Omawiana metoda testowa została nazwana na cześć okulisty, który ją opracował, Otto Schirmera. Test ten określa poziom wydzielanego płynu łzowego, stopień utrzymania wilgoci na powierzchni rogówki.
Wskazania i przeciwwskazania
Test Schirmera jest używany w przypadku podejrzenia obecności:
- zapalenie rogówki spojówki;
- zespół suchego oka;
- zespół Sjögrena (przewlekłe postępujące uszkodzenie tkanki łącznej, które atakuje gruczoły wydzielające wydzielinę zewnętrzną – śliny i łzy);
- zaburzenia łez spowodowane lekami.
Zespół suchego oka może rozwijać się z wielu powodów:
- Odwodnienie.
- Starość pacjenta.
- Zapalenie spojówek lub inna infekcja oka.
- Hipowitaminoza A (brak witaminy A w organizmie).
- Białe oczy.
- Pooperacyjne lub trwałe powikłanie po laserowej korekcji wzroku.
- Tak zwany wtórny zespół, który objawia się reumatoidalnym zapaleniem stawów, białaczką, chłoniakiem.
Test Schirmera jest przeciwwskazany w:
- perforacja (zmiana kształtu)gałka oczna;
- przetoka;
- rozwijający się owrzodzenie warstwy rogówki;
- erozja warstwy rogowej na dużą skalę.
Metody testowania
Paski testowe Schirmera to specjalny filtrowany papier o standardowym rozmiarze: 5 mm szerokości i 35 mm długości. Cofając się o 5 mm od zaznaczonej krawędzi paska, okulista obraca go pod kątem 45 stopni i opuszcza za dolną powiekę pacjenta, skupiając się na obszarze pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią. Ważne jest, aby podczas zabiegu nie dotykać rogówki.
Według niektórych metod pacjent podczas zabiegu powinien zamykać oczy, według innych patrzeć przed siebie i lekko w górę. Oświetlenie w biurze powinno być wygodne – nie przyćmione i niezbyt jasne.
Test Schirmera trwa około pięciu minut. W tym czasie paski papieru pochłaniają przedrogówkowy film łzowy i wilgoć z jeziora łzowego.
Rodzaje technik testowych
Test Schirmera przeprowadza się na dwa sposoby:
- Używanie znieczulenia miejscowego. Środek znieczulający eliminuje dodawanie odruchowego wydzielania łez do płynu podstawnego w odpowiedzi na podrażnienie papieru. Po wkropleniu środka znieczulającego dolny sklepienie spojówki jest drenowane, aby nadmiar kropli leku nie mieszał się z płynem łzowym, zwiększając tym samym jego objętość.
- Bez użycia środka znieczulającego. Taki test jest uważany przez wielu okulistów za dokładniejszy, ponieważ całkowicie eliminuje mieszanie się łez z podawanym lekiem i pokazuje jedynie „czysty” wynik. Ten rodzaj testu jest typowy dladiagnozowanie objawu "suchego oka".
Ponadto test Schirmera dzieli się na I i II. Pierwszy przeprowadzany jest za pomocą pasków testowych według wskazanej przez nas metody. Drugi typ pomaga zbadać ilość odruchów (reakcji na drażniące) wydzieliny łzowej. Odbywa się to w podobny sposób, ale jednocześnie okulista stymuluje wydzielanie wydzieliny łzowej podrażniając przewody nosowe badanego wacikiem.
Test Schirmera: norma i odchylenia
W ciężkich przypadkach zespołu suchego oka odczyty na pasku testowym mogą wynosić zero. Normą dla młodego kontyngentu pacjentów są wskaźniki przekraczające 15 mm. Jeśli wskaźniki są niższe, oznacza to, że pacjent cierpi na jeden z rodzajów zespołu suchego oka:
- 14-9 mm - niewielka zmiana hamowania wydzielania łez;
- 8-4 mm - średni stopień rozwoju zespołu;
- mniej niż 4 mm - ciężkie formy zespołu suchości rogówki.
Optymalna wydajność: 10-30 mm. Jeśli pacjent ma ponad 60 lat, odczyt paska testowego poniżej 10 mm będzie dla niego uważany za normalny, ale nie powinien również dążyć do zera.
Norma dla próbki II, która określa wielkość odruchowego uwalniania łez, wynosi nie mniej niż 15 mm. Różnice w wynikach testu dla pary oczu o ponad 27% są uważane za znaczące dla obu typów próbek.
Diagnoza kontrolna po teście Schirmera:
- badanie lampy szczelinowej;
- kolorowane różowym bengalem lub psem fluorescencyjnym;
- badania, aby znaleźć przedział czasowy przerwania filmu łzowego.
Test Schirmera to prosta i szybka, skuteczna metoda wstępnej diagnozy zespołu suchego oka i podobnych objawów, chorób wpływających na wydzielanie wydzieliny łzowej. Badanie pomaga okulisty w szybkim określeniu poziomu wydzielanego płynu łzowego (podstawowego, odruchowego) oraz ich całkowitych wskaźników u badanego pacjenta.
