Jaskra to podstępna choroba. Często przebiega ona niepostrzeżenie dla samej osoby i zaczyna się objawiać, gdy już nastąpiły nieodwracalne zmiany w polu widzenia. Co ona reprezentuje? Jest to ogólna nazwa chorób oczu, które pojawiają się w wyniku wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwijają się przez długi czas. Z powodu ucisku i braku odpowiedniego leczenia rozwija się zanik nerwu wzrokowego i pogorszenie ostrości wzroku. W szczególnie ciężkich przypadkach jaskry jedynym rozwiązaniem problemu jest zabieg chirurgiczny.
Klasyfikacja
Jaskrę rozpoznaje się jako wrodzoną i nabytą. Pierwsza jest dość rzadka i zwykle z powodzeniem operowana w dzieciństwie.
Nabyta jaskra jest klasyfikowana według przyczyny:
- Wiek - objawia się najczęściej po 40 latach, do momentu jego wystąpienia oczy pacjenta mogą nie być w ogóle zaburzone.
- Jaskra wtórna jest konsekwencją przeniesienia współistniejącegochoroby. Może to być uszkodzenie oczu i naczyń ocznych, cukrzyca, miażdżyca, nadciśnienie. W każdym razie ta współistniejąca choroba powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
- Otwarty kąt - ma najszerszy rozkład wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków. Kąt tęczówkowo-rogówkowy pozostaje otwarty, system drenażowy oka jest zaburzony na skutek zmniejszenia (a później zaniku) szczelin między beleczkami więzadła pektynowego. Płyn gromadzi się i wytwarza stopniowo rosnące ciśnienie w oku. Z biegiem czasu ciśnienie może zniszczyć nerw wzrokowy.
- Zamknięty kąt – w przypadku tego typu jaskry kąt tęczówki i rogówki jest zablokowany przez korzeń tęczówki. Wynika to z anatomicznej cechy budowy oka, w której płyn wewnątrzgałkowy słabo przepływa z komory tylnej do komory przedniej. Płyn gromadzi się, wybrzuszając tęczówkę, a w niesprzyjających warunkach ciśnienie w oku gwałtownie wzrasta.
Objawy
Jaskra nabyta jest niebezpieczna, ponieważ we wczesnych stadiach choroby może przebiegać całkowicie bezobjawowo. W niektórych przypadkach przed oczami może pojawić się tęczowy blask, co jest konsekwencją wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przyszłości objawy zaczną się wyraźniej manifestować. Pacjent może doświadczyć:
- Łatwe zmęczenie podczas stresu wzrokowego.
- Zawężenie pola widzenia, w szczególności bocznego i pod kątem.
- Pogorszenie widzenia.
- Słaba adaptacja podczas przechodzenia z oświetlonego miejsca dopokój bez oświetlenia.
- Zaburzone postrzeganie kolorów.
- Pojawienie się „martwych punktów”, które przeszkadzają w przeglądzie. Te plamy rosną z czasem.
- W przypadku jaskry zamykającego się kąta, ostrego bólu i zaczerwienienia oka, prawdopodobne są napady bólu głowy.
Diagnoza
Jeśli dana osoba zauważy jeden z kilku objawów jaskry, powinna natychmiast skontaktować się z okulistą. Tylko lekarz będzie w stanie rzetelnie postawić diagnozę, ponieważ objawy jaskry są pod wieloma względami podobne do innych chorób oczu.
Okuliści stosują następujące rodzaje diagnozy i wykrywania chorób:
Standardowy test widzenia. Nie może potwierdzić diagnozy, ale stanowi podstawę do dalszych badań
- Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest to obowiązkowa procedura dotycząca prawdopodobieństwa jaskry, ponieważ to presja wpływa na rozwój tej choroby. Przed badaniem oczy znieczulane są specjalnymi kroplami.
- Gonioskopia. Pozwala zobaczyć przednią komorę oka. Badanie przeprowadzane jest przy użyciu specjalnego systemu luster oraz specjalnego mikroskopu z wbudowanym oświetleniem. Badanie to pomaga lekarzowi zobaczyć kąt między rogówką a tęczówką i określić, jaki rodzaj jaskry ma pacjent.
- Okulistyka. Wykonywany za pomocą oftalmoskopu. To narzędzie ma znaczne powiększenie, które pozwala zobaczyć wewnętrzną strukturę oka i zidentyfikować uszkodzenie nerwu wzrokowego.
- Perymetria. Specjalny test, który określa obecność i lokalizację „ciemnościplamki” na źrenicy, wskazać granice pola widzenia. Każde oko jest badane osobno. Urządzenie daje sygnały w postaci migających kropek, pacjent samodzielnie naciska przycisk, gdy jego wzrok je utrwala.
- Pachymetria. Pomaga zmierzyć grubość rogówki oka. Znajomość tego parametru wpływa na dokładność pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli rogówka jest gruba, ciśnienie będzie faktycznie niższe niż to, co pokazuje badanie tonometryczne. A jeśli rogówka jest bardzo cienka, rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie wyższe niż wykazał pomiar.
- Skanowanie polarymetrii laserowej. Mierzy grubość włókien nerwowych. Zmniejszenie grubości wskazuje na obumieranie zakończeń nerwowych, co ma miejsce w przypadku jaskry w już zaawansowanym stadium.
Zabiegi
Jak wspomniano powyżej, objawy tej choroby na początkowym etapie są trudne do zauważenia przez pacjenta. Z tego powodu każdemu bez wyjątku zaleca się wizytę w gabinecie okulisty raz w roku. Jeśli uda mu się zauważyć chorobę na początkowym etapie, leczenie prawdopodobnie będzie zachowawcze. W zaniedbanym przypadku zalecana jest operacja oka na jaskrę. Uszkodzenia nerwów i utrata wzroku z tego powodu nie mogą być już przywrócone, ale skuteczne metody leczenia mogą spowolnić lub zatrzymać rozwój choroby.
- Leczenie narkotyków.
- Chirurgia.
- Chirurgia laserowa.
Leczenie lecznicze
W szkole podstawowejW przypadku jaskry otwartego kąta najczęściej przepisywane jest leczenie zachowawcze, ponieważ jego wynik w tym przypadku nie będzie niższy niż skuteczność operacji jaskry. Podstawowym celem terapii jest zmniejszenie ciśnienia w oczach i poprawa odpływu cieczy wodnistej. Dlatego wszystkie leki będą skoncentrowane na tym celu.
Krople to najpopularniejsza forma dawkowania do leczenia oczu. Aby obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, przepisywane są leki przeciwjaskrowe. Możliwe jest łączenie tych kropli z lekami mającymi na celu poprawę ukrwienia tylnej części gałki ocznej.
W niektórych przypadkach lekarz może przepisać tabletki poprawiające odżywienie nerwu wzrokowego i siatkówki. Czasami mogą dać pozytywny wynik i zatrzymać postęp choroby, ale pacjent będzie musiał przez całe życie przestrzegać leczenia zachowawczego, aby choroba nie postępowała.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli leczenie tabletkami i kroplami nie działa, lekarz przepisze jeden z rodzajów operacji na jaskrę.
- Trabekulektomia. W tej operacji usuwany jest niewielki fragment siateczki beleczkowej i sąsiadujące struktury oka, tworząc zastawkę i otwierając drogę dla przepływu wilgoci z oka pod spojówką. Pod spojówką tworzy się wkładka filtracyjna, tam gromadzi się płyn z oka, który przechodzi przez zastawkę, a stamtąd jest wchłaniany przez naczynia krwionośne. W wyniku odpływu cieczy wodnistej ciśnienie w oku zmniejszy się o 3sprawy od 4.
- Irydektomia obwodowa. Istotą zabiegu jest usunięcie niewielkiego obszaru tęczówki, co umożliwia dostęp płynu wewnątrzgałkowego do układu drenującego oka. Swobodna cyrkulacja wilgoci zmniejsza ciśnienie w oku.
- Operacja pomostowania. Jeśli zastosowanie powyższych operacji w przypadku jaskry jest z jakiegoś powodu niemożliwe, zalecana jest taka metoda interwencji chirurgicznej, jak przetaczanie. Przetokę wprowadza się do oka za pomocą mikronacięcia. Z każdym wzrostem ciśnienia będzie przenosić wilgoć do przestrzeni pod Tenon, a stamtąd będzie rozprowadzana do krwioobiegu.
- Implantacja drenów - jest stosowana, gdy zawiodło leczenie zachowawcze, a pomogła również operacja jaskry. Jak to się stało? Rurka drenażowa jest umieszczana w przedniej komorze oka, a spłaszczona część jest wprowadzana poniżej spojówki, umożliwiając odpływ płynu z oka, tworząc pęcherzyk.
Chirurgia laserowa
Dziś lekarze wykonują następujące rodzaje laserowej chirurgii jaskry:
- Trabekuloplastyka. W leczeniu jaskry otwartego kąta można zastosować laser argonowy. Jednocześnie, w przeciwieństwie do trabekuloplastyki chirurgicznej, laser nie tworzy dodatkowych kanałów wypływu płynu, lecz sam stymuluje wypływ. Niestety zabieg ten nie daje trwałego rezultatu, po kilku latach pacjent musi ponownie uciekać się do leczenia operacyjnego.
- Irydotomia. Laser wykonuje niewielki otwór w tęczówce oka, poprawiając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej i wyrównując ciśnienie między przednią i tylną częścią tęczówki.
Kiedy planowana jest operacja jaskry, pracownik służby zdrowia rozważa za i przeciw i bada historię medyczną pacjenta. Dopiero potem decyduje, który zabieg jest odpowiedni dla konkretnego pacjenta.
Chirurgia jaskry: kiedy i dlaczego
Chirurgia wygląda na bardziej radykalny i skuteczny środek w walce z chorobą, taką jak jaskra. Ale nie zawsze warto się do niego uciekać. Operacja jest naprawdę konieczna w następujących przypadkach:
- Forma wrodzona. Choroby leczy się chirurgicznie, ponieważ w tym przypadku jaskra jest spowodowana cechami strukturalnymi oka. Leczenie zachowawcze nie rozwiąże tego problemu.
- Użyciu niektórych kropli do oczu w celu obniżenia ciśnienia towarzyszy stopniowe zaburzenie wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego. Krople bez pozytywnego efektu pogorszą stan narządu wzroku.
- W ciężkich przypadkach jaskry operacja staje się obowiązkowa, jeśli leczenie medyczne nie powiedzie się.
Laser czy operacja?
Kiedy potrzebne są drastyczne środki, aby zapobiec utracie wzroku, pacjent i lekarz nie zastanawiają się już, czy poddać się operacji jaskry. W takich przypadkach ważniejszym pytaniem jest, jaką metodę wybrać, aby rozwiązać problem. Zarówno laser, jak iklasyczne operacje chirurgiczne są wykonywane w celu poprawy odpływu wilgoci w oku. Powinno to obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Dziś coraz większą popularność zyskuje laserowa chirurgia jaskry. Mają duże możliwości techniczne do korygowania patologii narządu wzroku. Jednocześnie cena usługi chirurgii laserowej jest nieco wyższa niż ta, którą trzeba zapłacić za operację w klasyczny sposób. Z tych powodów tak popularna stała się „beznożowa” chirurgia oka w przypadku jaskry.
Wady i zalety operacji jaskry
Plusy leczenia:
- Wiązka laserowa pozwala korygować wady wzroku bez naruszania integralności błon i ścian oka.
- Krótki czas przywracania.
- Procedura bezbolesna.
- Po operacji ciecz wodnista spłynie naturalnie.
- Mały procent możliwych komplikacji.
- Pacjent nie musi iść do szpitala na leczenie szpitalne.
- Przystępna cena.
Wady chirurgii laserowej:
- Zmniejszenie ciśnienia w oku ma tymczasowy efekt.
- Prawdopodobieństwo gwałtownego wzrostu ciśnienia w oczach podczas zabiegu.
- Podczas procesu istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń tęczówki, komórek nabłonka rogówki i torebki soczewki.
- Możliwe pojawienie się zrostów bliznowatych w obszarze operacji.
Powikłania po operacji
W większości przypadków w leczeniu jaskry operacja nie daje powikłań, ale wyklucza możliwośćjest to całkowicie niemożliwe.
Operacje chirurgiczne oczu mogą spowodować:
- Większa wrażliwość na światło przez 6 miesięcy po zabiegu.
- Pogorszenie ostrości wzroku.
- Potrzeba ponownej operacji.
- Procesy zapalne w oczach.
- Zmniejszanie przezroczystości rogówki.
- Rozwój współistniejącej choroby zaćmy.
- Zakażenie bakteryjne.
W leczeniu jaskry konsekwencje po zabiegu wiązką lasera:
- Krwawienie w komorze przedniej, powiekach i oczodole. Pomimo tego, że wygląda przerażająco, nie stanowi szczególnego zagrożenia.
- Skurcze i pieczenie oczu podczas stosowania znieczulenia miejscowego.
Pomimo imponującego sukcesu operacji oka, jeśli nerw wzrokowy jest już uszkodzony w jaskrze, chirurg nie będzie w stanie przywrócić pełnego widzenia. Z tego powodu eksperci zalecają, aby nie zaniedbywać zdrowia oczu, regularnie poddawać się badaniom okulistycznym. Jeśli zastosujesz się do tej rady, możesz uniknąć utraty wzroku lub jego znacznego pogorszenia.
