Tyreotoksykoza oznacza przedłużony wzrost czynnościowej czynności tarczycy. Synonimem tej choroby jest „nadczynność tarczycy”. W większości źródeł literackich panuje opinia, że pojęcia te są absolutnie identyczne. Ale tak nie jest. Nadczynność tarczycy niekoniecznie jest patologią organizmu, możliwy jest fizjologiczny wzrost aktywności tarczycy. Na przykład podczas ciąży.
A termin „toksykoza” oznacza zatrucie organizmu hormonami gruczołu, czyli jest to stan ściśle patologiczny, który wymaga diagnozy i leczenia tyreotoksykozy.
Znaczenie tarczycy
Tarczyca to mały narząd znajdujący się z przodu szyi. Jego waga to tylko 15-20 gramów. Anatomicznie znajduje się przed chrząstką tarczycy krtani, dlatego ma swoją nazwę. Składa się z dwóch płatów, które są połączone przesmykiem.
Aby lepiej zrozumieć objawy i rozpoznać tyreotoksykozę, konieczne jest zrozumienie, które hormonyprodukuje tarczyca i jakie funkcje pełni w organizmie.
Główne hormony gruczołu: trójjodotyronina (T3) i tyroksyna (T4). Stymuluje syntezę tych hormonów w mózgu zwanych „przysadką mózgową”. Wytwarza hormon stymulujący tarczycę, który aktywuje produkcję T3 i T4. Ale tarczyca wpływa również na pracę przysadki mózgowej. Wysoki poziom T3 i T4 hamuje syntezę hormonu tyreotropowego poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego. Bardzo ważne jest zrozumienie tej zasady, ponieważ leży ona u podstaw laboratoryjnej diagnostyki postaci tyreotoksykozy.
Główną rolą tyroksyny i trójjodotyroniny jest przyspieszenie procesów metabolicznych w organizmie. Hormony zwiększają rozkład białek i tłuszczów, zwiększają produkcję ciepła i przyspieszają metabolizm energetyczny.
Przyczyny choroby
Wzrost aktywności tarczycy może wystąpić w następujących warunkach:
- rozlane wole toksyczne - objawiające się zwiększeniem wielkości gruczołu i zwiększoną przez niego syntezą hormonów;
- wole guzkowe - na powierzchni gruczołu pojawiają się gęste guzki, których przyczyna nie jest do końca jasna;
- autoimmunologiczna tyreotoksykoza - występuje, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, co prowadzi do zapalenia narządu i zwiększenia jego funkcji;
- podostre zapalenie tarczycy - zapalenie tkanek gruczołu po ostrych chorobach zakaźnych;
- przedawkowanie hormonów tarczycy, które są stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy).
Wzrostyprawdopodobieństwo zachorowania na tyreotoksykozę należy również do płci żeńskiej, obecności chorób autoimmunologicznych, rozpoznania tyreotoksykozy u najbliższego krewnego.
Oprócz rzeczywistych zmian w tarczycy, możliwy jest wzrost jej aktywności funkcjonalnej wraz z rozwojem nowotworu w przysadce mózgowej - tyreotropinoma. Guz ten wytwarza duże ilości hormonu stymulującego tarczycę, który stymuluje produkcję T3 i T4.
Patogeneza choroby
Patogeneza to stopniowy rozwój zmian w organizmie od początku choroby do całkowitego wyzdrowienia. Znajomość patogenezy jest niezbędna do pełnego zrozumienia kliniki, diagnostyki i leczenia tyreotoksykozy.
Co dzieje się w ludzkim ciele ze wzrostem funkcji tarczycy?
- tkanki pochłaniają więcej tlenu, co powoduje zwiększoną produkcję ciepła i absorpcję energii;
- tkanki stają się bardziej wrażliwe na działanie współczulnego układu nerwowego, w wyniku aktywacji którego wzrasta ciśnienie krwi, przyspiesza bicie serca i oddech, wzrasta pocenie się;
- konwersja hormonów męskich (androgenów) do hormonów żeńskich (estrogenów) wzrasta, powodując zmianę wyglądu mężczyzny o bardziej zniewieściałym typie;
- przyspiesza rozpad hormonu kory nadnerczy – kortyzolu, co prowadzi do spadku jego stężenia w organizmie.
Kliniczne objawy choroby
Tyreotoksykoza tarczycy: co to jest? Odpowiedzto pytanie jest konieczne etapami, zaczynając od przyczyn, a kończąc na zapobieganiu chorobie. Czas ustalić, jakie objawy i dolegliwości pomogą podejrzewać obecność tej dolegliwości.
Zwiększa się aktywność wszystkich ważnych układów organizmu: układu krążenia i układu oddechowego. Ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, puls przyspiesza, a częstość oddechów wzrasta. Jeżeli zmiany te mają charakter krótkotrwały, nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Wręcz przeciwnie, aktywacja współczulnego podziału układu nerwowego pomaga człowiekowi radzić sobie ze stresem i niebezpieczeństwem. Ale obecność takich objawów przez długi czas ostatecznie prowadzi do wyczerpania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Mięśnie serca męczą się pompowaniem krwi, spada ciśnienie i tętno. Oddychanie również staje się rzadsze. Takie zmiany mogą być śmiertelne dla pacjenta z tyreotoksykozą tarczycy.
Ze względu na stale przyspieszony metabolizm pacjent traci na wadze pomimo zwiększonego apetytu. W ciężkich przypadkach zmniejsza się apetyt, łączą się biegunka, nudności i wymioty.
Chorzy odczuwają ciągłe zmęczenie i słabość. Charakteryzuje się również drżeniem kończyn (drżeniem). Przy długim przebiegu tyreotoksykozy rozwija się osteoporoza - zmiękczenie tkanki kostnej. Wapń jest wypłukiwany z kości, ale gromadzi się duża ilość potasu. Powoduje to poważne upośledzenie funkcji motorycznych.
Psychika pacjenta również się zmienia. Jest stale agresywny, zły, odczuwa strach i niepokój. Mowa pacjenta z toksyczną tyreotoksykozą ulega przyspieszeniu. Szybciejstaje się biegiem jego myśli, co można wyrazić poprzez zwiększone zdolności intelektualne.
Aby zrozumieć zasady leczenia objawów tyreotoksykozy u kobiet, wymienimy najczęstsze objawy kliniczne tej choroby u żeńskiej połowy:
- nieregularne miesiączki połączone z silnym bólem w podbrzuszu;
- mizerne plamienie podczas menstruacji;
- nudności i wymioty;
- uczucie drętwienia kończyn;
- wzdęcia (wzdęcia).
U mężczyzn choroba może objawiać się wzrostem liczby gruczołów sutkowych (ginekomastia) i spadkiem potencji.
Wygląd pacjenta z tyreotoksykozą
Czasami lekarz może postawić diagnozę „na progu” tylko widząc pacjenta w drzwiach jego gabinetu. Ale czasami problemy nie są tak widoczne i konieczne jest dokładniejsze zbadanie pacjenta. W każdym razie badanie pacjenta odgrywa ważną rolę w diagnostyce tyreotoksykozy.
Pacjent charakteryzuje się wilgotną, różową skórą. W dotyku skóra jest cienka, jej elastyczność jest zmniejszona, zmiany związane z wiekiem są wyraźnie widoczne. Pogarsza się stan paznokci. Płytka paznokcia odsuwa się od łożyska paznokcia.
Źrenice pacjenta są rozszerzone. A zwiększając rozmiar szpary powiekowej, gałka oczna dosłownie wystaje na zewnątrz. Ten objaw nazywa się wytrzeszczem. Zabarwienie powiek jest wzmocnione, mają brązowy odcień.
Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów wizualnych jest wole w tyreotoksykozie. Jest to powiększenie tarczycy, którewidoczny jako wypukłość na szyi. Istnieją trzy etapy wola:
- 1 etap - powiększenie gruczołu widoczne tylko przy diagnostyce instrumentalnej;
- 2 etap - wole można zdiagnozować przez badanie dotykowe gruczołu;
- 3 scena - powiększenie widoczne gołym okiem.
Stopnie ważności
Oprócz wskazania postaci choroby (wole rozlane toksyczne, wole guzkowe itp.) konieczne jest również ustalenie ciężkości tyreotoksykozy tarczycy. Istnieją trzy stopnie:
- światło;
- umiarkowane;
- ciężkie.
Łagodny stopień charakteryzuje się umiarkowaną utratą masy ciała, częstością akcji serca do 100 na 1 min, innymi gruczołami dokrewnymi bez patologii, ogólny stan pacjenta jest zadowalający.
Przy umiarkowanym nasileniu choroby utrata masy ciała jest bardziej wyraźna, częstość akcji serca wynosi 100-120 na 1 min z okresowymi zaburzeniami rytmu, łączą się biegunka i wymioty, zaburzony jest metabolizm węglowodanów, występuje dysfunkcja nadnerczy, stężenie poziom cholesterolu we krwi spada.
W ciężkiej tyreotoksykozie stan pacjenta jest bardzo poważny, dochodzi do naruszenia pracy wszystkich narządów i układów organizmu.
Jeśli choroba nie jest leczona, mogą wystąpić powikłania. Najpoważniejszym stanem jest przełom tarczycowy. Objawia się to gwałtownym wzrostem stężenia hormonów tarczycy we krwi, co prowadzi do zaburzenia czynności życiowych organizmu.
Rozproszone wole toksyczne
Jest to choroba autoimmunologiczna, która objawia się uporczywiewzrost wydzielania T3 i T4 przez tarczycę, a także rozproszony wzrost jego wielkości. Według statystyk rozlana tyreotoksykoza występuje 5-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze wyjaśniona. Największą uwagę przywiązuje się do predyspozycji dziedzicznych.
Skargi i objawy kliniczne choroby są podobne jak w przypadku innych postaci tyreotoksykozy. Wizualnie w większości przypadków określa się rozlane powiększenie tarczycy. Tyreotoksykoza z wolem toksycznym nie charakteryzuje się obecnością pieczęci w postaci guzków, jak w postaci guzkowej. U osób starszych i mężczyzn może nie być widocznego powiększenia gruczołu. Nie jest to jednak powód, aby wykluczyć rozpoznanie rozlanego wola toksycznego.
U mężczyzn przebieg choroby ma kilka cech:
- postępuje szybciej niż kobiety;
- bardziej podatne na rozwój zaburzeń psychicznych;
- rzadko podwyższone tętno;
- trudne do leczenia lekami, częściej trzeba korzystać z operacji.
Diagnostyka laboratoryjna
Przede wszystkim podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę objawy kliniczne, dane z badań i wywiad. Dopiero po wnikliwej rozmowie i obiektywnym badaniu przystępują do dodatkowych metod diagnozowania tyreotoksykozy.
Wszystkie metody określania zmian funkcji tarczycy można podzielić na dwie grupy: laboratoryjną i instrumentalną.
Diagnostyka laboratoryjna tyreotoksykozy opiera się na definicjipoziomy całkowitej i wolnej trijodotyroniny, całkowitej i wolnej tyroksyny oraz hormonów tyreotropowych we krwi. W zależności od tego, gdzie rozwija się proces patologiczny - w przysadce mózgowej lub tarczycy - poziom hormonów zmienia się w różny sposób.
W pierwotnej chorobie tarczycy, poziom trójjodotyroniny i tyroksyny wzrasta, a ilość hormonu stymulującego tarczycę spada. Jeśli zmiany dotyczą przysadki, wzrasta również ilość T3 i T4 oraz hormonu tyreotropowego. Utajoną postać tyreotoksykozy izoluje się oddzielnie. Przejawia się to normalnym poziomem T3 i T4 ze zwiększonym stężeniem tyreotropiny.
Z reguły poziom całkowitego T3 jest podwyższony u wszystkich pacjentów, więc zwykle wystarczy określić poziomy T4 i tyreotropiny. Komu przepisano analizę trijodotyroniny?
- Jeśli masz objawy nadczynności tarczycy z normalnym poziomem T4.
- Gdy przypadkowo wykryty zostanie wzrost poziomu tyroksyny przy braku objawów. U takich pacjentów czynność tarczycy może być prawidłowa, a T4 może wzrosnąć wraz ze zmianą ilości białek wiążących ten hormon.
- Wzrost poziomu hormonów tarczycy jest możliwy bez tyreotoksykozy. Ten stan występuje, gdy zmniejsza się wrażliwość tkanek organizmu na T3 i T4.
Poza oznaczeniem poziomu hormonów we krwi przeprowadzane są następujące badania laboratoryjne:
- pełna morfologia krwi;
- ogólna analiza moczu;
- biochemiczne badanie krwi: cholesterol, białko, glukoza, testy wątrobowe;
- zawartość limfocytów B i T wkrew.
Diagnostyka instrumentalna
Najbardziej pouczającą instrumentalną metodą diagnozowania zmian w tarczycy jest ultrasonografia. Wyniki USG zależą bezpośrednio od rodzaju tyreotoksykozy. W formie rozproszonej następuje zwiększenie wielkości gruczołu i zmniejszenie echogeniczności.
Forma guzowata charakteryzuje się obecnością ognisk o zwiększonej echogeniczności. To są węzły. Diagnosta musi wpisać wielkość węzłów, cechy ich ukrwienia. Jeśli węzły są przesiąknięte naczyniami i są aktywnie ukrwione, powinno to ostrzec lekarza o złośliwości węzła. W większości przypadków węzły są łagodne i same znikają, gdy czynność tarczycy powraca do normy.
Zmodyfikowana metoda USG - USG Doppler. Za jego pomocą określa się charakterystykę ukrwienia tarczycy.
Kolejną metodą diagnostyczną jest scyntygrafia. Do jego realizacji pacjent przyjmuje specjalny lek, w tym przypadku jest to radioaktywny jod, który gromadzi się w tkankach gruczołu. Przy typowym obrazie klinicznym i zmianach poziomu hormonów we krwi nie wykonuje się scyntygrafii. Robi się to tylko w kontrowersyjnych przypadkach w celu odróżnienia postaci rozlanej od poporodowego lub podostrego zapalenia tarczycy, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania wola guzkowego jest biopsja węzła z badaniem histologicznym. Aby to zrobić, mały kawałek tkanki węzłowej jest badany pod mikroskopem. Pozwala to wykluczyć proces nowotworowy. Takie badania nie są wykonywane rutynowo. Zalecany w przypadku dużych węzłów chłonnych z aktywnym ukrwieniem.
Jakie choroby należy różnicować z tyreotoksykozą
Po pierwsze, podczas stawiania diagnozy konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny wzrostu poziomu hormonów tarczycy. Oprócz zmian w strukturze samego gruczołu, wzrost T3 i T4 jest możliwy dzięki odporności tkanek na hormony, a także dzięki zwiększonej syntezie hormonów poza gruczołem.
Dlatego diagnostykę różnicową tyreotoksykozy przeprowadza się z następującymi chorobami:
- Odporność przysadki na T3 i T4;
- gruczolak przysadki;
- Przerzuty hormonów syntetyzujących raka tarczycy;
- sztuczna tyreotoksykoza - z przedawkowaniem preparatów hormonów tarczycy;
- jatrogenna tyreotoksykoza - spowodowana błędami medycznymi;
- wrodzona patologia syntezy T3 i T4.
Oddzielnie przeprowadź różnic. diagnoza tyreotoksykozy z chorobami, którym nie towarzyszą podwyższone poziomy T3 i T4:
- nerwice i psychozy;
- zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
- stwardnienie serca - proliferacja tkanki łącznej w ścianie serca;
- tachykardia (szybkie bicie serca) i arytmie (zaburzenia rytmu) innego pochodzenia;
- używanie narkotyków (kokaina, amfetamina);
- zmniejszona czynność nadnerczy;
- guz nadnerczy ze zwiększoną syntezą adrenaliny (guz chromochłonny).
Rozpoznając tyreotoksykozę u kobiet, należy zwrócić uwagę na jej różnice w stosunku donerwica przekwitania.
| Znaki | Tyreotoksykoza | Nerwica klimakteryczna |
| Ból głowy | Nietypowe | Okresowo niepokoi pacjenta |
| Pocenie | Stale w całym ciele | Nie jest stałe, pojawia się seriami z uczuciem gorąca |
| Zaburzenia psychiczne | Nerwowość, ciągły strach i niepokój | Drażliwość |
| Odchudzanie | Postępy u pacjentów | Nietypowy, zwykle przybiera na wadze |
| Ból w okolicy serca | Nie przeszkadzaj pacjentowi | Występują okresowo, mają charakter dźgający |
| Zmiany tętna | Stałe przyspieszenie bicia serca | Tachykardia przerywana podczas uderzeń gorąca i pocenia |
| Wielkość tarczycy | Wzrost | W normalnym zakresie |
| Wytrzeszcz | Postać | Nietypowe |
| Poziomy cholesterolu | Zmniejszony | Wzrost |
| Stan skóry | Cienki gorący róż | Normalna grubość, zmienia kolor na różowy podczas uderzeń gorąca |
| Ciśnienie krwi | Wzrost | Również ulepszony |
Oddzielnie warto wspomnieć o głównych różnicach między tyreotoksykozą a zapaleniem mięśnia sercowego.
| Znaki | Tyreotoksykoza | Zapalenie mięśnia sercowego |
| Zmiany częstotliwościtętno | Uporczywy tachykardia | Tachykardia podczas ćwiczeń |
| Ból w okolicy serca | Nie rozwijam | Może mieć miejsce, być bolący, naciskający znak |
| Waga ciała | Postępująco spada | Może nieznacznie spaść |
| Krótki oddech | Tylko w przypadku ciężkiej choroby | Charakterystyka już na wczesnym etapie, podczas aktywności fizycznej |
| Zaburzenia psychiczne | Charakterystyka | Nietypowe |
| Wielkość tarczycy | Wzrost | W normalnym zakresie |
| Wytrzeszcz | Postać | Nietypowe |
| Pomiary serca | Może być zwiększony w przypadku ciężkiej choroby i rozwoju tarczycy | Wzrost już we wczesnych stadiach choroby |
| Dźwięki serca | Brzmienie | Osłabiony |
| Zmiany w EKG | Spadek wysokości załamków P i T w ciężkim przebiegu, wzrost łagodnego, możliwego migotania przedsionków | Wysokość wszystkich zębów jest zmniejszona, odcinek ST znajduje się pod izolinią |
Leczenie lecznicze
Po pełnej diagnozie tyreotoksykozy i ustaleniu postaci choroby rozpoczyna się leczenie. Przede wszystkim zwracają się o pomoc do terapii lekowej.
Leki „Mercazolil” i „Propylotiouracyl” blokują produkcję i uwalnianiehormony tarczycy. Dawka "Mercazolil" na początku leczenia wynosi 30-40 mg dziennie.
Beta-blokery są również przepisywane w celu normalizacji tętna i tętna. Ta grupa obejmuje „Atenolol”, „Metoprolol” i inne. „Atenolol” jest przepisywany w dawce 100 mg na dobę.
Te leki są przepisywane w skomplikowany sposób. Wraz ze spadkiem objawów klinicznych (po 2-3 tygodniach) beta-blokery są anulowane. Dawka „Mercazolil” jest zmniejszona do 5-10 mg. Ta dawka jest przepisywana dorosłym przez 1,5 roku i dzieciom przez 2 lata.
Kiedy poziom T3 i T4 powraca do normy, przepisuje się hormony tarczycy – „L-tyroksynę”. Jest to niezbędny środek zapobiegania niedoczynności tarczycy (spadek czynnościowej czynności gruczołu). Dawka „L-tyroksyny” wynosi 50-75 mcg dziennie. Jest również brany od półtora roku.
Leczenie „Mercazolilem” lub „Propylotiouracylem” rzadko prowadzi do rozwoju skutków ubocznych, ale mogą one wystąpić. Pacjent może doświadczyć:
- zapalenie naczyń - zapalenie ściany naczynia;
- żółtaczka;
- trombocytopenia - zmniejszenie liczby płytek krwi;
- agranulocytoza - obniżony poziom neutrofili;
- reakcje alergiczne: swędzenie, pokrzywka;
- artralgia - ból stawów.
Lekiem z wyboru w leczeniu zespołów tyreotoksykozy u kobiet w ciąży jest propylotiouracyl w dawce 100-300 mg na dobę. Jednocześnie „L-tyroksyna” nie jest przepisywana.
Leczenie objawówtyreotoksykoza u kobiet, która objawia się zaburzeniami miesiączkowania i wzrostem poziomu estrogenu we krwi, wymaga terapii zastępczej złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Ta metoda może być przepisana w połączeniu z głównymi lekami, jeśli zmiany hormonalne są zbyt wyraźne. Jeśli poziom hormonów płciowych jest nieznacznie podwyższony, samoistnie spadnie wraz z normalizacją funkcji tarczycy.
W leczeniu autoimmunologicznej tyreotoksykozy stosuje się kortykosteroidy („prednizolon”, „deksametazon”). Leki te hamują aktywność układu odpornościowego, zmniejszając w ten sposób produkcję przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy.
Inne zabiegi
Chirurgiczne leczenie tyreotoksykozy u kobiet i mężczyzn stosuje się, gdy metoda medyczna jest nieskuteczna. Istnieją inne wskazania do zabiegu:
- duży rozmiar tarczycy, przez co ściska sąsiednie narządy;
- wole zlokalizowane za mostkiem;
- nietolerancja narkotyków;
- nawrót tyreotoksykozy po leczeniu lekami.
Główną interwencją chirurgiczną w przypadku tej choroby jest wycięcie tarczycy. Oznacza to całkowite usunięcie tarczycy. Po takiej operacji konieczna jest terapia zastępcza „L-tyroksyną”.
Wskaźnik nawrotów po operacji wynosi 5-10%. Najczęstsze powikłania pooperacyjne to: niedoczynność przytarczyc (niewydolność przytarczyc)i niedowład krtani z powodu uszkodzenia nerwu wstecznego.
Innym sposobem leczenia tyreotoksykozy jest radioaktywna terapia jodem. Istnieje szereg wskazań do tej metody leczenia:
- nawrót pooperacyjny;
- Ciężka choroba współistniejąca, w przypadku której operacja lub leki nie są zalecane;
- osoby starsze;
- Odmowa wykonania zabiegu przez pacjenta.
Terapia radiojodem ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami leczenia:
- wysoka wydajność - szybko prowadzi do remisji klinicznej;
- niski koszt - tańszy niż operacja i leki;
- bezpieczeństwo - minimalna ekspozycja i brak możliwości wystąpienia poważnych powikłań, jak po operacji.
Wnioski
Tyreotoksykoza tarczycy: co to jest? Krótko podsumowujemy artykuł. Jest to choroba, w której hormon tarczycy jest wytwarzany w nadmiernych ilościach. Wpływa to na metabolizm energetyczny, przyspieszając go. W rezultacie osoba traci na wadze, przyspiesza bicie serca i oddychanie, zwiększa się pocenie.
W analizach odnotowuje się wzrost stężenia hormonów tarczycy - T3 i T4. W badaniu USG gruczoł jest powiększony, mogą występować węzły o różnych rozmiarach.
Leczenie polega na przyjmowaniu leków hamujących tarczycę. Główne z nich to Mercazolil i Propylotiouracil. Zmniejszają stężenie T3 i T4 we krwi. Obowiązuje również leczenie chirurgiczne – tyroidektomia i terapiaradioaktywny jod.
Recenzje na temat tyreotoksykozy w Internecie są różne. Przebieg choroby i rokowanie zależą od postaci choroby, terminowości rozpoczęcia leczenia oraz regularności przyjmowania leków. Główna odpowiedzialność w leczeniu tyreotoksykozy spoczywa nie na lekarzu, ale na pacjencie. Musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących szybkiego powrotu do zdrowia.
