Jak często kobiety czekają na te ukochane dwa paski w teście, który wywróci ich życie do góry nogami! Ale niestety radość z ciąży nie zawsze trwa tak długo, jak byśmy tego chcieli. Istnieje ogromna liczba patologii, w wyniku których proces ten musi zostać przerwany. Wiele osób wie o poronieniu i nieudanej ciąży. Ale oprócz nich jest jeszcze jedno odchylenie, w wyniku którego kobiecie nie udaje się cieszyć macierzyństwem. Jest to tak zwany poślizg bąbelkowy. Czym więc jest ta patologia i dlaczego się pojawia? Przeanalizujmy ten problem bardziej szczegółowo.
Co się dzieje, gdy zachorujesz?
Dryf bąbelkowy to choroba kosmówki, podczas której jej kosmki zamieniają się w formacje z bąbelków, których wielkość może osiągnąć wielkość dużego winogrona, a nawet więcej. Są one połączone szarymi, podobnymi do drzewa pniami zawierającymi klarowny płyn z albuminą lub mucyną.
Według statystyk, pieprzyk groniasty występuje u jednej na sto ciężarnych kobiet. Exoduschoroba jest prawie zawsze taka sama - albo niezależna śmierć płodu z późniejszym wydaleniem z jamy macicy, albo sztuczne przerwanie ciąży. Narodziny dziecka, szczególnie zdrowego, z tą patologią są możliwe, ale to raczej wyjątek od reguły, która ma 1 szansę na milion.
Przyczyny choroby
Dokładny czynnik wywołujący rozwój choroby nie został jeszcze zidentyfikowany. Wcześniej uważano, że dryf torbielowaty podczas ciąży jest wynikiem patologii, takich jak kiła, niedokrwistość, chloroza, zapalenie nerek i tak dalej. Ale ostatnio opinia lekarzy znacznie się zmieniła. Specjaliści zostali podzieleni na dwa obozy.
Pierwsze zapewnienie, że dryf gąbczasty występuje w wyniku zapalenia ściany macicy, a proces degeneracji kosmków kosmówkowych do pęcherzyków jest już zjawiskiem wtórnym. Ta teoria ma nawet dowody naukowe. Na przykład u kobiety, która zachodzi w ciążę z różnymi mężczyznami, ta patologia występuje podczas każdego poczęcia. Jednocześnie naukowcy mają sugestie, że może to dotyczyć nie całej błony śluzowej macicy, ale tylko jej części. Aby udowodnić to przypuszczenie, podano przykład, kiedy podczas ciąży bliźniaczej tylko jedno jajo płodowe uległo zwyrodnieniu, podczas gdy drugie pozostało zdrowe i nie zachorowało.
Drugi obóz lekarzy i naukowców uważa, że przyczyny patologii są następujące: pierwotna choroba komórki jajowej, która występuje nawet na etapie jej obecności w jajniku, oraz wtórne zaburzenia jej rozwoju już poza redystrybucją jaja. Na Potwierdzeniem ich teorii jest to, że podczas choroby bardzo często zdarzają się przypadki drobnoziarnistego zwyrodnienia obu jajników. Wtedy takie formacje będą definiowane jako guz w kształcie kiełbasy lub kulisty o wyboistej powierzchni.
Innym powodem, który może powodować chorobę pieprzyka, jest obecność zestawu chromosomów ojca u płodu, podczas gdy są one nieobecne u matki w niewystarczających ilościach lub wcale. Taka patologia występuje, gdy następuje jednoczesne zapłodnienie jednej komórki jajowej przez dwa plemniki.
Kilka rodzajów chorób
Prosty pieprzyk występuje w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Przyczyną rozwoju odchylenia jest obecność w zapłodnionym jaju tylko chromosomów ojcowskich. W tym samym czasie matczyne są całkowicie nieobecne. Duplikacja chromosomów ojcowskich prowadzi do tego, że nie dochodzi do powstania zarodka, nie ma łożyska i zapłodnionego pęcherza. Całkowity dryf torbielowaty można wykryć za pomocą ultradźwięków. Podczas zabiegu widać, że wielkość macicy znacznie różni się od oczekiwanego wieku ciążowego (są powiększone). Można również zaobserwować powstawanie nowotworu złośliwego i pojawienie się przerzutów.
Częściowy pieprzyk groniasty charakteryzuje się obecnością w zapłodnionym jaju jednego zestawu chromosomów matczynych i dwóch ojcowskich. Do takich sytuacji dochodzi, gdy jedno jajeczko jest zapładniane przez dwa plemniki. Może się to również zdarzyć, gdyduplikacja chromosomów ojcowskich. Ten typ pieprzyka rozwija się po 12 tygodniach ciąży. W takim przypadku dochodzi do powstania torbielowatej struktury łożyska i tkanki łożyska.
Istnieje również inwazyjna postać choroby, w której kosmki wyrastają w głąb mięśniówki macicy, niszcząc wszystkie tkanki. Tej patologii może towarzyszyć krwawienie.
Czynniki ryzyka rozwoju choroby
Najczęściej kret gąbczasty występuje, gdy:
- powtarzające się ciąże;
- obecność wielu aborcji;
- niedobór odporności;
- ciąża pozamaciczna;
- brak witaminy A i tłuszczów zwierzęcych w żywności;
- tyreotoksykoza (choroba tarczycy);
- wczesna (przed 18 rokiem życia) lub późna ciąża (po 40 roku życia);
- blisko związany intymny związek.
Dryf snu: objawy
Najbardziej oczywistym objawem obecności choroby jest pojawienie się wydzieliny z dróg rodnych w kolorze ciemnoczerwonym z domieszką odrzuconych pęcherzyków pieprzyków. Nie są bardzo obfite i nieregularne. Ale jeśli to odchylenie zostanie wykryte, wymagana jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży, ponieważ istnieje ryzyko śmierci. Jeżeli w grubości miometrium nastąpił głęboki wzrost elementów dryfu torbielowatego, wówczas możliwe jest krwawienie wewnątrzbrzuszne.
Brak najprostszych objawów ciąży może również wskazywać na obecność patologii: bicie serca płodu, którego nie można usłyszeć nawet za pomocą ultradźwięków, jego ruch itakże badając części dziecka. Przy tym wszystkim test ciążowy wykazuje pozytywny wynik, ale stężenie hCG przekracza normalną normę. W takiej sytuacji dryf gąbczasty jest dość oczywisty.
Oznaki, które mogą również wskazywać na patologię:
- zatrucie z towarzyszącymi wymiotami;
- narastająca niewydolność wątroby;
- obfite ślinienie;
- odchudzanie;
- objawy eklamazy i stanu przedrzucawkowego w pierwszym trymestrze;
- białko w moczu;
- obrzęk;
- ból brzucha;
- bóle głowy;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- słabość.
Ponadto dryf gąbczasty, którego objawy, jak już wspomniano, mogą wystąpić zarówno w pierwszym, jak i drugim semestrze, charakteryzuje się aktywnym wzrostem wielkości macicy. Z reguły znacznie przekraczają normę dla ustalonego okresu.
Dyf pęcherzyków: konsekwencje
Głównym powikłaniem choroby jest rozwój kosmówki. Jest to choroba trofoblastyczna o złośliwej postaci, która charakteryzuje się kiełkowaniem patologicznych tkanek w macicy, wątrobie, płucach i mózgu. A to już prowadzi do śmierci.
Istnieje kilka stadiów rozwoju guzów ciążowych:
- sam pieprzyk, charakteryzujący się obecnością nowotworu złośliwego w macicy;
- tzw. łożysko łożyskowe - lokalizacja guza w mięśniach narządu i przyczepie łożyska;
- guz bez przerzutów - kiełkowanie w macicy podobne do niegotkanki po aborcji, porodzie lub pieprzyku;
- guzy przerzutowe o dobrym rokowaniu - nowotwór złośliwy nie opuszcza jamy macicy (możliwy pozytywny wynik choroby, jeśli ostatnia ciąża była mniej niż 4 miesiące temu, nie ma przerzutów w mózgu i wątrobie, pacjent nie przeszedł chemioterapii, poziom beta-HCG nie przekracza normy);
- guzy przerzutowe o złym rokowaniu - rak rozprzestrzenia się poza macicę na inne narządy.
Oprócz tej patologii, pieprzyk ma kilka innych negatywnych konsekwencji. Na przykład:
- Niezdolność do rozwoju kolejnych ciąż (niepłodność). Konsekwencję tę obserwuje się u 30% kobiet, które przeszły tę chorobę.
- Brak miesiączki to całkowity lub częściowy brak miesiączki. Ta patologia rozwija się u prawie 12% pacjentów.
- Choroby septyczne.
- Zakrzepica.
Diagnoza choroby. Metody
Wykrycie patologii we wczesnych stadiach bez USG jest prawie niemożliwe. W końcu pojawienie się nudności, zmęczenia i wielu innych oznak choroby jest również charakterystyczne dla normalnej ciąży. Z reguły kobieta dowiaduje się o pieprzyku groniastym albo podczas zaplanowanego zabiegu USG, albo dopiero po pojawieniu się krwawienia lub braku ruchów płodu w odpowiednim czasie.
Metody diagnozowania choroby:
- badanie ginekologiczne, podczas którego lekarz może wyczuć gęstą elastyczną konsystencję macicy i określić przyrostjej rozmiar;
- USG - pokazuje obecność torbieli jajników i jednorodnej tkanki drobnoziarnistej;
- fonokardiografia - nasłuchuje bicia serca płodu, które jest nieobecne podczas choroby;
- badania gonadotropiny kosmówkowej (w rzadkich przypadkach wykonuje się analizę oznaczania koagulogramu i kreatyniny, a także pobiera się próbki wątroby);
- histeroskopia;
- biopsja;
- diagnostyczna laparoskopia;
- Prześwietlenie jamy brzusznej i klatki piersiowej, MRI mózgu - wykonane w celu wykluczenia badań przesiewowych pieprzyka;
- USG laparoskopowe.
Testy wymagane do wykrycia patologii:
- biochemia krwi;
- ogólne badania moczu i krwi.
Pacjent ze zdiagnozowaną chorobą powinien skonsultować się z onkologiem, chirurgiem, endokrynologiem i nefrologiem.
Rozwiązywanie problemów
Po potwierdzeniu rozpoznania „kretaka groniastego”, którego leczenie ma na celu usunięcie nowotworu z jamy macicy, kobieta trafia do szpitala. Jeśli choroba nie ma powikłań, a wiek ciążowy nie przekracza 12 tygodni, wykonuje się zabieg łyżeczkowania. Aby to zrobić, szyjka macicy jest rozciągana, co zapewnia lepszy dostęp do jej jamy, a za pomocą łyżeczki (specjalne narzędzie) usuwa się całą zawartość macicy.
Aspirację próżniową stosuje się nawet wtedy, gdy macica jest w 20. tygodniu ciąży. Zabieg ten polega na odessaniu zawartości ubytku za pomocą specjalnegoekwipunek. Często wykonuje się to razem ze skrobaniem.
Gdy objętość macicy zwiększa się do rozmiaru odpowiadającego 24. tygodniowi ciąży, wykonuje się histerektomię (usunięcie macicy). Wskazaniami do operacji są również ścieńczenie ścian, perforacja przez dryfowanie i obecność przerzutów w płucach lub pochwie. W takim przypadku jajniki nie są usuwane.
Po usunięciu pieprzyka groniastego z jamy macicy, jego tkanki są wysyłane do badania histologicznego w celu wykluczenia nabłoniaka kosmówkowego. Jeśli ta procedura wykazała złośliwość formacji, poziom hCG po pieprzyku ma tendencję do wzrostu, aw płucach znajdują się ogniska przerzutowe, wówczas pacjentowi przepisuje się chemioterapię.
W leczeniu patologii stosuje się metotreksat i daktynomycynę lub lek łączący te dwa leki - leukoworynę. Głównym kierunkiem działania tych leków jest niszczenie komórek nowotworowych. Przyjmowanie tych leków jest przepisywane do czasu normalizacji poziomu hCG i cyklu miesiączkowego, zniknięcia patologicznych ognisk w płucach i macicy. Po pozbyciu się tych objawów pacjentowi przepisuje się jeszcze kilka kursów profilaktycznej chemioterapii tymi samymi lekami.
W niektórych przypadkach może być konieczna radioterapia w postaci promieni rentgenowskich i innych rodzajów promieniowania. Odbywa się zarówno na zewnątrz, za pomocą urządzeń, jak i od wewnątrz. W tym drugim przypadku tzwradioizotopy, które wytwarzają promieniowanie do obszaru, w którym znajdują się komórki nowotworowe, za pomocą cienkich plastikowych rurek.
Obserwacja pacjenta po leczeniu
Przez około dwa lata po operacji kobieta jest pod ścisłym nadzorem onkologa. W tym czasie przechodzi następujące procedury:
- Sprawdzanie poziomu hCG co tydzień przez 1-2 miesiące, aż wynik będzie ujemny 3 razy z rzędu. Następnie przeprowadzana jest ta analiza, ale znacznie rzadziej.
- Prześwietlenie płuc jest wykonywane raz w miesiącu, aż do normalizacji poziomu hCG.
- 14 dni po operacji usunięcia pieprzyka wykonuje się USG narządów miednicy. Następnie procedura jest wykonywana co miesiąc, aż poziom hCG będzie ujemny.
Czy jest możliwa ciąża po chorobie?
Kret, którego konsekwencje mogą być bardzo godne ubolewania, nie jest chorobą prowadzącą do całkowitej bezpłodności. Warto jednak wziąć pod uwagę, że przez cały czas obserwacji pacjentki przez onkologa nie zaleca się zajścia w ciążę. Główną metodą antykoncepcji w tym czasie jest stosowanie leków hormonalnych. Wynika to z ich pozytywnego wpływu na regulację funkcji jajników, zaburzonej w wyniku choroby.
Następną ciążę należy zaplanować nie wcześniej niż 2 lata po operacji. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, gdy pacjent przechodził chemioterapię. Po poczęciu kobieta powinna być pod ścisłym nadzorem.kontrola personelu medycznego, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań w czasie ciąży i porodu.
Pacjent, który ma pieprzyk i chce ponownie zajść w ciążę, nie powinien narażać się na gorsze wyniki i niezdolność do posiadania dzieci. Dzięki nowoczesnej medycynie prawie 70% kobiet doświadcza radości macierzyństwa po przezwyciężeniu tej choroby.
Czy dolegliwość może powrócić?
Z reguły nawrót choroby objawia się nowotworem złośliwym w trzustce, płucach oraz innych narządach i tkankach.
