiej tkanki wzdłuż strefy obwodowej powoduje pojawienie się włóknistejkapsułka, która przekształca się w ziarniniak. W zależności od specyfiki budowy rozróżnia się ziarniniaki torbielowate, nabłonkowe i proste. Ta forma dość często występuje z powodu stanu zapalnego, który jest rejestrowany przez lekarza w historii choroby. Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia może mieć różne warianty rozwoju. Czasami ziarniniak wcale się nie powiększa lub rośnie powoli. W tym przypadku z reguły nie powoduje żadnych nieprzyjemnych objawów i zostaje przypadkowo wykryty podczas badania rentgenowskiego.
U innych pacjentów ziarniniak może się zwiększyć, co najczęściej zbiega się z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia przyzębia, które wywołuje zmiany w tkance ziarniniakowej.
Przyczyny i zasady rozwoju
Granulujące zapalenie przyzębia zwykle rozwija się w wyniku nieskutecznego leczenia próchnicy lub zapalenia miazgi, urazu lub infekcji.
Przy zakaźnej metodzie rozwoju główną rolę odgrywa powikłanie próchnicy lub zapalenia miazgi. Bakterie (gronkowce, paciorkowce itp.) najczęściej dostają się do przyzębia z kanału korzeniowego z martwiczą miazgą. Może również występować marginalna droga choroby - przenikanie drobnoustrojów do przyzębia przez więzadło zębowe i brzeg dziąsła. Zewnętrznie prosty uraz zęba może spowodować poważne komplikacje.
Urazowe zapalenie przyzębia
Urazowe zapalenie przyzębia występuje w wyniku fizycznego oddziaływania na ząb. Na przykład z powodu uderzenia lub niewłaściwie umieszczonego wypełnienia lub sztucznej korony.
Lekiźródłem rozwoju choroby jest uszkodzenie tkanek instrumentami endodontycznymi lub stosowanie agresywnych preparatów – pasty arsenowej itp.
Zaostrzenie ziarninującego zapalenia przyzębia jest spowodowane słabą pielęgnacją jamy ustnej, niektórymi patologiami (cukrzyca itp.), wadami zgryzu.
Wzrost tkanki
Proces chorobowy wyraża się w postaci proliferacji ziarninowej tkanki łącznej (najczęściej w wierzchołku korzenia), resorpcji cementu i zębiny zęba, niszczenia okostnej, resorpcji płytek wyrostka zębodołowego. Kiedy patologia rozprzestrzenia się na miękkie tkanki szczęki i dziąseł, powstają przetoki i ropnie z uwolnieniem z nich substancji surowiczo-ropnej. Rozwój choroby przebiega ogólnie w następującym kierunku: tworzenie tkanki łącznej zamiast zniszczonych struktur tkankowych i kostnych; tworzenie ropnych cyst; rozszerzenie szczeliny przyzębnej.
Formy rozwoju choroby: specyfika objawów
Według patomorfologii i kliniki zapalenie przyzębia może być: przewlekłe, ostre i w remisji, a także przewlekłe w ostrej fazie. Klinika i objawy zależą od postaci choroby.
Główną cechą ostrego procesu jest długotrwały zlokalizowany ból, początkowo niezbyt silny, potem bardziej pulsujący, intensywny. Napromieniowanie bólu wskazuje na postać ropną. Czas trwania ostrego kursu wynosi od kilku dni do dwóch tygodni.
Etapy
Istnieją warunkowo dwa etapy procesu:
- Faza pierwsza. Zapalenie charakteryzuje się długimi bólami, które nasilają się, gdy naciskasz na dotknięty ząb. Zwiększona wrażliwość przyzębia jest utrwalana przez opukiwanie.
- Faza druga. Choroba przechodzi w fazę wysiękową. Z powodu rozprzestrzeniania się nacieku surowiczo-ropnego pojawia się obrzęk tkanek miękkich, wzrost i wrażliwość regionalnych węzłów chłonnych. Zapalenie objawia się ciągłym silnym bólem, silnym bólem, jeśli naciskasz na ząb. Od lekkiego dotyku językiem pojawia się silny ból. Odnosi się wrażenie, że ząb jest jakby wypchnięty z tkanek miękkich. Odnotowano bardzo bolesną perkusję, napromieniowanie bólu. Charakterystyczne jest ogólne złe samopoczucie, temperatura może wzrosnąć do 37-38 ° C. Badanie krwi wykazuje leukocytozę i podwyższony ESR.
Przewlekły etap i okres remisji
Przewlekłe ziarniste zapalenie przyzębia charakteryzuje się dynamicznym przebiegiem, z krótkimi remisjami i częstymi zaostrzeniami.
Choroba objawia się okresowym, niezbyt wyraźnym dyskomfortem lub niewielkimi odczuciami bólu - niezręcznością, ciężkością, pękaniem. Obserwuje się wazoparezę i przekrwienie. Perkusja i palpacja są niewygodne. Od czasu do czasu w przewlekłym zapaleniu przyzębia powstaje ropa, przetoki pojawiają się w tkankach miękkich, próchnicy i jamie ustnej. Częściej jest to bezobjawowe, ale tylko wtedy, gdy ropa ma możliwość swobodnego wyjścia, co znajduje odzwierciedlenie w historii medycznej.
Kiedyprzewlekłe ziarninowe zapalenie przyzębia, jeśli kanały są zablokowane, na przykład przez resztki pokarmu lub zamknięcie przetoki, gromadzi się ropa, powodując zwiększony ból i obrzęk tkanek. Infekcja z pogorszeniem odporności może rozprzestrzeniać się silniej, powodując eskalację choroby.
Gorsze
Zaostrzenia występują, gdy torebka ropnia pęka, odporność pogarsza się, a ropa nie może wydostać się z obszaru objętego stanem zapalnym. Przetoce często towarzyszy ziarniniakowe zapalenie przyzębia w ostrym stadium. W ustach, na twarzy (kącikach oczu, policzkach, brodzie) może tworzyć się przetoka. Z ujścia przetoki wydostaje się wysięk. Następnie jest zaciśnięty blizną.
Manifestacje
W przypadku zaostrzenia ziarninującego zapalenia przyzębia z przetoką charakterystyczny jest napadowy ból, który nasila się wraz z fizycznym i termicznym oddziaływaniem na ząb. Opuchlizna, pastowatość i przekrwienie dziąseł są widoczne wizualnie. W badaniu palpacyjnym węzłów chłonnych żuchwy od strony zębów w stanie zapalnym występuje niewielka bolesność i wzrost. Dotknięty ząb jest lekko mobilny. Podczas zaostrzenia tworzą się obszary stanu zapalnego, z których bakterie chorobotwórcze i ich produkty przemiany materii dostają się do krwiobiegu, powodując uczulenie organizmu. Zatrucie zmniejsza się wraz z usunięciem ropy, a choroba przechodzi w stan bezobjawowy. Zatkanie przetoki ponownie powoduje zaostrzenie, nasila się odurzenie.
Diagnoza
W przypadku ziarnistego zapalenia przyzębia diagnostyka różnicowa polega na wykluczeniu włóknistych iziarniniakowe postacie choroby, zapalenie kości i szpiku szczęki, zapalenie miazgi, promienica twarzy i torbiele w pobliżu korzenia. Wykorzystywane są następujące testy diagnostyczne:
- Kliniczne. Inspekcja z reguły diagnozuje zniszczony dotknięty ząb o zmienionym kolorze. Jama próchnicowa najczęściej komunikuje się z kanałem zębowym. Sondowanie nie powoduje znacznego bólu, może być trochę bolesnego opukiwania. Gdy sonda jest dociskana do dziąsła, blednie, następuje pogłębienie, które utrzymuje się przez pewien czas po ucisku, czyli wazopareza. Potwierdza to również historia przypadku ziarnistego zapalenia przyzębia.
- Badania rentgenowskie. Radiografia jest niezbędna w diagnostyce różnicowej. Naprawia zaciemniony, podobny do płomienia, rozrzedzony obszar w wierzchołku korzenia. Zaciemnienie ma rozmyte kontury. Obserwuje się wzrost szczeliny przyzębia, widoczne jest zniszczenie cementu i zębiny.
- Elektrodontometria. Metoda opiera się na reakcji bólowej i dotykowej receptorów miazgi na przepływający przez nią prąd elektryczny. Pobudliwość zapalnej miazgi w postaci granulującej paradontozy sięga 100 µA lub więcej.
Metody leczenia
Granulujące zapalenie przyzębia jest leczone chirurgicznie (chirurgicznie) lub terapeutycznie (endodontycznie):
- Przewlekły etap. Środki terapeutyczne obejmują następujące działania: usunięcie wysięku z ogniska objętego stanem zapalnym; eliminacja zakażonej części zapalnej -kanał jest oczyszczony z zakażonej zębiny i zepsutej miazgi; niszczenie past przeciwzapalnych i przeciwdrobnoustrojowych umieszczanych w korzeniu zęba, środków antyseptycznych patogennej flory, w razie potrzeby należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, ultradźwięki (fizjoterapia); wykonywać czynności zapewniające odbudowę tkanek okołowierzchołkowych i struktur kostnych; wypełnienie kanału. W razie potrzeby przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.
- Umorzenie. Stosowane są przeciwzapalne środki miejscowe o złożonym działaniu i fizjoterapii. Przepisywane są witaminy (głównie grupy B i C), a także stymulanty biogenne.
- Zaostrzenie przewlekłego ziarninującego zapalenia przyzębia. Ból jest podawany i leczony jak w chorobie przewlekłej.
- Leczenie chirurgiczne. Zęby są usuwane z silnym zniszczeniem części korony; o dużej mobilności (3-4 etap); jeśli kanał nie może zostać otwarty z powodu krzywizny, niedrożności światła lub zwężenia. Preferowane są operacje, które ratują ząb pacjenta. Należą do nich: amputacja – dotknięty korzeń jest usuwany przed przeniesieniem do korony; cystotomia - torbiel jest częściowo usunięta; hemisekcja – korzeń zęba wielokorzeniowego jest wycinany wraz z koroną; cystektomia - całkowite usunięcie torbieli; resekcja wierzchołka korzenia – usunięcie obszaru stanu zapalnego i infekcji.
Prognoza patologii
Właściwe leczenie ziarninującego zapalenia przyzębia w większości przypadków pozwala całkowicie odbudować tkankę, oszczędzającząb jako jednostka funkcjonalna. Jeśli nie ma terapii, choroba charakteryzuje się ciągłymi zaostrzeniami, a ząb musi zostać całkowicie usunięty.
Zapobieganie
Prewencja rozumiana jest jako: eliminacja czynników ryzyka, takich jak brak odpowiedniej pielęgnacji jamy ustnej; nieuwaga na zapalenie miazgi i próchnicę; palenie; złoża kamienia nazębnego. Zalecana jest dieta z dużą zawartością twardych pokarmów roślinnych, która zapewnia równy udział wszystkich zębów w procesie żucia. Powinieneś również regularnie odwiedzać swojego dentystę.
