Ropień tubowo-jajnikowy to ropna choroba zakaźna i zapalna przydatków macicy, występująca w ostrej postaci, w której obserwuje się ich topienie z obecnością otorbionej formacji. Ta patologia objawia się jednostronnym ostrym bólem w podbrzuszu, wymiotami, nudnościami, zaburzeniami oddawania moczu, hipertermią. Do diagnozy stosuje się badanie pochwy, tomografię komputerową miednicy małej, ultrasonografię przezpochwową i różne techniki laboratoryjne. Schematy terapii lekowej obejmują wyznaczenie środków przeciwbakteryjnych, NLPZ, terapii infuzyjnej, immunomodulatorów. W przypadku ciężkiego przebiegu i nieskuteczności leczenia zachowawczego ropień usuwa się chirurgicznie.
Opis patologii
Ropień tubowo-jajnikowy jest jedną z najcięższych postaci ginekologicznych procesów zapalnych. W strukturze chorób zakaźnych narządów miednicy mniejszej u kobiet jego udział, według danych zróżnych źródeł, sięga 6-17%. Patologię wykrywa się głównie u młodych dziewcząt poniżej 20 roku życia o niskim statusie społecznym i ekonomicznym, co najprawdopodobniej wynika z ich zwiększonej aktywności seksualnej. Często występują wymazane typy stanów zapalnych: u prawie jednej trzeciej pacjentów ostry obraz kliniczny występuje na tle przewlekle występującego procesu destrukcyjno-zapalnego.
Przyczyny wystąpienia
Powstawanie objętościowych form ropno-zapalnych w okolicy przydatków macicy często staje się możliwe dzięki połączeniu kilku czynników jednocześnie i jest powikłaniem istniejących patologii ginekologicznych. Początkowe ropnie jajowo-jajnikowe są niezwykle rzadkie. Według klinicystów wystąpienie tej choroby wymaga połączenia następujących warunków:
- Obecność asocjacyjnej agresywnej flory. W hodowli laboratoryjnej z ogniska ropnia występuje z reguły kilka odmian drobnoustrojów patologicznych. U 25-45% chorych określa się gonokoki, u 25-35% rzęsistki, w 25-55% tlenowe i beztlenowe zespoły bakteroidów, gardnerella, paciorkowce, peptostreptokoki, mobiluncus, enterobakterie i inne czynniki oportunistyczne.
- Zrosty w jamie miednicy. Ropienie przydatków najczęściej wykrywa się u pacjentek z przewlekłym zapaleniem jajowodów, przydatków, jajników, endometriozą zewnętrznych narządów płciowych oraz procesem adhezyjnym w postaci skomplikowanej i przewlekłej. Obecność zrostu międzyorganicznego przyspiesza iułatwia tworzenie pyogennych błon, które ograniczają tworzenie się jajowodów z zewnątrz.
- Osłabienie odporności. Aktywacja patogennej mikroflory następuje z reguły wraz ze spadkiem jakości systemu obronnego organizmu. Przyczyną takiej immunosupresji może być zaostrzenie patologii pozagenitalnych i narządów płciowych, silne przeziębienia, częsty stres, zwiększona aktywność fizyczna, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, cytostatyków, pochodnych kwasu acetylosalicylowego itp.
Przyczyny te są najczęściej odnotowywane w historii ropnia jajowo-jajnikowego.
Prawdopodobieństwo patologii jest najwyższe u pacjentów, którzy często zmieniają partnerów seksualnych, lub tych, którzy mieli bakteryjne zapalenie pochwy lub choroby przenoszone drogą płciową. Ryzyko procesu patologicznego wzrasta po zabiegach wewnątrzmacicznych (aborcje, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, założenie spirali, zapłodnienie in vitro, histerosalpingografia, usunięcie polipów endometrium itp.).
Patogeneza
Przenikanie czynników zakaźnych do obszaru przydatków zwykle następuje drogą wewnątrzkanalikową (wstępującą) z pochwy, jamy i szyjki macicy. W niektórych przypadkach proces zapalny jest wywoływany przez infekcję kontaktową z surowiczej powłoki jajowodów. Aż do ostatniego etapu ropnej formacji jajowo-jajnikowej proces patologiczny przechodzi przez pewne etapy. Początkowow jajowodzie pod wpływem infekcji błona śluzowa ulega zapaleniu, następnie zapalenie zaczyna rozprzestrzeniać się na inne warstwy ściany - w ostrej postaci rozwija się obraz ropnego zapalenia jajowodów. Zamknięcie światła rurki z reguły kończy się wytworzeniem pyosalpinx.
Z jajowodów patologiczne mikroorganizmy przechodzą na powierzchnię jajnika i infekują jego tkanki, co prowadzi do wystąpienia ropnego ostrego zapalenia jajników z tworzeniem wielu jam wypełnionych ropą, których ściany są reprezentowane przez tkanka łączna i ziarninowanie. Ze względu na fuzję ropni powstaje formacja woreczkowa, która nazywa się „pyovar”. Rozwój ropnia jajowo-jajnikowego po prawej lub lewej stronie kończy się zniszczeniem ścian pyovar i pyosalpinx z fuzją wspólnej błony pyogennej tkanki łącznej. Proces patologiczny może przebiegać przewlekle ze stopniowym wzrostem konglomeratu w okresie zaostrzenia, a także miażdżycą i zwłóknieniem tkanek w okresach remisji.
Objawy patologii
Objawy kliniczne ropnia tubowo-jajnikowego zwykle rozwijają się ostro. Kobieta odczuwa silny ból w podbrzuszu, który może promieniować do okolicy lędźwiowej, odbytnicy, wewnętrznej strony uda. Pacjent obawia się również dreszczy, gorączki, nudności i wymiotów. Temperaturę można podnieść do 38 ° C lub więcej. Jednocześnie typowy jest żółtawy, białawy, zielony ropny leukorrhoea, bolesność w procesieoddawanie moczu, podrażnienie jelit w postaci biegunki. Z powodu ogólnego zatrucia dochodzi do osłabienia, zaburzeń psychicznych, zmęczenia, utraty apetytu.
Diagnoza
Guz tubo-jajnika jest trudny do zdiagnozowania. Dzieje się tak z powodu znacznej liczby zmian i objawów klinicznych. Przede wszystkim bada się anamnezę i przeprowadza się badanie. W celu ustalenia dokładnej diagnozy specjalista może również przepisać szereg badań laboratoryjnych, przeprowadzane są również instrumentalne metody diagnostyczne.
Ropień tubowo-jajnikowy na USG, zobaczy doświadczony specjalista. W wyniku badania staje się jasne, że nie ma różnic między wyrostkiem a jajowodem. Możliwe jest również określenie struktury torbielowatej nowotworu przy braku wyraźnych konturów i płynu w miednicy.
Klasyfikacja ropni jajowo-jajnikowych
Istnieje kilka rodzajów formacji ropnych:
- pyosalpinx;
- guz tubo-jajnika;
- pyowarium.
Leczenie
Jeśli podejrzewa się, że kobieta ma stopione przydatki, wskazana jest pilna hospitalizacja, zapewniony jest odpoczynek w łóżku. Przy stabilnym ciśnieniu krwi i pulsie, wielkości konglomeratu do 10 cm, pacjent ma plany rozrodcze, zaleca się leczenie zachowawcze, co pozwala odmówić interwencji chirurgicznej w 80% przypadków. Zalecany do leczenia ropni jajowo-jajnikowych:
- Terapia antybiotykowa, w której należy wziąć pod uwagęczułość wzbudnicy. Jednak choroba ta jest zwykle wywoływana przez skojarzenie wielu drobnoustrojów, dlatego zaleca się kombinację cefalosporyn, penicylin, półsyntetycznych tetracyklin, linkozamidów itp.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które zmniejszają produkcję tromboksanu, prostaglandyn i innych mediatorów procesu zapalnego. Jednocześnie leki działają przeciwbólowo.
- Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i w celu wyeliminowania powikłań podstawowej terapii, stosuje się również inne środki objawowe i patogenetyczne – immunomodulatory, eubiotyki, diuretyki, witaminy, roztwory infuzyjne, środki uspokajające. W przypadku braku skuteczności antybiotykoterapii w ciągu 48-72 godzin zaleca się operację drenażu ropni.
IVF w przypadku ropnia jajowo-jajnikowego jajnika
Zapłodnienie in vitro w przypadku wystąpienia tej patologii jest niemożliwe. Z reguły przed zapłodnieniem in vitro kobieta przechodzi kompleksowe badanie przez ginekologa, a jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek patologie, należy je wyeliminować jeszcze przed rozpoczęciem procedury IVF. Ropień jajnika jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do tego zabiegu.
