Specjalnie opracowana klasyfikacja jaskry upraszcza zarządzanie przypadkami. Po prawidłowym ustaleniu, do jakiego rodzaju patologii należy lekarz, szybko i lepiej wybierze kurs terapeutyczny, dokładniej sformułuje prognozę. Aby zidentyfikować przynależność do określonej klasy, należy przeanalizować objawy przypadku i jego kluczowe cechy, a także przyczyny i powikłania obserwowane u pacjenta.
Co tam jest?
Wszystkie przypadki są podzielone na podstawowe i drugorzędne. Ważnym kryterium podziału na grupy jest otwarty lub zamknięty kąt kamery. Oceniając ciśnienie, przypadek jest klasyfikowany jako normotensyjny lub z towarzyszącym nadciśnieniem miejscowym. Choroba jest ustabilizowana i nie jest taka. Na podstawie czasu wystąpienia objawów przypadki dzieli się na niemowlęce, młodzieńcze, wrodzone i zdiagnozowane u dorosłych. Biorąc pod uwagę postęp patologii, określają przynależność do początkowej, rozwiniętej, postępującej, końcowej.
Rozważmy te typywięcej szczegółów.
Wrodzona
W obecnej klasyfikacji ten typ jaskry jest chorobą spowodowaną dysgenezją kąta komory zewnętrznej. Możliwe są inne czynniki, ale sklasyfikowanie przypadku jako wrodzonego jest dozwolone tylko z przyczyn genetycznych lub nieprawidłowego ukształtowania zarodka. Ze statystyk medycznych wiadomo, że u przeważającej liczby pacjentów z takim zaburzeniem ujawniają się współistniejące nieprawidłowe niuanse struktury układu wzrokowego. Dość często diagnozuje się wrodzony typ patologii na tle mikrorogówki, czyli rozwoju oka, w którym rogówka jest mniejsza niż normalnie. Istnieje możliwość patologicznego stanu ciała szklistego. Często zdarzają się przypadki opóźnionego pojawienia się objawów, co umożliwia zdiagnozowanie postaci młodzieńczej lub niemowlęcej. W przypadku wrodzonej patologii pacjent często ma gałkę oczną przekraczającą normalne wymiary. Zjawisko to nazwano hydroftalmosem.
W obecnej klasyfikacji jaskra wrodzona jest stanem patologicznym, w którym wypływ płynu z oka jest zaburzony, ponieważ rozwinął się mezenchym w kącie komory przedniej oka z nieprawidłowościami patologicznymi. Etiologia choroby nie została jeszcze wyjaśniona. Badania statystyczne wykazały, że typ dziedziczny kształtuje się średnio u co dziesiątego pacjenta z tą jaskrą. Wszystkie te przypadki można wyjaśnić autoimmunologicznym recesywnym transferem genów. Pozostałe 90% uważa się za sporadyczne, wśród bliskich krewnych pacjenta nie ma osób z podobnymi zaburzeniami. Wiadomo, że wrodzonytyp jest częściej wykrywany u samców.
Typ wrodzony: formy i mechanizmy
W obecnej klasyfikacji jaskra wrodzona jest stanem patologicznym spowodowanym dysgenezją przedniego kąta komory. Przy takiej patologii proces powstawania tego obszaru przebiega z naruszeniami. Tęczówka jest przyczepiona w pobliżu beleczek, co blokuje wypływ płynu z oka. Niemożność odpowiedniego krążenia tłumaczy się mezenchymem. W różnych przypadkach objętość tej tkanki znacznie się różni.
Typ wrodzony może występować u noworodka - wtedy tak nazywa się chorobę. Objawy można zauważyć już po urodzeniu dziecka. Jaskra noworodkowa jest wykrywana, jeśli objawy pierwotne zostaną stwierdzone przed osiągnięciem wieku trzech miesięcy. Wiele osób urodzonych z tą chorobą ma wodobrzusze. Wzrost ciśnienia wewnętrznego wywołuje wzrost oka, powstaje buphthalmos, twardówka staje się cieńsza, rogówka degeneruje się, pojawia się zespół rogówki. Dziecko ma łzy, zaczerwienione oczy, stan podrażnienia. Pacjent źle śpi i ma tendencję do płaczu.
Formy wrodzonej patologii: ciągłe rozważanie
Ponieważ klasyfikacja jaskry uwzględnia moment pojawienia się wyraźnych objawów choroby, przypadek jest klasyfikowany jako niemowlęcy, jeśli objawy patologii powstały w wieku powyżej trzech miesięcy, ale poniżej dziesięciu lat. Obraz kliniczny jest raczej niewyraźny, jeśli porównamy przypadek z rozwijającym się zaraz po urodzeniu. Większość pacjentów z tym zaburzeniem niezespół złożonych kątów.
Młodzieńczy typ choroby jest wykrywany u osób w wieku 11-35 lat. Choroba rozwija się zgodnie ze scenariuszem zbliżonym do typu otwartego. Pacjent zauważa bolesność oczu, pogorszenie zdolności widzenia. Stabilny ból głowy.
Postęp statusu
Ponieważ klasyfikacja jaskry uwzględnia nie tylko wiek pacjenta, ale także rozwój patologii, konkretnego pacjenta można przypisać do grupy osób cierpiących na typową postać jaskry wrodzonej. Objawy charakterystyczne dla choroby obserwuje się raz na kilka miesięcy lub co kwartał, głównie zespół kątowy niepokój, łzy są puszczane, oczy stają się czerwone, błony śluzowe są podrażnione, osoba boi się jasnego światła.
Istnieje możliwość złośliwego typu. Objawy postępują w szybkim tempie. Większość pacjentów z tą postacią choroby cierpi na wodobrzusze od urodzenia. Dla wielu ciśnienie wewnątrz oka wzrasta silnie w pierwszym lub drugim miesiącu życia.
W przypadku łagodnej postaci jaskry wrodzonej objawy można zauważyć przed ukończeniem przez dziecko roku lub dwa razy więcej. Obraz kliniczny jest zamazany, choroba jest wykrywana w ramach badania profilaktycznego.
Na koniec, w klasyfikacji jaskry wrodzonej istnieje typ poronny. Jego charakterystyczną cechą jest wzrost ciśnienia wewnątrz oka, powstanie wyraźnego zespołu kątowego już w pierwszych miesiącach życia. Ponadto objawy ustępują, stan pacjenta ulega samoistnej poprawie.
Jaskra terminalna
We wszystkich typach wymienionych wcześniej w klasyfikacji jaskry wymieniano terminalny typ choroby. Termin ten opisuje końcowy etap choroby, którego głównym objawem jest nieodwracalna utrata zdolności widzenia. Niektórzy pacjenci zachowują zdolność rozróżniania światła i ciemności. Jaskra terminalna jest diagnozowana, jeśli dana osoba cierpi na jakiś rodzaj tej choroby oczu od dłuższego czasu, ale nie otrzymała odpowiedniego leczenia. Postępowi choroby towarzyszy wzrost lokalnych objawów i patologiczna deformacja dna oka. Zanik układu nerwowego, dystrofia obejmuje siatkówkę, pogarsza się zdolność widzenia. Postęp choroby do postaci terminalnej jest zauważalny poprzez pogorszenie widzenia peryferyjnego.
Czasami diagnozowana jest śmiertelna, bolesna jaskra. W klasyfikacji jaskry według etapów termin ten odnosi się do stanu patologicznego, któremu towarzyszy silny ból. Wrażenia są ostre i mocno wyczerpują cierpiącego człowieka. Bolesność rozciąga się na głowę, częściowo zakrywa twarz. Siła jest podobna do bólu z powodu zęba, nerwobólu. Korekta za pomocą leków jest możliwa z dużym trudem. Większość z nich pokazuje operację jako jedyny sposób na ustabilizowanie ciśnienia i wyeliminowanie bólu.
Objawy
Istniejący system klasyfikacji jaskry i jej stadiów polega na ocenie objawów choroby z uwzględnieniem zidentyfikowanych cech różnych klas. W szczególności postać terminalną diagnozuje się, gdy pacjent odczuwa lęk przed światłem, jest chory. Wspólne objawy - aktywnełzawienie i zaczerwienienie oczu. Wszystkie tłumaczy się obrzękiem tkanek rogówki, któremu towarzyszy miejscowe podrażnienie nerwowe. Tkanki rogówki łatwo ulegają infekcji. U wielu jaskrze terminalnej towarzyszy częste zapalenie rogówki, perforacja rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
Czy można go wydalić?
Głównym problemem jaskry jest stosunkowo słaba manifestacja kliniczna. Pacjentowi nie przeszkadzają nieprzyjemne zespoły, więc osoba nie zwraca się do lekarza na czas. Patologia postępuje, pogarsza się zdolność widzenia. Eksperci zalecają wizytę u okulisty przynajmniej raz w roku, aby określić cechy stanu oka. Taki środek zaleca się nawet osobom, które uważają się za całkowicie zdrowe.
W przypadku zdiagnozowania jaskry, udaj się do okulisty dwa lub trzy razy w roku. Częstotliwość zostanie określona przez specjalistę na podstawie zidentyfikowanych odchyleń. Lekarz wybierze kurs terapeutyczny. Zgodnie z programem, stosując metody korekcyjne, regularne badania kontrolne są głównymi sposobami wykluczenia postępu patologii i utraty wzroku.
Jeżeli, biorąc pod uwagę klasyfikację jaskry według pól widzenia, zdiagnozowany zostanie przebieg terminalny, rokowanie jest złe. Zmian nie da się cofnąć, nie będzie można przywrócić wzroku pacjenta. Głównym celem programu terapeutycznego jest złagodzenie bólu i zachowanie kosmetycznej funkcjonalności oczu, jeśli to możliwe.
Jaskra pierwotna
W krajowej i zagranicznej klasyfikacji jaskry termin ten jest używany do określenia stanu chorobowegow którym ciśnienie wewnątrz oka wzrasta, pomimo braku organicznych patologii oka. Zidentyfikowano kilka czynników wywołujących taką chorobę. Jednym z nich jest genetyka, czyli obciążona dziedziczność. Jaskra jest zwykle chorobą wielogenową. Z pokolenia na pokolenie przekazywane są cechy powstawania sieci beleczek, przyczepu tęczówki oraz wymiary poszczególnych obszarów wewnątrz oka. Zespół czynników prowadzi do powstania jaskry.
Anatomia oka odgrywa ważną rolę. W klasyfikacji jaskry i jej form określono: forma pierwotna częściej nawiedza osoby z nadwzrocznością, ponieważ komora oczna z przodu jest mała, wymiary kątowe są mniejsze niż standardowe. Ze specyfiki anatomii prowadzącej do jaskry wynikają zwiększone wymiary soczewki oraz zwężona lub zbyt mała komora oka z przodu.
Wiek nie jest mniej istotny. Z biegiem lat miejscowy przepływ krwi w oku jest zaburzony, drenaż działa gorzej. Takie czynniki mogą wywołać powstawanie patologii.
Choroba pierwotna: co się dzieje?
Klasyfikacja jaskry według IOP obejmuje podział wszystkich przypadków na te, którym towarzyszy wysokie i normalne ciśnienie wewnętrzne. Dynamika pozwala sklasyfikować patologię jako wariant ustabilizowany lub nie. Jaskra pierwotna może być początkowa, w miarę postępu jest klasyfikowana jako przypadek zaawansowany lub zaawansowany. Ostatnim etapem jest terminal główny.
Istnieją trzy znane mechanizmy powstawania choroby. Mieszanie występuje dość często,charakteryzuje się dwiema patogenezą choroby: otwartą, zamkniętą. W klasyfikacji jaskra otwartego kąta typu pierwotnego jest stanem patologicznym spowodowanym uszkodzeniem systemu drenażowego oka. Przyczyną może być złogi pigmentu tęczówki wpływające na aparat beleczek, zmiana jego cech strukturalnych. Forma z zamkniętym kątem jest wykrywana, gdy ruch cieczy wodnistej, która normalnie przechodzi przez źrenicę, jest zaburzony. W przypadku choroby obwód tęczówki ma skłonność do wypadania. Korzeń tęczówki pokrywa przednią komorę oka. Krążenie płynu okulistycznego zostaje przerwane.
Objawy
Aby określić, do jakiego typu należy dany przypadek zgodnie z klasyfikacją (jaskra zamkniętego kąta, kąt otwarty, przebieg łączony), konieczne jest przeanalizowanie cech objawów. Jaskra powstaje jako przewlekła, której towarzyszą ostre przypadki. Poza tym objawy kliniczne są nieistotne. Mężczyzna ma ból głowy. Widzenie stopniowo się pogarsza, w tym obwodowe, bolesność pojawia się w pobliżu oka, w brwi. Patologia postępuje, co wpływa na stan dna oka i prowadzi do pogorszenia objawów. Jeśli postęp osiągnął etap końcowy, nie będzie można cofnąć utraty wzroku.
Ostry atak to poważny stan, który wymaga pilnej, wykwalifikowanej opieki. Pacjent odczuwa ostry ból w oku, rozprzestrzeniający się na twarz. Mężczyzna wymiotuje, chory. Ból pojawia się w sercu, okolicy żołądka. Zasłona jest widoczna przed pojawieniem się oczu lub kręgów tęczy. Potrzeby pacjentapomagają zmniejszyć ciśnienie i zapobiegają niedokrwieniu dna oka. Pokazano leki stabilizujące ciśnienie, przeciwutleniacze, neuroprotektory. Gdy stan się ustabilizuje, można zaproponować operację, aby zapobiec nawrotom.
O ciśnieniu
Istnieje klasyfikacja jaskry według ciśnienia, ponieważ nie wszystkim przypadkom towarzyszy wzrost tego parametru. Przebieg normotensyjny charakteryzuje się stabilnymi wartościami ciśnienia normalnego charakterystycznymi dla osoby zdrowej. W tym przypadku patologia obejmuje dno oka, gdzie zlokalizowane są niezdrowe zmiany, oraz układ nerwowy, który zapewnia zanik narządów wzroku. Badanie krążka nerwowego ujawnia smugi krwotoczne.
Częściej ten typ patologii powstaje u młodych ludzi ze stosunkowo niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W klasyfikacji pierwotnej jaskry normotensyjnej bierze się pod uwagę, że głównie osoby cierpiące na tę postać charakteryzują się niższymi wskaźnikami ciśnienia w układzie okulistycznym w porównaniu do normy. Jednocześnie obserwuje się wyjątkowo słabą tolerancję na wzrost parametru. Patologia często rozwija się powoli, płynie w postaci kroniki, może ustabilizować się w podeszłym wieku dzięki kompensacji przez układ naczyniowy. Przy takiej chorobie szczególnie ważne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu monitorowania postępów, ponieważ nie ma wyraźnych objawów, ale zwyrodnienie nadal występuje, wzrok pogarsza się i tego procesu nie można odwrócić.
Jak wykryć?
Właściwa i terminowa diagnoza jaskry to niezwykle ważny problem współczesnej medycyny. Klasyfikacja, która obejmuje specyficzne przejawy właściwe dla różnych przypadków, nieco upraszcza wyjaśnienie specyfiki. Przede wszystkim lekarz sprawdza ciśnienie wewnątrz oka za pomocą specjalistycznych urządzeń do tego przeznaczonych. Wskaźniki w zakresie 12-21 jednostek są uważane za normalne. Jednocześnie konieczne jest określenie ciśnienia tolerancyjnego, czyli poziomu, na którym nie powstają patologiczne deformacje tkanek. Kolejnym krokiem diagnostycznym jest gonioskopia. Metoda polega na określeniu wymiarów przedniej komory oka i innych ważnych jej cech. Musisz wizualizować przedni róg.
Diagnozowanie jaskry, biorąc pod uwagę aktualną klasyfikację, obejmuje oftalmoskopię, czyli czynności badawcze mające na celu określenie cech dna oka. Ta metoda pomaga wykryć komplikacje w odpowiednim czasie i dokładnie określić, na jakim etapie choroba się rozwinęła.
Jaskra otwartego kąta (OAG)
Termin ten odnosi się do choroby, w której ciśnienie wewnątrz oka wzrasta, ale nie ma patologicznych zmian w kącie przedniej komory oka. Uważa się, że OAG powstaje ze względu na wrodzoną specyfikę budowy układu okulistycznego. Rolę odgrywają czynniki zewnętrzne. Większość przypadków charakteryzuje się wielogenowymi mechanizmami przenoszenia patologii między pokoleniami.
Patologia powstaje z naruszeniem drenażu oczu. Cierpią obszary w pobliżu rąbka. Przez latapostępuje zwyrodnienie, dystrofia jest bardziej wyraźna, objawy choroby nasilają się. Patologia obejmuje przestrzenie gąbczaste, sieć beleczek oraz kanał Schlemma.
Patologia może powstać w postaci pigmentowanej. Tak nazywa się choroba, którą tłumaczy się wypłukiwaniem pigmentu tęczówki i jego wnikaniem w siatkę beleczek. Częściej choroba jest wykrywana u osób w średnim wieku, w starszym wieku.
Jaskra wtórna
Jest to stan patologiczny układu oka, powstały jako powikłanie na tle innej patologii. Zgodnie z obecną klasyfikacją jaskra wtórna jest patologią, która pojawia się w wyniku urazu osoby, aktywnego ogniska zapalnego lub zabiegu chirurgicznego. Przyczyną choroby mogą być procesy nowotworowe, zaćma, zwyrodnienie tkanek. Istnieje możliwość wystąpienia zaburzeń naczyniowych jako przyczyny leżącej u podstaw. Zwykle choroba rozwija się jednostronnie, często towarzyszy jej wzrost miejscowego ciśnienia wieczorem. Istnieje możliwość kryzysu. Wizja szybko się pogarsza, potencjalnie odwracalna, jeśli program terapeutyczny zostanie uruchomiony na czas.
Jak widać z klasyfikacji jaskry pierwotnej i opisu jej objawów, choroba ta jest dość zbliżona do objawów wtórnych. Kiedy zaburzenie oczu powstaje na tle innych przyczyn, osoba zauważa ból oczu i pogorszenie zdolności widzenia. Kręgi pojawiają się przed oczami, możliwe są inne zjawiska widzenia. Większość ma ból głowy. Podstawowym zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny, która wywołałaniewyraźne widzenie i podwyższone ciśnienie krwi.
Dodatkowe: podtypy
W klasyfikacji jaskry wtórnej występuje postać pourazowa choroby. Powstaje w wyniku lutowania. Często pojawia się z hyphema, czyli miejscowym krwotokiem śródgałkowym. Czasami ten typ pojawia się po oparzeniu, ranie lub wstrząsie mózgu.
Pooperacyjne - patologia, której ryzyko leży u podstaw każdego zabiegu chirurgicznego. Zwykle ciśnienie chwilowo wzrasta, następnie parametr stabilizuje się. Jeśli prawdopodobieństwo atrofii nerwowej zostanie ocenione jako zwiększone, pacjentowi proponuje się drugą interwencję chirurgiczną. Taka jaskra jest często utrwalana za pomocą oka bezsoczewkowego, które nie ma soczewki. Ciało szkliste przesuwa się, procesy komunikacyjne komór oka zostają zakłócone.
Podtyp zapalny jest możliwy w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia rogówki, zapalenia twardówki. Fakogenny obserwowany na tle zaćmy. Neowaskularyzację tłumaczy się nowotworami naczyniowymi. Typ nowotworowy wiąże się z powstawaniem w gałce ocznej, która blokuje wewnętrzne krążenie płynów.
Krok po kroku
Aby postawić dokładną diagnozę, musisz określić stadium patologii. Początkowy charakteryzuje się prawidłowym widzeniem na peryferiach z wadami w obszarze centralnym. Wizualnie utrwalone zmiany dna oka nie mogą być wykryte, ale istnieje możliwość wykopania blokady wzrokowej nerwu. Drugi etap wiąże się ze zwężeniem widzenia na obrzeżach o 10 stopni lub więcej. Wykop nerwowy jest wyrażany umiarkowanie. Trzeci etap charakteryzuje się zwężeniem widzenia na obwodzie o 15 stopni, wykop jest głęboki. Na terminaluW zasadzie nie ma obiektywnej wizji na każdym kroku, ale niektórzy zachowują zdolność rozróżniania światła i cienia. Projekcja światła nieodłącznie związana z państwem jest nieprawidłowa. Układ nerwowy podlega procesom zanikowym, wykop dysku jest zakończony.
Klasyfikacja jaskry według pól widzenia polega na uwzględnieniu dynamiki. Przy ustabilizowanym przebiegu obserwacja pacjenta przez kwadrans i dłuższy okres nie pozwala na wykrycie zmian w polach widzenia układu nerwowego. Nieustabilizowanemu kursowi towarzyszy zawężenie pól widzenia. Układ nerwowy podlega procesom patologicznym, obserwuje się wykopywanie krążków.
Zamknięty kąt i płaska tęczówka
W obecnym systemie klasyfikacji ta klasa przypadków patologicznych obejmuje UG, któremu towarzyszy płaska tęczówka. Ta specyficzna cecha wynika z anatomii układu wzrokowego. Odchylenie anatomiczne określane jest jako czynnik z dużym prawdopodobieństwem inicjujący wzrost ciśnienia wewnątrz oka. W przypadku płaskiej tęczówki kąt komory przedniej jest zablokowany ze względu na specyficzną strukturę wewnętrzną. Tęczówka uniemożliwia dostęp do narożnika, jeśli źrenica rozszerza się, części obwodowe stają się grubsze, pojawiają się fałdy. Kąt tęczówkowo-rogówkowy od dołu może całkowicie zachodzić na siebie. Płyn wewnątrz oka nie może normalnie krążyć i wzrasta ciśnienie wewnętrzne. Prawdopodobieństwo pogorszenia się stanu i powstania MAG wzrasta wraz z wiekiem.
Atak jest możliwy, jeśli kąt komory przedniej jest całkowicie zablokowany. Dzieje się tak przy silnej ekspansji źrenicy. Występuje blokada tęczówki w praktyce medycznejrzadko można jednocześnie zapobiegać wypływowi płynu przez blokadę źrenicy i tęczówki. Diagnoza różnicowa tych dwóch patologii jest trudna. Ostry atak, podostry atak tłumaczy się zablokowaniem wąskiego kąta komory przedniej przez fałd tęczówki na obwodzie. Jest to możliwe dzięki stosowaniu leków rozszerzających źrenicę, silnemu pobudzeniu i przebywaniu w bardzo ciemnym pomieszczeniu.
