W tym artykule przyjrzymy się chorobie zwanej niedrożnością jelit. Tutaj zostanie podany ogólny opis medyczny. Zapoznamy się również z diagnozą choroby, metodami eliminowania problemu oraz szeregiem możliwych powikłań, które mogą prowadzić do niedrożności.
Wprowadzenie
Niedrożność jelit (NK) to syndrom charakteryzujący się częściowym lub całkowitym naruszeniem przepływu pokarmu przez „tunele” przewodu pokarmowego. Naruszenie następuje z powodu obecności przeszkody na drodze pokarmowej lub jest spowodowane dysfunkcją motoryczną jelita. Co zrobić z niedrożnością jelit u osób starszych, dzieci i dorosłych, rozważymy w artykule. Ten temat jest istotny, ponieważ pozwoli czytelnikowi poznać wszystkie niebezpieczeństwa związane z dysfunkcją, która może prowadzić do zgonu.
Etiologia dynamiczna
Zgodnie z rodzajem etiologii istnieją dynamiczne i mechaniczne przyczyny tego stanu.
Dane etiologiczne dynamikiniedrożność jelit opiera się na rozwoju paraliżu, który utrudnia przenoszenie pokarmu. Najczęściej rozwija się w wyniku urazu (w tym operacji), hipokaliemii (niektóre zaburzenia metaboliczne) i zapalenia otrzewnej.
Każda choroba narządów jamy brzusznej, która może potencjalnie powodować zapalenie otrzewnej, występuje ze zjawiskiem niedowładu jelit. Spadek poziomu aktywności ruchów peryst altycznych w przewodzie pokarmowym obserwuje się przy ograniczonej aktywności fizycznej (siedzący tryb życia) lub przy długotrwałym nieuleczalnym odczuciu kolki żółciowej lub nerkowej. Spastyczna niedrożność jelit może być spowodowana uszkodzeniem mózgu głowy lub pleców (kręgosłupa) przez przerzuty nowotworu złośliwego, grzbietu taboretu itp. Może również pojawić się w wyniku zatrucia solami metali ciężkich lub histerii.
Etiologia mechaniczna
Predysponujące czynniki etiologiczne, które mogą powodować mechaniczne CI to:
- obecność wrodzonej dolichosigma;
- mobilność kątnicy;
- przepuklina brzuszna przednia lub wewnętrzna;
- obecność wydłużenia esicy w starszym wieku;
- w jamie brzusznej wystąpił proces adhezji;
- w otrzewnej występuje nadmiar fałd i kieszonek.
Przyczyną może być obecność łagodnych lub złośliwych guzów zlokalizowanych w różnych częściach jelita. Prowadzą do niedrożności typu obturacyjnego, która może być również wynikiem ucisku/ucisku przewodu jelitowego przez wzrost guza od zewnątrz, czyli taki, który zostałpowstają na sąsiednich narządach. Zjawisko powstawania nowotworu i uszkodzenia od 3 do 5 węzłów chłonnych krezki jelit są uleczalne w 99%. W przypadku guza egzofilnego można zastosować inwazję.
Inne przyczyny tego stanu to: spożywanie nadmiernych ilości wysokokalorycznych pokarmów, zmiana diety podczas karmienia niemowlęcia z karmienia piersią na karmienie mieszanką oraz nadmierne jedzenie podczas długotrwałego postu.
Opis patogenezy
Niedrożność jelit u osób starszych, dzieci i dorosłych jest w większości identyczna: występuje duża utrata wody, a także białek i elektrolitów. Ciecz jest wydalana z masą wymiotów, a także odkłada się w jelicie. Inną konsekwencją zaburzeń humoralnych jest utrata płynów w ciągu 24 godzin, których wielkość przekracza 4 litry lub więcej. Powoduje to odwodnienie i hipowolemię tkanek, hemokoncentrację i prowadzi do niedotlenienia tkanek. Każde zjawisko patofizjologiczne znajduje odzwierciedlenie klinicznie w postaci suchej skóry, skąpomoczu, niedociśnienia tętniczego, wysokiego hematokrytu i względnej erytrocytozy.
Występujące odwodnienie i hipowolemia prowadzą do zmniejszenia diurezy, reabsorpcji sodu i nadmiernego uwalniania potasu z masą wymiotów i moczu, a także powodują proces kwasicy wewnątrzkomórkowej, obniża napięcie mięśniowe i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego. Istnieje wiele innych problemów, które mogą być spowodowane niedrożnością jelit. Jest też znaczącautrata cząsteczek białka (do trzystu gramów dziennie), prowadząca do nasilenia występowania procesów metabolicznych.
Wiedza o tym prowadzi nas do tego, że leczenie niedrożności jelit, szczególnie w ostrych przypadkach, powinno obejmować przetaczanie płynów i podawanie leków zawierających białka i elektrolity, a także normalizację równowagi kwasowo-zasadowej.
Endotoksykoza jest ważnym ogniwem w patofizjologicznym cyklu procesów obserwowanych w obecności NK. Faktem jest, że podczas ekdotoksykozy dochodzi do nagromadzenia ogromnej ilości produktów niepełnej hydrolizy białek - różnych cząsteczek polipeptydowych, które w normalnych warunkach nie są wchłaniane przez tkanki ścian jelit, ale zaczynają się od stagnacji pokarmu. Problemem jest toksyczność substancji wchłanianych z narządów trawiennych.
Czynnik endogenny
Głównym czynnikiem w patogenezie zatrucia endogennego są drobnoustroje. Ostra niedrożność jelit prowadzi do zakłócenia struktury naturalnego ekosystemu mikrobakterii przełyku poprzez szybki wzrost i rozmnażanie innych, bardziej „bezczelnych” organizmów komórkowych. Następuje również migracja mikroflory z dalszego rzędu odcinków jelita do bliższego, gdzie stanie się ona obca. Egzo- i endotoksyny powodują przerwanie bariery jelitowej i translokację bakterii w krążeniu limfy i wysięku otrzewnowym, które z kolei stają się głównymi przyczynami stanów zapalnych i posocznicy chirurgicznej jamy brzusznej. Apoteoza rozwojutego problemu to martwica i pogorszenie metabolizmu na poziomie tkankowym z dalszym rozwojem dysfunkcji i niewydolności wielonarządowej.
Niektóre cechy dysfunkcji jelit
Oznaką niedrożności jelit we wczesnym stadium zaburzeń funkcji motorycznych i wydzielniczo-resorpcyjnych jest zwiększona peryst altyka. Skurcze jelitowe ulegają skróceniu, ale ich częstotliwość wzrasta. Zjawisko to może być spowodowane obecnością przeszkody w przewodzie pokarmowym, którą trudno pokonać pokarmem. Jeśli „bariera” nie zostanie usunięta, przywspółczulny układ nerwowy będzie podekscytowany, prowadząc do antyperyst altyki. Istotnym problemem jest również narastające niedotlenienie krążeniowe ścian jelit, prowadzące do stopniowej utraty zdolności przekazywania impulsów przez śródścienny aparat nerwowy. Konsekwencją tego jest niezdolność większości komórek mięśniowych do odbierania i przekazywania informacji w postaci sygnałów.
Jeżeli objaw niedrożności jelit wyraża się w postaci wyraźnego odczucia bólu, to najprawdopodobniej jest on zerwany lub duszący (wynika z ucisku pni nerwów przechodzących przez krezkę.
Objawy niedrożności
Objawy niedrożności jelit są następujące:
- Ból brzucha jest wczesną i stałą oznaką niedrożności. Najczęściej pojawia się nagle i nie zależy od jedzenia, które osoba spożywała w ciągu dnia. Ból ma charakter skurczowy. Napady bólu są spowodowane falami peryst altycznymi, które powtarzają się w odstępach 10-15 minut. W momencie dekompensacji i wyczerpania rezerw energetycznych tkanek jelit ból staje się trwały. Niedrożność typu dusznego charakteryzuje się również ciągłym i nagłym pojawieniem się bólu. Z reguły w przypadku braku leczenia, w 2 - 3 dniu ból ustępuje, co jest oznaką ustania peryst altyki jelit i w przyszłości doprowadzi do problemu porażennego z ciągłym bólem brzucha pękającego natura.
- Pojawia się wzdęcie brzucha i obserwuje się jego asymetrię.
- Opóźniony gaz lub brak stolca mogą być oznaką patognomonicznej niedrożności jelit. Krwawe wydzielanie płynów jest czasami obserwowane z powodu wgłobienia, przez co NK jest często mylone z czerwonką.
- Wymioty to kolejna oznaka przeszkody. Na początku jest rzadki, ale zaczyna się powtarzać częściej. Częstotliwość zależy również od liczby niedrożności w przewodzie pokarmowym. Wymioty początkowo mają charakter mechaniczny (odruchowy), później stają się centralne (odurzenie).
Diagnoza i jej narzędzia
Niedrożność jelit u ludzi w diagnostyce różnicowej obejmuje: zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki i wyrostka robaczkowego, kolkę nerkową, zapalenie płuc i perforację narządu pustego.
Wśród narzędzi i metod wykrywania niedrożności jelit, głównesą:
- Zabieg radiografii jamy brzusznej, który pozwala określić ilość gazów i poziom cieczy w dowolnej pętli jelit oraz pomaga zbadać poprzeczne prążkowanie tkanek;
- Ultradźwięki pozwalają określić zarówno mechaniczne, jak i dynamiczne przeszkody. Przy mechanicznym obserwuje się rozszerzenie średnicy światła jelita do dwóch cm z jednoczesnym zjawiskiem „sekwestracji płynów”. Ścianki jelita pogrubiają się do 4 mm i więcej, zwiększa się wysokość fałdów Kerckringa (od 5 mm), a pojawienie się ruchu posuwisto-zwrotnego w jamie jelitowej również służy jako oznaki, które pomagają wykryć niedrożność mechaniczną za pomocą ultradźwięków. Są inne charakterystyczne cechy. Dynamiczne NK rozpoznaje się przy braku skurczów posuwisto-zwrotnych treści pokarmowej, obecności niewyrażonej ulgi w fałdach kerkringowych, hiperpneumatyzacji wszystkich części jelita oraz zjawisku sekwestracji płynów.
Irygografia jest przeciwwskazana w przypadku niedrożności.
Sposoby radzenia sobie z przeszkodami
Co zrobić z niedrożnością jelit? W przypadku ostrej postaci zespołu należy pilnie udać się do szpitala i udać się do szpitala. Mogą pilnie interweniować chirurgicznie tylko w przypadku zapalenia otrzewnej, aw innych przypadkach leczenie rozpoczyna się za pomocą środków i środków zachowawczych. W pierwszej kolejności starają się wyeliminować ból, zatrucie hiperperyst altyczne i problemy z homeostazą. Również podczas leczenia niedrożności jelit górne odcinki przewodu pokarmowego są uwalniane od zastoju treści.poprzez zastosowanie specjalnych sond i lewatyw syfonowych.
Jeśli po zastosowaniu konserwatywnych metod radzenia sobie z problemem nie ma pozytywnego efektu, zastosuj środki operacyjne.
Koncepcja chirurgii
Operacja niedrożności jelit jest często jedynym sposobem rozwiązania problemu. Po wykonaniu laparotomii wykonywana jest rewizja jamy brzusznej. Przed zabiegiem zaleca się zablokowanie okrężnicy i krezki nowokainą. Najpierw bada się połączenie dwunastniczo-czcze, stopniowo zbliżając się do kąta krętniczo-kątniczego. Chirurg kieruje się pętlami jelitowymi, znajdującymi się nieco powyżej miejsca z przeszkodą. Podczas rewizji narządów określa się ich poziom żywotności i etiologiczny charakter niedrożności.
Niedrożność jelit u dorosłych, dzieci i osób starszych prowadzi do utraty zdolności do pracy narządów. Wskaźnik żywotności jelita określa się po namoczeniu go w płynie roztworu chlorku sodu typu izotonicznego i wstrzyknięciu do tkanek krezki 20-40 ml ciepłego roztworu nowokainy (0,25%). Zwróć uwagę na surowiczy kolor błony, która powinna być błyszcząca i różowawa, na zachowanie peryst altyki określonego fragmentu jelita oraz na pulsację naczyń krezki.
„Co zrobić z niedrożnością jelit u osób starszych?” to często zadawane pytanie w internecie. W przypadku operacji lekarze starają się przywrócić przejście przez jelita,wycinać zrosty, topić zamknięcia, wycinać i usuwać guzy. Ten problem w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza u osób starszych, może powodować różne komplikacje, w tym śmierć. Dlatego w przypadku podejrzenia niedrożności jelit zaleca się natychmiastowy kontakt ze specjalistą.
Radykalny charakter operacji zależy od stopnia zatrucia pacjenta. Podczas operacji resekcja jelita może być zastosowana na zasadach uniwersalnych (np. zastosowanie zespolenia bok do boku). Jeśli istnieje ryzyko przecieku przy szwie zespolenia, można również zastosować procedurę operacyjną typu Meidl. Często przy usuwaniu niedrożności jelit uciekają się do resekcji obturacyjnej, podczas której esicy okrężnicy są ciasno zszywane i umieszczane w jamie brzusznej.
Często w przypadku wykrycia objawów niedrożności jelit leczenie może obejmować dekompresję przewodu pokarmowego i zastosowanie elastycznych rurek. Dekompresja jest niezbędna w celu zmniejszenia zatrucia, pobudzenia ruchliwości tkanek jelitowych oraz zapobieżenia powstawaniu nieszczelności zespolenia. Określa funkcję szkieletową. Dekompresja nosowo-żołądkowa jest częściej stosowana niż wsteczna. Również po zabiegu przeprowadzane są zabiegi sanitarne (na przykład mycie) i drenaż jamy brzusznej.
Konserwatywna walka i prewencja
Co zrobić z niedrożnością jelit w przypadku stosowania metod zachowawczych?
To proste. Ta diagnoza, po jej zatwierdzeniu,zmusza lekarza do przyjęcia pacjenta na leczenie szpitalne. Wśród środków terapeutycznych główne to:
- Wprowadzenie elastycznej strefy przez jamę nosową do żołądka, która jest niezbędna do uwolnienia zastoju w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Pozwala również zatrzymać wymioty.
- Jeśli występują objawy niedrożności jelit u dorosłych i zdiagnozowano problem, pacjentom można podawać rozwiązania, dzięki którym przywracam równowagę wodno-solną.
- Doktor przepisuje środki przeciwbólowe i przeciwwymiotne.
- Ruchliwość jelit jest stymulowana przez stosowanie Prozerin.
Jeżeli funkcjonalny typ problemu został określony przez oznaki niedrożności jelit, starają się go rozwiązać tylko za pomocą leków. Stosowane są związki, które stymulują skurcz tkanki mięśniowej w jelicie i pomagają przepchnąć zawartość przez kanały przewodu pokarmowego. Jeśli metody leczenia zachowawczego nie dają pożądanego efektu, stosuje się interwencję chirurgiczną, którą przeprowadza chirurg. Podczas zabiegu usuwa się guzy, pętle, zrosty i węzły. Jednak niedrożność jelit u osób starszych i dorosłych z problemami funkcjonalnymi jest zwykle dobrze i szybko leczona.
Głównym środkiem zapobiegawczym w walce z tym problemem są regularne badania przewodu pokarmowego. Ważne jest również zwrócenie należytej uwagi na walkę z inwazją robaków pasożytniczych i przestrzeganie prawidłowej diety. ObjawyNiedrożności jelit u dorosłych mają najwyższy priorytet, ponieważ mogą powodować śmierć lub nieodwracalne problemy. To stwierdzenie jest równoważne dla pacjentów w wieku dziecięcym lub starszych. Głównym powikłaniem niedrożności jest zapalenie otrzewnej, stan niezwykle trudny do przezwyciężenia, a czasem nawet niemożliwy.
