Urazy narządów jamy brzusznej są jedną z najcięższych odmian, ponieważ w większości przypadków stanowią zagrożenie dla życia ofiar. Przyczyną takich obrażeń mogą być wypadki drogowe, uderzenia w brzuch lub upadek z imponującej wysokości. W tym przypadku najczęściej dochodzi do pęknięć wątroby, co wiąże się z dość dużym rozmiarem i strukturą tego narządu. Co to jest pęknięcie wątroby, jak udzielić pomocy poszkodowanym i jak będzie przebiegać leczenie w placówce medycznej? Znajdziesz odpowiedź, czytając ten artykuł.
Budowa wątroby
Zanim przejdziemy do charakterystyki uszkodzenia wątroby, warto powiedzieć kilka słów o budowie tego narządu. Czym jest wątroba, gdzie się znajduje i jak boli ten narząd? Wątroba znajduje się w górnej części otrzewnej, zajmując prawy podżebrze. Masa wątroby osoby dorosłej osiąga średnio półtora kilograma. Organ ma dwie powierzchnie: górną, znajdującą się bezpośrednio pod przeponą, oraz dolną.
Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego. Płaty są oddzielone od siebie więzadłem sierpowatym. W sąsiedztwie wątroby znajduje się woreczek żółciowy, będący rezerwuarem żółci wydzielanej przez narząd.
Funkcje wątroby
Wątroba spełnia szereg ważnych funkcji. Oczyszcza krew, odtwarza różne białka niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu, wytwarza enzymy i bierze udział we wszystkich rodzajach metabolizmu. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego osoby wątroba pełni funkcje krwiotwórcze. Jednocześnie wiele osób niewiele o tym wie, na przykład, gdzie znajduje się wątroba i jak boli ten narząd. Ta wiedza jest bardzo ważna: jeśli podejrzewasz obecność jakiejkolwiek choroby w porę, leczenie przyniesie znacznie lepsze efekty.
Traumatyczne łzy
Wątroba ma dość gęstą konsystencję, ale ten narząd jest często uszkadzany. Wynika to z faktu, że wątroba jest pokryta tylko ścianą brzucha (z wyjątkiem tylnej powierzchni narządu). Cienka otrzewna nie przyczynia się do niezawodnej ochrony przed wpływami zewnętrznymi. Wiele czynników może powodować pęknięcie wątroby: przyczyny tej patologii są bardzo zróżnicowane. Na przykład, gdy zraniony lub uderzony, tkanina może dość łatwo się rozerwać.
Wątroba może zostać uszkodzona przez urazy klatki piersiowej lub dolnej części pleców. Nie jest niczym niezwykłym pęknięcie wątroby w wypadku. Poważny cios w wątrobę może spowodować obrażenia. Wynika to ze specyfiki anatomicznej lokalizacji narządu, a także z jego imponującej wagi. Ponieważ wątroba nie różni się elastycznością i jest zamocowana między żebrami a kręgosłupem, często ulega uszkodzeniom.
W niektórych przypadkach niewłaściwie przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może prowadzić do pęknięcia wątroby, ale zdarza się to niezwyklerzadkie.
Czy możliwe jest samoistne pęknięcie wątroby?
Ryzyko pęknięcia wątroby jest wysokie, jeśli narząd jest dotknięty jakąkolwiek chorobą. W przypadku malarii, kiły, amyloidozy nawet łagodne wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do pęknięcia. Takie uszkodzenie może spowodować nie tylko cios w wątrobę, ale także napięcie mięśni prasy, na przykład podczas kaszlu. Spontaniczne pęknięcia wątroby można zaobserwować w obecności nowotworów złośliwych tego narządu lub tętniaków naczyniowych.
Pęknięcie wątroby może się zdarzyć podczas ciąży. Ta patologia została opisana około 120 razy od 1844 roku. Jednak u większości kobiet zdiagnozowano nadciśnienie.
Klasyfikacja pęknięć wątroby
Pod względem ciężkości obrażenia te są podzielone na 4 główne kategorie:
- naruszenie integralności kapsułki z lekkim krwawieniem;
- pęknięcie miąższu, w którym krwawienie szybko ustaje po założeniu szwów przez chirurga;
- głębokie pęknięcia, w których ofiary doświadczają szoku i utraty przytomności;
- pęknięcie miąższu, któremu towarzyszy naruszenie integralności dużych naczyń - przy takim urazie osoba może dość szybko umrzeć z powodu utraty krwi.
Istnieją również dwufazowe lub opóźnione pęknięcia wątroby. Przy takich urazach powstaje krwiak podtorebkowy lub śródwątrobowy, który następnie przedostaje się do jamy brzusznej.
Jeśli pęknięciu wątroby towarzyszy naruszenie integralności włóknistej błony narządu, wtedy krew wchodziJama brzuszna. W przypadku uszkodzenia przepony krew znajduje się w jamie opłucnej. Jeśli błona włóknista nie jest uszkodzona, krew stopniowo gromadzi się między nią a miąższem.
Co grozi pękniętą wątrobą?
Pęknięcia wątroby prawie zawsze stanowią zagrożenie dla życia ofiary. Może być pojedynczy lub wielokrotny: intensywność krwawienia zależy od tego czynnika. Należy zauważyć, że miąższ i naczynia wątroby nie są zdolne do skurczu. Powoduje to rozwój krwawienia, które nie może samoistnie się zatrzymać. Zwiększa się również utrata krwi, ponieważ wątroba stale się porusza podczas oddychania. Ponadto żółć miesza się z krwią, co znacznie komplikuje jej krzepnięcie. W rzadkich przypadkach krwawienie może ustać bez interwencji medycznej. Z reguły dzieje się tak w przypadkach, gdy duże statki nie zostały zniszczone.
Objawy
Główne objawy pęknięcia wątroby to:
- Ból brzucha. Ból może być zarówno ledwo wyczuwalny, jak i ostry. Często przy uszkodzeniu wątroby ofiara przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą: podczas próby zmiany pozycji ból staje się bardziej intensywny (syndrom rolowania).
- Ból staje się silniejszy, gdy ofiara przewraca się na lewą stronę: jest to spowodowane tym, że krew zgromadzona po prawej stronie brzucha przesuwa się na lewą stronę.
- Usta ofiary mogą zmienić kolor na niebieski.
- Po kontuzji brzuch jest napięty icofnięty.
- Mdłości i wymioty.
- Pojawienie się zimnego potu, ochłodzenie kończyn.
- Ofiara może być bardzo spragniona.
- Blada skóra.
- Utrata przytomności, szok bólowy.
Jeśli krwiak jest mały w momencie pęknięcia wątroby, stan pacjenta jest zwykle zadowalający. Jeśli uszkodzenie jest większe, stan pacjentów jest poważny. Przy drobnej kontuzji w pierwszych dniach po jej otrzymaniu nie ma żadnych objawów. Zwykle ból ustępuje po kilku dniach, ale wątroba jest nieco powiększona. Może wystąpić wzrost temperatury, czasami rozwija się lekka żółtaczka. W przyszłości przy każdym lekkim napięciu może dojść do pęknięcia torebki, podczas gdy krwiak wylewa się do jamy brzusznej.
Zaraz po urazie ciśnienie wzrasta, ale wraz ze wzrostem krwawienia zaczyna się zmniejszać. Uważa się, że spadek ciśnienia zaczyna się, gdy objętość utraty krwi osiągnie 800-1500 mililitrów.
Jak diagnozuje się pęknięcie wątroby?
Zdiagnozowanie pęknięcia wątroby może być trudne, zwłaszcza jeśli pacjent doznał innych urazów. Jeśli pęknięcie wątroby nie zostanie zdiagnozowane na czas, konsekwencje mogą być bardzo poważne. Na szczęście dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym błędy są minimalizowane.
Ostatnio do diagnozowania pęknięć wątroby zastosowano nakłucie brzucha z wprowadzeniem specjalnego cewnika. Dzięki tej metodzie jest to możliweniezwłocznie zidentyfikuj specyfikę urazu i podejmij niezbędne środki terapeutyczne. U niektórych pacjentów w celu postawienia prawidłowej diagnozy zaleca się wykonanie USG wątroby.
Aby określić intensywność zmian spowodowanych utratą krwi, pomocne jest badanie krwi. Liczba czerwonych krwinek zaczyna spadać kilka godzin po pęknięciu, co prowadzi do ostrej anemii. Tempo spadku liczby czerwonych krwinek pozwala określić intensywność krwawienia wewnętrznego. Badania krwi należy wykonywać co kilka godzin, co pozwala śledzić dynamikę stanu pacjenta.
Rozpoznanie krwotoków podtorebkowych jest dość trudne: przy takich zmianach stan pacjentów jest zadowalający przez pierwsze kilka dni, po czym gwałtownie się pogarsza.
Diagnoza może być trudna, jeśli pacjent jest nietrzeźwy lub nieprzytomny z powodu urazowego uszkodzenia mózgu.
Interwencje terapeutyczne
Wiele osób interesuje się tym, jak leczy się pęknięcie wątroby i czy możliwe jest leczenie zachowawcze tej patologii. Pęknięcie można leczyć tylko chirurgicznie. W żadnym wypadku nie powinieneś ciągnąć: jeśli zignorujesz pęknięcie wątroby, konsekwencje mogą być śmiertelne. Terapia polega na zatrzymaniu krwawienia, usunięciu krwi nagromadzonej w jamie brzusznej oraz tkankach martwiczych. Operację należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe: każda godzina opóźnienia zwiększa prawdopodobieństwo śmierci. Odmowa operacji jest uzasadniona tylko wtedy, gdy ofiarazostał przyjęty do szpitala w ciężkim stanie nieoperacyjnym.
Prognoza pęknięcia wątroby
Jeśli pacjent ma pęknięcie wątroby, rokowanie zależy od wielu czynników:
- stopień uszkodzenia narządów;
- rodzaj urazu;
- wiek pacjenta: dzieci i osoby starsze cierpią z powodu pęknięć wątroby znacznie bardziej niż inne kategorie pacjentów;
- terminowość interwencji chirurgicznej.
Jakie są komplikacje?
Jednym z najpoważniejszych powikłań, które mogą towarzyszyć pęknięciu wątroby, jest hemobilia. W przypadku hemobilii krew z naczyń zniszczonych w wyniku urazu zaczyna gromadzić się wokół przewodu pęcherzyka żółciowego i dostaje się do dróg żółciowych. Hemobilię można wyeliminować tylko poprzez wyeliminowanie komunikacji między naczyniem a pęcherzykiem żółciowym. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu znacznej utraty krwi.
Rzadszym powikłaniem jest bilemia. Ten stan rozwija się, gdy zarówno drogi żółciowe, jak i duże naczynia są jednocześnie dotknięte. W takim przypadku krew może płynąć do żółci. Takie schorzenia leczy się wyłącznie chirurgicznie.
Często z powodu niewłaściwie przeprowadzonej interwencji chirurgicznej, przedłużone krwawienie występuje poprzez drenaż lub bezpośrednio do jamy brzusznej. Zwykle takie krwawienie występuje kilka dni po operacji. Ponadto u niektórych pacjentów rozwijają się ropnie podprzeponowe, torbiele wątroby lub przetoki pooperacyjne.
Śmierć ofiarw pęknięciu wątroby, w większości przypadków jest to spowodowane utratą dużej ilości krwi. Liczba zgonów w okresie śródoperacyjnym wynosi około 9%. Jeśli pacjent ma uszkodzenia innych narządów, to śmiertelność znacznie wzrasta (do 24%).
Pęknięcie wątroby, którego przyczyny mogą być bardzo różne, jest niebezpiecznym stanem, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko śmierci z powodu poważnej utraty krwi, która towarzyszy temu rodzajowi urazu.
