Dławica piersiowa to niedokrwienna choroba sercowo-naczyniowa, która rozwija się w wyniku miażdżycy tętnic zasilających serce. Wraz ze zmniejszaniem się ich światła dochodzi do zahamowania dopływu krwi do mięśnia sercowego i rozwoju niedokrwienia. Atak dusznicy bolesnej jest wynikiem krótkiego niedokrwienia mięśnia sercowego, po którym następuje całkowite przywrócenie dopływu krwi. Ten stan ma wspólne pochodzenie z zawałem mięśnia sercowego, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, w tętnicy wieńcowej nie tworzy się zakrzep, a w mięśniu nie tworzy się obszar martwicy. Każdy pacjent powinien wiedzieć, jak się objawia i jak złagodzić napad dławicy piersiowej.
Formy dusznicy bolesnej
Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją wyróżnia się stabilną dusznicę bolesną (HF), charakteryzującą się pojawieniem się krótkich epizodów bólowych, dobrze zatrzymaną przez azotany, niestabilną (NS), postępującą, wariantową i naczynioskurczową. Niestabilna dusznica bolesna to zawał serca trwający ponad 30 minut bez objawów.zawał serca na kardiogramie i przy braku znacznego wzrostu enzymów kardiospecyficznych.
Epizodyczny skurcz tętnic serca charakteryzuje się napadem skurczu dławicy piersiowej, który umożliwia rozwój bez niedokrwiennego uszkodzenia naczyń. W przeciwieństwie do skurczu naczyń, dusznica bolesna odmienna rozwija się w obecności miażdżycy tętnic wieńcowych. Jest jednak podobny do skurczu naczyń, ponieważ rozwija się z powodu skurczu tętnic wieńcowych.
Postępująca dławica piersiowa (PS) to specjalny rodzaj stabilnej dławicy wysiłkowej, w której wzrasta częstotliwość bólu dławicowego, zmniejsza się tolerancja wysiłku, a czas ulgi wzrasta. W miarę postępu napadu dławicy objawy i opieka w nagłych wypadkach są takie same, jak w przypadku tradycyjnego epizodu bólu dławicowego. Jednak w przypadku wzrostu napadów wskazana jest hospitalizacja i rozwiązanie problemu angiografii.
Przyczyną przemiany dławicy wysiłkowej w dławicę postępującą jest zwiększenie rozmiaru blaszki miażdżycowej. To znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Celem hospitalizacji z powodu ZP i ZN jest zapobieganie im, podczas gdy w przypadku dławicy wysiłkowej ryzyko jest znacznie mniejsze.
Objawy dławicy piersiowej
Tradycyjnie epizod dławicy piersiowej rozwija się w warunkach wysiłku fizycznego lub intensywnego wydatkowania substratu energetycznego w sercu. Zjawisko to występuje podczas wykonywania pracy, u niektórych pacjentów po prostu, gdychodzenie lub podniecenie. Często atak dusznicy bolesnej rozwija się w nocy i tuż przed przebudzeniem. Dzieje się tak z powodu rozwoju tachykardii w fazie snu REM, kiedy układ krążenia jest w dobrej kondycji.
Pierwszym i najbardziej specyficznym objawem dławicy piersiowej jest ból dławicowy. Objawia się uczuciem silnego ściskania bezpośrednio za mostkiem podczas chodzenia lub z podnieceniem, uczuciem pieczenia w sercu. Ból pojawia się czasami w lewym podżebrzu, ale pieczenie pozostaje w okolicy serca. Ból dławicy często obejmuje obszar pod żuchwą, szyję, obszar międzyłopatkowy i pod lewą łopatką, rzadziej obszar lewego barku.
Charakter bólu dławicowego
Ból dławicowy ma stałą, wysoką intensywność i towarzyszą mu nudności w 5-10%, duszność w 10-20% i stałe niezadowolenie z wdechu w 30-50%. Nie oznacza to, że przy ataku dusznicy bolesnej objaw duszności jest specyficzny. Duszność charakteryzuje pojawienie się objawów niewydolności lewej komory w zawale serca. Ale w przypadku dusznicy bolesnej, zwłaszcza przy braku przewlekłej niewydolności serca, jest to praktycznie nietypowe. Pojawia się uczucie niezadowolenia z oddechu, chociaż częstość oddechów nie wzrasta.
Oprócz specyficznego bólu dławicowego, pierwszymi objawami napadu dławicowego mogą być: osłabienie, uczucie ucisku i ucisku w klatce piersiowej i sercu, pocenie się i pocenie się na twarzy. Częstobóle głowy pojawiają się w okolicy ciemieniowej i potylicznej, co jest jednocześnie objawem nadciśnienia tętniczego.
Ważnym specyficznym objawem bólu dławicowego w dławicy piersiowej jest ich szybka (3-4 minuty) eliminacja po zaprzestaniu aktywności fizycznej, przyjmowanie preparatów nitrogliceryny lub normalizacja ciśnienia krwi po kryzysie. Brak możliwości zahamowania objawów dusznicy bolesnej trwających dłużej niż 20-30 minut po 2 krotnym zastosowaniu nitrogliceryny co 7 minut jest sygnałem, że pacjent musi udać się na ZRM ze względu na ryzyko wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego.
Angina w cukrzycy
W powyższym tekście badania znajduje się informacja, że tradycyjnie ból dławicy jest specyficzną oznaką dławicy piersiowej. Nie zawsze tak jest, ponieważ neuropatia cukrzycowa wpływa na wiele receptorów, w tym receptory bólu w mięśniu sercowym. Z tego powodu w przypadku cukrzycy pacjent może nie odczuwać bólu, a przy ataku dusznicy bolesnej na pierwszy plan wysuwają się inne objawy: osłabienie, duszność, dyskomfort w klatce piersiowej. Jednocześnie nie można wiarygodnie mówić o dławicy piersiowej bez monitorowania EKG metodą Holtera i weryfikacji niedokrwienia. Test na bieżni i test na ergometrze rowerowym również dobrze nadają się do diagnozy. Pojawienie się oznak niedokrwienia na EKG podczas wysiłku jest najbardziej wiarygodnym kryterium rozpoznania dusznicy bolesnej.
Patogeneza dławicy piersiowej
Typowy atak dusznicy bolesnej rozwija się w warunkach rozbieżności między intensywnością ukrwienia wmięsień sercowy i jego potrzeby energetyczne. Oznacza to, że w sytuacji, gdy obciążenie mięśnia sercowego wzrasta, a przepływ krwi nie wzrasta, w sercu rozwija się niedokrwienie i niedotlenienie. Ta epizodyczna niewydolność wieńcowa leży u podstaw rozwoju epizodu dusznicy bolesnej. Niezbędnym warunkiem wyczerpania przepływu krwi przez tętnice wieńcowe serca jest skurcz naczyń wieńcowych. Występuje podczas oddychania zimnym powietrzem lub w przypadku stresu emocjonalnego, ćwiczeń i palenia.
Bezpośrednio po wystąpieniu napadu dławicy piersiowej spowodowanej miejscowymi czynnikami tkankowymi (wazodylatatory) podejmuje się próbę zwiększenia intensywności dopływu krwi do niedokrwionego mięśnia poprzez rozszerzenie tętnic. W przypadku skurczu naczyń wieńcowych udaje się to osiągnąć w ciągu 5-7 minut. Ale wraz z rozwojem miażdżycy tętnic wieńcowych i zwapnieniem ich ekspansja w celu zwiększenia przepustowości jest niemożliwa. Dlatego w warunkach większego obciążenia funkcjonalnego mięśnia sercowego i głodu energetycznego rozwija się epizodyczne niedokrwienie. Po zażyciu azotanów ten epizod bólu ustępuje po 5-7 minutach. Może również zatrzymać się samoistnie po krótkim odpoczynku.
Działania na ból dławicy
Wystąpienie bólu dławicowego jest objawem dobrze znanym wszystkim pacjentom ze stabilną dławicą wysiłkową. Czują to podczas wysiłku fizycznego, wchodzenia po schodach lub po prostu chodzenia, przy kryzysie nadciśnieniowym i silnym stresie emocjonalnym. Trudno pomylić to z objawami żołądkowymi lubbóle szkieletowe z bólem klatki piersiowej, neuralgią międzyżebrową. Dlatego pacjenci z diagnozą natychmiast rozumieją, że rozwijają się u nich atak dusznicy bolesnej, który należy powstrzymać, przyjmując nitroglicerynę. Doskonale zdają sobie sprawę, że odpoczynek i przerwanie pracy pozwala szybciej powstrzymać ten atak.
Zatrzymanie ataku
Pomoc w przypadku ataku dusznicy bolesnej polega na zapewnieniu odpoczynku i stosowaniu preparatów nitrogliceryny. Teraz istnieją formy dawkowania tabletek i spraye. Wszystkie są aplikowane podjęzykowo: 1 tabletka nitrogliceryny 0,5 mg lub 1 spray pod język. Typowy epizod bólu dławicy ustępuje po 2-4 minutach ze względu na zmniejszenie obciążenia wstępnego, a w konsekwencji spowolnienie zużycia tlenu i substratów energetycznych w mięśniu sercowym.
Jeżeli atak dławicy piersiowej nie zostanie zlikwidowany po podaniu pojedynczej dawki szybko działających azotanów, po 5 minutach można je przyjąć ponownie. Jest to dozwolone przy normalnym lub wysokim ciśnieniu krwi. Ale jeśli ciśnienie krwi jest mniejsze niż 90\60 mmHg, powinieneś skontaktować się z SMP i odmówić stosowania nitrogliceryny z powodu dalszego spadku ciśnienia. Jeśli odczyty ciśnienia krwi są powyżej 100\60 mmHg, można ponownie pobrać nitroglicerynę.
Działania w przypadku nieuleczalnego napadu
Złagodzenie bólu wskazuje na całkowite ustąpienie epizodu dusznicy bolesnej. Ale jeśli po 4-5 minutach wielokrotnego podawania bólu dławicy nie ustaje, należy skontaktować się z SMP w celu rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego: postępującylub niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego. Możliwe jest również, że sam pacjent błędnie zinterpretował swój stan i zinterpretował ból z innego źródła jako atak dławicy piersiowej.
W rzeczywistości, ze względu na specyfikę unerwienia narządów jamy brzusznej, ból podobny do bólu dławicowego może być objawem wrzodu żołądka lub zapalenia żołądka, choroby refluksowej i zapalenia przełyku, zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków, ektopowego ciąża, guzy śródpiersia lub jamy brzusznej, tętniak aorty i zator tętnicy płucnej.
Wszystkie te stany wymagają diagnozy i specjalnego leczenia w krótkim czasie. Ale to nie znaczy, że jeśli pomoc udzielona podczas ataku dusznicy bolesnej nie przyniosła efektu, to z konieczności rozwija się groźna choroba. Wskazuje to jedynie na konieczność konsultacji ze specjalistami (pracownikami pogotowia ratunkowego lub lekarzami na izbie przyjęć szpitali) w celu wykluczenia zawału serca, ostrych schorzeń narządów jamy brzusznej, nowotworów.
Następnie przed przyjazdem karetki należy przyjąć wygodną pozycję (siedzącą lub leżącą), odmówić picia płynów, jedzenia i narkotyków oraz palenia. Pracownicy EMS powinni w konkretnej i obiektywnej formie opowiedzieć o pogorszeniu samopoczucia, które nastąpiło. Opisując swój stan, musisz zrezygnować z subiektywnych faktów, wskazać czas wystąpienia napadu dławicy piersiowej, dostarczyć dostępne dokumenty medyczne, wyciągi i epikryzje ze szpitali, kardiogramy.
Pierwsza dusznica bolesna
Według wyników badania Framingham oznaki ataku dusznicy bolesnej są pierwszymi objawami choroby wieńcowej w 40,7% przypadków wśród mężczyzn i w 56,5% przypadków u kobiet. Oznacza to, że przed wystąpieniem bólu dławicowego pacjenci mogą nie zwracać uwagi na zmniejszenie tolerancji wysiłku. Ale kiedy w sercu pojawia się palący ból, jest już za późno, by to zignorować. Mimo to diagnoza przewlekłej choroby wieńcowej jest spowolniona, a leczenie rozpoczyna się później. W rezultacie jego skuteczność pozostaje niewystarczająca, a przewlekła niewydolność serca rozwija się znacznie szybciej.
Jeżeli napad bólu dławicowego wystąpił po raz pierwszy i nie występował wcześniej, należy postępować zgodnie z powyższymi zaleceniami. To znaczy, zatrzymaj to za pomocą preparatów nitrogliceryny, weź Metoprolol 25 mg lub Anaprilin 40 mg z częstym tętnem, obniż ciśnienie krwi za pomocą Captoprilu, jeśli było wysokie w momencie wystąpienia bólu. „Nifedypina” nie powinna być stosowana w leczeniu dusznicy bolesnej, ponieważ nasila ona ból z powodu rozwoju zespołu „kradzieży”.
Działania po złagodzeniu objawów dusznicy bolesnej po raz pierwszy
Jak tylko zapewniona zostanie opieka w nagłych wypadkach w przypadku napadu dławicy piersiowej, potrzebne są środki diagnostyczne w celu wyjaśnienia stadium przewlekłej choroby niedokrwiennej. Ponadto po pierwszym ataku, w związku z obecnością blaszek miażdżycowych w zwężonych tętnicach wieńcowych, stale będą pojawiać się nowe epizody bólu dławicowego. Wpłynie to znacząco na zdolność pacjenta do pracy i ograniczy jegozdolność funkcjonalna.
Obecność blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, której wielkość i stopień niedrożności nie są jasne, jest czynnikiem ryzyka rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego. Zawał serca poprzedzający zawał serca można scharakteryzować w taki sam sposób, jak zawał dławicy piersiowej. Objawy tych stanów są początkowo podobne, ponieważ obejmują ból dławicowy. Jednak w przypadku zawału serca mogą być cięższe, nigdy całkowicie nie zatrzymane przez przyjmowanie nitrogliceryny i często towarzyszy im duszność z powodu niewydolności lewej komory.
Dla porównania: złagodzenie ataku dusznicy bolesnej następuje w ciągu 2-4 minut po zażyciu azotanów lub 5 minut po ponownym zażyciu. Zawałowe bóle dławicowe nie ustępują po zażyciu nitrogliceryny, chociaż mogą nieco osłabić. Aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego, a także zmniejszyć liczbę epizodów dusznicy bolesnej, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym.
Również w okresie, gdy placówki ambulatoryjne są zamknięte, pacjent z dławicą piersiową po raz pierwszy powinien udać się na izbę przyjęć w szpitalu lub do pogotowia ratunkowego. Pierwotna dławica piersiowa jest uważana za stan poprzedzający zawał mięśnia sercowego i jest leczona antykoagulantami, lekami przeciwpłytkowymi, statynami, beta-blokerami i lekami przeciwnadciśnieniowymi w warunkach szpitalnych.
CV
Objawy występujące podczas ataku dusznicy bolesnej są pierwszymi oznakami obecności blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej serca. Ze stresem psychofizycznym,gdy serce potrzebuje bardziej intensywnego zaopatrzenia w energię niż w spoczynku, w mięśniu sercowym dochodzi do niedokrwienia, któremu towarzyszy ból w sercu. Niedokrwienie jest zjawiskiem odwracalnym, które można ustabilizować lekami powstrzymującymi napad dławicy piersiowej. Preparaty: tabletki "Nitrogliceryna 0,5 mg" - 1 tabletka pod język lub spray, "Metoprolol 25 mg" lub "Inderal 40 mg" - 1 tabletka w środku, leki przeciwnadciśnieniowe.
Wyłącznie „nitrogliceryna” jest obowiązkowa do zażywania, podczas gdy leki „Metoprolol” i „Anaprilin” powinny być przyjmowane z wysokim tętnem (powyżej 90 na minutę) i bez historii astmy oskrzelowej. Kaptopril 25 mg może być stosowany jako środek do obniżenia ciśnienia krwi, jeśli ciśnienie krwi podczas ataku przekracza 150/80 mmHg. Jeśli wielokrotne podanie „nitrogliceryny 0,5 mg” lub sprayu, a także po ustąpieniu bólu dławicowego po raz pierwszy, nie przynosi żadnych efektów, należy zwrócić się o pomoc lekarską.
